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医院病案的借阅和查阅应注意的几个问题
病案是医院各级医务人员集体智慧的结晶,是医院和医务人员医疗水平的真实反映.病案中所记载的各种信息不仅是各种统计工作的原始资料的来源,而且是医院进行科学管理的重要依据.
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第一讲 流行病学研究资料的来源与收集
一、资料收集的意义流行病学研究的前提是要调查和收集大量的资料.所有流行病学调查研究的结果,均是建立在掌握和积累大量资料、数据的情况下进行的,全面、完整的收集原始资料,是使流行病学研究得以圆满完成的根本保证.对人群中有关疾病与健康的信息、数据进行收集,是流行病学研究的基本、重要的步骤.原始资料的收集,是调查研究至关重要的第一步.它不仅构成了统计分析的基础,而且也是决定调查研究成败的关键所在.对地方病而言,资料收集的意义主要体现于利用所获资料描述我国地方病的地理分布、时间分布、人群分布、流行强度、流行特征及对人类健康的危害程度;促进对病因、流行因素、流行机制的探索;为制定卫生策略、防治规划、评价卫生工作质量和效果提供重要依据;为我国有效控制多种地方病积累宝贵的证据.
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护理文件书写中潜在法律问题分析与对策
随着医学知识和法律知识的普及,人们的法律意识不断提高,病人用法律衡量医疗护理行为和结果的维权意识不断增强,自2002年9月1日开始实施国务院公布的<医疗事故处理条例>以来,医疗纠纷诉讼明显上升.医疗文件作为考察医院管理水平和医护质量的重要依据,是记录医疗行为和医疗过程的原始资料,也是医疗事故鉴定中需要提供的重要文书资料.从法律角度讲,病历资料已经不单纯是一般意义上的医疗文件,而是一种重要的证据材料[1].护理文件作为医疗文件的重要组成部分,它不仅被用来衡量护理质量高低,而且也是医生观察诊疗效果调整治疗方案的主要依据,因此在法律上,有其不容忽视的重要性.病历中的护理文件除医嘱单是由医护共同完成外,其余均由护士独立完成.因此要求护理文件的书写要严谨,对护理行为及文件书写中可能产生的法律后果要有预见性,认真、规范的书写护理文件在发生医疗纠纷后可避免不必要的麻烦,现就护理文件书写中潜在的法律问题及对策做出以下综述.
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医学资料统计处理中t检验的误用
卫生事业在快速发展,医学研究工作也越来越深入,怎样把研究工作所获得的原始资料转化为有用的信息,以便被医务工作者所了解、掌握和利用是医学研究工作中的关键环节.医学统计方法作为科研工作的一个基本工具,在这方面起着至关重要的作用.但是,一些研究人员由于并不十分熟悉医学统计方法,在实际运用中难免会出现一些不妥甚至误用的现象,本文仅就t检验中的一些误用作一分析和阐述,以期对正确运用这些方法能有所帮助.不妥之处,请同行专家批评指正.
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浅谈药物安全性评价中原始资料的记录和保存
原始资料的记录和保存工作是非临床安全性评价研究机构管理工作的组成部分,是做好非临床研究的重要基础工作之一,本文对原始资料记录和保存的基本要求进行简单的论述.
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医疗档案在医疗工作中的作用
医疗档案即为病案.病案就是病人疾病的"卷案".是医疗、教学和科研的重要资料,也是法律的依据.是临床工作的重要原始资料,是总结临床经验的可靠依据,是医学教学和科研工作的基础.它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化和诊疗经过,这些资料保存下来,对医疗工作的进展起到了很大作用.我院是东北三省及西部地区唯一的一家五官科专业性防治医院.大量的病案为研究五官科专业性疾病提供了宝贵的信息资源.现就我院从1980年建院以来储存起来的16500份病案使用情况谈一谈病案在医疗工作中的重要作用.
