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全扩张皮瓣法矫正小耳畸形一期手术的并发症分析及临床体会
目的 探讨全扩张皮瓣法矫正小耳畸形一期手术的操作要点、常见并发症的处理及临床体会.方法 回顾分析了2016年6月至2017年6月,西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科收治的211例小耳畸形患者,行全扩张皮瓣法再造耳廓一期手术的相关资料,对术后并发症进行分析,对现有技术进行改进.结果 本组211例患者,共出现并发症10例,其中血肿4例,扩张器外露3例,感染2例,皮瓣远端血运障碍伴头部剧烈疼痛1例.血肿经冲洗引流后得以清除;扩张器外露病例经彻底清创、重新缝合后扩张器得以还纳;感染经局部灌注及全身使用有效抗生素后得以控制;皮瓣远端血运障碍伴头部剧烈疼痛经减少注射容量后得以缓解.3个月后,211例患者均顺利实施二期耳廓再造手术,术后效果满意.结论 一期手术是全扩张皮瓣法矫正小耳畸形的关键,严格把握手术要点,正确认识并及时处理术后并发症,或可使其不影响后续手术的顺利开展.
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失败再造耳翻造术
目的 探讨耳廓再造术后效果不满意的翻造方法.方法 2010年1月至2015年1月,共收治耳廓再造术后效果不满意患者14例14只耳,其共同特点是再造耳形态严重失常,靠简单的修整无法获得良好的外形,必须将原支架取出,重新采取肋软骨制备耳支架移植才能获得明显的改善.根据再造耳局部的软组织条件将本组患者分为3类:类l,8只耳(57.1％),原支架严重变形,覆盖支架的软组织经处理后可以即时再用.重新采取肋软骨,制作耳支架,调整原覆盖组织包裹支架再造耳廓.类2,4只耳(28.6％),再造耳结构完全消失,仅遗留皱缩的瘢痕,乳突区为贴骨植皮,重新制作肋软骨支架,采用轴型颞浅筋膜瓣覆盖,创面植皮进行修复.类3,2只耳(14.3％),再造耳结构完全丧失,局部皮肤皱缩,但耳后筋膜瓣破坏不严重可以利用.将原支架取出,待局部皮肤具备条件后,在皮瓣下放置扩张器,扩张皮肤,按照扩张法耳廓再造的原则重新进行耳廓再造.结果 14只耳中13只(92.9％)翻造手术顺利完成,术后1个月复查,翻造耳具备应有的耳廓结构;1只耳(7.1％)进行皮肤扩张翻造,皮瓣皱褶处在扩张过程中破溃,将扩张器取出并舒平皮瓣,3个月后再次扩张,进行耳廓再造,术后伤口愈合良好,术后1个月复查,翻造耳具备应有的耳廓结构.所有患者随访3～12个月,平均6.9个月,翻造耳形态稳定,比翻造前获得明显改善.结论 耳廓再造失败后,根据局部软组织条件,重新采取肋软骨进行耳廓再造可以获得良好的外耳形态.
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数字化辅助定位及支架设计在颅面不对称患者耳廓再造中的应用
目的 结合数字化技术,针对颅面不对称小耳畸形患者,探寻一种较为客观、精确的再造耳定位方法及特型支架设计方法,提升耳廓再造术后双侧对称效果.方法 2014 年9 月至2016年2月收治合并颅面畸形的50例单侧小耳畸形患者,术前进行三维摄影扫描并生成数字化模型,在数字化模型上根据健侧耳廓位置行再造耳镜影定位,并根据定位获取自体肋软骨支架的形态参数及矫正参数.以上述定位信息及参数为指导行皮肤软组织扩张法耳廓再造术.结果 数字模型可反映耳廓及颅面的形态学特点,并获得再造耳定位及参数信息;50例合并颅面不对称小耳畸形患者三期术后再造耳形态满意,再造耳与健侧耳廓对称度良好.三期术后随访1～12个月,平均6.8个月,术者及患方术后评价满意,对称度良好.结论 以三维摄影扫描建立数字化模型,并获取再造耳定位信息及形态学和矫正参数,指导合并颅面不对称患者的耳廓再造,可以提高术后耳廓的对称度.
