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肝内胆管囊腺癌临床病理特点及治疗(附12例报告)
目的探讨肝内胆管囊腺癌临床病理特点及治疗方法.方法回顾分析12例肝内胆管囊腺癌的临床病理表现、诊治经验并结合文献资料加以讨论.结果5例中可见局部癌细胞向囊壁外肝组织内浸润生长,另7例癌组织局限于囊壁内.12肝内胆管囊腺癌中7例行根治性手术切除,其中5例存活了5年,1例存活2年,另1例存活11个月;3例行肿块大部分切除,分别存活16,13,10个月;1例未能手术治疗,存活5个月;1例发现于尸检.5例存活超过5年者,其手术切除标本病理检查显示肿瘤生长均局限于囊壁内.结论肝内胆管囊腺癌局限于囊肿内者,通过行肝切除完整肿块可获得较满意的临床疗效.
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肝内胆管囊腺癌多层螺旋CT及磁共振成像诊断的影像学特征
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)及3.0T磁共振成像(MRI)对肝内胆管囊腺癌的诊断价值.方法 回顾性分析我院经手术病理证实的8例肝内胆管囊腺癌影像学特征及临床资料,所有患者均做CT、MRI平扫及动态增强扫描.结果 患者年龄48～74岁,中位年龄58岁;7例女性,1例男性.肿瘤位于左、右肝患者分别为5例、3例;1例多发,7例单发,均呈分房状.CT平扫表现为低密度及混杂密度,其中2例出血,3例见液平.MRI表现不同信号特征,囊液信号变化与囊内液体成分有关.囊壁内附着单个或多个乳头状结节,突向囊腔,T1WI壁结节呈略低信号,T2WI呈稍高信号,囊壁及分隔T1WI、T2WI均呈稍低信号,DWI显示壁结节呈明显高信号,囊液呈略高信号,囊壁及分隔呈低信号.CT、MRI动态增强扫描:动脉期壁结节明显强化,囊壁及囊内分隔轻微强化,门脉期及延迟期壁结节持续强化,囊壁及囊内分隔持续轻度延迟强化.结论 肝内胆管囊腺癌的MSCT和MRI表现具有特征性.MSCT联合MRI是肝内胆管囊腺癌诊断及鉴别诊断的一种重要方法.
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胰腺实性假乳头状瘤的诊治现况
胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)先于1959年由Frantz等[1].描述,是一种少见的、具有恶性潜质的肿瘤,约占所有胰腺肿瘤的1%,胰腺囊性肿瘤的3%[2].近年来其发病率明显上升,多数病例为近十年内报道,至今国内外已报道SPTP 900余例[3,4].大多数临床医师对其缺乏认识,常误诊为囊腺瘤、囊腺癌或胰岛细胞瘤,该文就近年来SPTP的诊治情况作一综述.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas,IPMN)是用来区分一类特殊胰腺肿瘤的一个新术语.上世纪80年代初期,有关内窥镜检查方法的文献上初描述了此类胰腺肿瘤,特点是在内镜下可见Vater壶腹漂浮出大量黏液性物.1982年,Ohhashi等[1]报道4例胰腺产黏液性肿瘤.1986年,Itai等[2]报道一大类胰腺黏液性肿瘤,并命名为导管内黏液囊腺瘤和囊腺癌.到上世纪90年代,此类肿瘤在许多个案报道中出现,并被冠以各种名称,包括绒毛样腺瘤[3,4]、乳头状癌[5,6]以及产黏液肿瘤[7]等.IPMN这个术语终在1996年被世界卫生组织所确认和接受.胰腺IPMN发病率低,国外文献报道约占所有胰腺肿瘤的2%～7%[8],国内罕见报道.我院近年来收治3例,结合文献,予以综述.
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罕见的肝血管周上皮样细胞瘤
病人,女,67岁.病人以"右肝囊肿术后7个月,右上腹闷痛3个月"入院,术前查HBsAg阴性,AFP正常,CT示右肝一巨大囊实性病灶,考虑恶性肿瘤可能,术前诊断:右肝占位(囊腺癌可能),未见有肝内外转移灶,于2006年1月9日行右半肝切除术.
