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活跃期起始点改变对产程处理的影响
目的 探讨活跃期起始点改变对产程处理的影响.方法 回顾性分析2009年1月-12月北京大学第一医院分娩的1 641例初产妇的临床资料.结果 阴道分娩组宫口开大3、4、5、6 cm为活跃期起始点,平均活跃期时间分别为(4.4±2.1)h、(3.0±1.9)h、(2.1±1.4)h和(1.4±0.9)h,差异均有统计学意义(P＜0.01).不同起始点各组平均第二产程时间和新生儿出生体质量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).阴道分娩组宫口开大3、4、5、6 cm活跃期停滞发生率分别为25.3％ (198/784)、10.7％ (26/243)、4.4％(5/113)和0.剖宫产组宫口开大3、4、5、6 cm活跃期停滞发生率分别为55.7％ (78/140)、46.2％ (18/39)、5/15和2/3.宫口开大＜6 cm发生活跃期停滞者330例,其中229例阴道分娩(69.4％).单纯以活跃期停滞为剖宫产手术指征者占40％ (82/205),其中73.2％ (60/82)为宫口开大3 cm.结论 宫口开大6 cm之前活跃期停滞者,仍有阴道分娩机会;活跃期起始点改变可减少宫口开大3 cm停滞者行剖宫产的比例.
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潜伏期人工破膜对产程、胎儿及新生儿影响的分析
人工破膜技术是产科常用的引产和催产的方法之一,临床上可用于了解羊水情况、加强子宫收缩、缩短产程等,一般人工破膜在活跃期宫口开大3 cm以上使用,但是近年来剖宫产率居高不下,与产程时间长,产妇对疼痛的耐受不一以及许多社会因素均有关,而产程时间长主要与潜伏期进展缓慢有关.本文研究237例各期破水的初产妇,探讨产程中潜伏期人工破膜对产程、胎儿和新生儿的影响,获得满意的效果,现汇报如下.
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脐带绕颈2周及缠身、缠足1例
一、病例摘要患者26岁,孕1产0,因停经38+6周阵发性下腹痛5 h入院.入院后查体:血压、脉搏、呼吸及体温正常;产科检查:宫高32 cm,腹围99 cm,胎心音136次/分,LOA;肛查:先露头,S-1,宫口一指松.B超示双顶径9.3 cm,羊水平均4.2 cm,胎心音142次/分,脐绕颈.入院后活跃期突然胎心音维持在160～180次/分之间,考虑胎儿宫内窘迫,急诊行剖产.术中见脐带绕颈2周、缠身2周、并分别缠绕双足各1周,测量脐带长约102 cm,新生儿1 minApgar评分9分,5 min评分10分.
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宫颈筛查
根据全国(纽西兰)子宫颈筛查计划,所有处于20～64岁的性活跃期的女性至少每3年要进行一次宫颈防癌涂片检查.涂片旨在发现宫颈上皮内瘤样病变(CIN),从而在癌变之前得到相应的治疗.对CIN的治疗虽然降低了进行筛查人群的宫颈癌发生率,但那些没有进行筛查的宫颈癌高危人群是目前的主要问题.这就是如此规模的全国性宫颈癌普查却没有使宫颈癌的发病率明显降低的原因,但有一点已达成共识,那就是普查阻止了宫颈癌发病率的升高,因为在普查中CIN的发病率大大提高了.
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常见阴道感染与HPV感染及子宫颈上皮内瘤变相关性的研究进展
HPV是女性下生殖道常见的病原微生物，性活跃期的女性一生中至少有过1次HPV感染，但绝大多数都会自行清除，仅很少一部分发生持续性感染。高危型HPV（HR-HPV）持续性感染是子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）及子宫颈癌发病的必要因素[1]。回顾HPV感染及CIN的自然史发现，无论是HPV感染还是CIN均存在很高的逆转率[2]，仅少数发展成HPV持续性感染、CIN甚至癌变。由于阴道感染在HPV感染及CIN人群中的检出率很高，因此推测，阴道感染可能通过改变子宫颈局部微环境，进而促进CIN的发生、发展。本文对女性常见的阴道感染与HPV感染及CIN的相关性进行综述。
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持续硬膜外全产程分娩镇痛加全产程陪产的临床观察
无痛分娩可满足人性化服务的需求,近几年国内对分娩镇痛的各种研究相继报道[1-6],但因多数在宫口开大到2～3 cm产程进入活跃期才开始施行镇痛,占产程1/2左右时间的潜伏期仍得不到有效镇痛,所以不能在完全意义上达到"无痛分娩"目的.2004年8月以来,我们采用前瞻性随机研究的方法,对硬膜外阻滞全产程分娩镇痛进行了临床观察,现将结果报道如下.
