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巨大冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死一例
患者男性,32岁,因“突发胸痛伴大汗6 h”入院。既往无胸闷、胸痛症状发作,无高血压、糖尿病病史,否认吸烟、饮酒史。入院查体:心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血压106/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),双侧上肢血压无明显差别,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。双下肢不肿,双足背动脉搏动对称。入院心电图示:窦性心律,V2~3导联T波高尖,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,T波倒置。超声心动图显示:主动脉瓣轻度反流,左心室下后壁运动幅度减弱。查肌钙蛋白I 2.43μg/L,肌酸激酶1255 U/L,肌酸激酶同工酶86 U/L,D-二聚体、血脂、抗O、类风湿因子均未见异常,梅毒特异抗体阴性,HIV抗体阴性。予冠心病强化治疗后患者症状有所缓解。后行冠状动脉(冠脉)造影结果示:右冠近-中段管腔内大量血栓形成,右冠中段以远闭塞;右冠开口-近段巨大瘤样改变,考虑动脉瘤形成(图1A);左冠主干开口处狭窄约40%,主干中段瘤样扩张(图1B),主干远段狭窄40%~50%,前降支近段狭窄约70%~75%,回旋支近段狭窄约50%~70%。考虑其病变特点,我科未进行介入治疗。1个月后于胸外科行冠脉旁路移植术(CABG),术中见:心脏增大轻度,右冠脉开口-近段巨大瘤样改变,考虑动脉瘤形成,未见明显钙化。因考虑巨大动脉瘤切除风险大,行动脉瘤口缩窄术。术后康复出院。出院诊断考虑(:1)冠脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死 CABG术后Killip心功能I级(;2)右冠冠脉瘤瘤口缩窄术后。出院后随访至2015-12,患者未出现胸闷、胸痛症状。
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第17例:临床表现间断发热
患者男性,37岁.因间断发热6个月余于2010年8月31日人院.患者发热无规律,偶伴寒战、畏寒,高体温39.9℃,应用多种抗生素无确切疗效.近5个月曾查9次胸部cT示双肺多发病变呈游走性,应用羟氯喹、白芍总甙、沙利度胺和甲泼尼龙等体温可正常,外院查血嗜酸细胞正常,抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗可溶性抗原抗体(ENA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、类风湿因子和补体均阴性,血沉32 mm/第1小时,痰培养示草绿色链球菌,痰找抗酸杆菌阴性.反复口腔溃疡10年,下肢常有红斑伴瘙痒.无糖尿病史.吸烟20年,20支/d,已戒半年.
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第88例——关节痛、心悸、干咳、两肺小结节影
病历摘要患者女性,67岁,因关节痛、乏力2年,心悸、胸闷1年,干咳、视物模糊2个月于2002年2月20日入院.患者2年前出现关节疼痛,主要以踝、膝、骶髂等大关节为著,局部无红肿热、无活动障碍,乏力明显,无畏寒、发热,曾在外院风湿科查类风湿因子(+)、抗核抗体(-),踝、膝关节摄片及腰、骶椎磁共振检查未见异常.
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不同亚型银屑病关节炎的临床特征和实验室指标
目的 分析不同亚型银屑病关节炎(PsA)临床特征、实验室指标的差异,以提高对该疾病的认识,为临床诊疗提供借鉴.方法 对中国人民解放军264医院2005年1月至2011年12月住院诊治的PsA患者进行分型,并对不同亚型PsA患者首发症状、受累关节、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP抗体)、人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)进行比较分析.结果 82例PsA患者,皮疹先发于关节炎者60例(73%),皮疹和关节炎症状1个月内同时出现者9例(11%),关节炎先发于皮疹者13例(16%).PsA临床分型:远端指(趾)间关节炎型10例(12.2%)、残毁型关节炎型6例(7.3%)、对称性多关节炎型19例(23.2%)、非对称性寡关节炎型20例(24.4%)、脊柱关节炎型27例(32.9%).红细胞沉降率、C反应蛋白在PsA各亚型之间比较,差异无统计学意义(均P>0.05).对称性多关节炎型RF或抗CCP抗体的阳性率为68%,远高于脊柱关节炎型(P<0.05).脊柱关节炎型HLA-B27阳性率为37%,远高于远端指(趾)关节炎型、对称性多关节炎型、非对称性寡关节炎型(均P<0.05).结论 PsA多以皮疹为首发,仍有部分患者以关节炎首发.临床分型以脊柱关节炎型多见.RF阳性或抗CCP抗体阳性PsA患者易出现对称性多关节受累,HLA-B27阳性PsA患者易出现中轴关节受累.
