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黄体功能不全性不孕症的中西医治疗
黄体功能不全性不孕其发病原因较多.西医认为起因于卵泡发育不良、黄体分泌不足,中医认为肾虚兼肝郁、脾虚等均可导致子宫内膜发育延迟.基础体温的测量、子宫内膜活检,特别是黄体中期血清雌二醇及孕酮的监测和阴道超声检查子宫血流阻力可辅助检测黄体功能.辨证论治、专方专药、人工周期及中西医结合等治疗有一定的疗效.
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黄体功能不全的国内外研究进展
1祖国医学对黄体功能不全(LPD)的认识与治疗1.1祖国医学对LPD病因病机的认识LPD是由于黄体分泌孕酮不足,以致于子宫内膜分泌反应不良,难以维持孕卵的种植和早期发育而引起的不孕、流产、月经紊乱等症候群,祖国医学无此病属,盖属"无子"、"胎漏"、"月经不调"等范畴.经过多年的临床实践,结合西医的检测手段,现代中医学对于本病的发生机理亦有了相当的认识,主要归纳为以下3个方面:①以肾虚为主,夹有肝郁所致的黄体功能不全[1].肾为先天之本,主生殖、藏精、系胞胎,对于生殖系统和某些重要的内分泌腺的活动和作用有重要的影响.故认为由肾虚导致的"肾气-天癸-冲任-胞宫"生殖轴其生理功能紊乱是导致本病发生的主要原因;另外,女性生殖功能和肝的关系密切,肝郁干扰肾轴的功能,从而影响"肾主生殖",使肾的闭藏功能失调,导致黄体功能不全的发生.因肾为封藏之本,内寄元阴元阳,为人体阴阳根本,因此肾虚肝郁有偏阴偏阳的不同,临床上可见不同的病人表现出不同的症状特点,但其临床证型可归纳为:肾阳虚,肾阴虚,肾阴阳两虚,脾肾两虚,肾虚肝郁,肝肾亏虚,气血两虚[1～4];各证型中尚可兼夹有血瘀和痰湿.
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地屈孕酮联合黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的效果观察
目的:探讨用地屈孕酮联合黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床效果.方法:择取苏州大学附属第二医院于2015年2月至2017年1月期间收治的106例黄体功能不全所致先兆流产患者作为研究对象.将其随机分成比照组与研究组,每组各53例患者.为比照组患者单用地屈孕酮进行治疗,为研究组患者联用地屈孕酮和黄体酮进行治疗.然后对比分析两组患者的临床疗效和各项孕激素(包括孕酮、雌二醇、人绒毛促性腺激素等)的水平.结果:1)研究组治疗的总有效率高于比照组患者(P<0.05).2)与比照组患者相比,研究组患者接受治疗后其孕酮、雌二醇、人绒毛促性腺激素的水平均更高(P<0.05).结论:用地屈孕酮联合黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床效果显著.
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地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产28例的临床分析
目的:根据地屈孕酮与黄体酮治疗情况对比分析,研究地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床疗效.方法:选择28例黄体功能不全型先兆流产患者,平均分为两组.观察组采用口服地屈孕酮治疗,对照组采用肌内注射黄体酮针,对比分析两组患者症状、激素水平、不良反应及治疗效果.结果:观察组保胎成功患者12例,成功率为85.7%;对照组保胎成功患者11例,成功率为78.6%,两组差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后均出现不同的不良反应症状.结论:合理掌握剂量口服地屈孕酮能够有效治疗黄体功能不全型先兆流产,且服用方便、不良反应少,值得广泛应用于临床保胎治疗.
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黄体酮可治疗月经性哮喘
实习医生小张像每天一样第一个来到科室.他刚打开昨天新收病人的医嘱,脑袋里就冒出了一个大大的问号:"为什么要给她用黄体酮呢?她可是哮喘病人哪!".小张知道,黄体酮是临床上常用的孕激素类药物,主要用于治疗月经不调、功能性子宫出血以及因黄体功能不全而引起的先兆流产和习惯性流产等妇产科疾病.而这位患者并没有这些病史,将黄体酮用在哮喘病人的身上,这似乎有点驴唇不对马嘴.于是他抱起病历本去请教科主任,科主任听了小张的疑问后,哈哈一笑"不错,你发现问题了不过我们临床用药并非是一成不变的,黄体酮是孕激素没错,但是临床上用药重要的一点,就是要切合疾病的发病机制,也就是要有的放矢,何必拘泥于妇科内科?你想想,大名鼎鼎的‘伟哥’(即万艾可)原本是作为心血管药物而开发的,在运用的过程中,才发现它其实对ED(勃起功能障碍)具有良好的治疗作用!".