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舒芬太尼腰-硬联合分娩镇痛的临床应用研究
随着医学模式的转变,人们生活质量的提高,镇痛分娩越来越受到大众人群的重视,更多产妇要求在无痛苦状态分娩;目前公认对产痛有效的缓解方法是椎管内阻滞镇痛,而腰麻-硬膜外联合阻滞(combined spinal-epidural analgesia,CSEA)被认为是较理想的分娩镇痛方法,CSEA时常用的药物是舒芬太尼与罗哌卡因,多数常用两药的混合液,这对大部分活跃期短的产妇会造成硬膜外自控(patient con-trolled analgesia,PCA)泵的浪费,增加了不必要的经济负担;也有报道单用舒芬太尼行腰麻,但这一方法又不能完全满足活跃期较长的产妇的镇痛需要.
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珠海市外来务工人员艾滋病相关知信行的调查
改革开放以来,我国大量农村人口、不发达地区人群流向城市和经济发达地区务工,而该人群多为青壮年,处于性活跃期,因自我约束力较差,导致非婚姻性行为等情况比较严重,从而增加了性病、艾滋病在他们中间传播的危险性.为此,在珠海市外来务工人员中开展了艾滋病知识、信念和行为现状的调查,为制定有效的健康教育和行为干预措施提供参考依据.
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34例老年人尖锐湿疣临床分析
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病,好发于性活跃期青壮年.但近年来,老年患者有日益增多的趋势,且以非性接触致病者居多.我科2005-2007年诊治老年尖锐湿疣34例,现总结如下.
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中国流动人口艾滋病问题及预防干预
近年来,中国艾滋病(AIDS)问题日益严峻.卫生部2003年公布的新数字表明,中国目前共有艾滋病病毒(HIV)感染者84万人,其中AIDS患者8万人[1].不仅如此,AIDS在中国的蔓延还呈现从农村向城市,从吸毒、卖淫等高危人群向一般人群快速传播的新趋势[2].其中,从农村到城市打工的流动人口已成为中国HIV感染和传播的重点人群.我国流动人口共计1.2亿人[3],该人群具有流动性大、多数人处于性活跃期、社会支持少以及社会约束力弱等特点,将对全国AIDS防治的成效产生重要影响.
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艾灸三阴交、合谷穴对宫缩痛的影响
目的:观察艾灸三阴交、合谷穴对第一产程活跃期宫缩痛的影响.方法:160例初产妇,采用单盲、随机方法分为三阴交组、三阴交加合谷组、非穴组、空白组四组,每组各40例.三阴交组、三阴交加合谷组分别在产妇出现规律性宫缩痛,宫口开大3cm时行三阴交穴、合谷穴联合三阴交穴施灸30min;非穴组在腕横纹桡侧端桡动脉搏动处至肘横纹肱二头肌腱桡侧端连线的中点处施灸30min;空白组不做艾灸干预.分别对产妇第一产程活跃期时间及宫缩痛进行比较.结果:三阴交组、三阴交加合谷组、非穴组、空白组患者产程活跃期时间分别为(116.11±65.89) min、(81.93±53.45) min、(123.03±76.70) min、(138.69±104.01) min,三阴交加合谷组与非穴组、空白组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);非穴组与空白组比较差异无统计学意义(P＞0.05).四组患者第一产程时间分别为(313.22±141.15) min、(379.50±182.82)min、(393.00±196.50)min、(488.08±236.61)min,三阴交组、三阴交加合谷组与空白组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).四组患者停艾灸治疗后2h宫颈扩张程度分别为(8.37±2.19)cm、(8.14±2.74) cm、(7.64±2.91)cm、(6.29±3.05)cm,三阴交组、三阴交加合谷组与非穴组、空白组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);非穴组与空白组比较差异无统计学意义(P＞0.05).停艾灸治疗后优于非穴组、空白组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);非穴组与空白组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:艾灸三阴交穴与三阴交穴配伍合谷穴艾灸对产妇产程的影响效果相当,但联合穴位艾灸更能缩短产程活跃期,促进产程进展,降低宫缩痛,是安全的催产方法.
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活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例患者结局分析
目的 观察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的临床效果,探讨提高分娩技术、减少母婴病率的方法.方法 选取2010年1月-2012年6月在陕西省妇幼保健院产科生产的240例经阴道分娩产妇,将其随机分为观察组(120例)和对照组(120例).其中观察组于分娩活跃期给予硬膜外镇痛,并由具有分娩经验的助产士进行一对一全程陪护,给予产妇心理、生理上的全面支持.对照组未给予镇痛措施,采取产科常规护理措施.结果 观察组第一产程时长为(358.4±162.3) min,第二产程时长为(46.5±22.6) min,总产程时长为(412.4±189.7)min,均较对照组明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.01).同时,观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)；新生儿早吸吮成功率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩可显著缩短经阴道分娩产程,减轻产妇分娩痛苦,并有效减少产后并发症,有助于降低剖宫产率,值得临床推广.