关键词: 关节炎 银屑病 类风湿因子 抗环瓜氨酸多肽抗体 人类白细胞抗原-B27 -
类风湿关节炎相关自身抗体谱检测比对
目的 了解类风湿关节炎相关自身抗体谱在我国的检测水平及各种自身抗体检测的准确率.方法 由北京协和医院风湿免疫科向参与比对的实验室寄发比对品,各实验室在规定时间内将实验方法 及检测结果 回报.比对项目包括抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体.比对品发放和结果 分析采用随机双盲法,由北京协和医院对各家医院检验结果 进行分析并将结果 反馈给各实验室.结果 抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体正确率的平均值分别为98.6%、95.3%、73.4%及79.2%.结论 目前全国大部分实验室开展了类风湿关节炎相关自身抗体谱的检测,其中抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子的检测正确率高,而抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体的检测水平有待提高.
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类风湿关节炎患者血清白细胞介素-33水平与疾病进程的相关性
目的 通过检测类风湿关节炎(RA)患者血清中白细胞介素(IL)-33水平,分析血清IL-33水平与RA的临床及实验室指标之间的相关性,验证IL-33参与RA的发病过程,探讨IL-33对于RA的临床意义.方法 采用ELISA方法测定70例RA患者和30例健康对照者血清IL-33水平.结果 RA组血清IL-33水平为(231±335)pg/ml,高于健康对照组(6±23)pg/ml,P<0.01.高疾病活动度组血清IL-33水平为(351±391)pg/ml,高于中低疾病活动度组(145±266)pg/ml,P<0.05.RA患者血清IL-33水平与类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体呈正相关(P<0.01).结论 IL-33参与了RA的发病过程,IL-33的升高可能提示RA预后不良.
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Ⅱ型冷球蛋白血症肾脏损害1例
冷球蛋白血症肾损害临床上极易漏诊误诊.加深对冷球蛋白血症肾损害的临床病理特点的认识,特别是提高做冷球蛋白检查的意识,是减少漏诊误诊的关键.本文讨论1例Ⅱ型冷球蛋白血症肾脏损害,临床表现为急性肾炎综合征,血肌酐升高并高血压,冷球蛋白明显升高伴类风湿因子阳性,补体降低,无丙肝感染.入院后通过临床-病理-实验室检查相结合,特别是冷球蛋白分析,诊断为Ⅱ型冷球蛋白血症(单克隆IgM+多克隆IgG)肾脏损害.希望通过复习本病例,提高临床医师对该病的认识及诊断水平.
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类风湿性关节炎患者脂联素水平与动脉粥样硬化的相关性
目的 探讨类风湿性关节炎患者血清脂联素水平变化及其与动脉粥样硬化的相关性.方法 选择类风湿性关节炎患者68例,通过超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)分为斑块组33例和无斑块组35例,以70例健康体检者为对照组,测定各组血脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、脂联素等指标水平.结果 类风湿性关节炎患者血清脂联素水平明显高于对照组[(13.58±3.16)mg/L vs (9.56±3.15) mg/L,P<0.05].斑块组脂联素水平明显低于无斑块组[(11.66±2.43)mg/L vs (16.04±5.13)mg/L,P<0.05].类风湿性关节炎患者血清脂联素水平与红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、疾病活动度积分表28评分呈正相关,与HOMA-IR、颈动脉IMT呈负相关(P<0.05,P<0.01).结论 脂联素在类风湿性关节炎的关节炎症及疾病活动方面起了促进作用,而在动脉粥样硬化发生过程中起保护作用.
