静脉用胺碘酮治疗冠状动脉旁路移植术后阵发性房颤疗效分析

目的冠状动脉旁路移植术(CABG)后心房纤颤(AF)的发生率较高.根据心房纤颤的发生频率和持续时间,可分为阵发性房颤(间歇发作)、持续性房颤和慢性房颤.本文目的在于研究静脉用胺碘酮治疗CABG术后阵发性房颤的有效性和安全性.方法采用回顾性研究方法,观察我院CABG患者40例(2001年1月至2002年10月)术后出现阵发性房颤,除外心功能不全、低钾血症、血容量不足等因素后立即静脉给予胺碘酮,首次剂量为1～3 mg/kg静脉推注,然后给予500～1 000μg/min静脉泵入,总量小于1 200mg/d.心房纤颤转复为窦性心律后停药.观察房颤发生前后血压、心室率及心电图变化并进行统计学分析.结果36例患者均成功转复为窦性心律,总有效率为90%.副反应发生率为7.5%.结论胺碘酮治疗冠状动脉旁路移植术后阵发性房颤是安全有效的,可作为首选药物.

小儿置入永久心脏起搏器25例术后的并发症及防治

目的探讨安装了永久起搏器的25例小儿术后出现的并发症及防治方法.方法术后1 W,1、3、6及12个月,此后每隔1年复查心电图、胸片、心脏超声等实验室检查,同时检测起搏器阈值.结果术后并发症共有11例次,包括心律失常、感染、电极脱位、膈肌抽动、导线断裂及起搏器感知不良等.结论并发症于术后3个月内多见,在此期间应密切随访,及时发现与治疗,预后良好.

卡尼汀与曲美他嗪对稳定型劳力性心绞痛患者运动耐量的影响

目的比较卡尼汀与曲美他嗪对稳定型劳力性心绞痛患者临床疗效及运动耐量的影响.方法选择60例经冠状动脉造影确诊冠心病稳定型心绞痛伴高脂血症患者,经随机分为两组,分别予卡尼汀及曲美他嗪治疗12 W,比较平均每周心绞痛发作次数,每周硝酸甘油消耗量,平板运动试验检测运动耐量及血脂水平.结果卡尼汀及曲美他嗪均使心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量明显减少(P＜0.01),运动至出现ST段压低1mm所需时间、运动至出现心绞痛所需时间、运动诱发ST段缺血型下移之和∑ST明显减少,运动持续时间显著延长(P＜0.05),卡尼汀还降低总胆固醇、甘油三酯分别为17%和15%,高密度脂蛋白升高14%(P＜0.05).结论卡尼汀及曲美他嗪均有效缓减稳定型心绞痛患者临床症状,改善运动诱发的心肌缺血,提高运动耐量,疗效相同,卡尼汀还改善血脂.

轻中度高血压合并早期肾损害脉压、脉压指数检测及意义

目的探讨轻中度高血压患者早期肾损害与脉压、脉压指数的关系.方法100例轻中度高血压患者检测血、尿β2-MG及尿白蛋白同时计算脉压、脉压指数,根据有无肾损分组检测脉压、脉压指数差异;根据脉压、脉压指数分组检测血、尿β2-MG及尿白蛋白.结果PP＞60 mmHg的高血压患者血β2-MG(4.24±1.18)mg/L,尿β2-MG(1.17±0.88)mg/L,尿白蛋白(24.8±7.3)mg/L;PP＜60 mmHg的高血压患者血β2-MG(2.56±1.34)mg/L,尿β2-MG(0.42±0.10)mg/L,尿白蛋白(18.3±4.7)mg/L;PPI＞0.6的高血压患者血β2-MG(4.56±1.23)mg/L,尿β2-MG(1.09±0.56)mg/L,尿白蛋白(25.3±4.5)mg/L;PPI＜0.6的高血压患者血β2-MG(2.49±1.09)mg/L,尿β2-MG(0.33±0.09)mg/L,尿白蛋白(17.4±3.3)mg/L.结论高血压合并早期肾损害患者脉压、脉压指数明显升高.

