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系统性红斑狼疮肾炎对妊娠结局影响的Meta分析
① 目的 系统评价妊娠合并狼疮肾炎患者不同病情对妊娠结局的影响.② 方法 检索CNKI数据库 、万方数据库 、中国生物医学文献数据库 、Pubmed、EMBAS、OVID等数据库,收集1998～2017年公开发表的妊娠合并狼疮肾炎对妊娠结局影响的病例进行回顾性分析,对妊娠合并狼疮肾炎患者不同病情对妊娠结局的影响进行Meta分析.③ 结果 终纳入10个病例对照研究507个受试者的540次妊娠.Meta分析结果显示母体的不良妊娠结局:① 在病情恶化方面,活动性狼疮肾炎妊娠患者与非活动性狼疮肾炎妊娠患者比较差异有统计学意义(OR=2.04,95％CI=1.21～3.45,P<0.01);② 在高血压发生率方面,活动性狼疮肾炎妊娠患者与非活动性狼疮肾炎妊娠患者比较差异无统计学意义(OR=1.15,95％CI=0.32～4.09,P=0.83);③ 在子痫前期发生率方面,活动性狼疮肾炎妊娠患者与非活动性狼疮肾炎妊娠患者比较差异有统计学意义(OR=2.62,95％CI=1.36～5.05,P<0.01).胎儿的不良妊娠结局:① 在胎儿丢失方面,活动性狼疮肾炎妊娠患者与非活动性狼疮肾炎妊娠患者比较差异有统计学意义(OR=4.90,95％CI=1.54～15.59,P<0.01);② 在治疗性流产方面,活动性狼疮肾炎妊娠患者与非活动性狼疮肾炎妊娠患者比较差异有统计学意义(OR=5.45,95％CI=3.08～9.64,P<0.001);③ 在早产方面,活动性狼疮肾炎妊娠患者与非活动性狼疮肾炎妊娠患者比较差异有统计学意义(OR=4.26,95％CI=2.19～8.31,P<0.001).④ 结论 系统性红斑狼疮肾炎患者,非活动期妊娠与活动期妊娠相比可获得较好的母婴结局.
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大剂量甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗儿童重症狼疮性肾炎疗效观察
目的评估甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)联合环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)冲击治疗重症儿童狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)的疗效及安全性.方法将20例重症LN随机分为A、B两组治疗(每组各有肾病综合征型5例,其中3例肾穿刺为弥漫增殖型;急性肾炎综合征型5例,其中2例伴有肾功能损害).A组采用MP+CTX;B组采用CTX加标准激素疗法,观察两组的疗效及不良反应.结果 A组尿蛋白下降 50 % 时间、血尿消失时间、血肌苷恢复正常时间均短于B组(P＜0.05);A组总有效率为 80.0 % 大于B组 50 %.无明显不良反应.结论 MP联合CTX冲击治疗重症LN安全、有效、无严重副作用.
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CDFI对狼疮性肾炎血流变化的研究
目的 通过肾穿刺病理分型再应用彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)对狼疮性肾炎(serious lupsnephretis,SLN)患者64例进行肾血流动力学参数阻力指数(resistance index,RI)、脉动指数(pulse index,PI)进行定量分析.方法 64例患者按照WHO的病理分型,同时测出肾血流动力学RI、PI指数和肾功能及尿液分析等实验室检查进行相关分析.结果 64例SLN的肾血流RI、PI指数仅有4例偏高,3例病理Ⅴ型、1例为Ⅱ型;60例为Ⅱ～Ⅳ型,肾血流RI、PI指数均在正常范围.结论 SLN的肾血流动力学RI、PI与Ⅱ～Ⅳ型现病理改变、肾功能及相关实验室检查无明显相关性.
