岭南心血管病杂志
South China Journal of Cardiovascular Diseases 령남심혈관병잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省心血管病研究所
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1007-9688
- 国内刊号： 44-1436/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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可调式单分支覆膜支架血管在Stanford A型主动脉夹层手术应用的远期疗效
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层外科手术中使用可调式单分支覆膜支架血管的可行性及远期疗效.方法 将2014年8月到2015年4月广东省人民医院心外科收治的Stanford A型主动脉夹层患者按照知情同意,入选、排除标准原则,抽签决定主动脉弓部处理方法 ,分为应用可调式单分支覆膜支架(A)组和应用常规支架血管(B)组,分别行升主动脉/bentall+全主动脉弓置换+支架象鼻支架手术.结果 入组患者共27例,A组18例和B组9例,两组病死率比较,差异无统计学意义(A组死亡1例,B组死亡2例,P>0.05).两组年龄、体质量、手术时机、体外循环时间、阻断时间、手术时间、手术出血量、手术后24 h引流量、重症监护病房停留时间、呼吸机时间和并发症发生率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 可调式单分支覆膜支架简化手术步骤,降低手术难度的同时,达到了与常规手术治疗Stanford A型主动脉夹层相近的临床疗效,单分支覆膜支架可用于主动脉支架象鼻手术治疗主动脉A型夹层.
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糖尿病住院患者颈动脉及下肢动脉血管斑块危险因素分析
目的 分析2型糖尿病患者颈动脉及下肢动脉血管斑块发生率及其相关因素,并探讨其与糖尿病其他并发症之间的关系.方法 329例住院糖尿病患者,根据颈部及下肢血管彩色超声结果 ,分为非斑块组(A组,n=99)、单纯颈动脉或下肢动脉斑块组(B组,n=115)以及颈动脉和下肢动脉复合斑块组(C组,n=115),分析临床因素及生化指标与颈动脉及下肢动脉血管斑块之间的相关性,分析其与心脑血管并发症及微血管并发症的相关性.结果 糖尿病颈动脉及下肢动脉血管斑块发病率达69.9%,与年龄(OR=2.065,P=0.000)、收缩压(OR=1.465,P=0.088)、舒张压(OR=0.698,P=0.093)、尿微量白蛋(OR=1.5815,P=0.05)相关.复合斑块组糖尿病足、脑血管事件发生率均大于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);主要心血管不良事件发生率大于非斑块组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病外周大血管病变发病率高,且在早期糖尿病患者中广泛存在,并随着年龄增长而加重.同时合并颈动脉及下肢动脉血管斑块者发生心脑事件风险明显增加.
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去白细胞冷自体血停搏液对体外循环未成熟心肌的保护作用
目的 探讨去白细胞冷自体血停搏液对体外循环未成熟心肌的保护作用.方法 100例年龄≤10个月、体质量≤8 kg的患儿按随机数字表法随机分为去白细胞冷自体血停搏液组(实验组)和冷自体血停搏液组(对照组).分别于体外循环前及主动脉开放后10 min检测心肌组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase enzyme,MPO)及丙二醛(malondialdehyde,MDA)的浓度.结果 主动脉开放10 min时实验组SOD[(58.39±3.96)U/L vs.(39.46±3.32)U/L,P<0.05]高于对照组,MPO[(30.73±7.28)U/10 g vs.(35.75±5.33)U/10 g,P<0.05]及MDA[(1.88±0.10)mmol/L vs.(3.55±0.23)mmol/L,P<0.05]低于对照组,心脏复搏时间[(35.73±3.05)s vs.(46.56±5.56)s,P<0.01]及机械通气时间[(7.40±2.53)h vs.(9.46±1.70)h,P<0.05]低于对照组,差异有统计学意义.结论 冷自体血停搏液滤除白细胞对体外循环心脏直视手术中未成熟心肌更具保护作用.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病患者糖化血红蛋白、脂蛋白-a与冠状动脉病变程度的关系
目的 探讨冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)患者糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、脂蛋白-a(lipoprotein-a,Lp-a)与冠脉病变程度之间的相关性.方法 按随机数字表法随机选取2012年3月至2014年9月在荆州医院治疗的冠心病患者226例,记录入选冠心病患者的肝功能、血脂、心电图等相关检测结果 及住址、性别、年龄等一般特征资料.测定血清Lp-a、HbA1c浓度,并进行Kruskal-Wallis检验,探究其与冠脉病变程度之间的相关性.结果 对4组不同血清Lp-a浓度患者之间的冠脉Gensini评分进行Kruskal-Wallis检验,结果 显示差异有统计学意义(P=0.039,χ2=9.35).对4组不同血清HbA1c浓度患者之间的冠脉Gensini评分进行Kruskal-Wallis检验,结果 显示差异有统计学意义(P=0.029,χ2=10.58).Spearman相关性分析结果 显示,冠脉Gensini评分与Lp-a呈正相关(r=0.069,P=0.04);冠脉Gensini评分与HbA1c呈正相关(r=0.079,P=0.032);HbA1c与Lp-a无相关性(r=0.031,P=0.23).结论 冠心病患者血清Lp-a浓度、HbA1c浓度与冠脉病变程度呈正相关.
