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胸主动脉旁嗜铬细胞瘤切除术麻醉1例
患者,女,52岁,因阵发性头痛、胸闷8年,加重3个月入院.患者于8年前出现阵发性头痛、胸闷、面色和双手苍白,伴心慌、出汗、唇色发紫,一般于劳累和激动后发病.1年前因1次乏力、胸闷测血压为96/60mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg).
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1,4-苯并噻嗪衍生物对去甲肾上腺素诱导的血管收缩功能的影响
目的:研究1,4-苯并噻嗪衍生物(Th-1s4n)对去甲肾上腺素(NA)诱导的血管环收缩功能的拮抗作用.方法:采用离体血管实验法,观察Th-1s4n对离体大鼠胸主动脉和肺动脉舒缩作用的影响.结果:Th-1s4n对NA诱导的离体大鼠胸主动脉和肺动脉的收缩均有抑制作用(P<0.01).结论:Th-1s4n可能是通过作用于血管平滑肌细胞膜上的α受体和(或)影响Ca2+调控,降低了细胞内Ca2+浓度,抑制了血管的收缩.
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1,4-苯并噻嗪衍生物对KCl诱导血管收缩功能的影响
目的 研究1,4-苯并噻嗪衍生物(Th-1s4n)对KCl诱导的血管环收缩功能的拮抗作用.方法 采用离体血管实验法,观察Th-1s4n对离体大鼠胸主动脉和肺动脉收缩作用的影响.结果 Th-1s4n对KCl诱导的离体大鼠血管环的收缩均有抑制作用(P<0.01).结论 Th-1s4n可能是作用于血管平滑肌细胞膜上的L-型电压依赖性钙通道,抑制了Ca2+内流.
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腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的麻醉处理
治疗胸主动脉夹层的传统手术方式是开胸进行人工血管置换,麻醉时需要采用单肺通气以避免左侧正常通气的肺影响手术操作.作为一种替代治疗方法,腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层具有疗效确切、应激反应轻、并发症少及术后恢复快等优点,但同时其麻醉处理也具有较大风险.我院2004年4月-2010年6月收治胸主动脉夹层患者53例,均采用静吸复合气管插管麻醉行腔内隔绝术,效果良好,现将麻醉处理报道如下.
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超声诊断胎儿隔离肺1例
1 病例介绍患者,女性,30岁,孕1产0.因妊娠25+周,来我院行常规产前检查.超声所见:胎儿双顶径6.2 cm,股骨长4.8 cm,羊水深5.0 cm,胎儿胸腔左肺下叶见均匀高回声团,大小约2.6 cm×2.3 cm.彩色多普勒血流显像显示血供来自胸主动脉,回流入体循环(图1,见封2),心脏位置尚正常.
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胸主动脉置换治疗异物性主动脉破裂1例
患者,男,56岁.因胸骨后疼痛并进食异物感3 d来诊,询问患者3 d前有进食河鱼病史.查体无明显异常.考虑是否为异物存留食管所致.急症行胃镜检查,于距门齿约30 cm处食管前壁发现一鱼刺,周边食管壁肿胀明显有点状出血,于胃镜下取出异物,见鱼刺约1.5 cm长,直径约0.2 cm.由于损伤部位紧邻主动脉弓要求患者住院治疗观察,被拒绝.
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银杏内酯B对实验性糖尿病血管病变的保护作用
目的:探讨银杏内酯B对实验性糖尿病大鼠血管张力的作用及其可能机制.方法:雄性S-D大鼠24只,随机分成正常对照组(normal control group,NC group)、银杏内酯B组(Ginkgolide B group,GB group)、糖尿病模型组(diabetes melites group,DM group)、糖尿病模型+银杏内酯B(diabetes melites+Ginkgolide B group,DM+GB group)处理组.采用腹腔注射链脲佐菌素(Streptozocin,STZ)的方法建立糖尿病模型;银杏内酯B干预8周后,采用离体血管灌流的方法,测定各组大鼠胸主动脉环对乙酰胆碱(acetylcholine,ACh)诱导的内皮依赖性血管舒张反应,运用非特异性NOS抑制剂L-NAME与cGMP抑制剂亚甲蓝预孵育血管环20min后,观察其对去氧肾上腺素(Phenylephrine,PE)的收缩张力变化;同时检测各组大鼠血浆血小板活化因子(Platelet-Activating Factor,PAF)水平及胸主动脉环匀浆NO含量、NOS活性.结果:与NC组相比,DM组大鼠胸主动脉环对ACh诱导的血管舒张反应明显降低(P<0.01);与DM组相比,DM+GB组胸主动脉环对ACh诱导的舒张反应明显改善(P<0.05),与NC组相类似(P>0.05);而GB组与NC组相比其差异亦无统计学意义(P>0.05);NC组主动脉血管环分别经L-NAME和亚甲蓝预孵育后,与孵育前相比,其对PE诱导的收缩幅度明显增强(P<0.01);但在DM组中,抑制剂孵育前、后主动脉环对PE诱导的收缩幅度其差异无统计学意义(P>0.05);而在DM+GB组大鼠中,抑制剂孵育后主动脉环对PE诱导的收缩幅度高于孵育前(P<0.05),但GB组中抑制剂孵育前或孵育后主动脉环对PE诱导的收缩幅度分别与NC组相应的指标相比无统计学差异(P>0.05).生化检查显示,与NC组相比,DM组血浆PAF水平增高,胸主动脉环NOS活性及NO含量降低(P<0.01);同DM组相比,DM+GB组大鼠血浆PAF水平降低(P<0.01),胸主动脉NOS活性及NO水平明显改善(P<0.01).结论:GB具有降低PAF水平,从而改善实验性糖尿病大鼠血管张力的作用,其机制可能通过NOS-GC-NO途径而实现的,但其确切机制有待进一步的深入研究.
