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挤压综合征性肾损伤时HIF-1α变化及与肾血流量和血液流变学的关系的研究
目的 通过CoCl2上调HIF-1α的表达和棘霉素抑制HIF-1α转录活性,观察挤压综合征性肾损伤时HIF-1α表达与肾血流量及血液流变学的关系.方法 SD大鼠,随机分为假手术组、模型组、CoCl2组、棘霉素组.检测肾血流量、血液流变学指标、肾功能和形态学改变以及肾组织HIF-1 α表达,ImagePro plus6.0图像分析软件进行半定量分析.结果 模型组肾血流量明显减少,血液流变性指标和Cr、BUN增高(P<0.05),肾小管上皮肿胀,部分管腔闭塞,坏死,管型可见,肾HIF-1 α少量表达.与模型组比较,CoCl2组HIF-1 α表达增加(P<0.05),其余指标异常有所改善(P<0.05);棘霉素处理HIF-1 α表达未增加,其余指标异常进一步加重(P<0.05).结论 HIF-1α表达增加可改善血液流变性,增加肾血流量,对挤压综合征性肾损伤具有一定保护作用.
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钙通道阻滞剂对靶器官的保护作用
近年来,人们十分重视降压药、强心药和抗缺血药对靶器官的保护作用。本文仅就钙通道阻滞剂(CCBs)对靶器官保护的相关资料作一综述。1 CCBs对高血压病的保护作用 Schiffrin和Deng〔1〕评价了CCBs和β阻滞剂的抗动脉硬化作用。对于血压正常的病人和用硝苯地平缓释片治疗的高血压病人,臀组织活检发现,与服用阿替洛尔的病人和未经治疗的高血压病人相比,服用硝苯地平的高血压病人的动脉中层肌厚度较薄。此外,对未经治疗的高血压病人和用β阻滞剂的病人,小动脉的内皮细胞依赖的血管舒张作用被进一步削弱。Akuzawa等〔2〕评估血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂imidapril和CCBs氨氯地平对使用L-NAME(一种NO抑制剂)的高血压老鼠的作用。使用L-NAME的老鼠会发生肾硬化和左室肥大。用imidapril治疗可使血压恢复正常,并可防止肾硬化和左室肥大。氨氯地平也同样有效,只是剂量要大些。高血压的很多病理结果与NO活性降低有关。给7个志愿者注射N-甲基-L精氨酸(L-NMMA)表明〔3〕:全身及肾血管的阻力增加,肾血流量、肾小球过滤率和钠的排泄减少。因此,硝苯地平和其他CCBs可能逆转与NO活性有关的病理改变。
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不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化腹水消退影响的研究
目的 比较不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化腹水消退的影响.方法 将60例肝硬化腹水患者随机分为两组:不限钠饮食组30例,饮食中不限钠.限钠饮食组30例,予低盐饮食.在治疗前、治疗后10 d测定血钠、血氯、尿钠、尿氯、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)、肾有效血流量,比较腹水消退情况.结果 治疗后10 d不限钠饮食组血钠、肾有效血流量高于治疗后10 d的限钠饮食组.治疗后10 d不限钠饮食组PRA、AⅡ、ALD均显著低于限钠饮食组;至出院时腹水消失,不限钠饮食组20例(66.67%)多于限钠饮食组(11例,占36.67%);腹水消失时间,不限钠饮食组短于限钠饮食组.结论 肝硬化腹水患者在使用利尿剂同时不应限钠饮食,以防低血钠而影响利尿剂效果,影响腹水消退,并能防止低血钠诱发肾功能损害,改善预后.
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不同时间静脉滴注20%甘露醇与地塞米松磷酸钠在颅脑手术中的效果观察
甘露醇是目前临床上常用的高渗透性利尿剂,它能降低颅压,通过高渗透性的脱水作用减少脑组织含水量,从而达到减轻脑水肿、降低颅压的目的.地塞米松磷酸钠能提高人体的应激能力,改善脑组织毛细血管的通透性,维持颅脑屏障的完整性,稳定溶酶体膜使水和电解质向组织间渗透减少,调节下丘脑功能,减少醛固酮及抗利尿激素的分泌,增加肾血流量和肾小球的滤过能力,对防止和减轻脑水肿有较好的作用[1].甘露醇在快速输注后30~120min才能达到药物浓度高峰,而在颅脑手术期间则需要快速降低颅压,降颅压时间的快慢、长短以及脑组织松弛度直接影响了手术的进度.因此我们观察在不同时机应用20%甘露醇250mL中加入地塞米松磷酸钠10mg后患者尿量的变化及脑组织的松弛度,以寻找颅脑手术患者甘露醇的佳应用时机.
