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密闭式膀胱持续冲洗装置改良
膀胱持续冲洗是通过三腔导尿管将冲洗液(通常为生理盐水或药物混合液)边注入膀胱边引流到尿袋的冲洗方式,使冲洗液在膀胱空虚状态下在膀胱内循环流动,以达到膀胱内持续冲洗,起到清洗膀胱、辅助治疗泌尿系感染、出血、预防膀胱内血凝块形成及促进泌尿系腔内创面愈合的目的;是膀胱肿瘤、前列腺增生、膀胱结石等尿路疾病围手术期的重要治疗手段.保持膀胱持续冲洗、引流通畅及密闭无菌环境是膀胱冲洗操作的重要内容.省内及我院现有的操作方法是:使用输血器连接导尿管或膀胱造瘘管进行持续冲洗.
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持续冲洗合并负压引流在难愈创面皮瓣修复中的巧用
难愈创面修复一直是世界性难题,数以亿计的患者正在遭受创面修复困难的痛苦,皮瓣的出现对于难愈创面(如褥疮等)的修复带来了曙光.然而各种创面修复皮瓣下积液、感染等原因导致创面延迟愈合,甚至不愈合,增加了患者的痛苦及经济负担.常规放置引流条及引流管并不能达到充分引流,甚至起不到引流作用.
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持续冲洗联合胸腔闭式引流用于食管空肠吻合口瘘合并纵隔和胸腔及腹腔感染的治疗效果
目的 探讨持续冲洗联合胸腔闭式引流治疗全胃切除术后食管空肠吻合口瘘(EJAF)合并纵隔、胸腔及腹腔感染临床疗效.方法 回顾性分析2012年6月至2018年5月期间,在解放军联勤保障部队第九○一医院普通外科接受根治性全胃切除术后发生EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染的22例患者临床资料.病例纳入标准:(1)术前内镜病理确诊为胃腺癌,并行根治性全胃切除且无严重器官功能不全;(2)术后影像学明确诊断为EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染,CT和超声均证实存在胸腔积液.其中10例采用单纯胸腔闭式引流(单纯引流组),12例除行胸腔闭式引流外,同时于同一窦道内胸腔闭式引流管旁另置橡胶导尿管,予以0.9%氯化钠溶液持续滴注冲洗,滴速为50~100 ml/h(持续冲洗加引流组).比较两组感染指标、吻合口瘘愈合时间及其相关临床指标.结果 单纯引流组10例患者中男性5例,年龄(61.9±10.7)岁,腹腔镜手术4例,开腹手术6例,EJAF分级Ⅲ级者6例,Ⅳ级者4例;持续冲洗加引流组12例患者中男性6例,年龄(61.7± 11.0)岁,腹腔镜手术7例,开腹手术5例,EJAF分级Ⅲ级者6例,Ⅳ级者6例.两组患者性别、年龄、基础疾病、术前血液学检查指标、手术方式、肿瘤TNM分期、EJAF分级等基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后出现EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染时,两组患者白细胞总数、降钙素原、C反应蛋白等生化指标的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.两组患者均达到临床治愈,无死亡病例出现.经胸腔闭式引流后,与单纯引流组比较,持续冲洗加引流组感染指标恢复至正常水平的时间明显较少[白细胞计数:(6.8±2.0) d比(10.5±3.0) d,t=4.062,P<0.001;降钙素原:(7.5±1.0) d比(9.2±1.9) d,t=3.236,P=0.040;C-反应蛋白:(8.8±1.0) d比(11.2±1.5) d,t=5.177, P<0.001];外科重症监护室的入住时间[(4.9±2.5) d比(9.9±6.7) d,t=2.935,P=0.006]、瘘的愈合时间[(42.9±12.5) d比(101.8±53.2) d,t=4.187,P=0.001]以及术后总住院时间[(62.3±15.8) d比(119.7±59.4) d,t=3.634,P=0.002]明显较短;总住院费用明显较低(中位数 8.6 万元比 12.4万元,Z=2.063,P=0.040).结论 以0.9%氯化钠溶液持续冲洗的胸腔闭式引流方式可以加速EJAF合并纵隔和胸腔及腹腔感染患者的感染控制和缓解,缩短吻合口瘘愈合时间.
