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不同类型的QRS波增宽与心力衰竭的相关性
目的:探讨不同类型的QRS波增宽与N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法 QRS波时限>120 ms的慢性心力衰竭患者97例,根据QRS波分为左束支组47例、右束支组50例,非慢性心力衰竭且QRS波时限正常者40例作为对照组。分别测定NT-proBNP水平及LVEF。结果左束支组QRS波时限长于右束支组;左束支组、右束支组NT-proBNP水平明显高于对照组, LVEF低于对照组;左束支组NT-proBNP 高于右束支组, LVEF低于右束支组;差异有统计学意义(P<0.05)。左束支型QRS波时限延长与血浆NT-proBNP水平呈正相关,与LVEF呈负相关。而右束支组QRS波时限延长与血浆NT-proBNP水平呈正相关,与LVEF无明显相关。结论左束支阻滞的QRS波时限延长与左室收缩功能下降及血浆NT-proBNP水平相关性良好,可以作为临床判断心力衰竭程度的一个简便指标。
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左束支传导阻滞患者的临床特点分析
0引言左束支传导阻滞的发病率为1%。束支阻滞的发病率随年龄增加而上升。研究提示,束支阻滞与年龄非常相关,是能影响心肌缓慢进展的退行性疾病的一个标志。但是,左束支阻滞可能与明显而严重的心脏病有关。左束支阻滞极少见于健康人,大多数患有器质性心脏病。由于器质性心脏病导致的左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂可导致完全性左束支阻滞。在前壁心肌梗死并发束支阻滞中,左束支传导阻滞的发生率也仅占9.5%。左束支阻滞几乎全部发生于前壁心肌梗死者(而大多在心肌梗死前已经存在),但发展为三度房室传导阻滞的危险较右束支阻滞少。
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左束支传导阻滞的临床意义
左束支传导阻滞(LBBB)指心脏电冲动经希氏束向下,经左前、左后分支传导时发生延迟或阻滞,激动由右心室经室间隔传入左心室,导致左心室激动明显延迟.1909年Eppinger和Rothberger首次提出束支传导阻滞(BBB)作为传导系统异常的概念,其后的20年间对于区分LBBB及右束支传导阻滞(RBBB)仍存在困惑.LBBB的心电图表现:(1)QRS时限0.12 s或0.12 s以上.(2)Ⅰ导联R波宽大或有切迹,S波常不存在.(3)V5、V6导联R波宽,有切凹或呈双重R波,无Q波.(4)V1、V2导联r波极小,S波宽大.(5)T波与QRS波群主波方向相反.当QRS图形符合LBBB,而QRS时限小于0.12 s时,称为不完全LBBB,一般表现为Ⅰ、aVL、V5导联无Q波,R波起始部有顿挫.
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左束支传导阻滞临床研究进展
左束支传导阻滞( LBBB)是临床常见的心电图异常表现,它通常伴随器质性心脏病出现。从第一次发现心电图异常到深入认识其本质经历了漫长的过程。心脏电活动不同步导致机械收缩不同步,终可能导致心脏扩大。与通常被认为是“良性”的右束支传导阻滞相反,LBBB可能是潜在心肌病的早期表现,是预后欠佳的标志,需要人们深入研究。
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急性心肌梗死伴左束支传导阻滞的个例分析及护理体会
急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞临床并不罕见.其病情危重,预后凶险,死亡率高.因此,做好个例分析,不断总结经验以提高诊治水平是十分必要的,同时做好相应的护理工作也尤为重要.
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超声斑点追踪技术(二维应变)评价左束支传导阻滞患者左室心内膜下心肌收缩功能的研究
目的 应用超声斑点追踪二维应变探讨左束支传导阻滞患者左室心内膜下心肌收缩功能的改变.方法 完全性左束支传导阻滞患者(CLBBB)20例、正常对照者20 例,采用心尖长轴四腔心和二腔观的二维灰阶动态图像,应用二维应变软件测量左室壁各节段的心内膜下心肌收缩应变、应变率及整体长轴应变(GLS),心尖双平面Simpson法测量左室射血分数(LVEF,FS%).结果 与正常组比较,CLBBB组的左房内径、E/A、左室长轴心内膜下心肌的纵向收缩期峰值应变、应变率减低(P <0.05).结论 超声斑点追踪二维应变能准确地评价左束支患者的左室心内膜下心肌收缩功能.
