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新生儿主动脉缩窄的外科治疗
目的:回顾总结新生儿主动脉缩窄(CoA)的外科治疗经验,探讨新生儿期CoA的佳手术时机及手术方式.方法:2010年7月至2014年3月,共收治新生儿CoA 31例,男性20例,女性11例.手术年龄9~ 30天,平均(24.8±6.1)天,体质量2~4.1kg,平均体质量(93.2 ±0.7)kg.合并心内畸形者23例,合并PDA者4例,单纯CoA 4例.一期手术21例;分期手术10例,首先于非体外循环下行CoA矫治+肺动脉环缩术,随访25天~12个月后再行心内畸形矫治术.CoA矫治的方法包括:缩窄段切除行端端吻合、扩大的端端吻合或端侧吻合术、扩大的端端吻合+补片成形术、左锁骨下动脉翻转主动脉成形术.结果:1例死于出血,病死率3.2%;1例术后心肺功能较差,无法撤离呼吸机,放弃治疗;术后无肾衰竭、左上肢缺血及神经系统并发症发生.全组术毕有创动脉监测上、下肢动脉平均压差7.2mmHg(1mmHg =0.133kPa)较术前39.1 mmHg明显下降(P<0.05).结论:严重的新生儿CoA,病情危重,需早期诊断、及时治疗;对于合并心内畸形者,若导致心功能不全的主要原因为CoA、不能耐受体外循环的患儿行分期手术安全可靠;CoA合并主动脉弓发育不良者,采应扩大端端吻合或端侧吻合术可获得满意疗效.
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胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术与介入联合治疗冠心病多支病变七例
小切口心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术(MIDCAB) 联合经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入术(即Hybrid技术)已成为微创心脏外科治疗多支血管病变冠状动脉粥样硬化性心脏病的方式之一,具有创伤小、恢复快的特点.我科于2001年开始进行了联合胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术 (VACAB)和介入治疗冠心病多支血管病变的尝试,效果良好,现报道如下.
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微创射频消融手术治疗心房颤动的新进展
近两年来,心脏外科治疗心房颤动(房颤)的热点当属微创射频消融手术(Wolf Mini-maze手术)在全球范围的飞速发展.
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室性心动过速药物治疗
自1980年以来,对室性心动过速(简称室速)的认识和治疗方面的研究取得了长足的进展,但在细胞学、生理学及解剖学水平上对室速发生机理的认识仍十分局限.治疗室速的药物不仅少,且现在证实这些药物抗室性心律失常的作用小,其中有些还具有相当高的致心律失常作用.近年来室速的非药物治疗技术发展迅速,Carto和EnSite3000等三维标测技术指导下的导管消融、室速的心脏外科治疗,尤其是心内转复除颤器(ICD)的应用,为室速患者的治疗带来光明前景.然而面对如此巨大且不断增加的患病人群,无论从经济学还是从医疗资源的配置上,药物治疗室速仍是主要的发展方向,在我国更是如此.
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胎儿心脏肿瘤的外科救治
目的:总结1例胎儿心脏肿瘤外科救治的临床经验。方法患者32岁,孕30+周,发现胎儿心脏占位性病变2天,胎儿超声心动图示心脏单发不均质性占位病变,位于右心房,大小2.85 cm ×2.25 cm,不能确定来源于心包还是心房内;三尖瓣环已受压50%,大量心包积液,在胎儿心脏受压明显的胎位时,出现胎心减慢现象。孕32周时实施胎盘支持下产时子宫外胎儿心脏外科救治手术。产科医师完成孕妇剖宫、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环。胎儿正中开胸,打开心包,放出约30 ml清亮的心包积液,术中证实为右心房巨大肿瘤;由于产时子宫外胎儿手术时间有限,不能耐受体外循环,因此暂时保留右心房肿物,不缝合胸骨,确保有效缓解胎儿心脏受压情况,成功完成产时子宫外胎儿(心脏)手术后断脐娩出胎儿。生后第2天体外循环下切除右心房肿物,修补缺损的右心房。结果术后孕妇恢复良好;早产儿在心脏肿瘤切除术后血流动力学稳定,生长逐渐接近足月儿。心脏肿物的病例报告为良性血管瘤。结论通过多学科协助,在充分的术前准备下,可以安全进行产时胎儿心脏干预治疗。
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计算流体力学在Fontan手术循环血流模拟中的应用
Fontan手术是心脏外科治疗功能性单心室等复杂心脏畸形的主要手术方式.随着手术技术和监护水平的不断提高,Fontan术后早期死亡率已经明显下降.