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联合双套管法治疗低位Dixon术后吻合口瘘
随着全直肠系膜切除术的日臻成熟和吻合器技术的不断普及,低位直肠癌保肛率提高,相应吻合口瘘发生率也随之增加[1].南京军区福州总医院普通外科研究所自2006年01月至2010年10月间对14例低位直肠癌Dixon术患者术后吻合口瘘患者,予以经肛门直肠与腹膜外联合放置双套管持续冲洗低压吸引,取得满意的治疗效果,现报告如下.
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跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎的治疗
目的 探讨跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎伴溃疡或皮肤缺损的治疗方法及疗效评估.方法 1999年2月~2005年6月收治跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎伴溃疡或皮肤缺损17例患者采用清除病灶,根据死腔部位及大小选择设计不同的带血管蒂肌皮瓣或皮瓣填充覆盖,一期消灭死腔,改善局部血运,覆盖创面,并于皮瓣覆盖的上、下部分别将冲洗及引流管置入原死腔部位进行持续冲洗治疗.结果 全部患者获得3个月~3年(平均25个月)的随访,术后移植组织全部成活,骨髓炎无复发,足跟部皮瓣外形良好,13例感觉恢复好,耐磨擦能力尚可,能够负重.结论 组织移植并持续冲洗的治疗方法具有手术操作简单、供区损伤小、成功率高和疗效好等优点,是治疗跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎伴溃疡或皮肤缺损的理想方法.
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持续冲洗联合负压封闭引流治疗胰瘘的效果观察
目的:探讨持续冲洗联合负压封闭引流(VSD)治疗胰瘘的临床效果.方法:选取2008年1月至2015年12月广西医科大学第六附属医院收治的胰瘘患者36例,其中以应用持续冲洗联合VSD治疗的患者19例作为治疗组,以双腔套管持续冲洗引流治疗的患者17例作为对照组,观察比较两组患者临床疗效、随访情况及切口感染发生情况.结果:治疗组在瘘口愈合时间、平均住院时间、换药次数、切口感染率方面均优于对照组(P<0.05).两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者出院后均随访1年以上,大部分患者恢复良好,无胰瘘相关并发症发生,对照组有1例胰腺假性囊肿形成,体积不大,无症状.结论:持续冲洗联合VSD治疗胰瘘的临床效果较好,患者恢复快,切口感染率低,有较好的临床应用价值.
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经尿道前列腺电切术致电切综合征的防治体会
经尿道前列腺电切除术(TURP)已成为治疗前列腺增生的金标准,与射频、微波、激光等治疗方法相比,具有适应证广、切除彻底、手术时间短、术后恢复快、疗效持久、住院时间短等优点.但由于术中需用非电解质溶液持续冲洗以保持术野清晰,常发生经尿道电切综合征(TURS),严重时可导致患者死亡.
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持续冲洗加VSD负压吸引治疗截瘫患者臀部压疮的疗效观察及护理
压疮又称压力性溃疡,常见于截瘫患者及长期卧床的老年人,不仅给患者带来痛苦,而且降低了患者的生活质量,严重者合并感染,可出现败血症而危及生命.传统的治疗如换药、植皮等方法,对发生在截瘫患者的大压疮治疗效果差,而且住院时间长、医疗费用高.我科于2009年2月至2011年12月采用持续冲洗加VSD负压吸引对17例大压疮患者进行治疗,效果满意,现报告如下.
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腓肠神经皮瓣加负压持续冲洗治疗开放性跟骨骨折的临床分析
目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣加负压封闭、持续冲洗治疗开放性跟骨骨折并皮肤缺损的效果.方法:13例开放性跟骨骨折伴皮肤缺损患者,清创后固定骨折,采用腓肠神经营养血管皮瓣修复,覆盖创面,并将冲洗、引流管置入,接负压封闭引流,进行持续冲洗治疗.结果:13例患者创面均愈合,浅表感染2例,骨折延迟愈合3例,术后皮瓣全部成活,足跟部皮瓣外形良好,能够负重.随访6~12个月,13例患者踝关节功能优7例,良4例,优良率为84.6%,且患者在疼痛、功能、力线等方面的评分显著高于治疗前(P<0.05),术后患者的Bolher′s角、Gissane′s角、Perie′s角较治疗前显著改善(P<0.05).结论:腓肠神经营养血管皮瓣移植并负压封闭、持续冲洗治疗开放性跟骨骨折,在迅速稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症,其治疗方法操作简单,成功率高,疗效好.