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抗环瓜氨酸肽抗体检测对老年人关节疼痛病因诊断的临床意义
类风湿关节炎(RA)是老年人常见病因之一,该病致残率高,患者生活质量低,预后差;但早期发现、早期治疗可显著改善预后~([1-2]).抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体对于老年起病RA诊断的灵敏度与特异性良好~([3-4]),然而抗CCP抗体是否能取代传统的类风湿因子(RF),成为老年人RA的辅助检查.
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抗角蛋白抗体在老年人类风湿关节炎诊断中的意义
老年人类风湿关节炎(RA)与青中年类风湿关节炎相比具有起病急、全身症状重、类风湿因子(RF)阳性率低、预后差的特点[1].1979年Young等[2]发现了自身抗角蛋白抗体(AKA),为RA诊断提供了新的血清学指标.我们探讨其在老年人群中的阳性率及对老年人RA的诊断价值.
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以类似肺部感染为首发症状的类风湿性关节炎一例
患者男性,61岁。因间断发热、咳嗽近2个月,关节肿痛1个月入院。1999年4月12日患者无明显诱因出现发热、咳白色粘痰,伴有活动后气促,在当地医院拍X线胸片诊断为肺部感染,先后给予青霉素、氨苄青霉素、头孢类药物抗炎治疗,效果不佳。5月2日出现双手近端指关节、双肩、膝、踝关节肿痛,指关节呈梭形改变,关节僵硬,活动受限,就诊于当地医院,即给予口服泼尼松10 mg,3次/d及萘丁美酮1 g,1次/d,消炎止痛治疗。3 d后体温降至正常,关节疼痛明显减轻。1周后停药改服中药治疗,症状复发,关节疼痛剧烈,红肿明显,伴发热、咳嗽,有少量痰,中药治疗无效。6月2日再次口服泼尼松及萘丁美酮,剂量同前,症状再次明显好转。于6月7日收住我院。查体:体温36℃,神志清,浅表淋巴结不大,颈软,双肺叩诊清音,右下肺可闻及湿性音,左肺呼吸音清晰,心界不大,心律齐,无病理性杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。双手近端指关节红肿,呈梭形改变,屈曲功能受限。胸部X线片示右下肺感染;肺部CT示右侧少量胸腔积液,右侧叶间裂胸膜肥厚、粘连,右肺感染。实验室检查:血沉65 mm/1 h,2次检查类风湿因子阳性,抗核抗体阴性,C反应蛋白18.4 mg/L,血清蛋白电泳:白蛋白42.9%,α1 4.3%,α2 13.7%,β 18.7%,γ 20.4%。入院诊断:类风湿性关节炎。
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B淋巴细胞刺激因子在Graves病发病中的作用
B淋巴细胞刺激因子(B lymphocyte stimulator,BLyS)[1]是1999年发现的TNF家族的第13位成员,其主要作用是刺激B淋巴细胞增殖、分化和分泌抗体,在机体的体液免疫中发挥重要调节作用[2].多项研究均发现,BLyS转基因小鼠出现严重的红斑狼疮样症状[3,4].在人系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)及干燥综合征(SS)患者血中检测到BLyS水平明显升高,且与抗双链DNA抗体及类风湿因子的滴度呈正相关[5-7].有关BLyS在自身免疫性甲状腺疾病中的作用尚未见报道.本研究旨在探讨BLyS在Graves病发病中的可能作用,为阐明人Graves病发病机制提供新的实验依据.
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类风湿关节炎合并白癜风一例
患者男,68岁.因多关节肿痛7年,加重10个月入院.7年前,患者接受颈椎病手术治疗后,逐渐出现右腕、踝、肘关节轻度肿痛,无晨僵,皮肤同时出现散在白斑,诊断白癜风.之后患者关节病变进行性加重,逐渐出现行走困难,生活不能自理,并出现颈部、肩部、后背疼痛,未再诊治.10个月前,患者自觉关节疼痛较前明显加重,伴晨僵>1 h.2个月前,就诊于我院骨科,查类风湿因子(RF)为70.8 IU/ml,关节片提示类风湿关节炎(RA),予风湿骨痛胶囊、双氯芬酸钠治疗后,疼痛较前缓解.