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冠状动脉旁路移植术后认知功能障碍的危险因素与诊断
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)是目前心脏外科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)常用和有效的方法之一,其术包括体外循环下冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG).随着心脏外科手术技术的不断进步,off-pump CABG在临床上已经成为冠心病外科治疗的发展趋势.
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心脏介入治疗患者并发心脏压塞的早期识别抢救及护理
目的 探讨心脏介入治疗患者并发心脏压塞的早期识别抢救与护理.方法 我院收治的心脏介入治疗并发心脏压塞患者20例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 经过早期识别与抢救护理,救治成功17例,死亡3例.结论 对心脏介入治疗并发心脏压塞的患者,进行早期有效识别和实施积极抢救是非常重要的.完善的术前指导和术中、术后对病情的密切观察为挽救生命赢得了宝贵时间.
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经食管超声心动图在心外手术心脏辅助中的应用
心脏辅助技术在终末期心脏病或濒死心脏病的应用,是近年来心脏外科治疗方面重要的进展之一.目前,心脏辅助在临床上常见的适应症包括:1.心脏直视术后严重低心排;2.大面积心肌梗死;3.心脏移植术前后.
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电视胸腔镜下心脏手术围术期病人的护理
1993年Laborde[1]应用电视胸腔镜(VATS)经胸膜腔实施动脉导管未闭(PDA)结扎术获得成功,开创了VATS应用于心脏外科治疗的先例.近年来VATS技术不断地得到改进和完善,目前已能进行心脏外科领域的大部分手术.我科率先在国内开展VATS,进行多种先心病、瓣膜手术.
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心脏外科的前景展望
上世纪五十年代第一例体外循环下心内直视手术的成功,揭开了心脏外科治疗的序幕,几十年来心外科手术拯救了无数患者的生命.然而,来自蓬勃发展的内科介入治疗以及高效心血管病药物的巨大挑战,使许多原本依赖外科手术才能治疗的心脏疾病有了更多选择.然而,大量循证医学的证据显示,外科治疗仍是有效的方法之一,也是许多心脏疾病发展到晚期时唯一的有效治疗手段.心脏外科医师们正通过技术和治疗方式上卓有成效的改进,使心脏外科不断焕发着活力.
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二尖瓣粘液瘤致脑梗死2例临床分析
1 临床资料病例1,女,38岁,因"左侧肢体无力9 h"入院,既往有高血压病史3年余,未服药,无糖尿病、心脏病史.2006年3月、2010年8月先后两次发生左侧肢体无力,均诊断为"脑梗死",2010年8月为查找脑梗死的原因曾行全脑血管造影,未发现血管异常.查体:意识清楚,语言流畅,颅神经检查未发现阳性体征,左侧上下肢肌力4级,巴氏征阴性,无感觉障碍,NIHSS评分4分.心电图检查正常;头颅CT检查示右侧基底节及丘脑多发腔隙性梗死;心脏彩超示左房内二尖瓣瓣口处可见-4.1×2.7 cm的实性低回声区附着于房间隔中,随心室收缩进入左室,二尖瓣瓣口可见五彩镶嵌于彩色血流信号,左房大,提示二尖瓣粘液瘤,给予抗血小板聚集药、改善脑循环药物及辅加康复训练等,左侧肢体肌力恢复到5级,转心脏外科治疗.
