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耳郭再造术的应用进展
先天性小耳畸形是由于胚胎时期第一鳃沟及其邻近的第一、二鳃弓的发育异常引起的颌面部畸形，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形，影响患者容貌，给患者心理带来巨大影响。手术治疗是先天性小耳畸形的主要手段，本文就小耳畸形流行病学，分类，手术时机的选择，手术方式等做一综述。
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刃厚头皮片和颞顶筋膜瓣在低发际小耳耳廓再造中的应用
目的 探讨刃厚头皮片和颞顶筋膜瓣在低发际小耳耳廓再造术中的应用及疗效.方法 2010年7月-2015年4月,收治23例(23侧)低发际小耳畸形.男16例,女7例;年龄6～34岁,平均12岁.左侧10例,右侧13例.耳垂型小耳并低发际18例,耳甲腔型小耳并低发际4例,小耳甲腔型小耳并低发际1例.参照Nagata法二期耳廓再造术,一期行肋软骨耳廓支架成型和移植,6个月后行二期耳颅沟成型和头发区处理,在再造耳区发际线以上部分和颞枕部设计并切取与再造耳皮肤连续的刃厚头皮片,术中剪除再造耳头发区的真皮、毛囊和皮下组织层,再造耳前面去毛囊区和耳颅沟区行带颞浅血管的颞浅筋膜瓣覆盖,后将刃厚头皮片覆盖于筋膜瓣表面缝合固定.结果 手术均顺利完成.两期手术切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.术后均获随访,随访时间6～ 20个月,平均12个月.再造耳术后无头发生长,形状均满意.结论 对于低发际小耳畸形,采用Nagata 法二期耳廓再造时,二期手术中再造耳头发区形成刃厚头皮片和剪除真皮、毛囊及皮下组织层后,以颞顶筋膜瓣覆盖和刃厚头皮片移植可获得满意外形且无头发生长.
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多层螺旋CT扫描及三维重建技术在肋软骨组织量评估中的应用研究
目的 通过采用多层螺旋CT扫描及三维重建技术测量肋软骨形态学参数并评价测量结果的准确性,探讨该技术在肋软骨组织量评估中的应用价值. 方法 以2013年3月-8月拟接受八大处法耳廓再造术的75例先天性小耳畸形患者作为实验对象,其中男49例,女26例;年龄5岁7个月～32岁7个月,平均8岁5个月.体重21～82 kg,平均29.5 kg.根据患者年龄、体重选择扫描参数,采用64排螺旋CT机扫描双侧第1～12肋,大密度投影(maximum intensity projection,MIP)及容积重建技术(volume rendering technique,VRT)三维重建肋骨及肋软骨图像;观察VRT图像中肋软骨形态,测量MIP图像中肋软骨近肋骨处宽度(W)及肋软骨全长(L).于术中取肋软骨后即刻测量肋软骨近肋骨处宽度(W')及肋软骨全长(L').比较CT及实际测量结果,分析结果一致性. 结果 VRT图像显示肋骨及肋软骨形态清晰、逼真,立体感强.共测量手术相关的192根肋软骨.肋软骨近肋骨处宽度W为(9.69±1.67)mm,W,为(9.73±1.64)mm,比较差异无统计学意义(t=1.800,P=0.073);组内相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)检验示Cronbach,s α=0.993.肋软骨全长L为(83.03±23.86)mm,L,为(81.83±16.43)mm,比较差异无统计学意义(t=1.367,P=0.173):ICC检验示Cronbach's α=0.904;线性回归分析示L=1.28×L'-21.93(R2=0.780,F=673.427,P=0.000).CT测量值与实际值一致性较好. 结论 根据患者年龄、体重选择合适扫描参数,经测量MIP三维重建图像获得的肋软骨宽度、长度与实际值符合度达95％以上,且图像所示长度与实际值满足线性回归,能够较为精确地判断肋软骨组织量,配合VRT三维重建技术得到的肋软骨形态学图像,可为整形外科临床应用提供准确参考.