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他克莫司与环磷酰胺治疗更年期狼疮性肾炎的效果及安全性比较
目的 对他克莫司与环磷酰胺用于更年期狼疮性肾炎治疗中的效果和安全性进行比较.方法 选取2014年10月-2015年10月海口市人民医院治疗的更年期狼疮性肾炎患者79例,按照治疗方法不同分为观察组40例和对照组39例,在口服泼尼松的基础上,观察组和对照组分别给予他克莫司和环磷酰胺治疗,连续给药12个月.对两组的疗效,不良反应发生率及相关客观指标进行评价及比较.结果 观察组治疗0.5、1和1.5年的总有效率均高于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组系统性红斑狼疮疾病活动指数、补体C3、24 h尿蛋白、血肌酐、外周血CD20+、促卵泡激素和黄体生成素水平均低于对照组(P＜0.05),雌二醇水平高于对照组(P＜0.05).结论 在更年期狼疮性肾炎治疗中应用他克莫司的疗效、安全性及客观指标均显著优于环磷酰胺.
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不同病理类型狼疮性肾炎血尿纤维蛋白降解产物水平分析
目的 探讨不同病理类型狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)患者血、尿纤维蛋白降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)水平及临床意义.方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定140例不同病理类型LN血、尿FDP水平并与健康体检者(正常对照组)进行比较.结果 LN组血、尿FDP水平高于正常对照组(P＜0.01).LN组不同病理类型血、尿FDP水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01);Ⅱ型血FDP水平低于Ⅳ型,Ⅴ、Ⅳ+Ⅴ型血、尿FDP水平均低于Ⅳ型,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同病理类型LN患者血、尿FDP水平存在差异,对了解不同病理类型LN患者凝血-纤溶情况及疾病严重程度具有重要意义,同时也为诊断及治疗提供了参考.
关键词： 狼疮肾炎 纤维蛋白纤维蛋白原降解物 -
环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎临床观察
目的:探讨环磷酰胺(CTX)冲击治疗狼疮肾炎(LN)的疗效.方法:将病人随机分为三组,A组:CTX每次0.2g,隔日1次静脉推注,总量6～8g后停用;B组:CTX 8～12mg/kg静脉滴注,每2周1次,连用2d,总量少于150mg/kg;C组:CTX0.8～1.0g/次,静脉滴入,每4周1次,持续6个月～1年或病情好转后改为2个月1次,2～3次后病情仍稳定改为3个月1次,以后为半年～1年1次,维持用药2～5年,全部病人同时使用强的松常规治疗.结果:CTX冲击治疗LN缓解率高,每4周冲击给药与隔日给药组的不良反应差异无显著性,复发情况冲击治疗组明显低于隔日用药组.结论:CTX每4周1次冲击治疗LN并维持治疗2年以上有利于及时控制狼疮活动,保护肾功能,预防LN的复发;治疗LN在发病3～6个月内应用CTX是佳时期.
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阿魏酸钠对狼疮肾炎患者血脂及血液流变学的影响
目的 观察阿魏酸钠对狼疮肾炎(LN)血脂及血液流变学的影响.方法 符合LN诊断标准患者62例,随机分为治疗组和对照组,每组31例.2组均给予基础治疗及健康教育,对照组加用复方丹参注射液1oml治疗;治疗组加用阿魏酸钠注射液0.3 g治疗,疗程4周,比较2组治疗前后24 h尿蛋白定量、血脂、血液流变学及凝血功能相关指标等变化.结果 治疗组治疗后24 h尿蛋白定量、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血液流变学、血凝指标降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01);治疗后治疗组上述指标的改善与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿魏酸钠可降低蛋白尿、血脂、血黏度,具有明显改善患者高凝状态的作用,且用药安全,值得推广应用.