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先天性小耳畸形患者及其家属心理状况调查研究
目的了解先天性小耳畸形患者及其家属的心理状况并就其影响因素进行探讨.方法102例住院患者随机入选,采用填写调查表的形式来评价患者的心理状况并且探讨其影响因素.结果①23.5%的患者具有较为严重的心理障碍,主要表现为自卑、怯懦、依赖、猜疑、神经质、偏激、敌对、孤僻、抑郁等.②随着年龄增加,患者形成性格障碍呈现明显的增加趋势.③患儿意识到其自身的缺陷越早,其发生性格障碍的比率越低.④患者如果是被动的意识到自己的畸形,发生心理障碍的比率较高.⑤父母的受教育程度、心理压力的程度及家庭是否和睦均对患儿心理障碍的形成有一定的影响.结论应尽早实施耳再造手术,以防止患儿心理障碍的产生,家长对于其畸形态度及正确引导对于防止患儿产生心理障碍至关重要.
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全耳廓再造术后湿疹的处理策略
目的 探讨全耳廓再造术后湿疹的发生及处理策略.方法 回顾性分析2015年1月至2017年11月在中国医学科学院整形外科医院耳再造二中心行全耳廓再造术的患者,Nagata法610例,扩张法580例.收集其中发生湿疹的患者.根据湿疹发生的范围定义湿疹的轻重程度,耳廓局部发生的糜烂渗出的定义为轻度湿疹,全耳廓发生糜烂渗出的定义为重度湿疹.轻症患者隔天应用生理盐水湿敷,重症患者隔天应用生理盐水湿敷结合口服抗组胺药及预防性口服抗生素,随访观察2月.结果 共收集耳再造术后轻症湿疹患者18例,其中Nagata法10例,扩张法8例.重症湿疹患者5例,其中Nagata法3例,扩张法2例.换药2-6次后完全好转,均未发生软骨支架外露及感染.结论 耳再造术后湿疹是感染的易感因素,需要及时处理.轻症湿疹应用生理盐水湿敷清洁,重症患者结合口服抗组胺药及预防性抗生素使用,多能控制.
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个性化肋软骨采集及耳支架雕刻
目的：探讨个性化应用自体肋软骨制作三维耳廓支架的方法。方法个性化自体肋软骨支架制作流程包括术前评估、肋软骨采集、雕刻及拼装。根据参照耳廓外形特征，肋软骨的发育情况及钙化程度等个体因素，确定个性化耳支架制作方法。结果自2011年9月1日至2012年9月1日，我科治疗单侧小耳畸形患者并实施自体肋软骨支架植入耳再造二期手术435例，其中男345例，女90例，左耳138例，右耳297例，年龄5.5至48岁。我们在耳再造术后1个月开始随访，随访时间一般不少于1年，随访显示：再造耳支架稳定，无变形和吸收，再造耳外形良好，与参照耳廓形态接近。结论个性化自体肋软骨耳支架制作方法可行性强，设计灵活，节省肋软骨，制作方便，结构稳定，再造耳形态逼真、自然协调、立体感强。
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耳软骨舒展联合矫正复合组织移植耳甲腔型小耳畸形
目的：探讨耳软骨放射状切开反折法舒展及对侧耳廓复合组织移植联合分期矫正中度耳甲腔型小耳畸形的疗效。方法自2009年1月至2012年6月，应用一期软骨放射状切开反折法残耳舒展术、二期对侧耳廓复合组织移植术联合矫正中度耳甲腔型小耳畸形患者16例。结果随访3-12月，患侧移植组织成活良好，形态基本满意，供区无明显畸形。结论残耳卷曲软骨放射状切开反折舒展术及复合组织移植术联合分期矫正中度耳甲腔型小耳畸形，方法相对简单，组织损伤较小，可得到较满意的效果。
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先天性小耳畸形的分型及治疗策略
