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硬膜外麻醉自控镇痛防治膀胱术后膀胱痉挛
膀胱痉挛是膀胱术后常见的并发症,主要表现为耻骨上区阵发性痉挛性疼痛,出现尿意及便意急迫感,导尿管周围有血性尿液外溢,同时冲洗液不畅,不仅患者非常痛苦,且易引起继发性出血、感染等.1997~2000年,我们对92例膀胱术后患者实施硬膜外麻醉自控镇痛(PCEA)治疗,取得了满意效果,现报告如下.
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黄芪注射液治疗出血性脑梗死36例
出血性脑梗死(HI)是指脑梗死患者中梗死区内继发性出血,其病死率较高.1999年8月~2001年8月,我们用黄芪注射液治疗HI患者36例,取得良好效果.现报告如下.
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肝脏损伤184例治疗体会
1991~1999年,我院共收治各类肝脏损伤患者184例,手术治疗172例,非手术治疗12例.现将治疗体会介绍如下.临床资料:本组184例中,男124例、女60例,年龄6~73岁、平均41岁.其中开放性损伤22例,闭合性损伤162例;肝右叶伤120例,左叶伤24例,左右叶伤36例,尾叶伤4例;损伤深度>3cm146例,≤3cm38例;合并腹腔内脏器伤36例,腹腔外器官伤26例(颅脑伤8例,胸外伤6例,脊柱四肢伤9例).有腹膜炎体征172例,不同程度休克104例,腹腔抽出不凝血174例.本组经输液、扩容后,172例行剖腹探查,其中清创性肝切除、创面缝合92例,大网膜填塞加创面缝合42例,明胶海绵填塞创面缝合29例,肝固有动脉结扎4例,肝叶部分不规则切除4例,无菌碘敷纱布填塞2例.另11例行保守治疗.治愈176例(占96.7%),死亡8例.术后出现并发症36例,其中继发性出血6例,胆瘘16例,腹腔感染14例.讨论:肝脏损伤诊断多无困难,患者有外伤史,多数有不同程度的失血性休克,查体可见右上腹部或右下胸部皮肤擦伤、挫伤、腹膜炎体征,腹腔穿刺抽出不凝血液.条件允许时行B超、CT检查更有助于诊断.
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55例出血性脑梗死的观察与护理
出血性脑梗死(HI)是指脑梗死后由于梗死区血液再灌流而致继发性出血.1996~2001年,我院共收治HI55例,经精心治疗和护理取得了满意效果.现将护理体会报告如下.
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前列腺摘除术后膀胱痉挛的防治
前列腺增生病人由于长期膀胱出口梗阻,导致逼尿肌反射亢进和不稳定性膀胱.前列腺摘除术后由于气囊压迫膀胱造成膀胱颈和三角区持续压力改变、留置的造瘘管和导尿管反复刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面,以及常规的膀胱冲洗等因素,造成阵发性的膀胱痉挛.表现为烦燥不安、强烈便意、尿急、膀胱区疼痛等症状,不仅病人痛苦异常,严重者可导致继发性出血、切口漏尿、心脑血管意外等.我院自1999年1月~2000年10月施行耻骨上经膀胱前列腺摘除术38例,采取积极的防治措施,明显降低了膀胱痉挛的发生率,减轻了膀胱痉挛的症状,取得满意的疗效.报告如下:
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双层缝合技术在低温等离子刀切除扁桃体后的应用
2007年10月至2011年3月对121例慢性扁桃体炎合并腺样体肥大儿童应用低温等离子刀切除腺样体、扁桃体,术后扁桃体窝予以双层缝合,术后患儿咽腔左右径、前后径增宽,疼痛减轻,无继发性出血,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理
膀胱及前列腺术后,因膀胱创伤及手术刺激,留置尿管、膀胱及尿道感染等使膀胱敏感性增高,出现膀胱痉挛.另外,精神焦虑也可诱发膀胱痉挛.膀胱痉挛不仅给患者带来很大痛苦,而且易产生继发性出血、漏尿、泌尿系统感染等并发症.现将367例膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理体会报告如下.