老年人充血性心力衰竭短期加用小剂量甲状腺素治疗的临床观察

目的探讨小剂量甲状腺素在老年充血性心力衰竭(CHF)中的临床疗效.方法选择156例CHF病人,测定血清甲状腺素及超声心动图(EF,CO,PWtf)后分成治疗组和对照组.治疗组在常规治疗基础上加用左旋甲状腺素(L-T4)25～50μg/d;对照组仅给常规治疗于病人住院7 d、14 d通过评价心功能,进行疗效评价.结果两组病人T3降低、rT3明显升高,T4、hTSH正常.第7 d,治疗组有效率较对照组提高,但两组比较无统计学意义(P＞0.05);第14 d,治疗组总有效率76.19%,明显高于对照组(58.33%)(P＜0.05);EF、CO、PWtf治疗组均优于对照组(P＜0.05).结论对老年重度心力衰竭病人在应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂的基础上,加用小剂量L-T4,对部分老年重症CHF的治疗可能有一定的短期、辅助意义.

声学定量技术对小儿法乐氏四联症根治术前后心功能的评价

目的用声学定量技术(AQ)评价小儿法乐氏四联症(TOF)根治术前后的左、右室收缩、舒张功能.方法用AQ测定103名法乐氏四联症患儿根治术前、术后1 W、3个月、半年、1年的左、右室心功能参数:舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、心室每搏量(SV)、射血分数(EF)、峰值充盈率(PFR)、峰值射血率(PFR)和峰值充盈时间(TPFR),将各时期心功能参数进行比较,并与正常组进行对照分析.结果TOF根治术3个月以后,左心室的收缩、舒张功能已基本恢复正常;右心室的收缩、舒张功能于术后3个月亦逐渐恢复正常,但右心室于术后1年又有逐渐增大的趋势,这与手术切除右心室肥厚肌束的多少、肺动脉瓣返流的多少有关,需密切随诊.结论AQ技术为定量评价小儿TOF根治术前后的左、右室收缩、舒张功能提供了一种新的方法.

冠心病患者辛伐他汀治疗前后一氧化氮及一氧化氮和酶的变化观察

目的观察冠心病患者经辛伐他汀治疗后血清一氧化氮及一氧化氮和酶水平的变化.方法95例冠心病患者随机分为两组:治疗组(48例)在冠心病常规治疗基础上予口服辛伐他汀40mg;对照组(47例)仅予常规治疗.治疗前及治疗后4 W分别测定血清NO及NOS含量.结果冠心病患者经辛伐他汀治疗后可以显著提高其NO及NOS水平.结论辛伐他汀不仅可以降低血脂,还可以促进NO及NOS分泌,发挥血管内皮保护功能,对冠心病的防治具有重要意义.

拜新同对糖尿病合并高血压患者代谢的影响

目的观察拜新同对糖尿病合并高血压患者的降压效果及对糖、脂和尿酸代谢的影响.方法36例2型糖尿病合并高血压患者予拜新同30 mg,每日1次口服,疗程12 W,测坐位血压,试验前后测定:空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血清C肽(FCp)、餐后2 h血清C肽(2hCp)、甘油三酯(TG),血清总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch).、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)、血清尿酸(UA).结果收缩压(SBP)由(176±9)mmHg降至(138±8)mmHg,P＜0.05,舒张压(DBP)由(102±4)mmHg降至(84±3)mmHg,P＜0.05;FPG、2hPG、HbAlc、FCp、2hCp、TG,TC、LDL-ch、HDL-ch无明显变化,P＞0.05,UA水平降低,P＜0.05.结论拜新同降压效果肯定,对糖、脂代谢无影响.