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合并颅面畸形的小耳畸形耳廓再造术
目的 探讨合并颅面畸形的小耳畸形行耳廓再造术的方法及疗效. 方法 回顾分析2000年7月-2010年7月收治的1300例合并Ⅱ度以上半侧颅面短小征的小耳畸形患者临床资料.男722例,女578例; 年龄5岁8个月～33岁5个月,中位年龄12岁2个月.一期行耳后扩张器植入术,注水扩张完成3～4周后行二期皮肤扩张法耳廓再造术,二期术后6个月～1年1 198例行再造耳修整术. 结果 28例患者二期术后再造耳外缘部分区域切口愈合不良; 其余1272例切口愈合良好,二期手术拆线后1个月复查,再造耳结构显露,位置及形态符合术前设计要求.术后200例获随访,随访时间1～9年,平均3年.1例因外伤造成耳轮丧失,1例因耳前瘘管感染致再造耳结构大部分丧失.其余患者末次随访时手术疗效评定:优110例,良65例,欠佳23例; 手术疗效优良率为88.4％. 结论 对合并颅面畸形的小耳畸形行耳廓再造的难点是如何达到再造耳与参照耳的对称,应注意再造耳的定位、耳支架雕刻、残耳组织的恰当利用.
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残耳组织在小耳畸形外耳再造中的应用
目的 总结外耳再造术中对残耳进行的不同处理,探讨合理应用残耳的方法. 方法 2005年9月-2006年7月,对128例单侧小耳畸形患者采用分期手术进行矫治.男79例,女49例;年龄5～21岁,平均11岁.左耳44例,右耳84例.残耳呈花生状56例,腊肠状35例,舟状27例,贝壳状10例.外耳道正常存在5例,狭窄11例,闭锁112例.患耳按耳廓发育情况分为:Ⅰ度17例,Ⅱ度98例,Ⅲ度13例.一期手术时植入50 mL肾形扩张器1枚.对于残耳上端距发际线较近者,同期将残耳中上部纵行切开,去除多余的残耳软骨,切口直接缝合.二期手术时利用残耳中上部覆盖软骨支架下部,根据残耳的具体位置,应用"V-Y"推进、"Z"成形术和残耳向上逆转等方法矫正残耳位置.三期手术时利用保留的残耳再造耳轮脚或覆盖再造耳修整时形成的创面. 结果 患者残耳经改形或移位后血运良好,全部成活.切口Ⅰ期愈合.患者均获8～15个月随访.以残耳形成的耳垂外形丰满自然,再造耳与健侧耳基本对称.再造耳耳垂存活良好,无破溃.再造的耳轮脚清晰可见,耳轮、对耳轮及三角窝结构清晰,患者及家属均满意. 结论 合理应用残耳是成功施行外耳再造术、保证再造耳与健侧耳对称的重要环节.
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颞浅动脉筋膜瓣联合皮片修复全耳再造术后耳软骨支架外露
目的 总结采用颞浅动脉筋膜瓣联合皮片修复全耳再造术后软骨支架外露的疗效.方法 2011年1月-2013年12月,收治5例组织扩张法行全耳再造术后1周内发生皮瓣坏死、软骨支架外露患者.男3例,女2例;年龄7～19岁,平均13.4岁.左耳1例,右耳4例.术中彻底清创后,软组织缺损范围达1 cm×1 cm ～3 cm×2 cm;取颞浅动脉筋膜瓣联合全厚皮片覆盖软骨支架.结果 手术均顺利完成,术后创面Ⅰ期愈合,皮片成活.患者均获随访,随访时间1～3年,平均1.6年.再造耳外形、大小、位置与健侧相似,相关耳结构清晰.患者对再造耳外形满意.结论 全耳再造术后发生皮瓣坏死、软骨支架外露需及时行清创手术,应用颞浅动脉筋膜瓣联合皮片修复支架外露效果良好.
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外耳再造术中耳甲腔和耳屏的重建
目的 探讨外耳再造术中耳甲腔和耳屏的修复重建方法.方法 2005年9月～2006年10月,共收治先天性小耳畸形患者52例,男30例,女22例;年龄6～21岁.左耳18例,右耳34例,均为单侧Ⅱ度或Ⅲ度.在一期耳后埋置扩张器,二期取肋软骨做支架,行全耳再造术后8～15个月,再行三期再造耳局部修整、耳甲腔、耳屏重建术.术中用再造耳的耳甲皮瓣折叠后形成耳屏,切除皮下多余的软组织及不规则的软骨团块,深度达颅骨外膜,以加深耳甲腔,继发创面移植中厚皮片覆盖. 结果 全部患者均获随访10 d～3个月,平均1个月.移植皮片全部成活,再造的耳甲腔和耳屏形态逼真,使再造的耳廓外形接近正常耳廓. 结论 耳甲腔和耳屏的重建是外耳再造术中的一个重要环节.
