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狼疮肾炎治疗:解读指南,关注进展
狼疮性肾炎(LN)的治疗近年来有了很大的进展,2012年,美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)分别推出了LN治疗的推荐指南,为临床LN治疗提供了依据.2013年至今,关于LN治疗的临床试验结果层出不穷,不断的改变着人们对LN治疗的认识.本文将通过对这两个经典指南的解读及对近期新进展的归纳,为LN的临床治疗提供参考和支持.
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系统性红斑狼疮诊断与治疗
系统性红斑狼疮(SLE)是由自身免疫介导的,以血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病.其发病机制复杂,可累及多系统多器官,临床表现多样,病程迁延反复,病因至今尚未完全明确.近年来,随着对SLE认识的逐步深入,国内外对该疾病的诊断和治疗水平都在不断完善和提高,SLE患者的预后显著改善.本文对SLE的诊断及治疗进展进行综述,旨在提高对SLE疾病监测、管理水平及改善预后.
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男性狼疮性肾炎一例误诊分析
1病例资料男,24岁.因水肿3个月,加重伴发热20天入院.6年前体检发现尿蛋白(+)、隐血(+),未治疗;2年前无明显诱因出现双下肢水肿、关节痛及皮肤紫癜,在当地医院查尿蛋白(3+)、隐血(3+),诊断为紫癜性肾炎,予中药治疗3个月,症状好转.3个月前再次出现双下肢凹陷性水肿,渐至全身,当地医院予中药治疗后水肿明显减轻.20天前出现发热,体温38.4℃,无寒战,水肿再次加重,伴腰部胀痛、腹胀明显,恶心、呕吐胃内容物,继续用中草药治疗无效.
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系统性红斑狼疮合并原发性肾病综合征病例分析
1 病例资料女,30岁.因颜面及双下肢水肿4天入我院.患者4天前无明显诱因出现颜面及双下肢可凹性水肿,自觉尿量减少,伴恶心、腹胀,到北京某院就诊,血尿素13.24 mmol/L,肌酐101.66 μmol/L,白蛋白19.1g/L,胆固醇9.0 mmol/L,甘油三酯5.12 mmol/L,尿蛋白＞3.0 g/L,隐血(+).予呋噻米20 mg每日1次口服,症状无明显好转,遂至我院就诊.
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狼疮性肾炎27例误诊探析
狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是临床常见的继发性肾病,早期诊断并及时治疗可防止肾脏的损害,明显降档低发病率和病死率[1].但有些LN临床表现不典型,容易延误诊断甚至误治.我院2001年3月～2006年3月收治LN 53例,其中27例误诊,占50.94%,本文就误诊原因分析如下.
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左肾静脉压迫综合征一例报告
[病例] 女,18岁.因反复血尿伴左腰部酸痛及下腹坠胀感2年余入院.患者血尿为全程肉眼血尿,偶有血凝块,劳累后较明显,充分休息后略有减轻.无畏寒、发热、尿痛等不适.
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男性狼疮性肾炎肾活检二例报告
狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的常见临床表现及致死原因,多见于女性,而男性少见.我院收治了2例男性狼疮性肾炎,现报告如下.
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狼疮肾炎实验室检查研究进展
狼疮肾炎( lupus nephritis, LN)是系统性红斑狼疮常见的并发症及死亡原因之一。目前LN主要的实验室诊断方法,即血清自身抗体以及和LN严重程度关系密切的生物因子检测,自身抗体包括抗ds-DNA 抗体、抗AnuA抗体、抗C1q抗体等；和LN严重程度关系密切的生物因子包括CXCL16、血脂和尿微量蛋白等。本文对其研究进展进行综述,希望可对LN的早期诊断、病理类型、病情严重程度判断以及治疗靶点选择提供参考。
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寡免疫型红斑狼疮性肾炎诊治分析
1 病例资料男,52岁.因反复关节痛1年7个月,症状加重并双足水肿1月余入院.患者1年7个月前反复出现四肢关节痛,无明显关节肿胀、晨僵,持续1周左右不用药能自行缓解,未引起重视.1个月前关节痛加重,并出现双足水肿,伴有咳嗽、咳少量白痰、发热,体温37.8℃.在外院行抗感染等治疗,咳嗽、咳痰缓解,体温正常,查血白细胞、血小板下降,尿蛋白(+++),抗核抗体、抗dsDNA抗体阳性,考虑系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)、狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN).予甲泼尼龙500 mg静脉冲击治疗2 d,关节痛缓解,双足水肿消退.为进一步诊治转我院.
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狼疮性肾炎治疗不当致双肾萎缩
1病例资料女,30岁.9年前确诊为狼疮性肾炎(lupus nephrits,LN),一直服用泼尼松治疗,3年后逐步减量至5 mg/d,服药期间多次复查尿常规、自身抗体、补体、红细胞沉降率等指标,结果表明无复发和活动征象,肾功能正常.1年前患者受凉后出现流涕、发热,自服感冒药物并坚持工作,1周后热退,但出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐,眼睑及双下肢凹陷性水肿,尿量减少.住当地医院,查尿蛋白(2+),血肌酐(Cr)475 μmol/L,血红蛋白降低,自身抗体阴性,予泼尼松20 mg每日1次冲击治疗,患者仅恶心、呕吐有所缓解,将泼尼松增至30 mg每日1次,并加用来氟米特.