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1例急性心肌梗死合并左束支阻滞的心电图表现
1病例介绍患者,女,76 岁.患冠心病、慢性支气管炎、肺气肿数年,以胸痛、心悸、气促5 h 入院.查体:体温36.5 ℃,血压130/75 mm Hg,心界不大,心率92 次/ 分,心律齐,未闻及杂音.一般情况差.既往有缺血性心脏病.查心电图:各联均见宽大畸形QRS 波群,V1、V2 导联呈QS 型,有P 波,频率为92 次/ 分,RI、aVL,QS Ⅱ、Ⅲ、aVF,ST Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈弓背抬高0.1 mV.
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左束支传导阻滞中的魏登斯基现象一例
魏登斯基现象实质上是超常期传导的一种表现形式,多发生于房室传导阻滞时[1].我科曾收治的1例急性心肌梗死患者的心电图表现为左束支传导阻滞中的魏登斯基现象,报告如下.
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心脏再同步收缩治疗--充血性心力衰竭患者的更佳选择
1/4~1/3的充血性心力衰竭(心衰)患者存在心室内传导功能紊乱,表现为QRS间期延长,其中左束支传导阻滞常见.电活动异常导致心肌收缩功能紊乱,室壁运动不协调,继而导致心脏泵功能衰竭,充血性心衰加重.伴有右束支传导阻滞或非特异性心室内传导延迟的患者也会发生相似的机械功能紊乱.Jarcho等(N Engl J Med,2005,352:1594-1597)对左右心室同步收缩技术的应用进行了研究,此技术又被称为心脏再同步治疗.其治疗作用可能和逆转心室重构有关.
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不同左束支阻滞形态的心力衰竭患者心脏再同步治疗效果比较
目的:分析不同形态左束支传导阻滞(LBBB)的慢性充血性心力衰竭患者从心脏再同步化治疗(CRT)中获益是否相同。方法选取植入CRT装置且合并LBBB的42例慢性充血性心力衰竭患者。根据植入术前体表心电图形态分为“真性”LBBB组32例:V1、V2导联负向波为主(QS或rS),V1、V2、V5、V6、I、aVL导联中至少有2个以上的导联QRS波中间有切迹或顿挫,QRS时限男≥140 ms、女≥130 ms;“假性”LBBB组10例:符合传统的LBBB标准,但尚未达到“真性”LBBB诊断标准。随访1年,比较2组患者QRS波时限(ms)、超声测量指标及纽约心功能分级(NYHA分级)变化。以NYHA分级降低≥1级和(或)左室收缩末容积(LVESV)减少≥15%定义为对CRT有效,以LVESV减少≥30%定义为超反应。结果2组患者基础临床指标差异无统计学意义。随访1年后真性组和假性组对CRT治疗有效患者分别为20例和6例,差异无统计学意义(P>0.05);对CRT有效的患者中,真性组的左室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)较假性组改善更加明显(P<0.05)。结论新LBBB诊断标准不能预测CRT的治疗效果,但符合新标准的CRT有效患者可能从CRT治疗中获益程度更大。
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彩色多普勒超声对左束支传导阻滞左心功能的检查分析
左束支传导阻滞(CLBBB)是一种由于由除极改变而影响心脏运动的疾病,CLBBB的彩色多普勒超声检查可见室间隔运动改变,这种异常的室间隔运动影响了CLBBB早期左心功能.本文对18例GLBBB患者使用彩色多普勒超声检查,结果发现CLBBB患者在不伴有器质性心脏病、无明显临床症状时,其左室舒张功能下降,而收缩功能下降不明显.1 资料与方法1.1 对象本组患者均经心电图检查,确诊为CLBBB,共18,男7例,女11例,平均年龄(52.6±10.2)岁.本组患者无明显临床症状,除外并发糖尿病、风心病、脑血管病,及使用相关心血管药物者.对照组20例,男8例,女12例,平均年龄(51.3±11.1)岁.二组间年龄、身高、体重均差异无显著性(P>0.05).
