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小儿肝胆发育畸形
在胚胎发育过程中,前肠尾端的腹侧靠近卵黄囊蒂的内胚层增厚,继而形成憩室样突起,即为肝憩室.肝憩室继续增厚,向膈肌伸展的同时,逐渐分为头、尾两部分.头部将形成肝和肝管,尾端将发育成为肝外胆管.
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食管下段憩室--关于"胸骨后胀痛、心悸、不能平卧"的病案讨论
1 本病例的临床特点①男性,55岁,半月来每于进餐则发作胸骨后胀痛,并向左胸及背部放散,历时30分钟～1小时不等,停止进食则疼痛自行缓解;②2小时前因食烧饼及猪头肉后又感胸骨后胀痛,疼痛逐渐加重,伴心悸、气短,不能平卧;③每次胸骨后胀痛发作时做心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4、V5、V6缺血性 ST-T改变,疼痛缓解,缺血性ST段改变恢复正常;④肌钙蛋白(-), CK略高,CK-MB正常,TC及TG高;⑤腹部B超肝、胆、脾、肾、胰等脏器未见异常,超声心动图示左室肥厚,上腹部胃肠造影示膈肌上方之食管下端约4cm处后左上方可见一约1cm的管腔,钡剂顺其流入一5cm×5cm空腔;⑥吸烟史30余年,每日20支左右,胃病史10余年,高血压史10年,其父3年前死于高血压脑出血.
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胆肠结合部的应用解剖
一、胆肠结合部的胚胎起源胆肠结合部均起源于人胚前肠.人胚发育到第4周时,从前肠的背腹两侧各伸出一个芽突,称之为背胰和腹胰.在发育过程中,腹胰随十二指肠转位至背侧;胚胎第7周时,腹胰及背胰合二为一,腹胰形成胰头的大部分,而背胰形成胰头细小部分及胰体尾部,腹胰管和背胰管汇合形成主胰管,并与胆管开口于十二指肠主乳头;有时背胰管残留,成为副胰管,开口于十二指肠副乳头.同样,在人胚发育至第四周时,前肠末端腹侧壁可向外长出一囊状突起,形成肝憩室,后者随胚胎发育继续增厚.此时,肝憩室分为头部和尾部.头部较大,且生长迅速,并形成多个不规则的细胞索,这些细胞索将形成肝细胞索及肝内胆管;尾部则发育形成胆囊及胆囊管;头尾两部分汇合形成胆总管,并与十二指肠相连接.
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宫、腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室
目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室应用宫、腹腔镜联合手术治疗的临床效果.方法:选择经彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕憩室,有手术指征的患者17例,在全麻下进行宫、腹腔镜联合手术,分离子宫膀胱反折腹膜,切除憩室病灶,重新缝合子宫肌层.结果:17例患者手术顺利,平均手术时间为69.2±28.7(35～110) min,术后临床症状消失,6个月后复查超声肌层连续,肌壁厚度为1.35±0.28(0.8～1.8) cm,与术前的肌壁厚度0.33±0.10(0.17～0.5) cm相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:宫、腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室安全,微创,效果确切.
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宫腔镜联合MRI在剖宫产切口憩室诊断中的价值
目的:通过宫腔镜联合磁共振成像(MRI)或阴道B超对剖宫产切口憩室(PCSD)诊断符合率的比较,为临床诊断提供检查方法及依据.方法:选取在医院就诊的有剖宫产史切口憩室的患者99例,所有患者均先行MRI和经阴道B超两种方式检查,再予宫腔镜明确诊断;分别得出诊断符合率及漏诊率,测量憩室厚度及宽度,并对剖宫产术后PCSD分型,其中厚度<3 mm,实施宫腔镜联合腹腔镜憩室切除修补术;憩室厚度≥3 mm,不予处理.结果:MRI和经阴道B超两种诊断符合率分别为98%和85%,MRI检查的诊断符合率明显高于经阴道B超,其差异有统计学意义(x2=10.875,P<0.05).结论:宫腔镜联合MRI检查是目前诊断PCSD佳方法.
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腔内完整剜除加膀胱小切口治疗前列腺增生并巨大膀胱结石或憩室20例报告
前列腺增生并巨大膀胱结石或憩室的治疗,采用经尿道前列腺电切联合腔内碎石,对于小的膀胱结石可取得良好的效果,但膀胱结石巨大(各径线均＞3.0 cm),虽可以用腔镜解决,但手术时间长,易损伤膀胱,发生穿孔、出血.若再行前列腺电切,增加患者手术风险和并发症.