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逍遥散加减治疗原发性不孕症118例疗效观察
1 临床资料 本组118例均为本院门诊1996-05～2005-05收治的原发性不孕症患者,均参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊,并结合B超和输卵管造影等排除明显的解剖生理缺陷.患者年龄23～45岁,平均29.4岁;已婚两年者76例,2～5年者32例,5年以上者10例;月经不调者98例;伴有经行腹痛者45例,带下量增多者71例;基础体温单项者81例;雌激素水平低于正常者27例;B超检测见卵泡发育不良者75例,黄体功能不全者77例.
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胥京生治疗黄体功能不全经验
黄体功能不全是引起不孕、月经不调的主要因素之一,中医学对本病无明确记载,根据其临床表现当属于“月经先期”、“经期延长”、“不孕”、“胎动不安”、“滑胎”等证的范畴.胥京生主任医师从医40余年,在治疗月经不调、不孕症等方面独具匠心,屡获捷效.运用补肾、疏肝、健脾、活血等治法,并从饮食心理等方面进行调护,对于治疗黄体功能不全取得较好的临床疗效.
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排卵期生殖道局部细胞免疫与黄体功能不全患者不孕的关系研究
目的:探讨排卵期生殖道局部细胞免疫与黄体功能不全(LPD)患者不孕之间的关系,旨在为临床防治不孕不育提供依据及参考.方法:选择2014年10月～2015年10月本院确诊的LPD患者50例为观察组,同期筛选同期50例健康体检者为对照组,排卵后第4d、6d、8d采用酶联免疫法检测两组排卵期血清孕酮(P)水平,采用放射免疫法(RIA)检测两组排卵期血清以及宫颈黏液中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素1-β(IL-1β)的表达水平,对以上检测指标予以比较分析.结果:排卵后第4d、6d、8d观察组血清P明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).排卵期观察组血清TNF-α及IL-1[β水平与对照组比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05),但观察组宫颈黏液中TNF-α及IL-1p水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).排卵期观察组宫颈黏液中TNF-α、IL-1p水平与血清P存在负相关关系(r=-0.879,-0.886,P＜0.05),且宫颈黏液中TNF-α、IL-1p二者存在显著正相关关系(r=0.768,P＜0.05).结论:排卵期生殖道局部细胞免疫激活,宫颈黏液中TNF-α及IL-1β水平升高,对黄体发育产生影响,并导致LPD的发生.
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黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床观察
目的 探讨黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床效果及安全性.方法 选择2014年9月～2016年8月收治的82例黄体功能不全所致先兆流产者,随机分为观察组与对照组,分别口服黄体酮胶囊、保胎灵胶囊,观察两组保胎结局、治疗前后β-HCG水平变化及出现的不良反应.结果 观察组保胎成功率明显高于对照组(92.7％vs 75.6％),且治疗后β-HCG水平明显改善,显著高于对照组,P<0.05,组间比较存在显著统计学意义;两组不良反应发生率相近(14.6％vs 17.1％),P>0.05,组间比较不存在统计学意义.结论 黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产能够有效改善保胎结局,提升β-HCG水平,而且用药安全,值得临床推广.
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口服地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产疗效观察
目的:了解口服地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果.方法:选择175例因黄体功能不全所致的先兆流产的患者,随机分为观察组和对照组,分别应用口服地屈孕酮和黄体酮肌注进行治疗,观察两组症状、体征及治疗效果.结果:两组间临床症状、体征及治疗效果均无显著性差异.结论:口服地屈孕酮用于治疗因黄体功能不全所致的先兆流产临床效果安全、可靠.
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黄体酮胶囊治疗女性黄体功能不全性先兆流产的疗效分析
目的：探讨运用黄体酮胶囊治疗女性黄体功能不全性先兆流产疗效。方法：将我院妇产科72例黄体功能不全性先兆流产按照治疗方法分为34例观察组和38例对照组，前者在在常规治疗基础上前者口服黄体酮胶囊，后者在常规治疗基础上肌注黄体酮，一段时间后比较两组孕妇保胎成功率、不良症状消失时间、止血时间、血清孕酮水平以及不良反应发生率。结果：观察组保胎成功率（91.2%）、血清孕酮水平为（47.35±4.23）ng/ml高于对照组（76.3%）、（30.22±3.22）ng/ml，但是观察组不良反应发生率（17.6%）明显低于对照组（44.7%），腰酸症状缓解时间（3.12±1.10）d，腹痛缓解时间（3.02±1.32）d、止血时间（3.91±1.23）d短于对照组（7.94±3.12）d、（6.12±1.34）d、（7.34±2.42） d，经统计分析，P<0.05。讨论：口服黄体酮胶囊比肌注黄体酮治疗女性黄体功能不全性先兆流产疗效更为显著，并且孕妇不良反应更低，值得推广。
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“助孕汤”治疗黄体功能不全性不孕202例临床研究
采用补肾调肝的助孕汤治疗黄体功能不全性不孕202例,通过对症状和子宫内膜分泌反应的改善情况、基础体温的改善情况以及治疗前后内分泌激素水平的变化等方面的观察,结果治疗后妊娠78例,好转113例,无效1例.总有效率为94.51%.