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第一产程活跃期应用间苯三酚临床分析
本文对在活跃期宫颈应用间苯三酚与宫颈局部注射阿托品及静脉注射安定三种方法比较,临床效果如下:1 资料与方法1.1 一般资料选自2005年5月至2006年5月在我院正常足月妊娠,临产后活跃期≧4h产程无进展的初产妇150例,随机分为3组,每组50例,要求入选对象为22～38岁,体重56～80kg,产妇单胎头位正常足月妊娠者,自然临产自然破膜,无明显头盆不称及阴道分娩禁忌症,无产科合并症及并发症,临产后送入产房待产,有专人观察产程,阴道检查确定,无进展者行人工干预和产科处理.
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乙型肝炎病毒感染的临床免疫学应答特点和疾病转归
人体感染乙型肝炎病毒(HBV)后,病毒、肝细胞和人体的免疫应答3者之间相互作用,从而影响临床乙肝的病程进展.根据慢性HBV感染者的免疫应答特点,在临床上可表现为免疫耐受期、免疫活跃期和免疫稳定期.
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腰-硬联合麻醉用于无痛分娩的效果和安全性及对活跃期的影响
目的 探究腰-硬联合麻醉用于无痛分娩的效果和安全性及对活跃期的影响.方法 选取行腰-硬联合麻醉进行无痛分娩的100例初产妇作为试验组,另选同期未采用无痛分娩的100例产妇作为对照组,对两组产妇活跃期至宫口全开时间、产后出血量以及新生儿窒息、麻醉有效情况进行观察比较.结果 试验组产妇的活跃期至宫口全开时间及产后出血量均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).试验组的新生儿窒息率1.00％、麻醉有效率100.00％均优于对照组的9.00％、93.00％,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 用腰-硬联合麻醉方式进行无痛分娩,具有镇痛效果好、起效快等优势,同时产妇的活跃期也会有效缩短,安全性较高,应在临床中积极推广.
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适时人工破膜加速产程进展80例临床分析
产程进入活跃期,初产妇宫颈扩张率小于1.2 cm/h,经产妇小于1.5 cm/h称宫颈扩张延缓,超过2 h以上产程进展称宫颈扩张停滞,本文通过对产程进入活跃期(宫口开大3 cm产以上者)出现上述情况者施行人工破膜80例对产程进展影响进行观察,现报告如下.1 资料与方法
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腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用及对活跃期的影响分析
目的：对腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用以及对活跃期的影响进行分析和探讨。方法此次临床研究主要以本院在2012年5月~2013年5月收治的100例实施腰硬联合麻醉无痛分娩的产妇为研究对象，将其设为实验组，将同期收治的100例无镇痛的产妇设为对照组。对两组产妇的活跃期、产后出血量以及新生儿窒息进行观察和比较。结果实验组产妇的活跃期相比对照组更短，差异存在统计学意义， P<0.05；在产后出血量以及新生儿窒息的发生率上，两组产妇差异无统计学意义， P>0.05。结论对产妇实施腰-硬联合麻醉无痛分娩，具有较高的安全性，对母婴结局不存在影响，值得推广和普及。
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间苯三酚在产程活跃期应用的临床分析
目的 观察第一产程活跃期中使用间苯三酚促进宫颈扩张及加速产程进展的作用.方法 选择足月妊娠单胎头位初产妇,于第一产程活跃期,宫口扩张3～4 cm,伴宫颈水肿、坚韧、宫口扩张延缓者80例,随机分为治疗组和对照组各40例.采用单盲法:间苯三酚组,静脉推注间苯三酚80 mg,地西泮组静脉缓慢推注地西泮10 mg,观察两组宫颈扩张速度、产程进展、新生儿Apgar评分、产后出血量.结果 ①间苯三酚组第一产程活跃期平均时间为(3.41±0.49)h,地西泮组平均时间为(4.20±0.31)h,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组新生儿Apgar评分及产后出血量无明显差异(P＞0.05).结论 第一产程活跃期应用间苯三酚可加速宫颈扩张、加速产程进展,而且对母儿有较高的安全性.
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活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响探讨
目的分析活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响。方法148例产妇随机分为观察组(74例)和对照组(74例)，观察组在活跃期实施人工破膜，对照组未实施任何干预措施，分析两组产妇的产程进展和分娩方式。结果观察组产妇产程进展时间明显少于对照组，自然分娩率91.9%高于对照组64.9%(P<0.05)，产后出血率6.8%及新生儿窒息率5.4%均少于对照组28.4%、18.9%(P<0.01)。结论在产妇活跃期采取人工破膜，可明显加快产妇产程进展，增加自然分娩率，提高产妇分娩安全性。