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Zenker憩室：CO2激光内镜手术
1简介
喉咽部憩室（Zenker憩室）是咽下缩肌的斜纹肌纤维与环咽肌的水平肌纤维之间三角形区内喉咽后壁的突出。尽管确切原因尚不清楚，但我们通常认为喉咽憩室的形成是由于上食管括约肌功能障碍（包括肌痉挛、吞咽期间不松弛或过早收缩）导致的食团压力增加。与憩室大小相关的症状包括从无任何不适到危及生命（如吸入性肺炎和严重恶病质）。吞咽困难是主诉症状，该症状有时可导致未消化食物返流、窒息、咳嗽及晚期的食管梗阻。可通过放射学检查确诊。 -
结肠憩室炎急性穿孔5例临床分析
为探讨结肠憩室炎穿孔的临床表现与处理,回顾性分析5例结肠憩室炎急性穿孔.5例均手术治疗,死亡1例,切口感染1例,余痊愈出院.结肠憩室炎急性穿孔处理应根据病人全身状况和腹腔污染等情况综合判定.关键是切除病变,控制脓毒败血症休克,防治合并症,引流通畅,手术方式量力而行,对40岁以下结肠憩室炎及顽固性便秘的多发性憩室炎病人,预防性结肠大部切除可防止憩室穿孔的发生.
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回盲部憩室穿孔1例
患者女,45岁.因转移性右下腹疼痛2天入院.病人2天前开始上腹部不适,约12h后右下腹开始疼痛,伴恶心,呕吐胃内容物1次,发热(体温37.3 ℃).查体:右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性.血常规:白细胞12.0×109/L.诊断:急性阑尾炎,局限性腹膜炎.
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剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析
目的:对剖宫产术后子宫切口憩室的临床治疗方法进行分析.方法:对我院产妇剖宫产术后子宫切口出现憩室的临床资料进行回顾分析,并与没有出现憩室的患者组进行临床资料比较.结果:两组患者在剖宫产次数、后位子宫比例、试产时间和切口全层缝合上均存在明显差异,P＜0.05.结论:剖宫产术后子宫切口憩室的出现与产妇的剖宫产次数、试产时间、后位子宫、缝合方式等有直接关系,在治疗上应该以手术治疗为主,根据产妇的具体情况来进行选择.
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不同术式治疗剖宫产子宫切口憩室的再次妊娠结局对比
目的:探究分析不同术式治疗剖宫产子宫切口憩室的再次妊娠结局的影响.方法:选取我院在2016-2017年年期间所收治的共计600名患者作为临床的研究对象,将患者按照随机分配的方式分为1组,2组,3组.1组患者采用腹腔镜手术治疗,2组患者经阴道手术治疗,3组患者采用传统开腹手术治疗,对比分析三组患者在临床表现上的宫内妊娠情况、继发性不孕情况等.结果:1组患者在临床上的妊娠率高,显著高于2组和3组,并且差异具有统计学意义.3组患者和2组患者宫内妊娠率不存在显著差异.结论:在当前剖宫产子宫切口憩室采用腹腔镜手术治疗对于再次妊娠的影响是小的,而且在临床上操作较为简单,所造成的创伤较少,值得在临床上进行推广和普及.
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巨大膀胱憩室继发鳞状细胞癌变一例
患者男,54岁,因"间歇性血尿半月余"以"膀胱出血"收住入院.患者30年前因外伤,第7胸椎以下截瘫,在当地医院诊治,因排尿不畅,诊断为神经性膀胱,自行导尿.半月前无明显诱因出现血尿,在当地医院就诊,给予抗炎止血对症治疗,行CT检查提示:膀胱憩室、双肾积水;入院后查中段尿培养发现大肠艾希菌,给予抗炎对症处理,膀胱冲洗,因膀胱出血,尿液引流不畅,急诊行膀胱探查及膀胱造瘘术,术中见在膀胱内有大量的血凝块约800ml及坏死组织,膀胱三角区后方有一巨大憩室约8cm×8cm×10cm大小.憩室底部有一肿瘤,7cm×8cm×7cm菜花状,溃疡出血,基底部较宽,取活检,并用电刀烧灼,无出血后放置造瘘管冲洗.
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子宫下段剖宫产切口疤痕憩室经阴道切除的临床疗效观察
目的 分析经阴道切除术治疗子宫下段剖宫产切口疤痕憩室的具体效果.方法 对2016年8月～2018年8月在本院接受手术治疗的16例子宫下段剖宫产切口疤痕憩室患者的诊治资料进行回顾分析,观察治疗效果.结果 治疗后,16例患者的月经情况都有明显的改善,与治疗之前相比有显著差异.结论 经阴道切除术治疗子宫下段剖宫产切口疤痕憩室的效果良好,对患者身体造成的创伤相对较小,患者恢复更快,值得进行推广应用.
