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黄甲综合征一例
患者男,89岁.2001年8月始出现指甲生长缓慢、变黄,指(趾)甲增厚,呈弓状突起,食指、中指、无名指指甲脱落(图1,2).11月出现咳嗽,胸部X线及CT示双侧中等量胸腔积液,拟诊结核性胸膜炎,在门诊口服利福平、异烟肼治疗4个月胸液未见减少.2002年6月出现双手及双下肢水肿,8月因头晕行头颅CT 检查,见左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿(图3).9月上述症状加重,胸部CT示中等量胸水伴部分肺不张而入院治疗.
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第373例——反复咳嗽、咯血、右中叶不张
病历摘要患者女,74岁.因间断咳嗽、咯血4年余,加重半个月于2007年3月9日入院.患者自2003年3月起咳嗽、咳白黏痰,在当地医院诊断为肺结核、右中肺不张,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服抗结核治疗6个月后症状好转.
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支气管镜检查致肺不张一例
病例资料患者女性,56岁,因背痛半月于2014年11月17日入院,既往有2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝病史.入院查体:双肺呼吸音稍粗糙,其余心肺未见明显异常体征,脊柱肋骨无压痛.胸部CT示:左下肺心缘旁,左下叶支气管前内基底段区域条片状模糊影(图1).三大常规、凝血象、心电图未见明显异常.
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多发骨折患者并发肺不张的护理一例
病例资料患者女,37岁,由高处坠落致多处骨折,于伤后3d转入我科.入科诊断为:骨盆骨折,左股骨颈骨折,左桡骨远端骨折,左跟骨骨折.入科护理查体示:患者左下肢外旋、内收、短缩畸形,功能障碍,骨盆挤压试验(+),分离试验(+),左足跟部肿胀,压痛明显,左腕部石膏托固定有效,患肢血循环、感觉、运动正常.患者无基础疾病,入科时心率(heartrate,HR) 128次/min,呼吸频率(respiratory rate,RR) 20次/min,体温38℃,血压(blood pressure,BP) 117/72 mmHg,疼痛评估分值为7分.立即给予牵引制动,止痛,20%甘露醇125 ml间隔6h两次脱水,并急查血气、血常规等.患者血气结果示:PaO2 54 mmHg,PaCO2 33 mmHg,SaO2 89%,pH 7.46,Hb 99 g/L,Hct 30.8%,提示低氧血症,予鼻导管吸氧3L/min.
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经纤维支气管镜盐酸氨溴索灌洗治疗支原体肺炎并肺不张的疗效分析
目的 探讨经纤维支气管镜盐酸氨溴索灌洗治疗支原体肺炎并肺不张的临床疗效.方法 选取2015年3月~2017年3月于我院接受治疗的72例支原体肺炎并肺不张患儿作为研究对象,对比采用经纤维支气管镜实施生理盐水灌洗治疗(对照组,35例)与采用经纤维支气管镜实施盐酸氨溴索灌洗治疗(观察组,37例)的临床疗效差异,并对两组患者的发热时间、咳嗽次数、及CT检查结果展开对比分析.结果 两组患者的发热时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);而在灌洗治疗后观察组与对照组的咳嗽次数与灌洗前相比均明显降低,且观察组降低程度大于对照组(P<0.05).同时,在CT检查结果方面,观察组的总有效率达到了97.30%,显著高于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床上在治疗支原体肺炎并肺不张时,可采用经纤维支气管镜盐酸氨溴索灌洗治疗方法,能够显著提高临床治疗效果,减缓患者的咳嗽症状,可推广应用.
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小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理措施
目的 探讨小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理措施.方法 选取2014年2月~2016年1月在本院行手术治疗的先天性心脏病手术患儿78例作为研究对象,作为受试者,随机分为对照组和观察组,各39例.心脏病手术围手术期:对照组按常规护理,观察组在对照组基础上采用本院编制的肺部并发症预防性干预,观察两组患者肺部并发症发生率.结果 观察组患儿肺部并发症发生率10.26%,显著低于对照组的25.64%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小儿先天性心脏病围手术期应用肺部并发症预防性干预措施,可有效控制肺部并发症风险,值得临床推广使用.
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支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的疗效分析
目的 临床分析支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的疗效分析.方法 选取我院2016年2月至2017年2月收治的肺不张患者74例,随机将其分为研究组(37例)和对照组(37例),对照组采取一般方法治疗,研究组给予支气管镜治疗,对比两组治疗效果.结果 经过治疗后,研究组治疗效果比对照组明显更优,两组对比差异统计学意义(P<0.05).结论 针对肺不张患者,采取支气管镜治疗方式,能够明显改善治疗效果,促进患者病情康复,值得临床推广运用.