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基层医院如何加强管理提高病案质量
病案是医务人员诊疗疾病的原始资料,也是医学科学的档案资料.是医生和护理人员为病人诊疗过程和效果的具体体现及凭证.它不单具有临床医疗、护理、教学及科研价值,同时病案也具有重要的法律作用,它能有效地维护医患双方的合法权益.也是医疗保险理赔、解决医疗纠纷、判定法律责任的事实依据.它应客观地、完整地、连续地记录病人的病情变化及诊疗经过,为教学、科研、医院管理提供可靠的依据.随着医学科学的发展,卫生改革的深化,执业医师法、医疗事故处理条例的颁布,要求病案必须真实、完整、规范.因此,强化病案质量是社会医疗保障的需要和法律法规医学教育与发展的需要;是医院实施全面质量管理的关键环节,边远地区基层医院病案质量不高已成为必须认真解决的突出问题.所以加强管理提高病案质量是基层医院管理的一项不容忽视的重要工作.
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病案首页存在的问题和应对措施
病案首页是医院统计工作报表的原始资料,是医院工作中各项动态指标和质量指标的主要信息来源,是医院发展的重要组成部分,是医院的各项工作指标和经济指标的原始数据体现,是医院管理层的决策依据.
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怎样撰写医药论文的英文结构式摘要
我国医药类期刊在发表论文时,大多要求作者附有论文的英语摘要,广大的论文作者也迫切需要很快掌握书写英语摘要的技巧.为满足这方面的需要,以下从收集原始资料入手,根据本人多年的实际工作实践,对怎样撰写医药论文英文结构式摘要进行了分析,以供广大作者参考.
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观察法
观察法(observation)是一种收集社会基础信息或原始资料的方法.它通过直接感知和记录的方式,获得与研究目的和对象有关的社会现象和行为的资料.它主要依赖视觉获取信息,运用听觉、触觉和直觉等作为辅助,同时还通过记录、录音、照像、摄像等延长手段,获取信息[1,2].作为定性研究方法之一,观察法越来越多地被应用于卫生服务的现场研究,并较多地与其他方法结合应用.
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中医食疗的研究进展
中医食疗是中医药宝库中的重要组成部分,是在中医理论的指导下,通过食物或配合药物,以食借药力、药助食威,进行养生保健和防病治病的一门古老而新兴的学科.该学科被国际医学界誉为"人类药理学的原始资料",它不仅成为中国传统文化的重要组成部分,而且作为生命科学的重要内容,为整个人类的文明作出了卓越的贡献[1].对中医食疗学术理论的发掘、整理和实际应用的研究、开发已成为当前一大潮流,为此,笔者针对当前国内外中医食疗的发展概况作如下综述.
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CFDA鼓励食药企业自建追溯体系
国家食品药品监督管理总局日前发布《关于进一步完善食品药品追溯体系的意见(征求意见稿)》,指出建立食品药品追溯体系是企业的主体责任,鼓励生产经营企业运用信息技术建立食品药品追溯体系,鼓励信息技术企业作为第三方,提供产品追溯专业服务。各级食品药品监管部门不得强制要求食品药品生产经营企业接受指定的专业信息技术企业的追溯服务。征求意见稿明确,国家建立追溯制度,企业建立追溯体系。食品药品生产企业对其原辅料来源、产品销售去向,食品药品经营企业对其购进和销售的产品,均须采取适宜的记录或标识方式,并保存相关记录信息和票据凭证。医疗器械使用单位必须对购入的第三类医疗器械,妥善保存其原始资料,确保信息具有可追溯性。对购入的植入性和介入类医疗器械建立使用记录,植入性医疗器械使用记录须永久保存,并使用计算机系统进行有效管理。
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湖沼地区沟渠水体中钉螺分布的进一步观察
1985年我们首次报告了四湖地区沟渠水体钉螺分布规律[1],为了进一步证实有螺水体钉螺分布的情况,再次对有螺沟渠水体钉螺分布进行了系统观察,经过对原始资料进一步完善、整理和分析,从中再次得出一些沟渠水体钉螺分布规律,为目前开展的"沉螺池"、"中层取水"阻螺法等防止钉螺扩散措施提供基线资料,报告如下.