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阿托伐他汀强化剂量用于不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗的免疫及心肌炎性调节作用
目的 研究阿托伐他汀强化剂量用于不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary interven?tion,PCI)治疗的免疫及心肌炎性调节作用.方法 纳入德阳市第二人民医院90例不稳定型心绞痛患者作为研究对象,均接受PCI治疗,抽签随机分为观察组(n=49,强化剂量阿托伐他汀),对照组(n=41,常规阿托伐他汀).观察两组白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)及肌钙蛋白(troponin,TnI)等心肌炎性指标和CD4+T淋巴细胞微小核糖核酸(miRNA)-21表达情况,并观察术后不良事件发生率.结果 观察组术后1 d的TNF-α浓度低于对照组[(0.26±0.05)pg/mL vs.(0.44±0.11)pg/mL,P<0.05]、IL-10浓度高于对照组[(13.26±3.48)pg/mL vs.(10.43±2.52)pg/mL,P<0.05],差异有统计学意义.术后1 d观察组hs-CRP、CK-MB及TnI浓度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后1 d、1周及2周miRNA-21表达水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).miRNA-21表达水平与IL-10和TNF-α具有显著相关性(P<0.05).观察组术后心绞痛和谷丙转氨酶(ALT)异常升高发生率分别为2.04%和4.08%,均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿托伐他汀强化剂量用于不稳定型心绞痛患者PCI治疗前干预,能显著减少心肌炎性损伤和术后心血管不良事件发生率,这可能与阿托伐他汀上调miRNA-21表达,抑制TNF-α浓度,促进IL-10分泌有关.
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介入治疗对先天性心脏病患儿心肌损伤的多因素分析
目的 探讨介入治疗对先天性心脏病患儿心肌损伤的相关影响因素.方法 以右江民族医学院附属医院心内科行介入治疗的96例患儿为研究对象,通过测定患儿心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)浓度来判断患儿心肌损伤的严重程度,并采用Logistic回归分析各危险因素与患儿心肌损害的关系.结果 患儿介入治疗后cTnI浓度均较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.001);且治疗后6 h与治疗后24 h比较,差异亦有统计学意义(P<0.001).根据治疗后6 h的cTnI浓度,将患儿分为cTnI正常组(25例)和cTnI升高组(71例)进行单因素分析,结果 显示:年龄(t=5.54,P<0.001)、体质量(t=3.91,P<0.001)、封堵器大小(t=2.89,P<0.001)、肺动脉压力(t=2.35,P=0.021)、手术时间(t=7.56,P<0.001)、封堵器释放次数(t=7.93,P<0.001)、对比剂总量(t=6.29,P<0.001)差异均有统计学意义;进一步Logistic回归分析显示,体质量(OR=2.185,P=0.014)、封堵器大小(OR=1.684,P=0.024)、手术时间(OR=1.592,P=0.011)、封堵器释放次数(OR=2.077,P=0.004)、对比剂总量(OR=3.580,P=0.003)与cTnI浓度升高密切相关,是cTnI浓度升高的危险因素.结论 介入治疗影响先天性心脏病患儿心肌损伤的因素主要有体质量、封堵器大小、手术时间、封堵器释放次数和对比剂总量.
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梗死前心绞痛产生的缺血预适应对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的心肌保护作用
目的 通过观察梗死前心绞痛(angina pectoris,AP)对急性心肌梗死的影响,研究梗死前AP产生的缺血预适应作用对急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者的心肌保护作用.方法 125例首发急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment element myocardial infarction,STEMI)并行急诊PCI治疗的患者,按有无梗死前AP分为AP组和非AP组.研究患者的一般临床情况、院内预后指标(心力衰竭、心源性休克、心室颤动/室性心动过速、房室传导阻滞、室壁瘤、心脏破裂等),测定肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinl I,cTnI)峰值,心肌梗死后1周的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度.结果 AP组中CK-MB峰值、cTnI峰值、NT-proBNP浓度明显低于非AP组,而LVEF高于非AP组,且差异皆有统计学意义(P<0.05);而心力衰竭、心源性休克、心室颤动/室性心动过速等心脏事件发生率的比较中,AP组均明显低于非AP组,其中心力衰竭发生率在两组中的比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 心肌梗死前AP产生的缺血预适应作用能显著减小心肌梗死面积,改善急性心肌梗死患者住院期间短期预后.