先天性小耳畸形临床表现复杂多变，相应的分型亦有多种，作者根据多年治疗耳廓畸形的临床经验，将先天性小耳畸形分为四种临床类型，便于针对不同类型采取相应的治疗策略。I型：耳廓各解剖结构基本存在，总体轮廓小，常合并杯状耳或招风耳等耳畸形，治疗不需耳廓再造，可通过复合组织移植和耳廓畸形矫正调整两侧大小和形态。Ⅱ型：耳廓的部分解剖结构可辨认，耳甲腔狭小较明显，其中ⅡA型耳廓上部折叠的软骨量较多，可行耳廓软骨舒展及复合组织移植术；ⅡB型则需耳廓再造术。Ⅲ型为常见，耳廓解剖结构无法辨认，残耳形态不规则近似花生状、腊肠状等，需行耳廓再造术，可利用残耳组织形成耳垂。IV型：患侧仅为小的皮赘或分散的山丘状隆起；或耳廓遗迹完全缺失、局部无任何解剖痕迹也称无耳畸形，局部无可供利用的残耳组织，需行包括耳垂在内的全耳再造术。针对不同类型先天性小耳畸形选择相应的术式是手术成败的关键因素之一，理想的耳廓再造应充分的分析利用残耳的组织并将这些组织灵活的与再造部分完美的对接，才能使再造的耳廓浑然一体，到达尽美的目的。
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三维激光扫描技术应用于再造耳廓远期变化的研究
目的：通过对患者再造耳廓及正常耳廓生长情况的研究，为临床选择适合的手术年龄及合适大小耳廓支架提供科学的理论依据。对象在中国医学科学院整形外科医院2011-8-2013-7入院患者中选取单侧、Ⅲ度小耳畸形患者，应用扩张皮瓣、自体肋软骨法进行耳廓再造，术后时间在1年以上的患者，共56例，男性33例，女性23例，年龄为6岁-30岁，平均10岁，随访时间为12个月-20个月，平均15个月。方法收集患者基本资料，应用三维激光扫描技术对先天性小耳畸形患者的再造耳廓及正常耳廓进行扫描、处理、建立数字化三维耳廓模型，在此基础上进行测量再造耳廓和正常耳廓的长度和宽度，应用SPSS统计软件进行相关数据统计学分析。结果再造耳廓长度平均增长1.07±0.41mm，宽度平均增加0.30±0.79mm；正常耳廓长度平均增长0.93±0.60mm，宽度平均增加0.19±0.56mm。同时统计分析显示双耳长度增长有统计学意义，而宽度增长无统计学意义；而小于13岁组中再造耳廓宽度平均增加0.51±-0.09mm，有统计学意义，正常耳宽度平均增加0.28±-0.13mm，有统计学意义。再造耳廓与正常耳廓长度增长值之间及宽度增长值之间均无统计学差异。结论再造耳廓的长度各年龄阶段均有增长，宽度的增长仅在小于13岁组有统计学意义，而各年龄阶段再造耳廓的变化与正常耳廓的变化是同比例的。
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先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法
目的：探讨先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法及疗效。方法对已完成扩张法耳廓再造术的先天性小耳畸形患者，一方面利用残耳组织对再造耳廓进行耳屏、耳轮脚、耳甲艇的重建，耳甲腔的加深以及耳廓支架的抬高，另一方面对再造耳廓支架自身进行调整，包括位置及方向的调节，支架修薄及毛囊去除等。结果2012年8月至2013年7月，共对343例先天性小耳畸形患者的再造耳廓进行多样化的修整。随访96例患者1-9个月，可见再造耳廓亚结构单位更完善，细节更逼真，患者满意度高。结论再造耳廓的修整方法形式多样，操作简单，可根据患者再造耳廓的实际情况综合利用并重组不同方法对再造耳廓进行细节修整，使其与健侧耳廓的对称性更高，值得临床推广。
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伴听力重建的全耳廓再造术
目的回顾性分析了北京同仁医院耳鼻咽喉科近十年完成的伴耳道成形和鼓室成形的全耳廓再造手术临床资料，手术方式以及外形、听力随访结果，探讨先天性外中耳畸形的耳廓再造术与外耳道重建、鼓室成形术整合同期手术的优势以及手术技术要点。材料与方法我院耳显微外科近十年完成的伴耳道成形和鼓室成形的全耳廓再造手术共287例，其中男212例，女75例。年龄6~27岁，平均13.9岁。术前纯音测听检查，平均气导听阈64 dB HL，平均骨导听阈15 dBHL。结果287例中282例（98.3%）耳廓重建I期愈合，经挽救手术II期术后耳廓成活率为100%，耳廓形态满意率为85.0%（244/287）。术后3周纯音测听检查，语频区平均骨气导差缩小20 dB HL以上者占222（77.35%）例。249例患者经过了术后6个月的听力随访，155例（62.24%）的听力水平下降小于5 dB HL，维持了术后的听力水平。结论伴有听力重建的耳廓再造术，不仅使患者同时获得一定的实用听力，缩短患者住院时间，减少患者手术花费，更重要的是，同期手术使得手术切口更合理、同时再造的耳廓形态逼真、自然、立体感强，具有较好的美容效果。