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抑郁症与抑郁性神经症的比较
有研究认为,抑郁症与抑郁性神经症属于同一类疾病,有着相同的生物学基础[1、2],也有人认为它们完全不同[3]。本研究试图通过对两症的临床对比,观察其异同点。1 对象和方法 病例来自我院门诊和首次住院病人。符合CCMD-2-R诊断标准,既往无双相情感障碍发作史,既往无严重躯体疾病和精神活性物质依赖史,入组前4周未经系统的抗抑郁治疗。共60例。其中抑郁症28例,男性10例,女性18例;年龄17~62岁,平均(36.8±9.7)岁;病程1~307月,平均(32.7±10.1)月;受教育年限2~15年,平均(6.7±2.6)年。抑郁性神经症32例,男性13例,女性19例;年龄25~59岁,平均(36.8±9.7)岁;病程24~313月,平均(34.2±9.3)月;受教育年限1~17年,平均(6.3±2.4)年。以上两组各因素比较均无统计学差异(P均>0.05)。 填写调查表,以SCL-90及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评。将原始资料输入Excel软件,在微机上完成χ2检验和t检验。
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浅谈医院成本核算
低耗、高效是市场经济对医院经济运行的客观要求,成本核算则是医院实行"低耗高效"目标的基础.笔者认为,要做好医院成本核算的基础工作,主要应围绕以下几个方面来展开:一、做好成本核算的基础工作1.清产核资,摸清家底.通过资产清查、价值确认和资金核实等工作,摸清家底,确保成本核算原始资料的真实、完整.
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试论会计信息失真的原因及对策
会计信息是人们在经济活动中,运用会计理论和方法,对各种原始资料和数据进行加工处理,其结果是企业投资者、经营者改善经营管理,作出投资决策的重要依据,因此会计信息必须真实可靠.
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网络环境下病案管理的优化特征
现代病案管理在历经近百年的发展之后,已从单纯档案工作演进成为一项新型边缘管理专业学科.作为记录医疗活动的主要载体,病案不仅为医疗、教学和科研提供原始资料,而且是医院经营管理、效益控制和科学决策的重要依据.体现现代医疗机构的管理水准.随着计算机及其网络的推广运用,病案管理的效率和功能有了质的飞跃和拓展.
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影响卡介苗初种阳转率的原因分析及护理措施
目的 探讨新生儿卡介苗初种12周后阳转率的影响因素及护理措施.方法 回顾性总结深圳市2001~2006年6年来新生儿卡介苗接种12周后阳转率,对原始资料进行统计分析.结果 卡介苗的质量、保管(冷链)、使用方法及接种技术等各环节对阳转率有明显关系.结论 提高卡介苗初种阳转率应积极采取相应的护理措施.
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长期医嘱执行记录单的设计与应用
现在医嘱由医生直接下达在医嘱单上,作为护理人员执行医嘱的原始资料.因此,完善各种护理记录,就成为护理改革中的重要内容.我院为防范护理纠纷,减少护理差错,依据"病历书写基本规范"的要求,设计了长期医嘱执行记录单.长期医嘱执行单分为肌内注射执行记录单、口服给药执行记录单和静脉输液执行记录单三种.经使用,认为它有推广价值,现介绍如下.
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新形势下护理记录存在的问题及对策
护理记录是具有法律意义的原始资料,尤其是涉及到医疗纠纷案件时,它是支持医院、医生、护士公正评价事实的关键证据,是护士能否从纠纷中摆脱,证明自己无过错的重要法律依据.2002年9月1日<医疗事故处理条例>出台后,对护理记录提出了新的要求.