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强直性脊柱炎合并胡桃夹综合征一例
患者男,18岁.因双髋关节痛5年,尿色加深9个月入院.2000年患者出现交替性双髋关节痛,自服非甾体抗炎药可缓解.2005年患者双髋痛进行性加重,并出现茶色尿,于我院查尿常规:红细胞250/μl,蛋白1.50g/L;尿沉渣:红细胞3902.3/μl,正常形态100%.ESR 28 mm/1 h,C反应蛋白32.3 mg/L,抗核抗体、抗ENA、类风湿因子(-),HLA-B27(+).X线片示骶髂关节面模糊.
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发热、淋巴结肿大及静脉血栓形成的原发性心包间皮瘤一例
患者男,21岁.因反复咳嗽伴发热4月余,胸闷气短并发现心包积液2个月,双下肢水肿2周收入我院.患者自发病以来体重减轻约5 kg.既往体健.否认结核病史及接触史,无石棉接触史.入院体检:消瘦,左颈部可触及约1 cm大小淋巴结.双下肺叩诊浊音,心界左大,肝下界位于肋缘下2 cm处,双足轻度可凹性水肿.入院后检查:ESR 140mm/1h.抗结核抗体、T3、T4、促甲状腺素、甲状腺免疫球蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗环胍氨酸肽抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗Sm抗体、双链DNA抗体均阴性.超声心动图:心包内实质性异常回声.浅表淋巴结B超示:双颈部、双腋下多发淋巴结肿大.
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黑热病一例
患者男性,27岁。生于陕西渭南,居住于山西,经常来往于山西与陕西渭南。不明原因发热2个月余,伴有肝脾肿大。曾在两家大医院做了详细的检查,未查出原因。用多种抗生素治疗无效。怀疑肠结核,做诊断性抗结核治疗2周,无明显的疗效。于1999年12月2日以不明原因的发热(FUO)入住我院。 入院时体温39℃,浅表淋巴结均未触及。肺肝界于右锁骨中线第4肋间。腹稍膨隆,肝肋下5 cm,剑下7 cm,质软,无压痛。脾肋下3 cm。移动性浊音阴性。 实验室检查:血常规WBC (1.4~3.2)×109/L, RBC (2.0~2.4)×1012/L, Hb 48~70g/L, 血小板(100~166)×109/L。 尿、粪常规 (-)。 转氨酶轻度升高( ALT40~99 U/L, AST 40~184 U/L), 白蛋白明显降低( 21.0~35.0 g/L)。肾功正常。甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎抗体均为 (-)。 蛋白电泳示白蛋白降低(0.384~0.390), γ-球蛋白明显升高(0.46~0.48,正常值为0.14~0.20)。免疫球蛋白IgG显著升高(28.5~40.2g/L,正常值为7.6~16.6 g/L), IgA、 IgM、 IgE正常。 血沉80~101 mm/1h。抗“O”、类风湿因子(-)。自身抗体多次检查(-)。血、尿、粪、胆汁、骨髓培养(-)。骨髓片多次示感染骨髓象, 缺铁伴营养性贫血。 肥达、外斐反应(-)。冷凝集实验、布氏杆菌凝集实验(-)。 结核菌素试验(-),TB-DNA(-)。病毒系列:EB病毒、腺病毒、风疹病毒、巨细胞病毒IgM均 (-),抗-HIV(-)。 C-反应蛋白7.75 mg/L。T细胞亚群正常。胸片示右膈肌抬高, 胸腔少量积液。超声示少量心包积液。腹部B超示肝大,脾大,少量腹水。腹部CT:肝大,肝脏CT值均匀降低, 提示脂肪肝。肝活检3次示肝组织大片凝固性坏死。
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以髋关节病变为主的类风湿关节炎一例
患者男,33岁.因反复多关节肿痛5年多,双髋疼痛8个月于2011年1月20日就诊.2005年患者无明显诱因出现双手腕关节、肘关节等多关节肿痛,伴晨僵,持续约半小时,在当地医院诊断类风湿关节炎(RA),间断服用中成药治疗(具体用药不详),否认糖皮质激素用药史.8个月前,患者无诱因出现双侧髋关节疼痛,伴髋关节各向活动受限,行走后加重.在当地医院查C反应蛋白(CRP) 88.6 mg/L,类风湿因子(RF) 28.7 IU/ml,抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体>200 IU/ml,抗角蛋白抗体(AKA)(+)1:32;髋部CT:髋关节间隙狭窄,股骨头、髋臼囊性改变(图1).在当地医院诊断股骨头坏死,建议行髋关节置换术.为进一步诊治来我院就诊.既往史:否认其他任何病史.家族史:父亲患RA.体检:一般情况可;左腕关节、左肘关节、双髋关节压痛,双髋关节活动受限.实验室检查:CRP 824 mg/L,ESR 76 mm/1h,RF 50.8 IU/ml,抗CCP抗体595 IU/ml,AKA(±),抗核周因子(APF)(+),抗核抗体(ANA)(-),抗双链DNA抗体(-),HLA-B27(+),HBV标注物(-),抗-HCV(-).PPD试验(-).