部分或全部保留瓣下结构的二尖瓣置换术对巨大左室几何学的影响

目的动态观察二尖瓣置换术(Mitral valve re-placement,MVR)后巨大左心室的几何学变化,对比3种不同术式对左心室形态学逆转的影响.方法回顾性分析1992年1月至2002年1月间48例巨大左心室病人施行二尖瓣置换术后的超声心动图随访资料.结果保留二尖瓣装置对巨大左心室形态的逆转有效,其中保留全部瓣下结构者术后左室缩小显著,部分保留者其次,无保留者术后早期缩小晚期再扩大.结论对于二尖瓣关闭不全为主合并巨大左室者,应尽量采用保留瓣下结构的术式,有利于术后晚期左心室形态的逆转.

原发性高血压患者动态血压昼夜节律变化与心率变异的关系

目的观察原发性高血压(EH)患者的血压昼夜节律的变化与心率变异的关系.方法对103例原发性高血压患者进行24 h动态血压检测,并用时域分析法对心率变异性(HRV)各项指标进行检测,并与60例正常对照(NC)组比较.结果心率总变异程度的SDNN(24 h正常RR间期标准差),SDANNI(24.08 h平均RR间期标准差)明显下降(P＜0.05).按照夜间血压下降百分率将原发性高血压病人分为节律消失组、节律正常组,并分别与正常对照组比较,发现节律消失组HRV各项指标下降更为显著,SDNN、SDAN-NI、SDNNI(24.08 h正常RR间期标准差均值)不但显著低于正常对照组(P＜0.05),也显著低于节律正常组(P＜0.05).结论原发性高血压患者中节律消失者的心脏自主神经系统功能损害更为严重,HRV对评价高血压病对靶器的损害及预后有重要的临床意义.

动态脉压对高龄高血压病患者左室肥厚和左室功能的影响

目的为探讨高龄高血压病患者动态脉压对左室肥厚和左室功能的影响.方法根据动态脉压将患者分为两组(年龄、性别差异无显著性),动态脉压＜60 mmHg为A组,动态脉压≥60 mmHg为B组.应用24 h动态血压监测和超声心动图方法观察并比较68例年龄≥80岁的高血压病患者的动态脉压以及左室结构和功能的特点.结果动态脉压≥60 mmHg组较动态脉压＜60 mmHg组的左室重量及左室重量指数明显增加(P＜0.01),舒张早期血流的峰值流速减慢;心房收缩期血流的峰值流速及A/E比值加大(P＜0.05).结论动态脉压高的高龄高血压患者较动态脉压低者更易导致左室肥厚和左室舒张功能减退.

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗左心功能不全的疗效观察

目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦治疗左心心力衰竭的临床疗效.方法观察门诊及住院的左心功能不全病人58例,其中男性35例,女性23例,平均年龄(63±7)岁;心功能在NYHAⅡ～Ⅳ.将其随机分为替米沙坦治疗组和雷米普利对照组,在常规强心、利尿、扩血管等治疗基础上,替米沙坦治疗组加用替米沙坦80 mg/次口服,每日1次.雷米普利对照组加用雷米普利5 mg/次口服,每日1次.结果在治疗6个月期间,与治疗前相比两组病人心功能得到明显改善,P＜0.01.治疗组总有效率为89.65%,对照组为92.85%.X2=0.58,P＞0.05.治疗组心功能改善与对照组无显著性差别.使用替米沙坦后3个月及6个月左室舒张末内径、左室射血分数指标均显著改善(P＜0.01).结论替米沙坦用于抗心衰治疗与血管紧张素转换酶抑制剂同样有效,特别是当应用ACEI出现咳嗽等副作用时,可作为理想的替代药物.

常温不停跳心内直视手术后不同时间心肌损伤标志物水平对预后的预测价值

目的探讨常温不停跳心内直视手术后心肌损伤标志物的动态变化及其对预后的预测价值.方法选择48例择期二尖瓣置换术病人,分别于术前、术后即刻、术后12 h、24 h及48 h等时点取静脉血检测C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)浓度变化,同时记录心电图(ECG)、血流动力学指标及不良事件发生情况.结果术前所有患者血浆CRP、CK-MB、cTnT、cTnI均在正常范围,术后即刻上述指标明显升高(P＜0.05 or 0.01),术后12 h达峰值;12例患者术后48 hCRP、CK-MB、cTnT、cTnI仍显著高于正常,其中2例死亡,7例发生术后低心排和/或严重心律失常,3例发生一过性心律失常:术后12 h cTnI＞10.00μg/L组与cTnI＜10.00 μg/L组严重不良事件发生率分别为66.7%和12.1%.结论常温不停跳心内直视手术后心肌损伤早期标志物明显升高,术后48 h仍未恢复正常或术后12 h cTnI超过10.00 μg/L提示预后不佳.