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论经阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的应用价值
目的 分析剖宫产术后子宫切口憩室的超声声像图特征,探讨超声在诊断剖宫产术后子宫切口憩室中的价值.方法 回顾性分析2017年01月～2017年12月在我院超声科应用阴道超声诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的58例患者的声像图特征及临床表现.结果 58例病灶均位于子宫前壁下段剖宫产切口处,形态不一,与宫腔相同,彩色多普勒示病灶内未见血流信号.结论 剖宫产术后切口憩室的超声表现主要为切口处肌层连续性中断,憩室形态不一,多数呈三角形囊状,临床表现以月经淋漓不尽及经期腹痛为主.可以通过观察其声像图特征并结合临床表现观察病灶,确认病灶与宫腔相通做出正确诊断.
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十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的诊治
目的：探讨十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的3例患者的临床资料并复习文献。结果：患者以反复发作性黄疸症状为主要症状，经CT和上消化道造影检查确诊，行十二指肠转流憩室旷置（Bil rothⅡ式），术后一年未再出现黄疸。结论：十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征是以反复发作性黄疸为主要症状，CT是具有诊断和鉴别诊断并指导手术方式的必要检查，十二指肠转流憩室旷置是行之有效的治疗手段。
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先天性短食管纵隔内胸腔胃1例报告
1 临床资料患者女性,82岁,因胸部闷胀感就医.心电图无异常发现,进而做心脏超声检查.心脏各瓣膜、房室大致正常,但显示心后有囊性阴影,考虑食管巨大憩室,行X线检查.X线所见:正位两肺野清晰,左右心缘略饱满,侧位后下纵隔区显示约9cm×10cm团块影,其前上方半圆形密度减低区,心后间隙消失,膈顶无明显受压变形.吞钡后距膈上13cm处相当于T6水平显示贲门,胃底延续至左膈上返折,胃体部向上过脊柱至右下过渡为胃窦.全胃呈倒"U"形,位于心后纵隔内胃小弯在下、大弯在上.十二指肠球位于膈下.X线诊断:纵膈内心后胸腔胃伴胃扭转.
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经阴道剖宫产术后疤痕憩室修补术研究
目的 本文探究经阴道剖宫产术后疤痕憩室修补术的临床疗效.方法 本次研究以2016年12月至2017年12月在我院进行剖宫产术后疤痕憩室经阴道手术治疗的10例患者为研究对象,对其进行回顾性分析.结果 10例患者手术成功后,月经情况较之前得到明显的改善,经期恢复期为5～7天,平均为5.78天.存在1例患者无明显症状,经B超复查仍提示憩室存在,但与术前相比变小.结论 经阴道剖宫产术后疤痕憩室修补术安全、简单,值得推广.
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十二指肠乳头括约肌小切开联合柱状水囊扩张术治疗胆总管结石的临床应用分析
目的:探讨经十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合柱状水囊扩张术治疗胆总管结石的有效性和患者的安全性.方法:对54例直径在1.0cm-2.0cm胆总管结石患者采用十二指肠乳头小切开联合柱状水囊扩张并在此基础上进行取石治疗,观察其取石成功率及术后并发症的情况.结果:患者均经一次操作取出结石,未使用碎石器碎石.取出结石直径0.4cm-2.0cm,平均1.2cm,28例患者为单发结石,4例患者为2枚结石,22例患者超过3枚结石.2例患者术后并发轻型急性胰腺炎,8例患者术后有一过性血淀粉酶升高,但均低于正常值上限3倍;未发生穿孔、明显出血、术后感染等并发症.结论:十二指肠乳头括约肌小切开联合柱状水囊扩张可以明显提高胆总管结石的取石成功率.其并发症发生率低,并可保留部分乳头括约肌功能,尤其对于结石较大以及合并十二指肠乳头旁憩室的患者,十二指肠乳头小切开联合柱状水囊扩张术是一种安全有效的治疗方法,值得推广应用.
关键词： 胆总管结石 憩室 柱状水囊 内窥镜逆行胰胆管造影术 -
支气管憩室1例
气管支气管憩室( Tracheobronchial Diverticula,TBD)是主要累及气管和主支气管,突出于气管和支气管腔外的囊性病变.将气管支气管憩室划分为先天性、后天挤压和后天牵引3种类型.大约60％以上为先天性憩室,多由于胚胎期支气管不完全发育的残余性突起或局部气管软骨环及软骨间膜的异常发育和薄弱导致气管支气管黏膜及黏膜下层透过肌层等向外突出形成憩室.后天挤压型的形成因素包括气道发育薄弱和气腔内压力升高,如肺气肿及慢性、剧烈咳嗽等.后天牵引型则是由于局部淋巴腺炎等的粘连和牵拉所致,国内外文献中报道较少,在CT问世之前,本病主要由支气管镜和胸部平片等手段检出.我科经CT检查发现并诊断1例, 结合国内外文献对本病的临床及影像学表现加以初步总结.