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二尖瓣脱垂患者微创胸腔镜二尖瓣成形术332例
目的 探究二尖瓣脱垂患者通过胸腔镜微创术式进行二尖瓣成形的围术期疗效.方法 我们单中心回顾性地筛选了2012年1月1日至2016年9月30日于广东省人民医院进行二尖瓣成形术的二尖瓣脱垂的患者332例进行分析,其中包括对75例Barlow综合征患者进行亚组分析.采用股动静脉穿刺插管建立体外循环的方法 ,通过主操作孔操作,辅助孔通过胸腔镜以及Chitwood钳经胸阻闭升主动脉,心脏顺行灌注冷血停搏液保护心肌,胸腔镜辅助或全胸腔镜下进行二尖瓣成形术.结果 所有二尖瓣成形患者无围术期死亡,手术中转正中开胸3例,体外循环时间(160.6±79.8)min,主动脉阻断时间(101.9±34.8)min,手术时间(243.0±62.8)min.术中出血量为(185.6±66.5)mL,69例(20.8%)患者需要术中输血;术后呼吸机辅助呼吸时间(15.8±9.3)h,重症监护病房住院时间(21.6±5.5)h,总住院时间(7.1±4.2)d.对Barlow患者的亚组分析得到类似结果 .结论 二尖瓣脱垂患者通过微创小切口方法 进行二尖瓣成形术围术期效果满意,且在复杂二尖瓣病变(Barlow病)的患者中同样可靠.
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入院糖化血红蛋白对接受直接PCI治疗的急性心肌梗死患者心肌灌注及炎性因子的影响
目的 探讨合并糖尿病的急性心肌梗死患者糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)浓度对直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后心肌灌注及炎性指标的影响.方法 选取首次因急性心肌梗死合并糖尿病在湖北省天门市第一人民医院行急诊PCI治疗的患者122例,根据患者入院的HbA1c浓度分为2组:A组HbA1c≤6.4%(53例)、B组HbA1c≥6.5%(69例).PCI治疗后对心肌灌注水平[心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分级],和术后1 h、3 d炎性指标,包括白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)进行分析.结果 A组PCI治疗后TIMI 3级血流比例高于B组,无复流(TIMI 0~1级)比例低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组PCI治疗后1 h、3 d,血清IL-6、TNF-α、hs-CRP浓度均低于B组相同时间点时的水平,差异有统计学意义(P<0.05).结论 合并糖尿病的急性心肌梗死患者,入院时HbAlc浓度影响急诊PCI治疗后心肌灌注情况,HbAlc≥6.5%组患者与HbA1c≤6.4%组患者相比,急诊PCI治疗后心肌灌注情况差,炎性因子水平高.
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高血压患者颈动脉病变情况与年龄、病程、性别及颈动脉内中膜厚度的关系
目的 探讨原发性高血压(高血压)患者颈动脉病变情况与年龄、病程、性别及颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)的相关性.方法 回顾性分析400例高血压患者病历资料及颈动脉彩色多普勒超声测量结果 ,比较不同性别、年龄、病程及CIMT水平的高血压患者颈动脉斑块形成情况及管腔狭窄程度.结果 高血压患者的斑块形成情况及管腔狭窄程度与高血压患者性别无关(P>0.05);CIMT≥0.1 mm的高血压患者的血脂指标(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)均明显高于CIMT<0.1 mm的高血压患者,差异有统计学意义(P<0.05);CIMT<0.1 mm的高血压患者斑块形成情况和管腔狭窄程度均明显优于CIMT≥0.1 mm的高血压患者,差异有统计学意义(P<0.05);与无斑块的患者比较,有颈动脉斑块的患者年龄较高,病程较长,CIMI均值较高,差异均有统计学意义(P<0.05);与无狭窄的患者比较,轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄的高血压患者年龄更大、病程更长、CIMI更高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 随着高血压患者年龄的增加和病程的延长,颈动脉斑块形成的发病率及管腔狭窄的发生率均明显升高,且高于正常CIMT水平的高血压患者颈动脉斑块形成的发病率及管腔狭窄的发生率也大大升高.
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急性心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体浓度与心功能分级的相关性
目的 分析血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度与急性心力衰竭(心衰)患者心功能分级的相关性.方法 前瞻性选择新疆医科大学第二附属医院78例住院急性心衰患者,依据出院后随访1年心功能分级分为两组:轻度组36例,纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级1级与2级;重度组42例,心功能NYHA分级3级与4级.比较住院期间两组患者NT-proBNP浓度及心指数(cardiac index,CI)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDd)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的差异.应用Pearson相关分析评估NT-proBNP浓度与心功能NYHA分级的相关性,利用多元Logistic回归分析与急性心衰患者心衰加重的危险因素.结果 与轻度组相比,重度组血浆NT-proBNP浓度显著较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组CI、LVEF及LVEDd比较,差异无统计学意义(P>0.05).Pearson相关分析显示,NT-proBNP浓度与随访心功能NYHA分级呈正相关(P<0.05),而CI、LVEF及LVEDd与随访心功能NYHA分级无相关性(P>0.05).多元Logistic回归分析显示,血浆NT-proBNP浓度为急性心衰患者心衰加重的危险因素.结论 急性心衰患者血浆NT-proBNP浓度能较好评估其心功能分级情况.