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静脉泵控尼莫地平治疗高血压脑出血临床研究
目的:探讨早期应用尼莫地平治疗急性高血压脑出血及控制继发性再出血的临床疗效,分析可能机制。方法将符合入组标准的82例急性高血压脑出血患者随机分为2组,实验组42例,应用尼莫地平注射液微量泵静脉泵入,共7 d;对照组40例,应用20%甘露醇注射液静滴,2组其余基础治疗均相同。2组均在入院时、入院后1、3、7、21 d行头颅C T检查,测量血肿体积、血肿周围水肿带体积,并给予神经功能缺损评分,入院时及28 d后行生活自理能力量表评分,并进行比较。结果2组在血肿体积、血肿周围水肿带体积、神经功能缺失评分、生活自理能力量表评分等方面差异均有统计学意义(P均<0.05),实验组疗效显著优于对照组。结论脑出血急性期给予尼莫地平降压止血治疗,不仅可以降低血肿扩大及再出血的发生风险,减轻血肿周围水肿带,且可以降低致残率,改善临床转归。
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出血性脑梗死38例临床分析
出血性脑梗死是脑梗死病人因梗死区内血液再灌注引起的继发性出血。自CT和MRI问世以来,临床诊断也日渐增多。尤其是近年来溶栓和抗凝药的普遍使用,出血性梗死引起了广泛关注。我院1998~2002年共收治脑梗死857例,其中出血性梗死38例,现对其有关问题进行探讨。
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脑梗死后出血51例临床分析
脑梗死后出血亦称出血性脑梗死(hemorrhagic infarction,H1)是指脑梗死患者中梗死区内继发性出血,临床并非少见,死亡率较高[1],我们收集了我院2000年7月至2002年7月302例脑梗死患者的临床资料,对其中经颅脑CT证实的51例HI患者进行分析.
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超选择性肾动脉栓塞术治疗肾脏出血性疾病
我院自1995年8月以来,采用超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血共17例,取得了满意疗效,现总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组17例,男11例,女6例,年龄12~42岁,平均27.6岁。外伤性肾挫裂伤9例,肾创伤1例,肾脏手术后继发性出血4例,肾癌出血1例,肾动静脉瘘1例,肾动脉狭窄扩张后致夹层出血1例。诊断依据:①有患侧肾脏外伤、手术史;②患侧腰部突发疼痛;③血尿;④患侧季肋部压痛、饱满、包块,贫血,甚至心率加快,血压下降,经扩容治疗有效;⑤B超和CT检查可诊断和判定肾损伤情况,DSA可进一步判定肾脏及血管损伤情况。1.2 治疗方法 局麻下自一侧股动脉穿刺插入一“猪尾”导管,先端置于腹主动脉上端,以15 ml/s的速度注入50%优维显,行腹主动脉-肾动脉DSA检查。 置换肾动脉导管,对患侧肾动脉行选择性插管,管头到位后,以3~4 ml/s的速度注入50%优维显10~12 ml,行肾动脉DSA检查,摄取自动脉早期至静脉期的全套血管图像。 待DSA检查明确出血部位后,在导丝引导下,将导管插入与出血灶相关的供血动脉内,将高压消毒的明胶海绵剪成1 mm3的颗粒,加入造影剂,在电视监视下经导管缓慢注入,至被栓塞血管血流缓慢或铸型即停止;对需永久栓塞部位,根据被栓血管直径,选用与其相宜的带纤毛弹簧圈,在电视监视下用标准头导丝推入同一血管,一般置入弹簧圈2枚。
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药源性脑血管病研究进展
在临床上常见由于用药不当直接引起或由药物诱发的脑血管病,统称为药源性脑血管病.现基于近几年有关研究资料加以综述,旨在引起临床工作者的重视,注意合理用药.1非神经系统作用的药物1.1抗凝药和溶栓药出血是这类药物的常见并发症,能导致全身多系统出血,发生率达7%~8%.可直接引起出血性脑血管病,也见于缺血性脑血管病(ICVD)治疗中发生的梗死区继发性出血.尽管颅内出血仅占0.4%~1.6%,但其预后差,是抗凝治疗中严重的并发症Hylek[1]对121例服华法令致颅内出血的危险因素对照研究发现,77例为脑实质出血,44例为硬膜下出血.高龄是常见的危险因素.Radberg[2]等报告华法令治疗的患者中,14%发生脑出血,其中54%发生于抗凝治疗的前10个月,且预后差.这类脑出血的临床特征与高血压性脑出血显著不同,前者属于毛细血管性出血,病程进展缓慢,后者由动脉破裂引起,病程进展快.
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儿童扁桃体切除术后继发性出血的危险因素分析
目的:分析儿童扁桃体切除术后继发性出血的危险因素,为减少扁桃体手术后的并发症提供理论依据.方法:回顾性分析354例行扁桃体切除术患儿的临床资料,其中继发性出血42例(出血组),312例为非出血组,对2组性别、年龄、手术原因、扁桃体包埋程度、手术方式、手术者熟练程度、术中出血量、术后有无上呼吸道感染进行统计学分析,分析儿童扁桃体切除术后继发性出血的危险因素,并探讨其中的发病机制.结果:2组性别、手术原因、手术者熟练程度、术中出血量和术后有无上呼吸道感染之间差异无统计学意义,年龄、扁桃体包埋程度、手术方式在2组之间差异有统计学意义.进一步对后3项相关因素行多因素Logistic回归分析,扁桃体包埋程度和手术方式与出血之间存在明显相关.结论:扁桃体切除术后出血是一种常见并且有潜在致死性并发症,扁桃体包埋程度和手术方式是其危险因素.