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肥厚型梗阻性心肌病13例的外科治疗
目的 探讨肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的外科治疗、手术疗效及经验,为基层医院开展此类手术提供经验.方法 回顾性分析2006年1月至2016年10月高州市人民医院13例外科治疗的HOCM患者的临床资料,其中男8例、女5例,年龄29.3(1~47)岁.术中、术后用食道超声心动图评估左心房、左心室、左心室流出道流速及压差、左心室射血分数、二尖瓣关闭情况.13例患者均采用改良Morrow手术疏通左心室流出道,同时对二尖瓣成形或二尖瓣置换不予处理,并矫正心内合并的其他畸形.结果 1例因出现低心排血量综合征,术后2d死亡.其余患者手术效果满意,无近期或中期死亡及相关并发症,住院时间8.4(7~13)d.术后左心室流出道压差比术前明显降低[(14.3±8.3)mmHg vs.(85.3±40.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)].术后食道超声提示收缩期前向运动(systolic anterior motion,SAM)征消失.2例术前二尖瓣中-重度反流,行二尖瓣成形效果欠佳而改行二尖瓣机械瓣置换.2例二次转机行左心室流出道疏通.术后12例随访,随访率100%,主要以门诊及电话随访,随访1个月~10年,患者症状明显改善,纽约心脏协会心功能在I~II级,无远期死亡、其他并发症或再次手术.结论 充分疏通左心室流出道及妥善处理二尖瓣,外科治疗HOCM是安全、有效的.
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婴幼儿先天性心脏病手术多因素死因分析
目的:总结 947例婴幼儿先天性心脏病(先心病)外科治疗的死亡率及死因情况,为临床进一步改善手术治疗效果提供一定的理论依据.方法:对我院 947例婴幼儿先心病的病种分布、死亡原因及相关因素进行统计分析.结果:术后总死亡率为 5.8%( 55/947),其中复杂先心病死亡率为 24.2%,简单及较复杂先心病死亡率为 4.5%;体重小于 10 kg者死亡率为 20%,体重大于 10 kg者死亡率为 2.5%;新生儿死亡率为 38.5%,婴儿死亡率为 7.6%,幼儿死亡率为 3.8%.主要死亡原因依次为低心排 54.6%( 30/55)、呼吸衰竭 12.7%( 7/55)、多器官功能衰竭 12.7%( 7/55).结论:患儿年龄、体重及病情复杂程度是影响手术死亡率的主要因素.低心排、呼吸衰竭、多器官功能衰竭是主要的术后死亡原因.
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心脏直视手术的进展
心脏直视手术是心脏外科治疗心脏病的主要手段,是借助低温麻醉或体外循环,打开心脏进行心内畸形纠正达到治疗目的.由于心脏直视手术开展,结束了过去心内畸形不能治疗的历史,使心脏病患者得到了治疗.
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房间隔完整的部分性肺静脉异位引流的外科治疗
目的总结房间隔完整的部分性肺静脉异位引流(PAPVD-IAS)的外科诊治经验.方法9例PAPVD-IAS患者中,单发PAPVD-IAS 5例,合并其他心脏畸形4例,均行部分性肺静脉异位引流(PAPVD)矫治术,同期手术治疗合并的心脏畸形.结果术后早期无死亡,1例左心室小发育不良的患者术后发生低心排血量综合征,治疗后顺利恢复;其余患者无并发症.术后早期复查超声心动图(UCG),无残余分流和瓣膜反流,无肺静脉狭窄. 结论 PAPVD-IAS易漏诊和误诊,若发现不能解释的房室扩大、肺血增多或原因不明的肺动脉高压,应考虑该病的诊断;对已确诊、有症状、心脏扩大或肺循环/体循环血流量(Qp/Qs)>1.3者应以手术治疗为宜,其手术效果良好.
关键词: 房间隔完整 部分性肺静脉异位引流 心脏外科治疗