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血压变异性及血尿酸浓度联合预测急性心肌梗死冠脉病变严重程度及近期预后的价值
目的 探讨血压变异性(blood pressure variability,BPV)及血尿酸浓度联合预测急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)冠状动脉(冠脉)病变严重程度及近期预后的价值.方法 选取2015年3月至2016年3月在惠州市第三人民医院经冠脉造影确诊的AMI患者72例为AMI组,另选取30名同期行健康查体者为对照组.动态检测两组血压并计算其白天、夜间和24 h的舒张压变异性(dDSD、nDSD、24 h DSD)及白天、夜间和24 h收缩压变异性(dSSD、nSSD、24 h SSD),酶比色法检测两组血尿酸浓度,采用冠脉造影检查所得的Gen?sini积分评价其冠脉病变严重程度,并统计AMI组28 d病死率.比较Gensini积分<30分和Gensini积分≥30分患者的BPV和血尿酸浓度以及不同预后情况患者的BPV和血尿酸浓度,并采用受试者工作特征(receiver opera?tor characteristic,ROC)曲线分析BPV和血尿酸浓度联合预测AMI冠脉病变严重程度及近期预后的价值.结果 与对照组比较,AMI组的BPV及血尿酸浓度均升高,差异有统计学意义(P<0.05).AMI组28 d病死率、Gensini积分<30分患者比例和Gensini积分≥30分患者比例分别为15.28%、55.56%和44.44%,且死亡患者的BPV和血尿酸浓度均较存活患者高,Gensini积分≥30分患者的BPV和血尿酸浓度均较Gensini积分<30分患者升高,差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析结果 显示,BPV和血尿酸浓度联合预测AMI冠脉病变严重程度及近期预后的价值良好.结论 BPV及血尿酸浓度联合预测AMI冠脉病变严重程度及近期预后的价值良好,联合检测血BPV及血尿酸可能作为其病情和近期预后评估的参考指标.
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怀有先天性心脏病胎儿孕妇血浆microRNA的表达差异
目的 检测血浆miRNA在怀有先天性心脏病(先心病)胎儿的孕妇和怀有正常心脏胎儿的孕妇之间的表达差异,筛选出表达显著差异的miRNAs,为产前筛查先心病提供生物标记物和为先心病的发生机制研究提供分子生物学依据.方法 采集60例怀有先心病胎儿的孕妇及60例对照组的血样标本,用Solexa测序方法 筛选出具有显著差异性的血浆miRNA.结果 Solexa测序结果 显示,在病例组及对照组中分别检测出545个及580个miRNA的表达,以拷贝数≥30,病例组与对照组相比miRNA表达差异倍数≥9为标准,筛选出7个表达上调的miRNA:hsa-miR-137、hsa-miR-206、hsa-miR-224-3p、hsa-miR-34a-3p、hsa-miR-485-3p、hsa-miR-5094、hsa-miR-653-3p;4个表达下调的miRNA:hsa-miR-100-3p、hsa-miR-188-5p、hsa-miR-190a-3p、hsa-miR-216a-5p.结论 怀有先心病胎儿的孕妇血浆中存在miRNA表达差异.
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不同双支架技术治疗急性冠脉综合征患者左主干分叉病变后的左前降支TIMI血流变化
目的 探讨4种不同双支架技术(Crush、Culotte、T、TAP)治疗急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者左主干(left main,LM)分叉病变(left main bifurcation disease,LMBD)后的左前降支(left anterior descending,LAD)心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级变化.方法 入选2010年1月至2014年12月在广东省人民医院诊断为ACS合并LMBD并接受双支架技术介入治疗的患者,根据采用双支架技术的不同,将患者分成4组,分别是Crush组、Culotte组、T组、TAP组.通过检测术后LAD的TIMI血流的变化情况,来判断各组技术的相对优劣.结果 Logistic回归分析发现LM-LAD直径是双支架技术的危险因素;而LM-左旋支(left circumflex,LCX)直径和LM支架总长度是保护因素.Culotte组术后LAD的TIMI血流改善情况明显差于其他3组,差异有统计学意义(P>0.05);而其他3组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同双支架技术对患者术后LAD血流的改善程度有差异,Culotte技术改善LAD的TIMI血流效果比TAP、T和Crush技术差,TAP、T和Crush技术之间比较无显著差异.