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胰体尾部癌的胰体尾切除术
我院自1990～1996年共收治胰体尾部癌36例,男19例,女17例,平均年龄59岁.手术切除12例,切除率33.3%,其中胰体尾脾切除4例,联合其他脏器切除的有全胃切除3例,部分结肠切除2例,左肾切除1例,左肾上腺切除2例,单纯开腹探查及活检24例,病理结果胰腺导管高分化腺癌5例,低分化腺癌10例,囊腺癌3例,针吸细胞学检查腺癌8例,肝转移癌1例.
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肝内胆管囊性肿瘤的诊断与治疗
目的 探讨肝内胆管囊性肿瘤的临床诊治特点和疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2013年3月在青岛大学医学院附属医院肝胆外科接受诊治的13例肝内胆管囊性肿瘤患者临床资料.其中男1例,女12例;年龄45～75岁,中位年龄55岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.结果 以右上腹疼痛为主要症状者9例,右上腹饱胀不适者4例.血清癌抗原(CA)19-9升高者4例,癌胚抗原(CEA)升高者3例.患者行超声和计算机体层摄影术(CT)检查,明确诊断,接受左半肝切除术2例,左半肝切除+肝Ⅷ段部分切除术1例,肝左外叶切除术3例,肝左内叶囊性肿瘤切除术1例,肝Ⅳ段切除术2例,肝Ⅳ段囊性肿瘤切除术1例;右半肝切除+胆总管囊肿切除+左肝管-空肠Roux-en-Y吻合术1例,肝Ⅵ、Ⅶ段囊性肿瘤切除术1例,肝Ⅴ、Ⅷ段囊性肿瘤切除术1例.13例患者大体标本示肿瘤直径1～14 cm,中位直径9 cm;囊壁厚薄不均,内壁不光滑,3例有明显乳头状突起物;9例囊内容物呈灰白色胶冻样液体,4例合并肝内胆管结石,3例合并胆管壁慢性炎症.术后病理学检查证实黏液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺癌9例,部分呈交界性的黏液性囊腺瘤1例.本组无手术死亡病例,13例患者均获随访,随访时间1～72个月,中位时间35个月,随访期间无肿瘤复发.结论 肝内胆管囊性肿瘤包括囊腺瘤和囊腺癌,患者无特异性临床表现,临床确诊主要根据病理学检查结果.一旦发现肝内胆管囊性肿瘤,应早期手术,其预后较好.
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肝内胆管囊腺癌的诊治进展
肝内胆管囊腺癌是一种临床少见的肝脏恶性肿瘤,目前病因尚不明确,其起病隐匿,病程较长,主要有右上腹不适、疼痛、右上腹包块、肝肿大及体重减轻等症状.由于肝内胆管囊腺癌无特异临床表现,加之缺乏有效的辅助检查手段,同时该病与胆管内乳头状黏液性瘤(intraductal papillary muc-inousneoplasm of the bile duct,IPMN-B)、肝内胆管囊腺瘤的临床表现、辅助检查极其相似,临床上对三者的鉴别诊断存在很大的困难.本文通过总结近年来国内外相关文献,对肝内胆管囊腺癌的诊治特点做一阐述,旨在提高外科医师对该病的认识,减少漏诊及误诊,使患者获得良好的预后与生存质量.
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回结肠膀胱贮尿囊腺癌并结石一例报告
患者,女,69岁.因持续性、无痛性肉眼血尿2周,发热1周于2006年4月7日入院.14年前因膀胱肿瘤(T2 G2)在我院行全膀胱切除可控性回结肠膀胱术.尿常规示红细胞(++++),白细胞(+++).查体:体温38.9℃.造瘘口未见异常.实验室尿细胞学检查阴性.血清癌胚抗原(CEA)19.5μg/L(正常值<4.0μg/L),SCr 123μmol/L.CT平扫示右肾、输尿管扩张积水;贮尿囊右后壁有一团块状实质性均匀占位;右侧壁有一结石,长径约1.5 cm.