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中段耳廓再造矫正轻度小耳畸形
目的：介绍一种中段耳廓再造矫正轻度小耳畸形的手术方法。方法对于耳廓大小为正常1/2或2/3的小耳畸形，采用保留耳轮脚和耳垂的中段耳廓再造法。以扩张皮瓣法耳廓再造为基础，根据残耳的形态个体化设计耳软骨支架形态，大程度保留形态接近正常的残耳组织。结果自2010年至今，采用本法进行耳廓再造13例，术后无一例皮瓣坏死。再造耳形态良好，患者及家属满意，且多数无需三期手术。结论小耳畸形应根据不同程度选择适当的修复重建方法，对于保留了大部分正常耳廓形态但不能用复合组织移植方法修复的轻度小耳畸形，采用扩张皮瓣法中段耳廓再造较全耳再造可获得更好的治疗效果。
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扩张法外耳再造术常见并发症原因分析和护理对策
目的：探讨扩张法外耳再造术常见并发症的原因分析及有效的护理对策。方法对我科室2010年1月到2012年1月723例扩张法外耳再造术患者的护理情况进行回顾性分析，探讨并发症的原因及护理对策。结果723例患者（754例扩张器）完成扩张法外耳再造术，术后42例发生并发症：扩张器血肿、扩张皮瓣破溃、感染、切口裂开、扩张器渗漏、软骨支架外露等。经积极治疗，精心护理，并发症治愈完成了外耳再造40例。经过1个月~3年的随访，再造耳形态良好结论扩张法外耳再造术周期长、步骤多，容易出现并发症，经规范操作、及时发现并发症及时处，能有效提高扩张法外耳再造术成功率。
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3-D打印技术在个体化耳廓重建中的应用
目的 探讨3D打印技术在个体化耳廓重建中的应用.方法 通过高分辨率CT获取小耳畸形患者的颞骨断层图像,用mimics软件镜像重建患侧耳结构,用3-matic软件设计出3-D耳模,利用熔融沉积成型(FDM)技术和硅胶复模技术铸造出镜像耳硅胶耳廓模型与3-D硅胶耳模,前者用于患侧耳耳廓雕刻的模板,后者用于辅助耳甲腔、耳甲艇、三角窝、耳屏、对耳屏等耳廓亚结构的雕刻及颅耳角角度的维持.对比耳廓重建前后耳廓的大小、形态及耳廓表面解剖结构.结果 再造耳颅耳角适中,耳廓解剖亚结构清晰,重建的耳廓形态逼真.结论 3-D打印技术的应用能优化个体化耳廓再造,为耳廓重建提供一种新的方法 .
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先天性小耳畸形皮肤扩张法耳廓再造术及其效果评价
目的：探索改善先天性小耳畸形患者皮肤扩张法耳廓再造效果的方法及其常见并发症的防治。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2006.7-2012.12由笔者完成的204例（245耳）采用耳后皮肤扩张法完成的耳廓再造患者资料，根据再造耳廓的逼真性及双侧对称性进行Ⅰ-Ⅳ级效果评定。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例分别为54.7%（134/245）、42.0%（103/245）、2.9%（7/245）、0.4%（1/245）。感染、耳廓支架外露、切口裂开各2例，耳后血肿、皮下瓣部分无菌性坏死各1例，经过及时恰当处理后均顺利愈合。结论耳后皮肤扩张法耳廓再造术是先天性小耳畸形患解决外观问题的良好方法，及时正确的处理可以预防各种并发症的产生或消除其产生后的影响。
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耳后皮肤扩张器置入及常见并发症处理
目的：探索耳后皮肤扩张器置入手术获得良好效果的方法及其常见并发症的预防与处理。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2006.7-2012.12由作者完成的204例（245耳）耳后皮肤扩张器置入手术及其并发症处理的患者资料。结果5例血肿，3例皮瓣下方破裂扩张器外露，1例切口裂开，1例扩张器不扩张，无感染病例。经过处理后245耳均顺利完成二期耳廓再造手术。结论耳后皮肤扩张能获得“额外”的皮肤来完成耳廓再造术，及时正确的处理可以预防并发症的产生或消除其影响。