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难治性狼疮性肾炎多靶点方案与传统经典方案疗效比较
目的:探讨难治性狼疮性肾炎(LN)的治疗方案.方法:多靶点治疗组(多靶点组)采用环磷酰胺(CTX)、他克莫司方案治疗,将其与经典环磷酰胺方案组(CTX组)及麦考酚吗乙酯治疗组(MMF组)的疗效进行比较.结果:治疗6个月时,多靶点组的完全缓解率和治疗有效率虽高于CTX组和MMF组,但无统计学意义(P＞0.05).药物不良反应的观察中,多靶点组的胃肠道症状发生率较CTX组和MMF组低,且有统计学意义(P＜0.05). 结论:多靶点治疗对难治性LN的疗效较CTX组和MMF组有一定优势,不良反应少,安全性高,但有待探讨进一步降低医疗成本、提高远期疗效及用药安全性的联合治疗方案.
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自身抗体与系统性红斑狼疮患者脏器损害相关性研究进展
系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus, SLE)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。本病病程中能够产生大量针对自身细胞核成分的自身抗体并激活补体,通过免疫复合物沉积等途径导致疾病的发生、发展和多系统组织器官损害。研究发现,某些自身抗体水平的变化可能与特定脏器损害相关,在明显的临床症状出现前,自身抗体检测可以提供一定的辅助诊断依据。本文就多种自身抗体与SLE患者肾脏、心脏和其他系统脏器损害的相关性以及自身抗体检测对于这些脏器损害的意义做一综合阐述。
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狼疮肾炎患者血MMP-3、MMP-9水平分析
目的 观察狼疮肾炎(LN)患者血清基质金属蛋白酶MMP-3、MMP-9水平,分析其规律.方法 用双抗体夹心ELISA法检测各型LN患者血清MMP-3、MMP-9水平.结果 LN患者血MMP-3水平较健康对照组上升,且根据病理分型MMP-3水平呈现VI型＜I型＜II型＜V型＜III型＜IV型的规律;LN患者血清MMP-9水平较健康对照组下降,且根据病理分型MMP-9水平呈现VI型＞I型＞II型＞V型＞III型＞IV型的规律.且组间比较P＜0.01.结论 MMP-3、MMP-9可能在介导LN病理损害中起重要作用,且是反映LN病变程度的一个指标.
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狼疮性肾炎患者血清自身免疫抗体水平变化及相关性研究
目的 探讨狼疮性肾炎(LN)患者血清自身免疫抗体水平变化及其与系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动性的相关性.方法 选取2012年6月-2017年6月在沧州中西医结合医院风湿免疫科收治的狼疮性肾炎患者68例,并根据病情活动分为LN活动组(35例)和LN非活动组(33例),另纳入同期39例健康体检者为对照组.采用ELISA法测定各组受试者血清中抗ds-DNA、抗Sm抗体、抗r-RNP抗体及抗C1q抗体表达情况,各组间进行比较,并对各抗体表达与SLE疾病活动指数(SLEDAI)的相关性进行分析.结果 LN活动组抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗r-RNP抗体及抗C1q抗体阳性率分别为82.86％、34.29％、40.00％、57.14％,LN非活动组分别为69.70％、21.21％、24.24％、42.42％,对照组抗ds-DNA、抗C1q抗体阳性分别为5.13％、2.56％,无抗Sm抗体及抗r-RNP抗体阳性表达.3组比较各抗体阳性率均为LN活动组>LN非活动组>对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).经治疗6个月后,LN活动组和LN非活动组各抗体阳性率均下降,显著低于治疗前(P<0.01),而2组比较差异无统计学意义(P>0.05).相关性分析结果表明,LN患者血清抗ds-DNA、抗C1q抗体、抗Sm抗体、抗r-RNP抗体及表达阳性率与SLE-DAI评分均呈正相关(r=0.547、0.611、0.455、0.387,P均<0.05).结论 血清抗ds-DNA、抗Sm抗体、抗r-RNP抗体及抗C1q抗体表达情况能反映SLE疾病活动情况,并与LN肾损害程度相关.