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黄体功能不全性月经失调中医临证思路探析
黄体功能不全性月经失调是妇科临床常见疾病,多表现为月经先期、经期延长.肾阳虚是导致本病的主要病机,治疗上依据女性月经周期中体内阴阳变化的不同,以补肾调周为基本大法,兼以降火、宁心、健脾,并从情志作息等方面进行全面调护,临床疗效显著.附验案1则以佐证.
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补肾助孕方对LPD模型大鼠垂体GnRH受体信号转导系统的影响
目的 通过观察补肾助孕方对大鼠垂体促性腺激素及促性腺激素释放激素(GnRH)受体信号系统的影响,探究其作用机制,寻找中医心-肾-子宫轴理论的现代科学依据.方法 采用米非司酮对SD雌鼠进行造模,并进行药物干预.采用ELISA法检测大鼠血清样本促黄体生成激素(LH)和促卵泡成熟激素(FSH)水平,qPCR法检测各组大鼠垂体 FSHβ、LHβ基因转录水平.对大鼠垂体 GnRH受体信号转导系统关键分子以及下游重要转录因子分别采用 qPCR与 Western blot方法检测其基因转录与蛋白表达水平.结果 补肾助孕方显著提高了由米非司酮诱导的血清低 FSH 水平与垂体 GnRH 受体低表达(P<0.05),补肾助孕方组高、低剂量组中 PKC、p38MAPK、JNK、ERK、PKA等关键信号转导分子以及 c-Jun、Elk-1、Egr-1、CREB等转录因子的mRNA及蛋白表达均显著高于模型组(P<0.05),但CAM及其下游的Nur77在各组间均无显著差异.结论补肾助孕方能够通过调节垂体 GnRH受体信号转导系统调节垂体促性腺激素的分泌水平,证明该方具有调节生殖轴整体功能的作用,阐释了中医心-肾-子宫轴理论与现代医学下丘脑-垂体-卵巢轴在内容上的一致性.
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反复流产与内分泌激素异常的关系
目的 探讨反复流产与内分泌激素异常之间的关系.方法 对64例反复流产史患者进行卵泡期性激素水平及黄体期孕酮测定.对异常者给予相应治疗后再次妊娠,监测胚胎发育情况.结果 64例患者中内分泌激素水平异常者57例(89.1％).常见是孕酮合并雌激素低(24例,占42.1％)、促黄体激素合并雄激素高(13例,占22.8％)和泌乳素高(9例,占15.8％).结论 反复流产与内分泌激素异常,特别是与黄体功能不全或类似多囊卵巢综合征(PCOS),有十分密切的关系.
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补肾助孕方对米非司酮构建的LPD模型大鼠性腺轴形态学的影响
目的 用米非司酮构建黄体功能不全( luteal phase defect , LPD)大鼠模型,通过比较性腺轴各部位的形态学变化,讨论补肾助孕方对LPD大鼠下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴形态结构的改善作用. 方法 将大鼠分为空白组、模型组以及中药低、高剂量组共4组,每组10只,空白组给予等渗盐水1 mL/100 g,模型组给予米非司酮1 mL/100 g,中药低、高剂量组分别予中药0 .4及1 .2 mL/100 g. 观察下丘脑-垂体-卵巢-子宫各部位的形态结构变化. 结果 ①电镜下模型组下丘脑可见线粒体嵴断裂,空泡化,粗面内质网脱颗粒,核膜溶解,分泌颗粒量少;②光镜下模型组垂体细胞分布密度稍稀,部分细胞核固缩,细胞质出现空泡化;电镜下模型组大鼠垂体前叶细胞中细胞核明显皱缩变形,核染色质凝聚,细胞器排列紊乱,线粒体内腔肿胀,扩张形成空泡状;③光镜下模型组卵巢中闭锁卵泡增多,颗粒细胞层减少,黄体数量少,中药干预后黄体数量增多, 体积增大,卵泡颗粒细胞层增厚;④光镜下模型组子宫内膜层变薄, 管壁子宫腺体数量减少,腺腔小,间质胶原纤维增多. 中药干预后子宫内膜层增厚,子宫腺体数量增加,腺腔扩大. 结论 用米非司酮构建LPD大鼠模型,其下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴上的下丘脑、垂体、子宫、卵巢的形态结构均发生了改变,补肾助孕方可对上述改变起到改善的作用.