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不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的影响
目的 探讨不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉(冠脉)介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的影响.方法 选择2014年1月至2016年1月东莞市人民医院收治的急性冠脉综合征患者180例,将其按随机数字表法随机分为两组,各90例.两组患者均行PCI治疗,并于术前1周开始服用瑞舒伐他汀,其中对照组服用10 mg/d,观察组服用20 mg/d.比较两组手术前后血流灌注情况、肾功能指标、血肌酐、尿β2-微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2-MG)、血胱抑素C浓度及术后CIN发生情况.结果 观察组术后血流灌注改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).受手术创伤影响,术后两组细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)、高敏C反应蛋白及P-选择素浓度均呈上升趋势,但观察组的上升幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).手术后,观察组血肌酐浓度、清除率,β2-MG及血清胱抑素C浓度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后24 h及48 h CIN发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义[24 h:7.78%(7/90)vs.25.56%(23/90),P<0.05;48 h:7.78%(7/90)vs.27.78%(25/90),P<0.05].结论 早期强化瑞舒伐他汀治疗可显著改善患者PCI治疗后血流灌注,保护肾脏功能,恢复血肌酐浓度,降低无复流、炎症反应的发生,预防CIN的发生,明显改善预后.
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肥厚型梗阻性心肌病13例的外科治疗
目的 探讨肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的外科治疗、手术疗效及经验,为基层医院开展此类手术提供经验.方法 回顾性分析2006年1月至2016年10月高州市人民医院13例外科治疗的HOCM患者的临床资料,其中男8例、女5例,年龄29.3(1~47)岁.术中、术后用食道超声心动图评估左心房、左心室、左心室流出道流速及压差、左心室射血分数、二尖瓣关闭情况.13例患者均采用改良Morrow手术疏通左心室流出道,同时对二尖瓣成形或二尖瓣置换不予处理,并矫正心内合并的其他畸形.结果 1例因出现低心排血量综合征,术后2d死亡.其余患者手术效果满意,无近期或中期死亡及相关并发症,住院时间8.4(7~13)d.术后左心室流出道压差比术前明显降低[(14.3±8.3)mmHg vs.(85.3±40.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)].术后食道超声提示收缩期前向运动(systolic anterior motion,SAM)征消失.2例术前二尖瓣中-重度反流,行二尖瓣成形效果欠佳而改行二尖瓣机械瓣置换.2例二次转机行左心室流出道疏通.术后12例随访,随访率100%,主要以门诊及电话随访,随访1个月~10年,患者症状明显改善,纽约心脏协会心功能在I~II级,无远期死亡、其他并发症或再次手术.结论 充分疏通左心室流出道及妥善处理二尖瓣,外科治疗HOCM是安全、有效的.
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急性ST段抬高型心肌梗死围术期替罗非班不同方法给药的疗效和安全性
目的 评价经静脉和经冠状动脉内给予负荷剂量替罗非班注射液两种不同给药方式对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary ar?tery intervention,PCI)治疗的有效性和安全性.方法 82例行直接PCI治疗的STEMI患者,按随机数字表法随机分为上游组42例(术前急诊室早期静脉使用替罗非班)和下游组40例(术中导管室经冠状动脉使用替罗非班),比较两组基础临床情况、介入治疗后结果 、住院期间出血并发症、30 d主要不良心血管事件(心绞痛,再发心肌梗死,心源性死亡)发生率及左心室射血分数.结果 两组基础临床情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).与下游组比较,上游组有较高的梗死相关动脉PCI治疗后即刻心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myo?cardial infarction,TIMI)3级血流获得率,差异有统计学意义(85.7%vs.57.5%,P<0.05).上游组术后30 d左心室射血分数显著高于下游组,且差异有统计学意义(53.0%±7.1%vs.44.0%±5.4%,P=0.01).两组术后出血并发症、30 d主要不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 STEMI患者行直接PCI治疗前早期静脉应用替罗非班可有效提高血管开通率、改善组织灌注和心功能.
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冠状动脉狭窄后再通的治疗策略及临床管理经验
对冠状动脉内血栓、斑块破裂等多种原因导致冠状动脉的狭窄或部分/完全性阻塞,可以使用抗血小板(阿司匹林、二磷酸腺苷受体阻滞剂)和非肠道抗凝剂进行治疗.此外,临床研究发现,糖蛋白ⅡB/Ⅲa受体抑制剂(GPI)和血管扩张药物对于改善病灶部位血栓以及心外膜和心肌灌注也十分有益.这些药物可以明显改善冠状动脉内的血流缓慢和(或)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后无复流的情况.本文对目前临床上使用的冠状动脉狭窄后再通的治疗策略及临床管理经验进行总结归纳,并进一步对未来临床的药物使用及治疗方案等进行深入探讨.
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冠状动脉慢血流相关分子标记物的研究进展
冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)现象是指在冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变,而远端血流灌注延迟的现象.其预后可能发展为动脉粥样硬化等严重的心血管疾病,因而,日益受到重视.其致病机制目前尚无定论,主要有内皮功能失调、炎症反应和基因多态性等几种假说.近年来针对CSF可能的致病机制,大量的与其致病机制相关的分子标记物被陆续发现和鉴定,本文对此方面的研究作综述.