缬沙坦和苯那普利联合治疗慢性心力衰竭患者的神经内分泌激活及其临床作用

目的研究苯那普利和缬沙坦联合治疗慢性心力衰竭后神经激素的变化及其临床效果.方法本研究选择39例慢性心衰患者(心功能NYHAⅡ～Ⅲ级),于口服利尿剂的基础上加服苯那普利和缬沙坦,治疗6个月比较心功能及血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)浓度的变化;以21例口服苯那普利的慢性心衰患者为对照组.结果两组ALD均下降,苯那普利+缬沙坦组＞苯那普利组,且有统计学意义(P＜0.01).两组在用药后心功能均得到改善,但元统计学差异(P＞0.05).结论缬沙坦与苯那普利合用可更完全抑制慢性心衰患者过度激活的RAS,且心功能与治疗前相比得到进一步改善,以及有良好的耐受性.

术中经食管超声心动图监测行二尖瓣成形术

目的评价术中经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的作用.方法1993年3月至2003年3月,62例二尖瓣关闭不全病人在经食管超声心动图监测下行二尖瓣成形术,男24例,女38例,平均年龄(31.3±7.5)岁.病因为退行性变42例,先天性20例.重度二尖瓣关闭不全59例,中度3例.根据二尖瓣病变的特征进行相应的成形手术.结果全组无一例手术死亡,8例改行二尖瓣替换术.术后超声心动图检查二尖瓣无返流3例,轻度返流49例,中度返流2例.结论经食管超声心动图在术中能即时判断二尖瓣成形术的效果,并找出失败原因,从而指导进一步成形术.

心血管疾病基因治疗进展

随着社会进步及人民生活水平的日益提高,心血管疾病已经成为威胁我国人民身心健康的主要疾病之一,因此,对心血管疾病的预防与治疗就具有极其重要的现实意义.近年来,无论基础还是临床,这方面均有长足进展,在这其中,基因治疗因其巨大的发展潜力和广阔的应用前景而受到普遍的重视.

C反应蛋白与急性冠脉综合征

急性冠脉综合征是心血管内科常见病,其发生与炎症反应密切相关.CRP不仅仅是炎症反应和动脉硬化的一个标志物,而且可能在急性冠脉综合征的病理生理过程中起重要作用.本文就CRP与ACS的关系研究现状作一综述.

尾加压素Ⅱ与心血管疾病的研究进展

尾加压素Ⅱ(urotensinⅡ,UⅡ)早是从硬骨鱼的尾部下垂体中分离出来的生长抑素样结构的环形神经肽[1].近年陆续发现UⅡ广泛存在于从软体动物到哺乳动物的神经系统中,能引起多种动物的离体和在体动脉血管收缩,其强度是内皮素的十余倍,是迄今所知的强的缩血管神经肽[2].

对长QT综合征的再认识

长QT综合征(Long QT syndrome,LQTS)又称为复极延迟综合征(delay repolarization syndrome),指校正后的QT间期(QTc)延长及反复发生尖端扭转型室性心动过速(Torsade de pointes,Tdp),临床主要表现为反复发生晕厥甚至猝死,尸检心脏无阳性发现,近年来已引起临床医师高度重视.从病因学角度可分为遗传性和获得性LQTS.本文就其病因、分子生物学基础、电生理机制、诊断及治疗作一综述.