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前列腺电切术术中冲洗液外渗的处理及预防(附386例病例)
目的 前列腺电切术冲洗液外渗原因分析.方法 我组自2001年6月至2006年5月行经尿道前列腺电切术386例,年龄48-94岁,平均66.5岁.B超检查测得前列腺体积26-130 mm3,平均50.3 mm3,合并冠心病者51例,高血压者144例,糖尿病者59例.麻醉:持续硬膜外或全静脉麻醉.先期238例现行耻骨上膀胱穿刺造瘘再用Wolf22f、Wolf24f电切镜电切,后期148例采用Wolf24f电切镜连续冲洗电切,选用W0lf25°窥镜,直径0.25 mm环状电极,前列腺电切刀混切及电凝功率分别为120 W、80 W,冲洗液均为5%葡萄糖液,冲洗液高度60 cm,术后留置导尿管3-8天,外用生理盐水持续冲洗1-4天.结果 372例手术顺利,14例手术中发生冲洗液外渗,其中13例冲洗液进入膀胱周围组织,1例进入腹腔,术中出血20-310 ml.需输血者17例.术中发生电切综合征4例,电切综合征前兆13例,经补充高渗钠、利尿后纠正.结论 前列腺电切术冲洗液外渗与术者术中正确操作、电切水平、术中分辨不同组织能力有密切关系.
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持续冲洗在注射隆乳剂取出术后的应用与护理
注射性隆乳术是乳房整形的一种常用方法,假体材料是医用聚丙烯酰胺水凝胶,凝胶被注射至乳腺后间隙内使乳房隆起,以达到外形丰满的目的.
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重症胰腺炎的肠外营养支持
1989年至今,我院普外科收治急性出血坏死性胰腺炎16例,其中15例在治疗过程中实施了肠外营养支持(即TPN),取得了比较满意的效果.现介绍如下.1 临床资料本组共16例,其中男7例,女9例,年龄26~60岁.16例均经手术治疗,病灶布满全胰腺者4例,其中2例死亡;位于胰头、胰体者2例,主要在胰腺体尾部者8例,散在坏死者2例,胆源性胰腺炎12例,酒精性胰腺炎2例,原因不详者2例.所有患者均切开胰腺被膜,松动胰床,清除坏死病灶,在胰腺上下缘并根据胰腺坏死情况置多根三腔引流管术,后持续冲洗,伤口敞开便于术后换药,清除坏死灶.术后1例并发大出血再次手术止血.1例出现胰漏及假性胰腺囊肿.1例死于ARDS.1例死于上消化道大出血.所有病例均行胆囊切除和胆道引流,均未行胃造瘘和营养性空肠造瘘.
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腹腔双套管持续冲洗负压引流技术在腹部外科的临床应用
目的 观察持续冲洗负压引流技术在腹部外科应用的临床效果.方法 回顾性分析2006年1月至2011年3月期间我院将自制双套管实施持续冲洗负压引流技术应用于172例腹部外科患者的临床资料.结果 全部患者的消化道瘘均治愈,瘘道愈合的平均时间为36 d.治疗过程中,1例患者出现上消化道出血,另1例出现腹腔出血,无腹腔感染、皮肤破溃感染、脓毒症等并发症.结论 采用持续冲洗负压引流的双套管制作简单,经济有效,在腹部外科中对术后肠瘘、出血、胆汁漏及感染的防治具有重要临床意义.
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自制双套管持续冲洗负压引流治疗术后胰瘘的临床效果
目的 探讨自制双套管持续冲洗负压引流治疗胰腺术后胰瘘的效果.方法 回顾性分析2008年8月至2014年3月期间于笔者所在医院接受自制双套管持续冲洗负压引流治疗的12例胰瘘患者的临床资料,总结效果.结果 12例患者均接受双套管持续冲洗负压引流治疗,治疗期间引流管若有堵塞,可拔出体外清理.所有患者均于拔管后治愈.更换双套管早期(1~3 d)患者发热等感染症状明显缓解,引流10~22 d后引流量逐渐减少.出院后所有患者均获访6个月,患者恢复良好,胰瘘部位包裹吸收,无并发症发生.结论 自制双套管持续冲洗负压引流治疗胰腺术后胰瘘的效果满意,安全可行.