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第二代冷冻球囊导管治疗心房颤动的研究进展
心房颤动是临床常见的持续性心律失常.近年来的冷冻球囊导管消融被证明与射频导管消融治疗心房颤动同样有效.第二代冷冻球囊导管由于设备上的革新,提高了肺静脉电隔离成功率,并且缩短了手术时间、X线曝光时间、肺静脉电隔离时间,以及提供了新的消融策略和心房颤动复发预测因素给术者参考.本综述从第二代冷冻球囊导管治疗心房颤动的研究简史、临床疗效、争议点、局限性和展望等方面加以阐述,为临床实践提供了一定的指导作用.
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miRNAs在急性心肌梗死诊断中的研究进展
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是造成人类死亡主要因素之一,该病发病率在中国近年来呈明显上升趋势,且发病年龄呈年轻化趋势.尽早确诊AMI并改善心肌血供可以大大减少病死率,改善预后.近年大量研究发现,特定的miRNAs对AMI患者的血液发生了改变,可为诊断AMI敏感的生物标志物,也对AMI的诊断具有重要的临床意义.
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长链非编码RNA与冠状动脉粥样硬化性心脏病
近年有研究表明,有大量基因序列通过非编码RNA形式对生命活动进行调控.目前对非编码RNA的研究主要集中在微RNA(miRNA)和长链非编码(long non-coding RNA,lncRNA).其中,lncRNA是由长度超过200个核苷酸组成的不具有蛋白质编码功能的RNA,它们参与基因组印迹、X染色体沉默以及染色质修饰、转录激活、核内运输、转录干扰等多种重要的调控作用.虽然目前lncRNAs的作用机制和功能尚未完全清楚,但是近年的研究表明,lncRNAs是参与心血管疾病发生、发展的重要调节因子,与冠状动脉粥样硬化性心脏病密切相关.
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重度主动脉缩窄合并妊娠患者的围产期护理观察
目的 探讨中、重度主动脉缩窄合并妊娠继发高血压的围产期护理方法 .方法 选择2013年1月至2016年1月在广东省人民医院住院的6例患者中、重度主动脉缩窄合并晚期妊娠继发高血压患者作为研究对象,通过制定前瞻性应急处理预案,个性化护理计划进行综合护理,包括产前心理护理,密切监测患者生命体征及主诉、神志的变化,控制上肢血压,稳定下肢血压;监护胎儿宫内情况及临产征象,选择剖宫产适时终止妊娠,观察剖宫产后血压波动情况及病情变化等,防止并发症的发生,保障母婴安全.结果 6例产妇顺利行剖宫产娩出婴儿,新生儿入新生儿科监护,产妇无出现心脑血管意外和心力衰竭,无胎儿窘迫、死亡等并发症.结论 做好应急处理预案及个性化综合护理是高危妊娠顺利度过围产期,预防并发症和保证母婴安全的关键.
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加强口咽部护理在心脏术后呼吸机相关性肺炎中的预防作用
目的 探讨加强口咽部护理在心脏术后患者的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)中的预防效果.方法 选择2014年7月至2015年8月在徐州市中心医院行心脏手术并术后实施机械通气治疗的患者57例,随机分为观察组(n=29)和对照组(n=28),观察组采用牙膏刷洗加0.9%氯化钠溶液冲洗进行口腔护理,对照组采用常规口腔护理,比较两组患者术后3 d的体温、白细胞计数和VAP发生率.结果 术后第3天对照组体温37.26℃±0.81℃明显高于观察组36.37℃±0.75℃,对照组患者术后第2、3天的外周血白细胞计数[(7.58±1.04)×109/L,(8.29±1.26)×109/L)]明显高于同期的观察组[(6.97±0.96)×109/L,(7.23±0.98)×109/L)],对照组患者VAP发生率明显高于观察组(28.6%vs.6.9%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 合理的口咽部护理能够有效控制心脏手术患者术后体温和外周血白细胞计数,降低VAP的发生率.
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低体质量先天性心脏病婴幼儿行主动脉弓重建术的护理配合
目的 总结体质量低于5 kg的先天性心脏病患儿施行主动脉弓重建术的护理配合经验.方法 2010年1月至2015年12月,广东省人民医院共为36例体质量<5 kg的先天性心脏病患儿施行主动脉弓重建手术,其中男23例,女13例,患儿2 d~5个月龄,体质量(3.83±0.77)kg.术前护士参与病例讨论,了解手术对象特点,做好充分的准备,加强术中各环节的细致掌控,熟练配合外科医生,术后安全、及时转运患儿是此手术的护理配合要点.结果 术后死亡6例,随访期间无死亡,患儿主动脉弓发育良好.结论 术前参与手术患儿讨论,了解患儿的特殊性,正确准备手术器械及用物,护士的专业技能、配合技巧及应对能力是外科医生顺利完成低体质量复杂手术的重要保障.