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儿童胸主动脉供血肺动静脉瘘一例误诊分析
1病例简介患儿因"间断咯血5个月,再发咯血1 d"入院.患儿于2008年8月出现咳嗽,咯血,在我院诊断为"支气管肺炎",治疗好转后出院,出院后患儿一直有间断咯血,量不多,一直在我院门诊随访.患儿1 d前即2009-01-21无明显诱因再次出现咯血,量较前增多,无发热、头痛、头晕、胸闷、气促、腹痛、腹泻,大便正常,小便稍混浊.无近期体质量减轻,无进行性面色苍白,无关节肿痛,无鼻出血及牙龈出血,胃纳可,夜眠安.
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真性红细胞增多症致继发性高血压1例
患者,女,58岁,因“头痛10余年,加重3天”入院,既往“高血压”病史10余年,血压控制不佳。入院查体:面色潮红,球结膜水肿,脉搏72次/min,血压190/110 mm Hg,心肺阴性,双下肢无水肿,心电图示窦性心律,V1~V6导联T波倒置,颅脑CT未见异常。以“头痛原因待诊?高血压危象”收入我院。血常规示红细胞:6.75×1012/L;血红蛋白:190 g/L,红细胞压积:60.90%,红细胞分布宽度未见异常,血小板:371×109/L;肾功未见异常,腹部彩色多普勒超声示脾大,双肾、双侧肾动脉,双侧肾上腺未见异常。主动脉磁共振成像(MRI)示胸主动脉走行自然。请血液内科会诊考虑真性红细胞增多症(Polycythemia vera, PV),行骨髓学检查证实。转血液科后患者频繁发作头晕,伴左侧肢体发麻,行颅脑MRI示右侧枕叶异常信号灶,考虑脑梗死MRI表现,右侧大脑后动脉P2段狭窄,行凝血五项检查未见异常,给予波立维、奥扎格雷抗血小板,阿托伐他汀调脂稳定斑块,羟基脲减少红细胞,羟乙基淀粉扩容对症处理。1个月后随访患者,血红蛋白上升至200 g/L,至上级医院行红细胞单采、干扰素处理后,现血红蛋白下降至160 g/L,未服降压药物,血压维持在140/90 mm Hg左右。
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深海鱼油对大鼠脂肪肝及胸主动脉的影响研究
[目的]探讨深海鱼油对大鼠肝组织及胸主动脉的影响,为护理人员对脂肪肝或动脉粥样硬化病人进行健康教育提供理论依据.[方法]将36只Wistar雄性大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、深海鱼油组[低剂量组(0.21 g/kg),高剂量组(0.42g/kg)].空白对照组喂饲普通饲料,其余各组喂饲高脂饲料建立脂肪肝及动脉粥样硬化大鼠模型,深海鱼油组灌胃不同剂量的深海鱼油.灌胃深海鱼油90 d后,取各组大鼠的肝脏横断面及胸主动脉纵切面,冰冻切片,并进行油红O染色,观察大鼠肝组织及胸主动脉病理变化.[结果]光镜下模型对照组、低剂量组均出现中度弥漫性肝细胞脂肪变性,高剂量组出现轻度肝细胞脂肪变性;光镜下低剂量组、高剂量组及模型对照组的胸主动脉出现动脉粥样硬化早期病理学变化.[结论]深海鱼油可减少肝脏内脂肪的沉积,对脂肪肝有防治作用,但尚未发现深海鱼油可减轻胸主动脉病变.