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激素联合来氟米特、环磷酰胺治疗狼疮肾炎疗效观察
狼疮肾炎（lupusnephritis，LN）是一种自身免疫性疾病属于继发性肾小球肾炎的一种类型。系统性红斑狼疮（ systemi clupus erythe-matosus ， SLE ）累及肾脏并且引起明显的肾脏损害者，称之为LN，主要表现为肾病综合征或慢性肾小球肾炎，晚期可出现尿毒症，这也是导致SLE患者死亡的主要原因之一［1］。因为临床上需要及时有效的治疗和控制 LN进展的治疗方法，提高患者的生存年限及生活质量。我们采用激素联合来氟米特（ LEF）、环磷酰胺（ CTX）治疗LN，报道如下。
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血清抗C1q抗体辅助诊断狼疮性肾炎的临床价值分析
目的:探讨抗C1q抗体辅助诊断LN的临床价值.方法:选取SLE患者66例(包括30例LN和36例非LN),其他自身免疫病患者34例及健康体检者30例.比较各组抗C1q抗体,并与抗ds-DNA抗体、补体C3、C4进行相关性分析.结果:抗C1q抗体阳性率:SLE组高于疾病对照组和健康对照组(31.8％;8.8％;3.3％.P＜0.017).LN组高于非LN组(46.7％与19.4％.P＜ 0.05).抗C1q抗体诊断LN的敏感度与抗dsDNA抗体相同(46.7％),但其特异度高于抗dsDNA抗体(80.6％与55.6％),两种抗体联合检测诊断LN的特异度提高至91.6％.抗C1q抗体AUC为0.756,抗dsDNA抗体AUC为0.516.抗C1q抗体与抗dsDNA抗体水平呈正相关(r=0.358,P＜ 0.01),与补体C3、C4呈负相关(r值分别为-0.443和-0.467,均P＜ 0.01).结论:血清抗C1q抗体能客观反映SLE疾病活动性,有效指导LN的诊断.ROC曲线提示血清抗C1q抗体实验效能优于抗dsDNA抗体,两者联合检测可提高LN诊断的特异度.
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免疫抑制剂在狼疮肾炎治疗中的进展研究
系统性红斑狼疮病情严重,表现复杂,可累及身体多器官,属于自身免疫性疾病,所有患者均存在肾脏受累情况,其中很大一部分患者会发生狼疮肾炎,狼疮肾炎是棘手的疾病,可加重肾脏负担,并且进展快速,病死率较高,因此需要适宜的药物延缓疾病的进展,提高患者的存活率.近年来免疫抑制剂的使用使狼疮肾炎患者存活率大大提高,免疫抑制剂也成为了狼疮肾炎治疗的主要方法之一,但许多患者仍然可能因为种种原因治疗无效,在数年内进展至慢性肾衰竭,因此对免疫抑制剂的研究仍然应继续进行,通过研究新型药物、选择正确剂量、探讨给药方法等途径,使更多的狼疮肾炎患者获得良好的预后.
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血管性血友病因子及P-选择素对狼疮肾炎患者疾病严重程度的评估作用研究
目的 研究血管性血友病因子(vWF)及P-选择素对狼疮肾炎患者疾病严重程度的评估作用.方法 检测我院46例狼疮肾炎患者vWF及P-选择素水平,测量疾病活动指数(SLEDAI)、肾组织活动指数、疾病慢性指数,并与健康体检者进行对比分析.结果 纳入狼疮肾炎患者Ⅱ型5例,Ⅲ型12例,Ⅳ型20例,Ⅴ型9例.不同分型的狼疮肾炎患者SLEDAI评分、肾组织活动指数均以Ⅳ型高,Ⅱ型低.vWF、P-选择素在Ⅳ及Ⅴ型狼疮肾炎患者中表达水平高,且与其他两组患者相比差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅳ及Ⅴ型患者的vWF及P-选择素水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示vWF与肾组织活动指数呈正相关,与SLEDAI接近相关.P-选择素与肾组织活动指数、疾病慢性指数、SLEDAI呈正相关.结论 vWF及P-选择素提示了狼疮肾炎患者疾病活动性及病变程度,可作为狼疮肾炎患者临床检测指标以指导临床治疗.