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36例老年肺不张病因分析
目的:对老年肺不张的原因进行探究,分析发病原因、提高诊断和治疗的效率和效果。方法:对我院2013年6月~2014年6月收治的36例肺不张患者作为研究对象,探究老年人出现肺不张的原因、不同类型的肺病经常引发肺不张的部位、不同病因引起的肺不张以及临床表现等。结果:引起老年人出现肺不张的原因主要包括肺癌、炎症和结核,其中主要的原因是肺癌占58.83%,肺炎占27.78%,结核占11.11%,其他原因占2.78%,不同发病原因引起的肺不张的发病率之间具有显著的统计学差异(P<0.05)。不同原因引发的肺不张患者的临床症状之间的差异不具有统计学意义(P<0.05)。结论:肺不张患者通常在临床没有明显的临床症状,对其进行检查的重要的方法有CT和纤维支镜检查。
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200例老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理体会
外科手术是肺癌治疗的主要手段之一,但开胸手术较大.直接涉及呼吸循环系统,由于麻醉及手术创伤等众多因素的影响,术后易发生肺炎、肺不张等并发症.直至发生呼吸衰竭而危及生命.老年患者更由于肺功能差,咳痰无力,而增加了手术风险性.针对此情况,我们加强了对老年肺癌患者围手术期的呼吸道并发症的预防工作.1998年7月至2003年6月通过我们对200例老年肺癌患者进行呼吸道护理,术后恢复期无1例呼吸系统并发症发生,效果满意,现介绍如下.
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98例开胸患者呼吸道的护理体会
肺部感染是开胸术后常见的并发症,胸部手术患者由于创伤大,手术时间长,术后活动受限,体力衰弱及惧怕疼痛的因素影响,使呼吸道分泌物积聚,易发生肺部炎症,致肺叶或全肺不张[1].加强呼吸道护理,及时消除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防治胸部术后并发症的发生,因此,手术后呼吸道的护理至关重要,我科于2007~2008年通过对98例手术患者呼吸道的有效护理,取得了满意效果,现总结如下.
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妇科腹部手术切口疼痛的分析与护理
疼痛是指损伤刺激的反应,是一种主观的,十分不愉快的感觉.术后疼痛是手术病人存在的共同问题,患者往往因疼痛折磨而变得焦虑、恐惧不安,不能进行深呼吸、有效咳嗽及早期活动,疼痛影响患者的睡眠与术后恢复,使术后并发症如肺炎,肺不张、肠粘连,尿潴留,下肢静脉血栓形成等发生率增高.
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肺结核咯血病人的观察与护理
咯血是肺结核患者的常见症状,也是肺结核的急症之一,可引起窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染等并发症,有的甚至危及病人生命。因此,在工作中对咯血病人进行细致周密的病情观察和及时处理,可阻止并发症的恶化、提高治愈率。
咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。根据咯血量临床将咯血分为痰中带血、少量咯血(每天<100ml)、中等量咯血(每天100~500ml)、和大量咯血(每天>500ml,或1次>300ml)[1]。我科2013年1月~12月共收治肺结核咯血病人56例,现将肺结核咯血病人的观察与护理总结报告如下。 -
开胸术后肺不张的原因分析及护理对策
目的:探讨开胸术后肺不张原因以及预防护理措施.方法:回顾性总结我院2013年4月~2015年1月收治的120例开胸术后肺不张患者临床资料.记录术后肺不张原因以及相应预防护理对策.结果:通气不足、插管等方面因素是导致开胸术后肺不张的重要因素;120例患者通过相应护理干预后,均获得改善与治愈.结论:积极寻找开胸术后肺不张原因,从而采取针对性护理措施可有效促进患者快速康复,降低术后肺不张发生率.
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盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎疗效观察
慢性支气管炎是呼吸系统常见病,多发病,主要临床症状为咳嗽,咳痰,若痰液粘稠不易咳出可导致气道阻塞,肺部感染难以控制和诱发肺不张,呼吸衰竭等危重情况,因此慢性支气管炎特别是急性发作期的祛痰治疗在临床上有重要意义.
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小儿伤寒合并肺不张1例
伤寒是常见的急性肠道传染病,主要并发症为肠出血、肠穿孔,小儿伤寒容易并发支气管炎和肺炎,近年我们发现1例合并肺不张,现将其临床资料报告如下。
1临床资料:患儿,男,7岁。2005年4月因发热5天入院,入院前5天出现发热,体温逐渐升高,伴轻度咳嗽、腹泻,自觉全身不适,食欲减退。有伤寒接触史。体检:精神差,表情淡漠,T 39.5℃,R 30次/min,P 120次/min,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音粗糙,未闻及罗音,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝脾不大。实验室检查:血常规:HGB 115g/L,RBC 4.01×1012/L, WBC 6.8×109/L,N 0.58,L 0.42。入院诊断:伤寒,予以头孢哌酮静滴,2.0g/d,环丙氟哌酸口服,0.5g/d。住院1~3天,患儿仍持续高热,体温波动于38.5~40.5℃,表情淡漠、呆滞、反应迟钝,咳嗽稍有加重,以干咳为主,偶尔咳出白色痰液少许。住院第3天肥达氏反应:阴性,O抗体效价1:40,H抗体效价1:80(正常参考值:O<1:80,H<1:160)。住院第4天体检发现右肺呼吸音明显减低,肝右肋下2cm,脾左肋下1cm,胸片提示右肺中下叶肺不张。第4天后患儿体温逐渐下降,精神好转,咳嗽减轻,食欲增加,肝脾逐渐缩小,OT试验阴性。住院第7天体温降至正常。第11天复查肥达氏反应:阳性,O抗体效价1:320,H抗体效价1:640。第12天复查胸片右肺中叶已复张,下叶仍未复张。第14天出院,出院后给予环丙氟哌酸口服,0.5g/d。出院后1周后复诊,体检肝脾肋下未及,胸片提示右肺下叶有所复张。2周后复诊,胸片提示右肺完全复张。 -
肺结核咯血并窒息的观察及护理
肺结核咯血是肺结核急症之一,可引起窒息失血性休克,肺不张等多种并发症,有的甚至危及生命,今年我院收治肺结核伴咯血病人25例,咯血500ml以上15例,其中3例并发窒息,所以对肺结核咯血并发窒息的观察及护理极为重要.