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颅耳角成形术中颞浅筋膜与耳后筋膜应用的对比研究
目的 比较耳再造二期手术中使用颞浅筋膜与耳后筋膜包被耳后支撑支架的效果.方法 2005年6月-2007年5月,对72例先天性小耳畸形在全耳再造术一期埋植自体肋软骨术后6～10个月行二期颅耳角成形术.男47例,女25例:年龄5～28岁,平均12岁.左耳31例,右耳41例.根据Nagata残耳分型法56例为耳垂犁,无外耳道;16例为耳甲腔犁,均有外耳道存在,其中9例外耳道狭窄.术中29例使用同侧颞浅筋膜包被耳后支撑支架(A组),43例使用同侧耳后筋膜包被耳后支撑支架(B组).结果 患者均获随访,随访时间3～22个月.A组22例及B组33例植皮及筋膜完全成活;A组6例及B组9例局部表皮色泽略深,术后1个月表皮脱落愈合;A、B组各1例发生耳侧小面积(＜1 cm2)植皮及筋膜坏死,使用局部头皮瓣移位无张力覆盖缝合痊愈.术后患者颅耳角角度与健侧接近.两组耳后植皮处可见不同程度的瘢痕,A组19例及B组28例瘢痕较平整:A组7例及B组11例耳后出现局部增生性瘢痕;A组3例及B组4例瘢痕较严重,颅耳角有牵拉.A组患侧颞区均有新增瘢痕,12例脱发较严重;B组无新增瘢痕及脱发区域.随访6个月时,A组3例及B组5例颅耳角发生回缩(＞0.5 cm).结论 在耳再造二期手术中,包被耳后支撑支架的组织可选用患侧颞浅筋膜或者耳后筋膜,耳后筋膜的修复效果优于颢浅筋膜.
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自体肋软骨移植全耳廓再造术的护理
目的 探讨采用自体肋软骨支架行全耳廓再造矫治小耳畸形患者的临床护理特点.方法 对2011年11月-2012年12月收治的15例先天性小耳畸形患者,采用自体肋软骨支架全耳廓再造手术的护理方法及效果进行回顾性总结.结果 15例患者均顺利完成手术,其中2例一期术后局部皮肤破溃者,提前行二期手术;2例二期手术感染者,经头孢曲松钠治疗后痊愈;1例患者进行了三期修复术.患者腹部供皮区及取肋骨处切口愈合良好,无感染及切口裂开等并发症发生.术后随访6个月～1年,再造耳廓形态逼真和健耳位置基本一致,手术效果满意.结论 自体肋软骨支架全耳廓再造术因手术次数多,有植入物,易发生感染.一期手术要加强术区皮肤伤口的管理,做好扩张器术后护理,防止扩张皮肤破溃;二期手术要保持有效引流,合理使用抗生素,预防感染等并发症发生.
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耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造
目的 探讨耳后皮肤扩张法施行耳再造的效果.方法 通过耳后皮肤埋置扩张器,注水扩张,第二期切取肋软骨制作耳支架,用扩张的皮瓣包裹,持续负压吸引耳廓成型,三期手术时进行耳垂转位,加深外耳道,完成耳廓再造.结果 用该方法完成小耳畸形耳廓再55例,随访6个月至2a,除有5例出现扩张器外露、感染及耳软骨外露效果不佳外,除50例效果满意,再造的耳廓位置、大小、角度、外形与对侧耳廓基本对称.结论 耳后皮肤扩张的方法可有效解决耳造皮肤不足的问题.
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超声诊断胎儿右耳发育不良一例
1病历摘要
孕妇，37岁，G3P1,无家族遗传病史。首次来本院就诊。超声显示：双顶径：85mm，股骨长径：62mm，肱骨长径：56mm，小脑横径：30mm，小脑延髓池深度：4.8mm。胎儿颅骨呈类圆形光环，脑中线居中，各脑室未见异常扩张，丘脑可见，小脑半球形态无明显异常。上唇皮肤连续性中断宽约3.5mm，牙槽骨连续性中断宽约2.9mm（图2）,眼鼻可见。脊柱纵切面呈串珠样排列整齐。四腔心切面显示左右房室大小对称，胎心率为126次/分。腹部可见肝脏、胃泡、双肾及膀胱。胎儿双侧肱骨，尺桡骨，股骨，胫腓骨可见，胎儿双手呈握拳状，双足可见。胎儿右侧耳区未探及明显耳廓回声,偏下方可见一实性突起.左耳位置及轮廓未见明显异常（图1）。脐动脉 Vmax 为34.5cm/s，Vmin 为11.1cm/s，RI 为0.68， S/D 为3.1。 -
先天性小耳畸形患者心理特征分析和护理对策
/目的：探讨小耳畸形患者的心理特征及临床心理护理对策。方法：通过对526例小耳畸形患者的心理特征进行系统化的案例分析，并总结归纳具有针对性的心理护理方法。结果：在实施该针对性的护理方法后，成功对患者心理状态与护理前相比有明显地改善和提高。结论：采取有效的针对性心理护理干预应用于小耳畸形患者的治疗和康复，能显著地改善临床护理效果，加快患者病情的康复速度，提高了临床护理质量，值得在临床实践护理中进行应用及推广。
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规范化耳后扩张器置入术在分期耳再造术中的应用分析
目的:探讨耳后扩张器置入术的规范化手术操作,从而减少术后并发症的发生.方法:通过对2016年1月-2017年7月笔者科室收治的132例先天性小耳畸形行耳后扩张器置入术患者的手术操作流程及术后并发症发生率进行总结分析,明确规范化手术流程操作对减少并发症发生的必要性.结果:扩张器置入术后共出现0例血肿,6例扩张器感染,6例扩张器外露,0例面神经损伤.131例患者顺利完成二期耳再造术,1例患者因扩张器外露行扩张器取出.结论:耳后皮肤扩张能够获得充分的全层皮肤为二期置入软骨外耳支架做准备,掌握精准的规范化手术操作及注水流程、客观并全面地进行术前谈话及宣教,能够有效预防并发症的发生,降低不良影响.