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断及外科治疗
目的 探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法.方法 对2000年6月～2005年6月复旦大学附属中山医院收治的24例胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现.B超和CT对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别达到88%(21/24)和92%(22/24),但不能准确区分其类型.3例浆液性囊腺瘤未行手术治疗;21例手术者中,行胰十二指肠切除术9例,远端胰腺切除术8例,胰腺节段切除术1例,肿瘤摘除术3例,胰瘘是主要的并发症.本组患者均获随访,3例未手术者肿瘤无增大,1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡,其余均健在,术后无复发.结论 B超和CT是胰腺囊性肿瘤主要的影像学检查方法.黏液性囊性肿瘤以及伴有症状的浆液性囊腺瘤需手术治疗.胰腺囊腺瘤手术切除后可获治愈,囊腺癌术后疗效也较满意.
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肝内胆管囊腺癌17例临床分析
目的 分析肝内胆管囊腺癌的临床特点及治疗,探讨影响预后的相关因素.方法 回顾性分析2002年1月至2007年9月共17例经手术病理证实为肝内胆管囊腺癌的临床资料,并进行随访.对预后的影响采用Cox回归分析和Kaplan-Meier分析.结果 17例中男4例,女13例,平均年龄为49.3岁.患者以上腹痛为主要临床表现,仅2例患者CA19-9异常,2例CEA异常,17例患者AFP均正常.17例中行根治性手术7例,肿瘤完全切除联合取瘤栓术7例,姑息性手术3例.病理提示胆管囊腺癌10例,胆管囊腺瘤局部癌变2例,乳头状胆管囊腺癌2例,黏液性乳头状胆管囊腺癌2例;1例为肝内胆管囊腺癌与肝细胞癌双结节混合性癌.17例中肿瘤高分化7例,中分化3例,低分化7例.手术方式(β=-0.692,P=0.01)、肿瘤分化程度(β=-2.041,P=0.007)对预后影响有统计学意义.结论 肝内胆管囊腺癌以成年女性多见.血清CA19-9对诊断无帮助.肝内胆管囊腺癌的胆总管癌栓并不预示临床预后差,行根治性手术或根治性切除联合取栓术均能有较好的预后.
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治体会
目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治方法.方法对47例胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果本组术前误诊率为26%,手术切除率为67%.胰腺囊腺瘤被完全切除后无1例复发,胰腺囊腺癌(含囊腺瘤恶变)被完整切除后5年生存率达42%.结论提高诊治率的关键在于加强对本病的认识和熟悉其病理学特点,对影像学表现进行认真分析.本病的手术切除率较实体瘤高,完全切除肿瘤者可获较长期生存.
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四例肝囊腺癌的误诊原因分析
肝囊腺癌为较少见的肝脏恶性肿瘤,文献报道术前几乎均误诊为肝囊肿或肝囊腺瘤.为探讨误诊原因,我们收集本院经手术病理证实的4例患者临床资料,现报告如下.
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胰液与胆汁分离式内引流预防胰肠吻合口漏
我们采用胰液与胆汁分离式内引流法施行胰十二指肠切除术148例,无1例发生胰漏,报告如下.临床资料1.一般资料:本组148例中男88例、女60例;年龄32～83岁,中位年龄55岁.临床诊断:壶腹癌56例;胆管下端癌37例,其中4例为肝外胆管全程癌,1例为胆囊癌浸润十二指肠区,第13组淋巴结明显肿大;十二指肠癌8例,其中1例为十二指肠平滑肌肉瘤;胰头癌44例,其中胰头部囊腺癌2例;另外3例为慢性胰腺炎致胰头部囊性肿块.
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胰腺结核一例
患者男,56岁.因“腰部及双下肢持续性疼痛7个月伴午后潮热、盗汗”入院.查体:腹部平坦,腹肌稍紧张,无压痛、反跳痛,未触及包块.椎旁肌痉挛,脊柱胸腰段叩痛并向双下肢放射,双下肢被动屈曲位.入院2个月前于当地医院行B超腹部穿刺,抽出干酪样组织,病理学检查及细菌培养均提示“胰头结核”.入院后查螺旋CT示:“胰头部感染灶或囊腺癌合并感染,腰椎骨质破坏.”B超提示胰头低回声包块.X线片示:心、肺、膈及骨盆均未见异常.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillarymucinous tumors of the pancreas,IPMT)是一种起源于胰腺导管上皮的胰腺外分泌肿瘤,但与同样起源于胰腺导管上皮的胰腺导管腺癌不同,IPMT有着较好的预后.1982年日本学者Ohhashi等[1]首先报道了4例能够分泌黏液的胰腺癌,此后又有多例相同的报道,由于当时对本病的认识不清,在形态上和影像学上肿瘤又多表现为囊性的肿块,所以此后文献对该肿瘤曾有过多种不同命名,如产黏液癌、高分泌黏液癌、导管内乳头状肿瘤、导管高分泌黏液肿瘤、导管内癌、导管产黏液肿瘤、导管扩展型黏液性囊腺瘤和囊腺癌、黏液性导管扩展症、胰管扩展型产黏液肿瘤等,性质多归类于一般的囊腺瘤或囊腺癌.