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幽门螺杆菌和胃外疾病的
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)与胃部疾病,如慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤之间的关系已经被临床所重视,而且,HP在许多胃外疾病的发病过程中的作用也已引起人们的极大关注.但是,它与某些胃外疾病之间存在正反二方面的关系,HP究竟是否与这些疾病有关尚有争议,应进一步加深研究。1 缺血性心脏病(IHD) 早年的研究证明,慢性肺炎衣原体感染可促进IHD的发病,受此启发,Mendall等[1]率先研究了HP与IHD之间的关系,该作者调查了111例冠心病患者和74例健康对照者,均为男性,采用ELISA方法检测血清抗HP-IgG抗体,结果59%IHD与39%对照者血清抗HP-IgG阳性;在排除了吸烟、高血压病、糖尿病等常见的冠心病危险因子后,HP作为冠心病的危险因子并没有多少减弱(OR 2.15,P=0.03)。随后Patel等[2]报道,有心电图异常者(T波倒置和左束支传导阻滞,包括心肌缺血和心肌梗死),HP感染率明显高于心电图正常者,HP感染者的血纤维蛋白原浓度和白细胞计数明显增高。但以后有许多作者提出了相反的观点,Danesh等[3]回顾分析了1994年至1996年间发表的20篇有关HP与IHD的文章,结果发现二者之间的联系并不十分密切。Khurshid等[4]对179例进行研究,经心导管造影发现121例有冠状动脉病变(其中HP阳性者为55例),58例冠状动脉正常(HP阳性者为27例),二组之间HP感染率无显著性差异。作者进一步分析了121例存在冠状动脉病变的患者,发现29例为单支血管病变,39例为二支血管病变,53例为三支血管病变,但与冠状动脉正常者进行比较,HP的感染率也无统计学价值。Stracham等[5]经过平均长达13.7年的前瞻性研究发现,HP与IHD无直接关系。晚近Pasceri等[6]对88例IHD和88名健康对照者进行研究,测定并比较两组之间血清HP阳性率以及Cag-A阳性率均明显高于对照组(62%比40%和43%比17%)。总之,HP与IHD之间的关系,自1994年Mendall等首先进行报道至今,已至少有30个的调查报告,但终的结论不尽一致。
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超声诊断主动脉窦瘤破入室间隔3例
例1,男性,45岁,以心脏杂音入院.查体:血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音.心电图:完全型左束支传导阻滞.二维超声心动图检查:室间隔中上部被无回声区分离成两层,前后径宽约为 3.8 cm,其上端与右冠窦底部相通(图1).舒张期该囊腔增大,收缩期减小.左室长轴及五腔心切面观亦见该梭形无回声与右冠窦底有交通,破口宽 0.59 cm.彩色多普勒血流显像可见舒张期红色血流束进入该囊腔,收缩期蓝色血流返回(图2).主动脉短轴切面观见三个腔隙呈放射状排列.超声诊断:主动脉右冠状窦瘤破裂入室间隔.升主动脉造影:右冠窦扩大,前方有囊腔,左冠窦下方有小片状造影剂.手术所见:右房室沟下方室壁有搏动性肿物,卵圆窝上方房间隔内有半球状隆起,圆锥间隔处半球状隆起,直径约 4.0 cm.切开主动脉见右冠窦两处破口,一处与室间隔相通,一处与右房室沟处右室壁相通.无冠窦有一处破口与房间隔相通.术后诊断:主动脉右冠窦、无冠窦瘤破裂引发室间隔、右室壁及房间隔假性动脉瘤.
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超声诊断致心律失常性右室心肌病2例
患者1,男,30岁.因反复心悸8月伴黑朦3次入院.十二导联心电图检查显示右胸导联(V1~V3)出现ε波.24 h动态心电图检查显示24 h室性期前收缩19 872次,短阵室性心动过速128次,长16跳,室性心动过速形态呈左束支传导阻滞图形.超声心动图显示:右心室腔及右室流出道扩张(分别为32 mm,38 mm),右心室射血分数为51%.右室肌小梁排列紊乱,室壁普遍变薄,心外膜下脂肪处室壁增厚,左心室形态结构及功能正常(图1).超声心动图提示:符合致心律失常性右室心肌病表现.