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二尖瓣置换术后持续顽固性呃逆一例
患者男,54岁.因风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能Ⅲ级入院.入院后在全身麻醉体外循环下采用胸骨正中切口,常规血流降温,冷晶体心脏停搏液灌注,心外置冰屑保护心肌,经右心房和房间隔切口显露行二尖瓣置换术.术后第4天开始出现顽固性严重呃逆,经给予利他林(20mg肌注,每天3次)、安定等药物和物理治疗,症状无明显好转,呃逆持续达72小时.后采用中医针灸,辨证:以胸阳虚论,取穴:神阙、足三里、百会、占竹,重炙神阙,先针后炙,使呃逆得到迅速的缓解和控制.但该患者在顽固性呃逆出现48小时后合并胸骨哆开,而再次手术行胸骨固定和前纵隔持续冲洗,延长了住院时间.患者后于第1次手术后20天治愈出院.
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串联式密闭连续排气输液管在前列腺电切术中应用
前列腺电切术(TURP)是目前公认治疗前列腺增生比较满意的手术方式.由于在术中要用Karl Storz连续冲洗电切镜,术后需插入22F三腔尿管进行膀胱持续冲洗,因而需要大量的灌洗液.过去我们术中用吊筒式输液瓶加液连续冲洗,需专人连续添加灌洗液,而且反复添加液体增加污染机会.因此,我们根据液体静压的原理,利用两端连接16号输血针头的橡皮管把若干瓶液体串联为一体进行连续冲洗,以实现节省人力,减少污染等目的.
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输液泵持续冲洗预防负压封闭引流导管阻塞的护理
负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)技术[1]是外科引流术的革新,能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,促进伤口愈合.1995年,VSD系统在美国开始应用,1994年裘华德教授引进应用了这一新技术,2004年,武汉维斯第医用科技有限公司研制出VSD技术专用材料,并在临床使用中取得了优良的效果[2].该技术操作简单,效果甚佳,易于推广,是一种理想的引流方法.
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芬太尼和氟哌啶皮下滴注自控镇痛在前列腺术后的应用
前列腺摘除术后由于手术创伤、压迫止血之气囊刺激及常规的膀胱持续冲洗,患者常出现尿意及便意急迫感、膀胱区阵发性痉挛性疼痛.1999年1月到2001年1月,我们对36例前列腺摘除术后患者应用芬太尼和氟哌啶混合液持续皮下滴注自控镇痛的效果进行了观察,现报告如下.
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负压封闭引流技术联合持续冲洗治疗骨折合并皮肤软组织缺损的效果观察
目的:探讨负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage,VSD)联合持续冲洗治疗骨折合并皮肤软组织缺损的临床效果.方法:选取笔者医院2014年4月-2016年5月收治的134例骨折合并皮肤软组织缺损患者作为研究对象,按入组先后顺序随机分为2组,每组67例.对照组采用常规手术治疗,研究组采用VSD联合持续冲洗治疗,观察两组患者治疗后临床疗效、并发症发生情况及炎症指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)、血管内皮因子(VEGF)]变化情况.结果:研究组痊愈率46.27%、总有效率89.55%,显著优于对照组的35.82%和80.60%,差异有统计学意义(P<0.05).研究组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后WBC、CRP、ESR、PCT含量较治疗前显著下降,VEGF显著升高,且研究组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组VAS评分、新生肉芽组织平均生长时间、伤口愈合时间、住院时间、皮肤软组织成活率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:VSD负压封闭引流联合持续冲洗治疗骨折合并皮肤软组织缺损效果显著,能缩短疗程,降低炎症反应,减少并发症发生.
关键词: 负压封闭引流 持续冲洗 骨折合并皮肤软组织缺损 疗效 -
自制腹腔双套管在肠瘘患者的应用及护理
肠瘘是肠外伤及腹部手术后的一种严重的并发症,一旦发生肠瘘、治疗难度大、恢复慢、病死率达5.4%[1].发生原因与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关,在贫血、水肿、低蛋白血症的病人更容易出现[2].而早期行腹腔充分负压引流是主要治疗手段,传统方式腹腔双套管易被堵塞,影响引流效果.为了进一步寻求肠瘘患者的腹腔双套管冲洗引流效果.对本科2009年3月~2012年3月收治的28例肠瘘患者采用自制腹腔双套管进行腹腔持续冲洗负压吸引,取得了良好的治疗效果,现将观察及护理措施报道如下.