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联合检测抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子在早期诊断类风湿关节炎中的意义
目的:探讨联合检测抗环瓜氨酸肽抗体( CCP)和类风湿因子( RF)在早期诊断类风湿关节炎( RA)中的意义。方法:选取100例确诊RA患者作为研究对象( RA组),选取同期101例非RA患者作为参考对象(非RA组),抗CCP抗体采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测,RF采用速率散射比浊法检测,对比并分析检测结果。结果: RA组抗CCP阳性率79.00%(79/100)、RF阳性率75.00%明显高于非RA组抗CCP阳性率3.96%、RF阳性率25.74%,P<0.01;抗CCP抗体+RF敏感性85.00%、特异性97.03%明显优于RF敏感性75.00%和特异性74.26%,同时优于抗CCP抗体敏感性79.00%和特异性96.04%,P<0.01。结论:联合检测抗CCP抗体和RF能够提高RA诊断率,可弥补单独检测抗CCP抗体或RF的不足,为临床早期干预及阻断疾病进展提供参考依据,有效减少关节破坏和提高生存质量。
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AKA、anti-CCP抗体检测在类风湿性关节炎诊断中的应用价值比较
目的:探讨抗角蛋白抗体( AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体( anti-CCP)在类风湿性关节炎( RA)诊断中的应用价值。方法:173例患者均来自2014年1月~2015年1月南阳医专一附院门诊及住院患者,依据美国风湿病学会( ACR )1987年修订的RA诊断标准,分为90例RA患者组,83例非RA组,37名健康人群组来自同期体检人群。用ELISA方法检测anti-CCP;用间接免疫荧光法检测AKA;用速率散射比浊法检测类风湿因子( RF),观察各指标对RA的诊断价值。结果:anti-CCP与AKA在RA患者血清中的阳性率之间差异非常显著(P<0.01),与RF差异不显著(P=0.139)。 anti-CCP敏感性与RF无差别(P=0.12),特异性高于AKA(P<0.05),高于RF(P<0.05)。结论:与RF相比,anti-CCP和AKA对类风湿关节炎的诊断具有高度的敏感性和特异性,尤其是anti-CCP。3种抗体联合检测,可提高RA的确诊率。
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儿童斯蒂尔病1例临床报告
斯蒂尔病是一种少见类型的类风湿关节炎,它表现为咽痛,不明原因的突然高热,体温达39~40℃以上,发热持续数周至数月不等,伴有躯干、四肢皮疹,随热退而消失,且多数患儿有肝、脾、淋巴结肿大,血象白细胞数升高,也可呈类白血病反应,血沉增快,类风湿因子阴性。关节症状开始不突出,一般只有少数关节受累,多为膝、踝、腕等大关节,部分病人只有关节疼痛而无红肿,可随发热消退而减轻。但大部分患者在发热数周、数月甚至数年后发展为典型类风湿关节炎。儿童多发于2~10岁,而本患儿16岁发病,临床更是少见,现通过对这例患儿的分析,以提高对本病的认识。