胸骨下段小切口体外循环下修复房间隔缺损、室间隔缺损32例

目的介绍胸骨下段小切口行先天性心脏病手术经验体会.方法常规全麻后,取仰卧位,自第3肋间水平至剑突根部做皮肤切口,正中锯开胸骨下段,达胸骨角水平,保持胸骨柄的完整,切开并充分悬吊心包,建立主动脉插管和上腔静脉插管、开始体外转流,然后行下腔静脉插管和套带,进一步完成心内纠治手术.结果32例均成功地完成手术,体外循环时间短,早期拔除气管插管,术后纵隔引流少,无并发症出现,达到了满意的美容效果,切口仅为平常的1/2～2/3.结论该术式安全、方便,具有创伤轻、并发症少、美观等优点,但技术要求较高.

进行性肌营养不良性心肌病合并左室旁路折返性心动过速

进行性肌营养不良是一组主要累及骨骼肌系统的遗传性单基因疾病,其临床表现复杂,病情轻重悬殊,遗传方式多样.除受累骨骼肌萎缩及肌力下降外,还可引起不同程度的心肌损害.心电图常有异常,如心肌肥大、R波增高,Q波加深,但合并房室旁路者罕见.现将我院遇到家族多发性肌营养不良性心肌病并房室旁路折返性心动过速1例简要报道如下.

ATLAS:赖诺普利治疗与生存的评估

作者 (a)Komajda M, Wimart MC, Thibout E(b)Massie B, Cleland JGF, Armstrong P, Packer M, Poole-Wilson P, Lars R

BAATAF:波士顿地区房颤抗凝试验

作者(a)波士顿地区房颤抗凝试验研究者(b)Singer DE,Hughes RA,Gress DR,Sheehan MA,Oertel LB,Maraventano SW,Blewett DR,Rosner B,Kistler JP(c)Kistler JP,Singer DE,Millenson MM,Bauer KA,Gress DR,Barzegar S,Hughes RA,Sheehan MA,MaraventanoSW,Oertel LB,Rosner B,Rosenberg RD

AVID:心律失常与埋藏式除颤器的对比研究

作者(a)和(b),AVID研究者标题(a)抗心律失常药物与埋藏式除颤器(AVID)的对比研究-理论、设计和方法(b)在致命性室性心律失常复苏后的病人中,抗心律失常药物与埋藏式除颤器疗效的比较

ALTAST:支架血栓危险增加的病人抗血小板治疗与依诺肝素加抗血小板治疗的比较

作者 (a)Berger PB, Mahaffey KM, Buller C, Deutsch E, Meier SJ, Batchelor W, Zidar JP(b) Zider JP, Batchelor W, Berger BP,Deutsch E, Fry E, Teistein PS, Ross AM, Mahaffey KW, Meier SJ, Tipping DM, Berkowitz SD 和 ATLAST 研究组

AVERT:阿托伐他汀与血管重建治疗的对比

作者(a)Mc Cormick LS,Black D,Waters D,Brown WV,Pitt B,及AVERT研究组(b)Pitt B,Waters D,Brown WV,Van Boven AJ,Schwartz L,Title LM,Eisenberg D,Shurzinske L,Mc Cormick LS,及AVERT研究组(c)Waters D,Pitt B,Brown WV,Mac Dougall D,Mc Cormick LS,Black D

老年人高血压康复治疗的疗效观察

高血压病是常见病,又是冠心病、脑血管意外的主要危险因素,故对高血压病的治疗、康复具有重要意义.为了对高血压康复的疗效观察,本组从2001年6月至2003年6月两年时间,对42例老年高血压患者进行综合康复治疗,其结果分析如下:

海捷亚与氨氯地平联用利尿药对高血压左室肥厚及心功能影响比较

资料与方法高血压合并左室肥厚(LVH),其猝死发生率明显升高,心肌缺血、心律失常、心力衰竭发生率也相应增加,因此临床治疗老年中、重度高血压的目的,不只在于降低血压,更重要的是保护靶器官的功能、降低心血管事件的发生率.