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院内外连续性干预对主动脉夹层患者术后认知功能障碍改善情况的作用
目的 观察应用院内外连续性干预对主动脉夹层患者术后认知功能障碍改善情况的效果.方法 将2012年10月至2015年10月期间于南京医科大学附属南京医院行主动脉夹层手术,术后发生认知功能障碍的患者进行随机分配,分为实验组和对照组,实验组进行院内外连续性干预,对照组常规进行院内治疗及护理.分别在术后1周、术后3个月、术后6个月时应用简易智力状态检查(mini-mental sate examination,MMSE)量表评分对所有患者进行评分,以此来评价患者的认知功能.结果 两组患者在术后1周MMSE评分比较,差异无统计学意义(P=0.920);在术后3个月及术后6个月时两组MMSE评分比较,差异有统计学意义(P=0;P=0.03).结论 与常规院内治疗及护理相比,对主动脉夹层术后认知功能障碍患者进行院内外连续性干预效果更好.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病患者日间嗜睡程度现状及相关性分析
目的 调查冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者日间嗜睡程度现状,探讨患者的年龄、身高、体质量、体质量指数、颈围、腹围、臀围与其日间嗜睡程度的相关性.方法 2016年9月至2017年3月于广东某三级甲等医院心内科对415例冠心病患者进行问卷调查,采用爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)测量患者的嗜睡程度,自编一般资料调查问卷调查患者的一般资料.结果 415例研究对象中,嗜睡阳性检出率为28.9%,主要表现为日间嗜睡严重.Pearson相关性分析结果 显示,患者的日间嗜睡程度与患者的身高(r=0.108)、体质量(r=0.231)、体质量指数(r=0.199)、颈围(r=0.173)、腹围(r=0.230)、臀围(r=0.211)呈正相关(P<0.05).结论 冠心病患者的日间嗜睡阳性率较高,与日间嗜睡相关的因素是多方面的.因此,应多关注冠心病患者的日间嗜睡情况,及时发现不利因素,进而采取有效措施预防.
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雷诺嗪对豚鼠心室肌细胞钠离子电流的影响
目的 探讨雷诺嗪对豚鼠心室肌细胞Na+电流的影响.方法 用酶解方法 分离豚鼠心室肌细胞,应用全细胞膜片钳技术记录钠离子电流,分成4组记录不同剂量雷诺嗪给药前、后Na+内向电流变化.结果 雷诺嗪1μmol/L、10μmol/L对豚鼠心室肌细胞Na+通道电流均无明显的抑制作用;雷诺嗪100μmol/L对豚鼠心室肌细胞Na+通道电流均具有明显的抑制作用,并呈剂量依赖性.结论 雷诺嗪减少Na+通道电流的作用,可能为其抗心肌缺血及心律失常的作用机制之一.
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甲状腺激素下调慢性心力衰竭大鼠心肌钙调神经磷酸酶通路的机制研究
目的 在体研究甲状腺素(thyroid hormone,TH)对慢性心力衰竭(heart failure,HF)大鼠血流动力学及心脏Ca2+-调神经磷酸酶(calcineurin,CaN)-T细胞核因子3(nuclear factor 3 of activated T cells,NFAT3)通路的影响.方法 SD大鼠90只随机分为3组,各组30只:(1)假手术组(sham组);(2)HF模型组(HF组);(3)TH治疗组(TH组).缩窄腹主动脉建立HF动物模型,TH组术后灌胃予左甲状腺素钠[1.5μg/(100 g·d)].各组大鼠喂养8周后测定有创血流动力学指标,取材称量全心湿质量(heart wet weight,HW)、全肺湿质量(lung weight,LW),计算心质量指数[HW/体质量(body weight,BW)]、肺质量指数(LW/BW),测定心肌[Ca2+]i浓度及CaN活性,Western blot检测CaN-A、总NFAT3(T-NFAT3)、磷酸化NFAT3(P-NFAT3)蛋白表达水平.结果 (1)TH治疗显著改善HF大鼠收缩压(systolic pressure,SP)、左心室收缩压(left intraventricular systolic pressure,LVSP)、+dp/dt max、左心室舒张压(left ventricular diastolic pressure,LVDP)、左心室舒张末期压力(left ventricu?lar end-diastolic pressure,LVEDP)、-dp/dt max;TH组与HF组心率比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)TH组HW/BW[(3.44±0.27)mg/g vs.(4.18±0.28)mg/g,P<0.01]及LW/BW[(8.02±0.41)mg/g vs.(8.56±0.45)mg/g,P<0.01]均较HF组有所降低,差异有统计学意义.(3)与HF组比较,TH组大鼠[Ca2+]i[(115.50±10.76)nmol/L vs.(159.36±7.21)nmol/L,P<0.01]及CaN活性[(21.33±2.35)nmol·min-1·mg-1 protein vs.(42.96±3.36)nmol·min-1·mg-1 protein,P<0.05]均显著降低.(4)HF组P-NFAT3表达(0.41±0.10 vs.0.80±0.11,P<0.01)及P-NFAT3/T-NFAT3比值(0.13±0.03 vs.0.25±0.04,P<0.01)较Sham组显著减少,差异有统计学意义;TH组P-NFAT3表达(0.86±0.11 vs.0.41±0.10,P<0.01)及P-NFAT3/T-NFAT3比值(0.27±0.03 vs.0.13±0.03,P<0.01)较HF组则显著增加,差异有统计学意义;虽TH组P-NFAT3表达较Sham组有所增加,而TH组P-NFAT3/T-NFAT3比值与Sham组比较,差异无统计学意义(P=0.193).结论 TH通过改善心肌钙稳态,减少对CaN的病理激活而维持下游NFAT3蛋白磷酸化状态,使HF大鼠的解剖病理和血流动力学获益.
