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第70例——心房颤动伴间歇性右束支传导阻滞及超常期传导致QRS波群多形性1例
心房颤动伴频率依赖性左束支传导阻滞病例中,短于临界期的R-R间期,可通过超常期传导出现正常QRS波群,同样现象以前也曾在心房扑动伴频率依赖性右束支传导阻滞病例中见到.本文随着R-R间期短于右束支超常期的程度加重,在右束支传导阻滞基础上,电轴从显著左偏到轻度左偏、直至电轴正常.作者认为这可能与希-浦系的传导时间有关. 患者男性,72岁,因二尖瓣狭窄,心房颤动服用地高辛及速尿.心电图示心房颤动伴频率依赖性右束支传导阻滞(图1).
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伴左束支传导阻滞的急性心肌梗死心电图诊断标准分析
左束支传导阻滞在急性心肌梗死患者中的患病率达6%-9%,其特征性的心电图复极改变使得同时发生的急性心肌梗死诊断十分困难,往往延误了实施血管再通术的佳时间.
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起搏模式的自动转换(3)——MVP功能的AAI与DDD之间模式转换的工作原理与心电图表现
心室的泵血功能依赖于心室激动顺序,通过心脏特殊传导系统正常下传的电激动引起心室收缩的同步性和泵血功能往往佳.传统的右心室心尖部起搏类似于左束支传导阻滞,可使QRS时间延长、心室收缩不同步,进而导致心室重构和心功能受损.大约77%的窦房结病变患者的房室传导及心室内传导功能良好,如果强制进行右心室心尖起搏,使心室收缩不同步就可能增加心房颤动、心力衰竭以及死亡的风险.
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左束支传导阻滞的临床意义
正常心脏的激动由窦房结发出,经房室结、希氏束及左右束支下传至希浦系统,并终激动心室肌引起心脏收缩.当各种原因致左束支传导发生延迟或阻滞,激动由右心室经室间隔传入左心室,导致左心室激动明显延迟,是谓左束支传导阻滞(LBBB).从1909年Eppinger和Rothberger首次提出束支传导阻滞的概念以来,其后90多年中逐步得到发展.LBBB的心电图表现为:QRS波群在Ⅰ、V5、V6呈R波形,无q波,V1呈QS或rS形;QRS时间>120毫秒;继发性的ST-T改变.
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心率无关型间歇性左束支传导阻滞
患者男,63岁,因胸闷气促8个月入院,临床诊断:1)扩张型心肌病,2)高血压2期,入院时即查心电图示:1)窦性心律,2)左心室肥大,3)心肌缺血.次日,复查心电图:可见心律规整,心率每分钟95次,PR间期恒定为0.16秒,QRS有两种图形,相间出现,一种呈完全性左束支传导阻滞图形,QRS时限为0.15秒,另一种呈正常图形,QRS时限为0.09秒,出现左束支传导阻滞图形的RR间距等于或接近正常图形的RR间距.
关键词: 左束支传导阻滞 -
左束支传导阻滞与心肌缺血的研究进展
尽管左束支传导阻滞(LBBB)在人群中的发生率远较高血压为低(0.6~0.88%VS11.88%),但由于LBBB往往伴心源性猝死和(或)使心肌梗死的危险性增加[1],它作为心肌缺血的一种关系密切的特殊表现形式,作为心血管疾病的众多危险因素中的一种特别的预警信号,加之检测方式简单、无创、易于普查与监测,愈来愈引起人们的关注.
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动态心电图对老年冠心病无症状性心肌缺血的检测
本组108例老年冠心病患者动态心电图检测的结果是,老年冠心病患者无症状缺血性ST改变91.5%出现在活动状态;白昼发作明显多于夜间发作,占91%,其中6:00~12 : 00发生的达59.2%。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组108例老年冠心病患者,男性88例,女性20例,年龄60~81(平均69.3)岁。均符合1979年WHO冠心病诊断标准,并除外左束支传导阻滞、预激综合征、洋地黄应用、左室肥厚、二尖瓣脱垂等所致的ST段下移。
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心电图在完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚诊断中的价值
目的 探讨心电图在完全性左束支阻滞(CLBBB)合并左室肥厚(LVH)诊断中的价值.方法 对照分析80例CLBBB合并LVH患者(观察组)与40例单纯性CLBBB患者(对照组)的心电图.结果 观察组患者的Sv3、Sv3+Rv6、Sv3>Sv2、Rv6>Rv5、QRS时限>0.16 ms、是否伴有左房异常(Ptfv1≤-0.04 mm·s-1)等指标与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.01).Sv3>2.7 mV,敏感性为78.0%,特异性为79.5%,准确性为67.3%;Sv3+Rv6 >4.3 mV,敏感性为68.0%,特异性为68.2%,准确性为73.3%;QRS时限>0.16 ms,敏感性为85.0%,特异性为80.0%,准确性为83.3%;Ptfv1≤-0.04 mm·s-1,敏感性为57.5%,特异性为87.5%,准确性为67.5%.结论 Sv3>2.7 mV、Sv3+Rv6>4.3 mV、Sv3>Sv2、Rv6>Rv5、QRS时限>0.16 ms、Ptf v1≤-0.04 mm·s-1均为诊断CLBBB合并LVH的可靠指标.