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胸腔镜肺叶切除术和开胸肺叶切除术后肺不张和肺部感染的对比研究
目的 研究胸腔镜肺叶切除术和开胸肺叶切除术后肺不张和肺部感染的情况.方法 选择我院2016年4月-2017年6月收治的肺癌患者80例,按照入院顺序分为对照组与研究组,各40例.对照组采用开胸肺叶切除术,研究组采用胸腔镜肺叶切除术.比较两组患者各项血气指标与并发症发生情况.结果 术后第1天两组患者肺部感染与肺不张发生率无显著差异(P>0.05),术后3天与1周研究组明显低于对照组,研究组治疗后各项血气指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜肺叶切除术临床疗效较高,患者血气指标能够达到有效改善,术后并发症较少,值得临床进一步研究.
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支气管肺泡灌洗联合机械通气在颈髓损伤后肺不张并感染患者中的应用
目的:评价在颈髓损伤后肺不张并感染患者中联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气的效果.方法:将2005年6月~2008年5月我院42例颈髓损伤气管切开术后发生肺不张合并肺部感染的患者随机分为两组,每组21例,A组接受常规治疗(包括抗生素、化痰、湿化气道、拍背促进排痰、营养及支持治疗)及联合应用支气管肺泡灌洗(BAL)与呼吸机辅助通气治疗,B组仅行常规治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:A组患者治愈12例,显效5例,好转2例,无效2例,有效率为90.5%;B组治愈8例,显效4例,好转3例,无效6例,有效率为71.4%.两组比较有显著性差异(P<0.01).A组患者抗感染时间为8.1±0.5d,B组为12.3±0.7d,两组比较有显著性差异(P<0.01).A组发生窒息和呼吸衰竭各1例(发生率为9.5%),B组分别为2例和4例(发生率为28.6%),两组发生率比较有显著性差异(P<0.01).B组1例因呼吸循环衰竭死亡.A组患者在BAL治疗过程中,3例血氧饱和度降至80%以下,经暂停操作、呼吸机辅助呼吸后恢复并完成冶疗;5例发生心动过速,3例发生心动过缓,无心跳骤停发生.结论:在颈髓损伤后肺不张并感染患者中联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气可提高有效率.缩短治疗时间,减少窒息和呼吸衰竭的发生,改善预后.
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腹部手术后是否应用鼻胃管?
在许多医疗中心,腹部手术后在胃肠(GI)功能尚未完全恢复前预防性使用鼻胃管(NGI)已是一个诊疗常规.在腹部手术中使用鼻胃管可使术野有更好显露也已成为广泛共识.但在二十世纪80~90 年代,许多临床试验却对是否常规使用鼻胃管提出了新的争议.1995 年,Cheatham等在对截止到1993 年所公开发表的文献所做的分析中显示:有选择地手术后使用NGI并不能减少肠梗阻以及误吸的危险性.为减少1 个患者的恶心、呕吐或腹胀的发生可能,至少有20 个患者不得不常规使用NGI.如果患者只是选择性地而非常规使用NGI,则其术后并发症如肺炎、肺不张和发热等会显著减少.另外,NGI留置亦会延长患者的康复和住院时间.尽管如此,NGI似乎依然是一种常规处理.
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麦默通微创旋切乳腺包块致血气胸一例
患者女,24岁,未婚。2013年2月25日在外院超声引导下麦默通行左乳肿瘤切除术(术后病理为左乳多发性纤维腺瘤),术后出现胸闷、气短,胸片发现左侧气胸,行胸腔闭式引流术,4d天后复查胸片复张良好,无明显胸腔积液,拔出胸腔闭式引流。出院后仍感胸闷、气短,伴左侧胸痛,故来解放军第二一○医院进一步诊治。门诊超声显示“左侧胸腔积液,左下肺不张”,急诊收入院。患者平素体健,病来饮食、睡眠及二便无明显异常。入院查体:生命指征平稳,轻度贫血貌。