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补肾助孕方对黄体功能不全大鼠促性腺激素及其关键调控因子的影响
目的：黄体功能不全的机制目前尚不明确，文中通过观察补肾助孕方对大鼠下丘脑-垂体的影响，探究其中潜在的作用机制。方法将50只雌性育龄SD大鼠随机分为空白组、模型组、孕酮组、补肾助孕方低剂量组、补肾助孕方高剂量共5组，除空白组等渗盐水灌胃外，各组采用米非司酮灌胃构建黄体功能不全模型，孕酮组、补肾助孕方低剂量组、补肾助孕方高剂量组在此基础上分别采用地屈孕酮（1 mL／100 g）与补肾助孕方药（0．4、1．2 mL／100 g）进行干预。完成给药流程后，检测大鼠血清促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone， FSH）、促黄体生成素（luteotropic hormone， LH）含量；观察大鼠垂体前叶FSHβ、LHβ的mRNA水平以及上游促性腺激素释放激素受体（ gonadotropin-releasing hormone receptor ， GnRHR）与垂体GTH细胞中环磷腺苷效应元件结合（ cAMP responsive element-binding， CREB）蛋白的转录与蛋白表达水平。结果与空白组比较，模型组大鼠血清FSH降低、LH升高（P＜0．05）；与模型组FSH水平[（9．01±0．94）ng／mL]相比，孕酮组与补肾助孕方高剂量组[（10．44±0．87）、（10．55±1．31）ng／mL]升高（P＜0．05），与模型组血清LH水平[（10．94±0．79）ng／mL]相比，孕酮组、补肾助孕方低剂量组、高剂量组[（9．15±0．36）、（9．72±0．25）、（9．48±0．42）ng／mL]降低（P＜0．01）。与空白组比较，模型组、补肾助孕方低剂量组FSHβmRNA降低（P＜0．05），模型组LHβmRNA和 CREBmRNA升高、GnRHRmRNA降低（P＜0．01）。与模型组相比，补肾助孕方高剂量组FSHβmRNA升高（P＜0．05），孕酮组和补肾助孕方低、高剂量组LH βmRNA降低（P＜0．05），孕酮组和补肾助孕方低剂量组GnRHRmRNA升高（ P＜0．05），补肾助孕方低、高剂量组CREBmRNA升高（ P＜0．05）。与模型组相比，空白组、孕酮组与补肾助孕方低剂量组GnRHR蛋白、CREB蛋白表达升高，补肾助孕方高剂量组仅CREB蛋白表达升高（ P＜0．05）。结论补肾助孕方可有效调节LPD大鼠黄体中期垂体促性腺激素分泌，其机制可能与干预垂体GnRH的受体以及GnRH信号通路关键因子表达有关。
关键词： 黄体功能不全 受体信号转导 下丘脑-垂体-卵巢轴 -
习惯性流产妇女的性生活保健
自然流产连续3次以上者称习惯性流产.每次流产大多发生在同一妊娠月份,其表现和一般的流产相同,即见红、下腹阵痛、腰酸、胎儿组织排出等.病因有黄体功能不全、甲状腺功能减退、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫、宫颈内口松弛等.宫颈内口松弛可由分娩、刮宫、先天性发育异常引起,这种病人多在妊娠中期胎儿增大、羊水增多时突然临产,胎儿很快娩出.
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四物汤加味治疗黄体功能不全30例
黄体功能不全是造成不孕及妊娠早期流产的重要原因.笔者采用以四物汤加味为主的方法治疗本症30例,收到较为满意的疗效,现报道如下.
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益肾安胎方治疗黄体功能不全性先兆流产30例疗效观察
笔者自拟益肾安胎方治疗肾虚型黄体功能不全(LPD)先兆流产患者30例,通过观察症状的改善及血清孕激素(P)、β-绒毛膜激素激素(β-hCG)、亲吻素(kis-speptin)水平的变化以了解其疗效.报道如下.1 一般资料按照纳入标准选取60例肾虚型黄体功能不全(LPD)先兆流产患者为观察对象[1-3],均为2015年8月至2016年06月在本院就诊的患者随机分为观察组和对照组各30例.观察组年龄18～41岁,平均30.55 ± 6.75岁;既往流产次数0～2次,平均0.6±0.68次;首诊停经时间38～50天,平均43.55±3.63天;对照组年龄19～43岁,平均28.85±5.95岁;既往流产次数0～2次,平均0.5 ± 0.69次;首诊停经时间平均38～51天,平均45.15±4.16天.两组在年龄、既往流产次数、首诊停经时间以等方面均无差异(P>0.05),具有可比性.