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完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗塞的心电图分析
目的:提高完全性左束支传导阻滞(CLBBB)合并急性心肌梗塞(AMI)的心电图诊断准确性.方法:将单纯性CLBBB患者的心电图与CLBBB合并AMI患者的心电图进行分析对比,分析CLBBB合并AMI的ECG特征性改变.结果:CLBBB合并AMI的ECG改变表现为QRS波群及ST-T改变:Ⅰ、avL、V5、V6导联的QRS波群出现异常Q波时,则常常是合并广泛的间壁梗塞所致;当心前导联的R波高度明显降低而V5、V6有明显的S波时,则常合并前壁或侧壁梗塞所致;Ⅱ、Ⅲ、avF有异常Q波时,则考虑合并下壁心肌梗塞.左侧心前导联ST段抬高,右侧心前导联ST段抬高0.80 mV以上,或超过同导联T波高度的一半,且J点不易识别,尤其是有动态变化的规律时,即可诊断合并急性心肌梗塞.结论:CLBBB心电图中异常Q波及ST-T的特征性改变对诊断CLBBB合并AMI有重要的诊断价值.
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2型糖尿病并暂时完全左束支传导阻滞患者猝死一例
1 病例介绍患者,男,73岁,因心悸、胸闷3 d于2002年6月15日入院.既往有高血压病史30年,5年前确诊患2型糖尿病(DM).查体:BP 180/80 mmHg自动体位,颈静脉无怒张,双肺无啰音,心界正常,心率约80次/min,律齐,A2>P2,瓣膜区无病理性杂音,下肢无水肿.入院随机血糖15.7 mmol/L,TG2.6 mmol/L,TC4.58 mmol/L,心电图(ECG)示窦性心律,ST-T波改变.胸片示双肺及心脏无异常.诊断2型DM合并冠心病、原发性高血压(3级),给予普通胰岛素皮下注射、卡托普利口服等治疗,血压维持在112~156/68~82 mmHg,17日空腹血糖为7.47 mmol/L.18日上午患者感心前区胀痛,ECG示完全性左束支传导阻滞、ST-T波改变,经硝酸甘油静滴治疗后,症状缓解,完全性左束支传导阻滞消失.次日21时患者又感心前区钝痛,ECG又表现完全性左束支传导阻滞,心肌酶谱CK-MB及LDH1测定均属正常范围.继以硝酸甘油治疗,症状完全消失.20日7时患者起床小便后突发心前区不适,迅即面色苍白、抽搐、神志丧志,ECG示室颤,经积极抢救无效死亡.
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左束支传导阻滞180例心电图分析
左束支比右束支粗而短,由双侧冠状动脉供血,故较右束支阻滞少见.左束支传导阻滞多见于器质性心脏病患者,正常人极为罕见.约90%为冠心病、高血压或主动脉瓣疾患所引起.从年龄上看,40岁以上者占的比例较高[1].现将笔者1998~2007年见到的180例完全性左束支传导阻滞(CLBBB)的心电图资料分析如下.
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永久起搏器常见并发症69例临床分析
1989~2007年,我们行永久起搏器植入术516例,术后发生并发症69例(次).现报告如下并分析其发生原因及处理措施.临床资料:本组男42例,女27例;年龄17~92岁.病窦综合征29例、Ⅲ度房室传导阻滞23例、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞8例、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴左或右束支传导阻滞2例、三束支传导阻滞2例、室性心动过速和(或)心室颤动1例、心力衰竭伴左束支传导阻滞2例、心力衰竭并心房颤动1例、室性心动过速和心室颤动1例.