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1例高安氏病病人行介入治疗的护理
高安氏病是多发性大动脉炎的一种亚型,为自身免疫性疾病,表现为大动脉多发性狭窄和闭塞,临床表现为相关血管供应减少后的缺血及高血压等症状。我院于1999年9月17日首次为1例高安氏病病人成功实施了经皮腔内4处血管成形术及1处支架植入术,术后随访8个月,效果满意,现将护理报告如下。1 病例介绍 病人,女,33岁,教师。于1996年查体时发现右上肢血压25/14kPa,胸部有血管杂音,诊断为高血压病,给予内科降压药物治疗。2a后出现头晕、憋气,且于劳累、负重后明显,站立30min后出现双下肢乏力。查体:右上肢血压26/14kPa,左上肢2 2/11kPa,双下肢测不清。外周动脉造影显示:左侧颈总动脉近段狭窄99%,左侧颈内动脉显影较淡,胸主动脉胸10水平处狭窄80%,左侧锁骨下动脉近段狭窄95%。于1999年 9月17 日行左颈总动脉、胸主动脉、左锁骨下动脉球囊扩张术,左颈内动脉球囊扩张术及网状支架植入术,术中采用双侧股动脉同时穿刺置鞘管,进导管扩张胸主动脉。术后10 d,病人痊愈出院,6个月后参加正常工作。
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胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后高血压的护理
胸主动脉夹层动脉瘤(thoracic aortic dissection,TAD)是指胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内,使主动脉中膜与外膜分离(甚或一并撕破外膜而破裂),外膜继而扩张膨出形成夹层动脉瘤.TAD不会自愈,手术是唯一有效的治疗方法.腔内隔绝术(endovascular graft exclusion,EVGE)是安全、微创的手术治疗方法[1].高血压是TAD病人常见的体征,术后控制血压,可减少假性动脉瘤的发生[2].以往,术后仅依赖药物控制血压,但易引起病人焦虑,血压反复升高,易产生耐药性,且病人用药时间长、住院时间长、治疗费用高.护理人员对TAD病人行EVGE治疗后控制高血压的护理进行深入研究,采取一系列护理方法来控制血压升高.
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38例主动脉内球囊反搏术并发症的观察及护理
主动脉内球囊反搏术(IABP)是一种机械性循环支持的方法,它是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉,球囊在心脏舒张期快速充气,以增加冠状动脉的灌注压,增加冠状动脉血流。球囊在心脏收缩期快速放气,既减少了左心室射血阻力,又减少了心室做功和氧耗,并能增加心输出量。有效的反搏可使心输出量增加15%~30%。应用于心原性休克[1 ]、顽固性不稳定型心绞痛、高危病人的冠状动脉造影、冠状动脉腔内成型术及麻醉时的循环支持等[2,3:896,4]。我院心内科于1997年2月-2000年5月共行IABP术38例。现将其并发症的观察及护理介绍如下。
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主动脉夹层动脉瘤病人腔内隔绝围术期护理
胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)的传统治疗方法是在全麻体外循环下开胸行扩张段主动脉切除术及人工血管置换术.该术式创伤大,并发症多,病死率高.据报道,降主动脉重建术虽历经半个世纪的发展,但手术并发症及病死率仍高达20%~40%.此外,TAD病人多合并高血压,部分高龄病人合并心肺功能不全,增加了手术的难度和危险性.腔内血管外科的发展,使TAD的微创治疗成为可能.
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带膜血管内支架置入治疗主动脉夹层动脉瘤患者的护理
主动脉夹层动脉瘤是心脏大血管急症.起病突然,常有剧烈疼痛、休克和压迫症状,同时伴有心血管系统、胃肠道系统、泌尿系统、神经系统等多器官损害,其病死率于发病后24 h内为21%[1].若治疗不及时或护理不当,半数以上在2周内病死.近年来,通过血管腔内技术用支架型人工血管治疗主动脉瘤已倍受推崇[2].2002年8月至2004年4月,我院采用经股动脉覆膜支架置入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤患者16例,效果好,创伤小,安全性高,术后恢复快.现将护理体会报告如下.
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胸主动脉破损并巨大血肿形成的大动脉炎一例
大动脉炎(takayasu arteritis)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症,常引起不同部位动脉狭窄或闭塞,少数也可引起动脉扩张或动脉瘤,而出现动脉壁破裂并巨大血肿形成的国内外文献未见报道,我院遇到1例.对此患者的发病情况、病理表现及病理与临床的关系分析如下,并进行相关文献复习.