黄芪对实验性病毒性心肌炎细胞凋亡及Fas/FasL基因转录的影响

目的探讨黄芪对实验性病毒性心肌炎细胞凋亡及Fas/FasL基因的影响.方法Balb/c小鼠24只腹腔感染柯萨奇病毒B3(CVB3)后随机分成2组:治疗组(每天腹腔注射黄芪注射液100mg/10 g)及对照组.第8 d取心脏标本,进行病理学检查、细胞凋亡TUNEL法检测以及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分析Fas和FasL mRNA的表达水平.结果①黄芪治疗组病变积分明显低于对照组(P＜0.01).②黄芪治疗组心肌细胞凋亡指数(AI)明显低于对照组(P＜0.01).③黄芪治疗组心肌组织Fas和FasL的mRNA相对表达量均明显低于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论黄芪可通过下调病毒性心肌炎小鼠心肌组织Fas和FasL基因转录,减少心肌细胞凋亡和心肌损伤.

双下肢缺血预处理对未成熟心肌间质保护作用的研究

目的探讨双下肢缺血预处理(DLIP)对未成熟心肌间质保护作用.方法采用双下肢缺血预处理动物Langendorff灌注模型.分为3组:正常对照组(NC,n=8),仅灌注K-H液90min;I/R组(I/R,n=8),建立灌注模型,灌注K-H液15 min转为工作心15 min;E组(n=8),动物麻醉后反复3次阻断双下肢血流5 min,松开5 min,建立模型,灌注15 min转为工作心15 min;然后各组全心停灌45 min,恢复灌注15 min改为工作心30 min.以心脏舒张功能指标、心肌羟脯氨酸(HP)及血清内皮素(ET)含量作为观察指标.结果E组在心功能恢复、HP含量方面高于I/R组(P＜0.05),ET含量低于I/R组(P＜0.05).结论DLIP对未成熟心肌间质具有明显保护作用.

骨髓基质细胞的血管新生作用及对心功能的影响

目的观察骨髓基质细胞在缺血心肌内诱导血管新生的作用及对心功能的影响.方法复制兔心肌梗死动物模型,3 d后将体外分离扩增的自体骨髓基质细胞用荧光标记物DAPI标记后移植到梗死周围缺血区心肌(细胞移植组,n=8),对照组注射等量培养基(n=6).4 W后,先进行心脏超声检查分别测定对照组和细胞移植组左室射血分数(EF)和短轴缩短率(FS),然后采集移植区心肌标本,用荧光示踪方法观察移植细胞在缺血坏死区心肌存活的情况,用CD31单克隆抗体免疫组化染色法测定毛细血管密度.结果细胞移植组心肌组织和小血管内壁均可见蓝色荧光的DAPI标记的移植细胞;细胞移植组心肌毛细血管密度显著高于对照组[(163.00±25.85)vs(96.00±16.61),P＜0.05];细胞移植组EF较对照组增高[(0.50±0.03)vs(0.46±0.03),P＜0.05],短轴缩短率FS也高于对照组[(27.02±1.27)vs(23.85±1.69),P＜0.05].结论体外扩增的骨髓基质细胞可在缺心肌内存活,并能促进缺血组织血管新生、改善心功能.

肾内血管紧张素系统在NO缺乏性高血压肾损害的作用

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及血管紧张素Ⅱ受体(AT1R)在缺血性肾损害时肾脏局部的作用.方法采用放射免疫法及Wester blooting法分别检测NO缺乏性高血压肾损害大鼠血浆和肾脏的AngⅡ含量和AT1R蛋白的表达.结果缺血性肾损害时大鼠肾组织的AngⅡ水平明显高于对照组,P＜0.01,肾组织的AT1R蛋白的表达也明显高于对照组,P＜0.05,但血浆中的AngⅡ水平与对照组比无显著差异.结论在NO缺乏性缺血性肾损害时存在AngⅡ及其AT1R蛋白的表达明显上调,它们可参与肾脏损害的过程.

将来的几种ACS标记逐渐趋向多标记方针

脂肪细胞是个分泌器官,分泌具有活性的分子

Resistin促进内皮细胞活化

新激素resistin联系糖尿病与肥胖

CRP不仅是个标志,它直接参与血栓形成