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胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床特点及其鉴别诊断
目的 探讨胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床特点及鉴别点.方法 回顾性分析23例胰腺囊腺瘤与囊腺癌患者的临床表现,实验室检查,影像学资料以及病理学结果.结果 2000年1月至2005年12月我院共收治胰腺囊实性肿瘤23例,其中囊腺瘤16例,囊腺癌7例.本院首诊19例中术前误诊为胰腺假性囊肿3例,误诊为胰体尾癌l例,另有2例术前诊断为胰腺囊腺瘤,术中探查结合快速冰冻切片诊断为恶性,误诊率为31.6%(6/19);另4例在外院行囊肿内引流手术后病情加重,转入我院手术证实为胰腺囊腺瘤3例,胰腺囊腺癌伴肝转移1例.本组病例主要临床表现为腹痛、腹胀,体重下降,贫血和低蛋白血症等.术前血清肿瘤标志物的敏感性仅为41.7%.CT在浆液性和黏液性囊性肿瘤的鉴别中的价值有限,其诊断正确率仅43.5%(10/23).7例黏液性囊腺癌中3例术中冰冻切片判断为良性.结论 胰腺囊腺瘤与囊腺癌的误诊率较高,影像学检查有助于诊断,终诊断需要依赖病理学检查.
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38例胰腺囊性肿瘤的临床诊断及外科治疗
目的探讨胰腺囊腺瘤、囊腺癌的诊断和治疗方法.方法对1980年1月～2005年4月中国医科大学附属第一医院收治的38例胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者的临床表现、检查、手术方式及预后进行了分析.结果胰腺囊腺瘤、囊腺癌主要发生在胰体尾部(79%),女性多见(84%),肿瘤无特异性临床表现.超声和CT是主要的影像学检查方法,本组病例超声的诊断率为66%,CT为78%,血清肿瘤标志物检查对诊断意义不大.38例胰腺囊腺瘤、囊腺癌中行胰十二指肠切除2例,保留十二指肠的胰头切除1例,胰体部分切除1例,胰体尾切除21例,肿瘤摘除8例.手术切除的28例胰腺囊腺瘤中25例获得随访,2例因其他疾病死亡,23例健在.8例胰腺囊腺癌手术切除5例,4例获得随访,3例存活.手术后胰瘘的发生率为28%.结论胰腺囊腺瘤手术切除后可以达到治愈,囊腺癌切除后也有较高的生存率.术中病理检查是术式选择的关键,对于诊断明确的良性肿瘤可行胰腺局部切除术,或行肿瘤摘除术.
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肝囊腺癌五例
肝囊腺癌是一种罕见的肝脏恶性肿瘤.我院2000年1月～2002年12月共收治肝囊腺癌患者5例,现将诊治情况报告并分析如下.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治进展
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)1982 年由日本Ohhashi等[1] 首先报道,以后陆续有少量病例报道,近十年以来报道的病例数明显增加,目前国外文献中上百例报道也有数篇[2,3],但国内仅见1篇8例报道[4].对该肿瘤曾有过多种不同命名,如产黏液癌、高分泌黏液癌、导管内乳头状肿瘤、导管高分泌黏液肿瘤、导管内癌、导管产黏液肿瘤、导管扩展型黏液性囊腺瘤和囊腺癌、黏液性导管扩展症、胰管扩展型产黏液肿瘤等.1996年WHO颁布IPMN的诊断标准,以期将其与胰腺黏液性囊腺瘤或胰腺黏液性囊腺癌区分开来.在临床与病理方面,IPMN与后者也有明显的差异.