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他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮肾炎的短期疗效比较
目的 比较他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮肾炎的短期疗效和安全性.方法 选取2013年11月-2016年10月西安141医院肾脏内科治疗的狼疮肾炎患者186例作为研究对象,随机数字表法分为他克莫司治疗组(n=93)与环磷酰胺治疗组(n=93).他克莫司组予他克莫司静脉滴注,起始剂量为0.05 mg·kg-1·d-1,每天2次,间隔12 h,使血药谷浓度达5～10 ng/ml.环磷酰胺组接受环磷酰胺静脉滴注,起始剂量750 mg/m2,之后每4周调整500～1 000 mg/m2.2组患者均同时服用泼尼松,初始剂量1 mg·kg-1·d-1.2组均治疗6个月.观测比较临床疗效、实验室指标(血清尿蛋白、白蛋白、肌酐、补体C3)、系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLEDAI)及不良反应.结果 治疗6个月后,他克莫司组患者完全缓解率与总有效率均显著高于环磷酰胺组(51.6％ vs.35.5％,χ2=6.921,P=0.027;91.4％ vs.78.5％,χ2=7.508,P=0.011).治疗1个月后,他克莫司组的尿蛋白定量显著低于环磷酰胺组[(2.80±0.64) g/24 h vs.(3.72±0.95) g/24 h,t=7.745,P=0.000].血清白蛋白显著高于环磷酰胺组[(32.8±5.6)g/L vs.(26.2±4.9)g/L,t=8.554,P=0.000].诱导治疗6个月后,他克莫司组的血清补体C3水平显著高于环磷酰胺组[(986.0±193.8)mg/L vs.(862.7±146.3) mg/L,t=5.030,P=0.021].他克莫司组发生白细胞减少症和胃肠道症状的患者比例低于环磷酰胺组(χ2=6.866、7.359,P=0.026、0.014).结论 他克莫司联合泼尼松诱导治疗狼疮肾炎的疗效优于环磷酰胺联合泼尼松治疗,且安全性更佳.
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狼疮肾炎患者大剂量甲基强的松龙冲击治疗中的舒适护理观察
目的 观察舒适护理在狼疮肾炎患者实施大剂量甲基强的松龙冲击治疗中的效果.方法 选取医院收治的大剂量甲基强松龙冲击治疗的狼疮肾炎患者30例为研究对象,观察患者护理前后心理状态评分,不良反应发生情况.结果 护理后,患者焦虑、抑郁的心理状态评分均低于护理前(P<0.01);经治疗及护理后,其总有效率达到100%,包括完全缓解13例、部分缓解17例,且未发生明显的不良反应.结论 在狼疮肾炎患者采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗时,对其实施舒适护理,可改善患者的心理状态,有利于减少心理应激反应,进一步保证治疗效果.
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激素联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮合并狼疮肾炎的临床观察
目的 研究激素联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮(SLE)合并狼疮肾炎(LN)的临床效果.方法 选取2011年2月-2012年2月在我院进行治疗的48例SLE合并LN患者,将其随机分为观察组和对照组.观察组给予激素联合环磷酰胺治疗,对照组则单纯使用激素治疗,对比两组的临床治疗效果.结果 治疗3个月后,观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组尿蛋白、血清肌酐、红细胞沉降率低于对照组,尿红细胞高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 激素联合环磷酰胺治疗SLE合并LN效果显著,且安全可靠,值得临床推广.
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霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮肾炎的疗效观察
目的 比较霉酚酸酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎(LN)的临床疗效.方法 将60例LN患者随机分为MMF治疗组及CTX治疗组,进行相应治疗,两组均联合标准剂量的泼尼松.结果 治疗3个月后,MMF组白蛋白、C3升高,差异有统计学意义,而CTX组仅C3改善有统计学意义.3 个月时MMF 组在提高白蛋白方面与CTX 组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗6个月后,两组白蛋白、C3均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.01),MMF组与CTX 组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).CTX组治疗6个月时的白蛋白较治疗3个月时提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MMF 组比CTX 组疗效好,更具安全性.
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霉酚酸酯联合泼尼松治疗难治性狼疮性肾炎的疗效观察
目的：探讨霉酚酸酯联合泼尼松治疗难治性狼疮性肾炎的临床疗效。方法选取我院2010年1月—2012年3月收治的78例难治性狼疮性肾炎患者，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组给予环磷酰胺联合泼尼松治疗，观察组给予霉酚酸酯联合泼尼松治疗。比较两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、血清清蛋白和治疗总有效率。结果两组患者治疗前24h尿蛋白定量、血肌酐和血清清蛋白比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐均低于对照组，血清清蛋白高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗总有效率为82.1%（32/39），高于对照组的66.7%（26/39），差异有统计学意义（ P<0.05）。结论霉酚酸酯联合泼尼松治疗难治性狼疮性肾炎疗效确切，患者耐受性好。
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激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性
目的：观察激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性。方法选取我院2011年4月-2013年4月收治的狼疮性肾炎患者56例，随机分为A、B两组，每组28例。给予A组患者激素联合环磷酰胺静脉冲击治疗，给予B组患者激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗，比较两组患者临床治疗效果及不良反应发生率。结果 A组患者治疗总有效率为71.4%（20/28），B组患者治疗总有效率为92.9%（26/28），差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者治疗期间不良反应发生率为17.9%（5/28），B组患者治疗期间不良反应发生率为7.1%（2/28），差异有统计学意义（P<0.05）。结论激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗效果明显优于激素联合环磷酰胺静脉冲击疗法，不良反应发生率更低。