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先天性外耳道狭窄与闭锁—远期疗效影响因素与手术策略
目的 对不同类型先天性外耳道狭窄与闭锁的患者,实施外耳道成形术重建外耳道改善听力.对新外耳道的状态、听力变化和并发症情况进行随访,对影响远期疗效的相关因素进行分析,为外耳道畸形手术适应症选择、手术方案制定与决策提供依据. 材料与方法一般资料:本文收集07年9月-10年9月期间资料完整的73例先天性外耳道狭窄或闭锁行外耳道成形术者.入选标准依据Jahrsdoerfer的中耳评分法；术前伴难以控制的外耳道感染、胆脂瘤破坏鼓室者除外；平均随访时间22.0月、平均手术年龄12.8岁.治疗方法采用耳甲切口、上鼓室入路,常规替尔氏皮片外耳道植皮.新鼓膜采用颞肌筋膜或乳突骨膜外覆盖部分裂厚皮片,或小外耳道皮肤转位与小鼓膜形成新鼓膜；凡士林抗生素纱条紧密填塞固定外耳道植皮,如无感染发生3-4周后取出,取出后常规膨胀海绵或消毒棉球扩张. 结果 狭窄组19例(95.0％)达实用听力(ABG＜30dB),且长期结果稳定,外耳道并发症少.其中4例(20.0％)术后气骨导差小于10 dB.新外耳道感染及耳甲腔耳周皮肤湿疹和鼓膜外移钝角化少见.闭锁组仅27例(50.9％)获实用听力(ABG＜30dB),并发症多.两组之间在听力改善、长期疗效和并发症发生率均有显著差异,闭锁组的效果较差.结论 新外耳道状态、听力变化和并发症与是否伴有小鼓膜和正常外耳道皮肤密切相关,是影响远期疗效的重要因素；对完全闭锁者再造外耳道需要更慎重.
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Ⅰ度小耳畸形的个体化自体肋软骨支架移植耳廓再造术
目的 充分利用残耳组织,采用个体化的自体肋软骨支架移植进行耳廓再造,矫正Ⅰ度先天性小耳畸形.方法 2000年10月-2006年7月167例Ⅰ度小耳畸形患者(167只耳),采用个体化扩张法,以自体肋软骨支架移植进行Ⅱ期或Ⅲ期耳廓再造.Ⅰ期耳后扩张器置入术时尽量分离残耳背侧皮肤并将扩张器置于此,并对位置较高、距离发际线较近的残耳廓上部进行切开游离处理;Ⅱ期行耳三维轮廓再造时,针对耳廓缺失结构雕刻肋软骨支架,同时掀起残耳耳廓后面的皮肤,与扩张皮瓣一起包裹耳廓支架;Ⅲ期再造耳廓修整术中,如果Ⅱ期时保留的患侧耳甲腔较健侧明显偏小,可去除靠近对耳轮的部分耳甲软骨,局部皮肤应用"Z"成形术,必要时辅以植皮来扩大耳甲腔.结果 167例手术效果满意,无并发症发生.其中78例获得远期随访,随访时间1～6年(平均2.5年),再造耳廓各微细结构清晰,与健侧接近,患者及家属均满意.结论 对于Ⅰ度先天性小耳畸形,应用个性化的自体肋软骨支架移植法进行耳廓再造,不仅可以节省资源,而且外形更加逼真自然.
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先天性小耳畸形合并外耳道、中耳畸形手术方案的选择
目的探讨先天性小耳畸形合并外耳道、中耳畸形的佳治疗方案.方法对中国协和医科大学整形外科医院外耳再造中心2005年6月～10月305例(332耳)先天性小耳畸形三期法耳廓再造,以及解放军总医院耳鼻喉科1988年12月～2002年7月49例(58耳)先天性中、外耳畸形,外耳道、中耳重建病例进行回顾性分析.结果三期法行耳廓再造效果可靠,外观佳;镫骨底板活动患者外耳道、中耳重建术后听力改善明显.先行外耳道、中耳重建术者,切口瘢痕形成,影响耳廓再造皮瓣,而先行耳廓再造者,外耳道位置易偏差,影响外耳道重建术后外观.结论对先天性中、外耳畸形,有恢复外观和听力要求者,应先根据影像学结果确定外耳道口位置,再行三期法耳廓再造,在第三期修整时,同时进行外耳道、中耳重建,既可保证美观、改善听力,又可减少手术次数,是较理想的手术方案.
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