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频发室性早搏患者麻醉处理体会
频发室性早搏常为器质性心脏病所致,术前麻醉时有发展为快速心律紊乱的危险.2003年以来,我院对16例伴频发室性早搏患者施行手术.现将麻醉处理体会报告如下.临床资料:本组男7例,女9例;年龄36~74岁.根据Lown分类,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例,Ⅵ8例.原发病为冠心病3例,风心病2例,心肌炎3例,不明原因8例.2例伴有左束支传导阻滞,5例术前给予利多卡因等药物治疗.本组急症手术6例,选择性手术10例;气管插管全麻5例,硬膜外麻醉11例,术中均行心电监测.入手术室给予镇静药物或麻醉后,室性早搏明显减少或消失8例.
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老年糖尿病胆囊摘除术后并发急性心肌梗死1例
患者男,62岁.糖尿病(2型)史20年,胆石症、胆囊炎病史8年.因反复发作上腹、右上腹痛,高热、黄疸、胸闷就诊.无明显心前区痛及高血压病史.心电图示窦性心动过速,Ⅰ度房室传导阻滞,一过性左束支传导阻滞.实验室检查示细胞增高、阻塞性黄胆、肝功能损害.
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急性心肌梗死合并左束支传导阻滞的心电图诊断
目的评价Sgarbossa方案在诊断左束支传导阻滞合并心肌梗死的实用性.方法收集可疑有急性心肌梗死的左束支传导阻滞患者64例,以心肌酶学指标作为急性心肌梗死确诊的客观标准,比较Sgarbossa方案和传统心电图诊断方案在诊断急性心肌梗死中的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率等.结果 Sgarbossa方案在诊断合并左束支传导阻滞的急性心肌梗死的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为55.2%、94.2%、88.1%、71.1%;传统方案为62.6%、80.6%、72.0%、71.1%.两者相比在特异性、阳性预测率方面,Sgarbossa方案优于传统方案,统计学有显著差异(P<0.05).结论临床上在Sgarbossa方案的基础上结合传统心电图鉴别诊断指标综合判断可能会提高诊断的敏感性.
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尼加拉T波1例
患者,女,54岁.主因"上腹部疼痛1 d"而于2009-03-23日入院.该患者于入院前1 d晚7时自诉闻饭味异常,随即出现上腹部疼痛,性质为刀绞样,伴有恶心未吐,全身出汗,自觉心前区背部不适,无心悸气短.
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左束支传导阻滞合并体位性Q波1例
患者,女,62岁.糖尿病史10余年,以糖尿病、心绞痛、心力衰竭Ⅱ度,右肺结核第3次住院.体检:慢性病容,气管居中,右上肺闻及湿性罗音;心界不大,HR 90次/min,律齐未闻及杂音;双下肢水肿;X线胸片示右肺Ⅱ型活动性结核,两侧少量胸腔积液;心电图示左束支传导阻滞(LBBB);血K+4.8 mmol/L,Na+146 mmol/L,肌酐110 μmol/L,血糖16.5 mmol/L,血白细胞数9.5×109/L.
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左束支传导阻滞患者的冠状动脉造影分析
目的:研究左束支传导阻滞(LBBB) 患者中冠状动脉受累情况.方法:回顾性分析术前常规心电图检出的195例LBBB患者冠状动脉造影和左室功能.结果:在63例左室射血分数(LVEF)≥50%的LBBB患者中,仅5例(8%)为左主干或3支血管病变;在132例LVEF<50%的患者中,仅18例(14%)为左主干或3支血管病变.结论:大多数LBBB的患者无左主干或3支血管病变,且与左室收缩功能无关.
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His束起搏治疗扩张型心肌病伴完全性左束支阻滞患者的心力衰竭(附二例报道)
2例均为扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB),NYHA心功能Ⅲ级,在接受心脏再同步化过程中,左室电极不能到达靶静脉,改用His束起搏治疗.1例57岁男性患者,随访10个月,临床症状明显改善,QRS波恢复正常,左室及左室射血分数恢复正常.另1例50岁的男性患者,随访12个月,临床症状明显改善,QRS波恢复正常,左室及左室射血分数恢复正常.
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心室除极异常合并急性心肌梗死六例分析
选取6例不同的心室除极异常合并急性心肌梗死(AMI)的病例,详细地分析了心电图改变的特征,除了右束支阻滞不会掩盖AMI的图形,其余的心室除极异常均不同程度地掩盖AMI的典型图形.心室除极异常时,依据Sgarbossa标准、Smith标准,能及时地对AMI作出准确的诊断.