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三种不同心肌保护液在胎羊体外循环中对心肌保护作用的比较
目的 探讨St.Thomas液,1:4含血灌注液以及HTK液在胎羊体外循环中对心肌的保护作用.方法 孕羊24只,随机分为4组:仅体外循环对照组(A组);加入St.Thomas液组(B组);加入1:4含血灌注液组(C组);加入HTK液组(D组).在转流前、转流30 min、停止体外循环后30 min、60 min和120 min记录胎羊的血压,抽血检测血氧、血二氧化碳、酸碱平衡以及磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CKMB)和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)浓度.结果 体外循环结束120 min,B组血氧分压显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组血二氧化碳分压明显高于A组,pH明显低于A组,差异有统计学意义(均P<0.05);且相对于D组,B组血二氧化碳分压明显升高,pH降低,差异有统计学意义(均P<0.05).体外循环结束60 min时,B组血压明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).在体外循环时及结束后,B、C、D组磷酸CKMB浓度明显高于A组,且在停止循环60 min及120 min时,B组CKMB浓度显著高于D组,差异有统计学意义(均P<0.05).体外循环时,B、C、D组cTnI浓度明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).在体外循环结束120 min,B、C组cTnI浓度明显高于A组,B组显著高于D组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 在胎羊体外循环中,1:4含血灌注液与HTK液能良好地保护胎羊心肌,效果明显优于St.Thomas液,且HTK液心肌保护作用略好于1:4含血灌注液.
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以晕厥、低血压为首发症状的主动脉夹层1例报告
1 病例报告患者男性,57岁,因"反复发作性晕厥4 d"于2015年3月31日入院.患者于3月28日凌晨5:30下夜班后出现头晕,无天旋地转感,无视物模糊, 6:00出现晕厥,四肢冰凉,大汗淋漓,无恶心呕吐、牙关紧闭、四肢抽搐等,送至当地医院就诊,约6:30左右患者意识逐渐恢复,中途呕吐两次,为胃内容物.当地医院急测血压:60/40 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),心率47次/min;心电图:窦性心动过缓;查计算机断层扫描(computed tomog?raphy ,CT):(1)右额叶改变,考虑为脑梗死灶.(2)双下肺背段支气管扩张.对症处理后,症状稍缓解,遂至广州中医药大学第一附属医院普内科住院治疗,入科测血压:95/59 mmHg,心率:53次/min,予抗血小板聚集、降血脂、化痰、兴奋呼吸中枢等治疗后,病情未稳定,患者自动出院.
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婴儿心脏介入治疗后股动脉巨大假性动脉瘤1例
1 病例资料患儿女性,1岁4个月.因"发现动脉导管未闭1年"入院行经皮动脉导管介入封堵术.既往史:出生时诊断有蚕豆病;5个月时发现有先天性心脏病:动脉导管未闭.平素有反复肺炎病史.入院后血液分析示血小板197×109/L.活化部分凝血活酶时间52.8 s,当天晚上复查活化部分凝血活酶时间示44.4 s.入院当天超声心动图检查示先天性心脏病:动脉导管未闭.降主动脉前向血流加速.入院第2天行经皮动脉导管介入封堵术,手术过程顺利.术后左侧股动脉穿刺伤口止血困难,予以压迫止血2 h,止血敏、维生素K静脉滴注后渗血好转,予以加压包扎.术后患儿复查超声心动图未见明显残余分流,腹股沟伤口恢复好,术后4d出院.出院7d后患儿左侧腹股沟区出现蚕豆大小包块,家属未在意,后包块逐渐增大,3d后增大至鸡蛋大小,质硬,伴压痛,遂来院就诊,再次收治入院.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 |
| 1999 | 01 02 03 |