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血清抗 C1q 抗体在评价系统性红斑狼疮活动性及狼疮性肾炎病理分型中的临床意义
目的：探讨血清抗 C1q 抗体与系统性红斑狼疮（SLE）活动性及狼疮性肾炎（LN）病理分型的关系，揭示抗 C1q 抗体在辅助诊断 SLE、LN 及评判其活动性中的临床价值。方法选取2012年12月-2013年8月在北京大学第一医院门诊就诊及住院的 SLE 患者120例〔SLE 组，包括59例 LN 患者（LN 组）和61例非 LN 患者（非 LN 组）；61例活动期患者（活动组）和59例缓解期患者（缓解组）〕、其他自身免疫病患者100例（疾病对照组）及体检健康者120例（健康对照组）。采用 ELISA 法检测血清抗 C1q 抗体。比较各组抗 C1q 抗体情况，并与抗 dsDNA 抗体、补体及 SLE 疾病活动指数（SLEDAI）进行相关性分析。结果 SLE 组血清抗 C1q 抗体阳性率〔35.8%（43/120）〕高于疾病对照组〔12.0%（12/100）〕和健康对照组〔5.0%（6/120）〕（P ﹤0.017）。SLE 活动组患者血清抗 C1q 抗体阳性率及水平高于缓解组〔49.2%（30/61）与22.0%（13/59），P ﹤0.05；11.68（3.19，19.37） U/ ml 与3.76（1.93，8.28）U/ ml，P ﹤0.05〕；SLE 轻、中、重度活动组患者抗 C1q 抗体阳性率及水平间均无差异（P ﹥0.05）。LN 组 SLE患者血清抗 C1q 抗体阳性率高于非 LN 组〔50.8%（30/59）与21.3%（13/61），P ﹤0.05〕。Ⅳ型 LN 患者血清抗 C1q抗体阳性率高于Ⅱ﹢Ⅲ型〔68.8%（22/32）与23.5%（4/17），P ﹤0.017〕。血清抗 C1q 抗体诊断 LN 的敏感度〔50.85%（37.64%，63.95%）〕低于抗 dsDNA 抗体〔69.49%（55.98%，80.46%）〕，但其特异度高于抗 dsDNA 抗体〔78.69%（65.98%，87.74%）与57.38%（44.10%，69.73%）〕。抗 C1q 抗体及抗 dsDNA 抗体联合检测诊断 LN的特异度提高至88.52%（77.17%，94.88%）。血清抗 C1q 抗体与SLEDAI、抗 dsDNA 抗体水平呈正相关（r 值分别为0.293和0.305，均 P ﹤0.01），与补体 C3、C4呈负相关（r 值分别为-0.290和-0.283，均 P ﹤0.01）。结论血清抗C1q 抗体可作为一种简便、特异、无创的生物标记物，能客观反映 SLE 疾病活动性，有效指导 LN 病理分型，尤其是Ⅳ型 LN。血清抗 C1q 抗体与抗 dsDNA 抗体联合检测可提高 LN 诊断的特异度。
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狼疮性肾炎患儿血管损伤中心肌素与 miR－145的表达情况及其临床意义研究
目的：观察狼疮性肾炎（ LN）患儿血管损伤中心肌素与miR－145的表达情况，并探讨二者在LN患儿血管损伤发生中的作用。方法选取2008年1月—2015年9月在湘雅二医院儿科住院的系统性红斑狼疮（ SLE）患儿中确诊为LN的患儿49例，均行肾活检，活检组织常规进行免疫荧光、光镜及电镜检查。依据国际肾脏病协会（ ISN）和肾脏病理学会（ RPS）2002—2003年联合修订的ISN／RPS 2003 LN分型标准进行病理分型，共分为Ⅱ型5例、Ⅲ型7例、Ⅲ＋Ⅴ型9例、Ⅳ型17例、Ⅳ＋Ⅴ型11例。以中膜比例评价血管损害程度，并分为轻度14例、中度19例、重度16例。依据KATAFUCHI等的评价方法对肾小球、肾间质损害进行半定量积分；采用双抗体夹心法测定血清心肌素水平；采用原位杂交法检测miR－145表达。结果不同病理分型患儿肾小球、肾间质损害积分间差异均有统计学意义（P＜0．05）。肾小球损害积分与肾间质损害积分呈直线正相关（r＝0．961， P＜0．01）。不同血管损害程度、病理分型患儿血清心肌素水平间差异均有统计学意义（P＜0．05）。不同血管损害程度、病理分型患儿肾内血管miR－145表达间差异均有统计学意义（P＜0．05）。血清心肌素水平与肾内血管miR－145表达呈直线正相关（r＝0．782， P＜0．01）；血清心肌素水平、肾内血管miR－145表达与血管损害程度呈直线负相关（ r值分别为－0．728、－0．790， P＜0．01）。结论随着血管损害程度的增加血清心肌素水平和肾内血管miR－145表达均降低，二者不仅可用于评估LN患儿肾内血管损害（ RVLs）程度，也可能是LN肾血管损伤治疗的新靶点。
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儿童狼疮肾炎的治疗体会
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种病因和发病机制均不明确的自身免疫性疾病,以全身血管和结缔组织的广泛炎性变为特征,常先后或同时累及多个器官和系统.狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)是儿童SLE常见的内脏损害, 80%～100%的患儿在病程中会发生肾脏受累,而且LN与SLE的预后密切相关,故如何防治LN显得尤为重要.