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胸主动脉减速伤18例患者的腔内治疗
目的 探讨主动脉腔内修复术对胸主动脉减速伤的治疗情况及效果. 方法 分析2009-06~2012-06间18例主动脉腔内修复术治疗胸主动脉减速伤患者的临床资料.患者均为高速交通事故所致,对患者的一般信息、病变情况及住院手术情况进行分析,并于术后固定时间(术后1周,6个月及1年)进行随访. 结果 操作技术成功率100%,平均手术时间110 min(60-180 min).Ⅰ型内漏1例,术后6个月内漏自愈.肱动脉穿刺点假性动脉瘤1例(出院后2周发现),行肱动脉假性动脉瘤切除术.18例患者均无死亡. 结论 接受主动脉腔内修复术患者的短期及中期预后比较稳定.主动脉腔内修复术将可能成为治疗胸主动脉减速伤的首选治疗方法.
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三维重建数字减影血管成像在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用价值
胸主动脉夹层动脉瘤(T AD )的诊治过程多需要数字减影血管造影(DSA )帮助[1]。主动脉夹层属于病死率很高的一种血管性疾病,过去实施的主动脉置换手术对患者来说创伤较大,病死率及并发症的发生率均很高。腔内隔绝术治疗Denakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤逐渐替代传统的外科手术。术前常规进行磁共振血管造影(MRA)或者CT 血管造影(CTA)对主动脉夹层情况进行评估[2]。即便DSA 是现今诊断的金标准,但是仍然一种有创检查方法,是常规作为术中评估的一种方法。对一些隐匿性破口及小裂口,CTA、MRA 以及常规DSA造影可能无法完全确定,对于这类患者,通过3D‐DSA技术能够很好地实施腔内隔绝术[3]。我院选择2012年8月至2014年8月间诊治的50例胸主动脉夹层患者,其中10例患者C T A检查以及常规的DSA 检查均无法将破口位置显示出来,通过3D‐DSA检查得到明确位置,现报告如下。
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主动脉壁内血肿误诊为急性冠状动脉综合征一例
患者,男,56岁,因突发胸闷、胸痛4 h入院。患者4h前于超市买东西时突感胸闷,胸骨后压迫性疼痛,向颈部、后背部及左上肩放射,伴心悸、恶心、出汗,无呕吐,无头晕、头痛,含服“速效救心丸”无效,急送至我院查心电图示Ⅰ、aV L、V5、V6导联ST段压低,静脉滴注“硝酸甘油”后胸痛症状稍缓解,门诊以“急性冠状动脉综合征”收入我科。既往有高血压病史,高血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未坚持服用降压药物。吸烟30余年,20支/d ,未戒烟,偶有饮酒。入院查体:脉搏52次/min ,呼吸18次/min ,血压112/73 mm Hg ,急性痛苦面容,平车推入病房,听诊心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查血常规示:白细胞(WBC )14.7×109/L ,心肌酶、肌钙蛋白正常。心电图示高侧壁、前壁心肌缺血。初步诊断为急性冠状动脉综合征,征求家属同意后急诊于局部麻醉下行冠状动脉造影示:前降支近段弥漫性狭窄伴“囊状”扩张,重处约70%,回旋支近中段弥漫性狭窄伴“囊状扩张”,重处约70%,其余各血管显影未见异常。术后反复查心肌酶谱均正常。患者冠状动脉病变与症状不符,需进一步明确有无肺栓塞、主动脉夹层等可能,进一步查胸部血管64排CT血管造影(CTA)示:主动脉壁弥漫性增厚,厚处约1.7 cm ,累及胸主动脉及片内所包括腹主动脉上段。患者修正诊断为“主动脉壁内血肿”,给予稳定血压、抑制心肌收缩、避免劳累、激动,保持大便通.等药物保守治疗,症状好转出院。
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美托洛尔和比索洛尔对大鼠胸主动脉的作用
β-受体阻滞剂是一类广泛用于临床的降压药物.盎格鲁斯堪的维亚心脏终点事件试验-降压部分(anglo-scandinavian cardiac outcomes trial-blood pressure lowering arm, ASCOT-BPLA )的分支研究传输动脉功能性终点(conduit artery functional endpoint, ASCOT-CAFE)[1]试验结果发现,阿替洛尔组与氨氯地平组对肱动脉收缩压和脉压影响的差异很小,但是二者对中心动脉收缩压和脉压影响的差异则较大,阿替洛尔组中心动脉收缩压与脉压分别高于氨氯地平组.