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完全性左束支传导阻滞与冠状动脉病变的相关性分析
目的 探讨完全性左束支传导阻滞(LBBB)与冠状动脉病变的相关性.方法 选择146例心电图示LBBB的患者行冠状动脉造影检查.结果 146例LBBB患者中74例(50.7%)冠状动脉造影结果异常,其中单支病变24例(32.4%),双支病变16例(21.6%),三支病变34例(45.9%),三支病变例数明显多于单支或双支病变(P<0.05).病变分布:前降支病变65例,回旋支病变45例,右冠状动脉病变48例,前降支病变例数明显多于回旋支病变或右冠状动脉病变(P<0.05).结论 LBBB多见于冠心病,与前降支病变明显相关.发现LBBB并伴有冠心病危险因素,尤其伴心脏结构和功能改变时,冠心病是首先考虑的病因,冠状动脉造影术是必要的检查.
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门控核素心肌灌注显像诊断左束支传导阻滞合并冠心病的价值研究
目的:探讨99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像(G-MPI)在左束支传导阻滞(LBBB)病人中诊断冠心病的价值.方法:50例LBBB患者均完成二日法门控负荷/静息MPI、心电图平板运动试验(ETT)、超声心动图检查.比较NG-MPI和G-MPI在LBBB病人中诊断冠心病的准确性,并对各种无创性诊断技术的诊断价值进行比较.结果:G-MPI诊断的特异性和准确性方面要明显高于NG-MPI(P<0.05),G-MPI与NG-MPI相比能明显提高对LAD病变诊断的特异性和准确性(P<0.05).G-MPI诊断的敏感性要高于ETT,P<0.05.在诊断的准确性方面G-MPI与ETT相比有极显著性差异(P<0.01).结论:门控心肌灌注显像在LBBB病人中诊断冠心病具有较高的准确性,与非门控心肌显像和其它无创性诊断技术相比具有一定的优势.
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致心律失常型右室心肌病的诊治体会(附3例报告)
致心律失常型右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,RVC)是以发作性晕厥、右室源性室性心律失常(左束支传导阻滞型室速)、右室扩张和右心功能减退或衰竭为特征的原因未明的心肌病.
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左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断
左束支传导阻滞(LBBB) 在急性心肌梗死(AMI) 患者中的患病率达6%-9%.LBBB 时,心室初始除极向量方向发生改变,由右前变为左后,掩盖或改变AMI 典型的心电图特征,其特征性的心电图复极改变使得同时发生的AMI 诊断十分困难,往往延误了实施血管再通术的佳时间,甚至使部分患者漏诊、误诊、贻误临床.
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LGL综合征伴左束支传导阻滞酷似WPW综合征1例
1临床资料患者,女性,58岁.因心慌、胸闷2d入院,以往有高血压病史.体检:T36.8℃、P105次/min、BP170/110mmHg(1mmHg=0.1333kPa).一般情况尚可,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺无干湿罗音,心浊音界向左下扩大,律不齐,未闻及杂音及心音分裂.肝脾未及,双下肢无水肿.胸片示左下心缘向左下扩展.超声心动图:左心室肥厚,心律不齐.常规心电图示:P-R间期0.10s,QRS间期0.12s,ST段在Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V1~V6导联斜形下移伴T波倒置.心电图诊断:左束支传导阻滞,LGL综合征,频发室性早搏.24h动态心电图结果:频发室性早搏,左束支传导阻滞,LGL综合征.
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完全性右束支传导阻滞QRS平均电轴变化的临床意义
完全性右束支传导阻滞(CRBBB)在常规心电图检查中远较左束支传导阻滞多见,见于各年龄组,除见于多种器质性心脏病外,还可见于正常人.有关CRRBBB的临床意义少有报导.我们发现CRBBB的QRS平均电轴(简称电轴)的改变与原发病因有一定相关性.为此,本文统计了200例临床诊断明确辅助检查资料完整的CRBBB心电图就其电轴变化情况进行分析,试图了解CRBBB时电轴改变的意义.