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狼疮性肾炎的诊断与治疗
系统性红斑狼疮( SLE) 是一种严重的系统性疾病,损害的系统、器官多,60%～80%的SLE 患者可出现不同程度肾脏受累的临床表现,如蛋白尿、血尿和/或肾功能不全.当系统性红斑狼疮患者出现上述相应的肾脏表现时,即称之为狼疮性肾炎(Lupus neprhretis,LN).临床上LN可分为不同的临床与病理类型,而不同类型间的治疗反应与预后各不相同,应采用不同的处理方法.在临床处理工作中应特别注意以下几方面:(1)系统性红斑狼疮诊断的准确性;(2) 系统性红斑狼疮的活动度;(3) 损害器官或系统的定位,如是否存在狼疮性肾炎;(4)狼疮性肾炎的病理分型、活动性与慢性化指标;(5)狼疮性肾炎肾功能损害程度;(6)是否合并存在其他系统或器官的损害及程度.从而制定出个体化治疗方案.
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狼疮性肾炎的诊治分析
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)大多累及肾脏,早期干预可明显改善预后.本文综述了目前狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)的诊断治疗进展,对治疗有较大的指导意义.SLE的治疗药物包括传统的糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A和近年来研究较多的具有选择性的药物,如霉酚酸酯、来氟米特、他克莫司等.
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儿童狼疮性肾炎治疗进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病[1].血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征.
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妊娠合并狼疮性肾炎的诊治
目的 总结妊娠合并狼疮性肾炎的诊治方法.方法 回顾性分析19例妊娠合并狼疮性肾炎患者的临床资料,探讨其诊断与治疗方法.结果 综合分析患者的临床表现及免疫学等相关实验室检查结果可以确诊.经糖皮质激素等治疗后,17例患者病情好转出院,1例患者拒绝终止妊娠出院后失访,1例患者自动出院.19例患者共妊娠22例次,其中活产8例次,治疗性流产/引产、死胎共12例次,非医疗原因流产1例次,失访1例次.结论 将临床表现和实验室检查结合易做出诊断,可给予糖皮质激素等治疗.狼疮性肾炎并非妊娠的禁忌证,但妊娠期间有可能出现狼疮活动、病情恶化,胎儿的流产、早产、宫内发育迟缓的比例也较高,应适时终止妊娠.
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PDCA管理结合全程健康教育在环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎病人中的应用
[目的]探讨PDCA管理结合全程健康教育在环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎病人中的应用.[方法]选取在本院应用环磷酰胺冲击治疗的80例狼疮性肾炎病人,根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各40例,对照组治疗期间进行常规性随访管理,观察组治疗期间进行PDCA管理结合全程健康教育,随访时间为6个月.比较两组病人干预前后疾病管理能力、疾病知识评分及治疗效果.[结果]两组病人随访前疾病知识评分、自护行为评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组随访3个月、6个月疾病知识评分、自护行为评分均高于对照组(P＜0.05).观察组随访3个月、6个月时血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量较对照组均显著下降(P＜0.05).[结论] PDCA管理结合全程健康教育能有效提高环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎病人疾病管理能力及疾病知识水平(P＜0.05),从而能有效改善病人肾功能,促进病人康复.
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大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎病人的心理状况调查
[目的]了解我国大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎病人的心理状况及主要影响因素.[方法]选用Zung氏焦虑自评量表和抑郁自评量表评定病人心理状态,使用自制调查表调查其一般情况及临床资料.[结果]焦虑、抑郁的发生率高,其SAS、SDS评分与国内常模差异均有统计学意义.[结论]狼疮肾炎冲击治疗病人的心理状况主要影响因素与年龄、文化程度、婚育及性别等密切相关,而与病程、疾病严重程度等可能有联系.