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对儿童不宜的常用药物
儿童用药的复杂性主要是由于儿童消化系统发育不全、胃排空时间长、消化液分泌少、胃蠕动差等,使药物吸收不规则;儿童肾功能低下,肾血流量只有成人的20%~40%,导致药物在体内的存留时间较长,有可能引起体内药物蓄积.下面介绍对儿童有限制的常用药.
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及早发现糖尿病的蛛丝马迹
糖尿病的典型症状是多食、多饮、多尿、体重减轻.但真正具有典型症状而很快被确诊为糖尿病者为数并不多.尤其是人到老年,由于肾脏细小动脉有不同程度的硬化,肾血流量减少,且老年人的反应较迟钝,即使得了糖尿病,不一定有典型症状.由于糖尿病的并发症对患者危害严重,甚至可致命,故及早发现糖尿病,积极进行治疗显得非常重要.
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高能冲击波致肾损伤保护的研究进展
ESWL后,大多数病人出现肉眼血尿,IVP显示约18%的患者在ESWL后肾脏体积增大.Evan等[1]以小猪为实验对象发现不论双肾还是单肾模型在ESWL后即刻都有明显肾功能下降,表现为肾小球滤过率(GRF)和肾血浆流量(RPF)显著下降.其损伤机制主要有三方面因素:1)肾血流量下降;2)自由基损伤.3)免疫学因素.本文主要探讨有关药物在ESWL后肾保护及其可能性.
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RevolutionCT全肾灌注扫描时间间隔对正常肾脏灌注数据的影响
目的 探讨Revolution CT不同扫描时相间隔对肾功能正常者全肾灌注数据的影响.方法 选取因腹部其他疾病行Revolution CT中腹部CT增强及灌注扫描的患者共50例,筛选其中肾功能正常者共37例,将所有受检者分为连续灌注扫描组(A组)和间断灌注扫描组(B组).2名观察者分别进行图像处理,双肾皮髓质各取3点进行灌注数据测量,终取3次测量均值进行分析.2组间男女分布情况采用χ2检验,2组年龄分布比较采用独立样本t检验.2位观察者一致性采用组内相关系数(ICC)及Spearman秩相关进行检验,若2位观察者一致性较好(ICC值或相关系数>0.75)则采用标准差较小的一组用于后续数据统计分析.A、B 2组各灌注参数的比较、2组中左右肾灌注差异的比较均采用独立样本t检验或秩和检验.结果 ①A、B 2组间受检者性别分布、年龄分布差异均无统计学意义(P=0.796,0.197,>0.05);②所有数据2位观察者一致性均较好(ICC值/相关系数=0.856~0.994,>0.75);③A、B 2组各灌注参数值比较中,仅有双肾皮质血容量(BV)、双肾皮髓质峰值时间(TP)差异存在统计学意义(P<0.05),其余各参数差异均无统计学意义(P>0.05);④双肾间A、B 2组各灌注值差异均无统计学意义(P>0.05).结论 扫描时间间隔对Revolution CT正常肾脏灌注的皮质BV值及皮髓质TP值有一定影响,临床工作中,如需对肾脏各灌注参数综合全面评估,更推荐连续扫描方式.
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浅谈老年人合理用药
由于老年人用药受到生活水平、心理状态、营养、饮食水平以及慢性病和药物治疗史等的影响,因此,正确掌握老年人用药原则是十分重要的.1 老年人药代动力学特点1.1 老年人药代动力学改变明显的是排泄,老年人随着年龄增长,肾血流量以每年1.5%~1.9%的速度递降,肾小球损伤,以致肾小球滤过率在50~90岁之间可下降50%,这些因素均影响药物在体内的浓度.
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抢救心肌病顽固性心衰并急性肾功能衰竭1例报告
病例介绍:患者、男、59岁,因"扩张型心肌病"曾多次住院治疗,本次因受凉于入院前5天出现咳嗽、咳痰、少尿、浮肿、不能平卧,于2000年5月6日再次入院.入院后查:体温36.4度,脉搏127次/分、呼吸30次/分、血压18/13kpa、颜面浮肿、高枕卧位、口唇紫绀、颈静脉怒张、两肺底部可闻及湿罗音、心界扩大、心律不齐、快慢强弱不一、心尖区及肺动脉瓣区可闻及SMⅢ,肝剑下3cm,双下肢指凹性浮肿.肝功:白球倒置、谷丙转氨酶升高,肾功:尿素氮23.6mmol/dl,肌酐:291.9μmol/L、CO2-CP:25.5mmol/l,血常规:WBC18×109/L,Hb154g/L,L0.06,N0.94,尿:PRO(++),BLD(++).镜检:RBC:满视野,WBC:3~5个/HP.B超示:双肾结石并积液,心电图示:房颤.即给多巴胺20mg、酚妥拉明10mg静滴,改善肾血流量,并加利尿合剂:多巴胺20mg、速尿80mg、氨茶碱0.25.口服排石冲剂.