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自控微量镇痛泵在前列腺摘除术后镇痛的应用
泌尿外科医生越来越重视前列腺摘除术后的镇痛,因为在镇痛的同时,缓解了膀胱痉挛,减轻了膀胱无抑制性收缩,从而减少了诱发膀胱继发性出血的机率.1998年2月至2002年10月,我们采用日本日硝公司Nipro镇痛泵(自控微量),对46例前列腺摘除术后的病人进行镇痛,取得良好效果,报道如下.
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急性淋巴细胞白血病联合化疗护理对策
急性淋巴细胞白血病患者联合化疗疗程长,副反应重.应用VDLP方案治疗,易导致白细胞及血小板减少,感染及出血的发生率较高.为使联合化疗成功进行,减少感染和继发性出血,优质护理具有重要意义.现将我们在急性淋巴细胞白血病联合化疗中的护理体会介绍如下.
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吻合器痔环切术后继发性出血2例报告
我院2002~2004年开展近100例吻合器痔环切(PPH),术后无复发,肛门功能良好,其中有2例术后继发大出血,患者分别于术后第5、7天继发出血,重新入手术室在骶管麻醉下行缝扎止血术,术后止血良好,痊愈出院.现报告如下.
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前列腺术后的护理
1.同泌尿系术后一般护理1-5点.2.因前列腺肥大多数是老年病人,且多患高血压、心血管疾病,应注意观察病人血压、脉搏的变化,及时随访.3.多进食蔬菜、水果,多饮水,保持及培养良好的排便习惯.如有便秘可口服润肠或轻泻剂,必要时灌肠,因排便过于用力容易引起前列腺窝继发性出血或虚脱.二、前列腺摘除术后出血护理 ①严格掌握拔尿管的佳时机;拔尿管应在术后2周左右.
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经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理
前列腺增生症是老年男性常见的泌尿系统疾病之一,经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认的治疗良性前列腺增生症新的腔内治疗方法.具有适应症广、创伤小、恢复快、疗效持久等优点,但电切术作为一项创伤性治疗仍可发生一些并发症,而膀胱痉挛是其中常见并发症之一.如不能做到准确地观察,及时有效的护理,不但增加患者的痛苦,并极易引起继发性出血,严重者还可诱发心脑血管意外,给患者带来极大的痛苦.
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重症肝病患者凝血指标监测对预防继发性出血的临床意义
目的 观察重症肝病患者凝血指标特点并探讨其预防继发性出血的临床意义.方法 选择本院2009年1月-2011年5月收治的重症肝病患者80例作为观察组,其中重型肝炎患者32例,肝硬化患者30例,肝癌患者18例(未进行放、化疗),检测患者的凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB),并以同期随机选择的健康体检者30例作为对照组,总结重症肝病患者凝血指标变化特点.结果 重型肝炎、肝硬化、肝癌患者的PT、APTT均明显延长,FIB明显减低,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 重症肝病患者凝血指标异常,患者血液处于明显低凝状态、具有出血倾向,其监测有助于及早发现重症肝病患者的凝血机制障碍,对预防继发性出血及改善预后有重要的临床意义.
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98例经尿道前列腺电气化术后并发症的预防及护理
前列腺增生是男性老年人的常见病,其发病率与年龄呈正相关,早期出现进行性排尿困难,可用药物治疗,疗效不佳者需手术治疗[1].与传统手术相比,经尿道前列腺电汽化术(TU-EVP))具有创伤小,疗效确切、可靠等优点,成为治疗前列腺增生的"金标准",在临床上已广泛应用.由于前列腺电汽化术(TU-EVP)的特殊性及前列腺解剖特点,术后易发生出血、膀胱痉挛等并发症,如果在TUEVP术后不严密观察病情,不能及时发现和处理诱发出血倾向,易发生继发性出血,有的甚至再次手术,增加患者的痛苦和经济费用,因此,前列腺电汽化术(TUEVP)术后并发症的观察及护理极为重要.深圳市第七人民医院自2005年1月-2009年12月收治的老年前列腺增生患者98例,通过对患者的术后并发症进行有效预防和护理,使得患者术后出血和感染率大大降低,减轻了患者痛苦,缩短了病程,提高了手术效果,现将结果报告如下.