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肝肾综合征的诊治进展
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝脏病变时发生的肾脏无器质性病变的肾功能衰竭,常伴有腹水.据国外报道在因肝硬化腹水而住院治疗的患者中其发生率为7%~15%,在死于晚期肝硬化患者中其发生率高达50%.HRS发病机制尚不明了,可能与肾血流量减少,肾皮质血液灌注减少,肾小球滤过率降低有关.
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肝撞击伤后气腹对肾血流量影响的实验研究
目的 探讨肝撞击伤后气腹状态下肾血流量以及血尿素氮的变化.方法 建立兔肝撞击伤模型,按从股动脉抽血量的不同(6、12ml/kg)以及气腹压力的不同(5、10、15mmHg)将其随机分为6组(Ⅰ~Ⅵ).用彩色微球法检测气腹前、气腹30分钟、气腹2小时以及撤去气腹后30分钟的左肾血流量变化,并检测气腹前后血尿素氮浓度的变化.结果 当气腹5mmHg,失血6ml/kg时肾血流量在气腹2小时出现显著下降(P<0.05),撤去气腹后30分钟内恢复不明显;气腹5mmHg,失血12ml/kg时肾血流量在气腹2小时时才出现显著下降(P<0.05),而在撤去气腹后这种差异并未缩小;气腹10mmHg,失血6ml/kg以及气腹达15mmHg时,所有实验组的肾血流量均在气腹30分钟即出现显著下降(P<0.05).当失血量均为6ml/kg,气腹15mmHg,气腹30分钟时,肾血流量较气腹10mmHg及5mmHg两组显著减少(P<0.05);气腹10mmHg时,肾血流量要在气腹2小时时才会显著少于5mmHg组(P<0.05).当失血量达12ml/kg,气腹15mmHg,气腹30分钟时,肾血流量较气腹10mmHg及5mmHg两组显著减少(P<0.05).6组实验动物除Ⅰ组外血尿素氮在气腹后均出现显著升高(P<0.05).结论 肝撞击伤后气腹状态可导致肾血流量下降,但其变化程度受失血量、气腹压力以及气腹持续时间3个因素的影响较大.肾血流量显著下降使肾脏对尿素氮的清除能力下降.
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黄芪注射液治疗高血压肾损害研究进展
高血压肾损害是指因高血压造成的肾脏结构和功能的改变.黄芪具有增加心肌收缩力,扩张血管、降低血压,增加肾血流量改善肾缺血及利尿,能增强代谢、清除自由基及抗脂质过氧化等作用[1].因此,临床常用黄芪注射液治疗高血压引起的肾损害.现将近年来黄芪注射液治疗原发性高血压肾损害的进展综述如下.
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门静脉高压所致腹水形成中肾脏血流动力学的变化
目的研究犬门静脉高压致腹水形成过程中肾血液流变学的动态变化.方法通过缩窄肝静脉制作犬的门静脉高压模型,随后动态测定其有效肾血流量、血压、尿钠排泄率,直至出现腹水为止.结果门静脉高压后通常在第6~8天出现腹水,平均7天.早出现的变化是平均动脉压和肾血管阻力.与门静脉高压前相比,平均动脉压降低17%和肾血管阻力增加31%,随后平均动脉压持续性降低,肾血管阻力继续升高.在早期有效肾血流量也有所降低,但仅在有腹水出现时才有显著性差异.在门静脉高压形成后尿钠排泄率逐渐减少,从第2天始即有显著性差异,在第7天降到低水平.结论肝硬化腹水出现前已有血流动力学的改变,这种变化早表现在平均动脉压和肾血管阻力,有效肾血流量没有明显的变化.
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小儿忌口因龄而异
安女士:小孩不宜吃的食物因年龄不同而不同.3个月内勿吃盐3个月内的孩子从母乳和牛奶中获得的天然盐分已足够维持生长需求,不要另外加盐.这是因为这个时期小儿肾脏功能还不完善,肾小球滤过率、肾血流量不及成人,肾小管排泄与再吸收功能较差,额外添盐必然增加肾脏负担,影响其正常发育.3个月以后的宝宝,随着生长需要和肾功能的健全,对盐的需要量逐步加大,所以3个月后可适当吃点咸,6个月后可将食盐量限制在1克以下,1岁以后逐渐增多.在夏季出汗较多或腹泻、呕吐时,食盐量可略增加.