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耳廓再造术支架的研究进展
先天性或外伤后小耳畸形的患者,往往因为外形的异常而存在严重的自卑心理,强烈要求重塑正常外观,因此,施行全耳再造是必需的选择.
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改良二期法耳廓再造术在耳甲腔型小耳畸形中的应用
目的:探讨改良二期法耳廓再造术在耳甲腔型小耳畸形中的临床应用效果.方法:2011年1月至2015年9月,本院收治先天性耳甲腔型小耳畸形患者30例,一期手术行耳甲腔型小耳畸形残耳软骨的部分切除,皮下组织蒂皮瓣成形及耳垂的转位;并切取肋软骨行三维立体耳廓软骨支架雕刻成形.二期行颅耳角成形术.结果:本组共30例,一期耳廓成形术后,1例皮瓣部分坏死,经及时修复后治愈,无感染及耳廓软骨支架吸收变形;二期颅耳角成形术后,2例皮片部分坏死,经积极换药后创面愈合.术后随访1年7个月~6年,均取得了良好的手术效果,再造耳廓的形态、大小、位置及角度均与健耳相似,外形逼真,再造耳廓轮廓清晰,竖立稳定.结论:改良二期法耳廓再造术修复耳甲腔型小耳畸形,并发症少,操作简单,周期短,效果好.
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自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造的临床应用
目的:探讨自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造法再造全耳的效果.方法:手术分两期∶Ⅰ期手术∶耳垂的转位,残耳软骨的剔除,耳支架的雕刻及植入；Ⅱ期手术∶Ⅰ期6月～1年后进行,颅耳角的重建,EH骨水泥支架的植入及耳后创面植皮.结果:临床应用38例(42耳),随访6月～2年,42只再造耳轮廓清晰、外形满意.其中有2耳的耳支架软骨在耳垂交界处出现软骨外露,经局部皮瓣的转移后成功覆盖,3例术后耳后皮片挛缩出现耳颅角变小,双侧不对称.其余均未发现明显的软骨吸收或颅耳角的缩小,耳廓皮肤色泽接近正常,与健侧耳基本对称.结论:自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造法,手术次数少,患者住院花费少,手术方法简单易操作,术后耳廓外形满意,术后并发症少,值得在临床推广.
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先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结
目的:总结先天性小耳畸形耳廓再造术的临床经验.方法:回顾性分析98例先天性小耳畸形耳廓再造术经验,对手术方法、术后并发症等进行总结.结果:我科于2009年1月～2012年10月,采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术98例,经过6个月～3年随访,发现再造耳形态逼真,位置、大小与健侧基本一致；皮肤颜色与面部接近；支架无吸收及变形；再造耳廓的立体形态良好、外形自然；颅耳角与对侧相似,耳后瘢痕不明显.结论:采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术,并发症少、外形逼真,是理想的先天性小耳畸形再造方法,可在临床上推广应用.
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UCLA孤独量表对小耳畸形患者的心理分析及临床应用
目的:采用UCLA孤独量表对小耳畸形患者进行心理评分,寻找患者适合手术的佳年龄,在临床上有指导意义.方法:按年龄段将患者分为三个组,分别进行心理评分,统计学分析,总结出佳手术年龄段.结果:患者年龄越小,心理状态越好,行外耳再造术后身心恢复越佳.结论:低龄患者对自己外观并不重视,造成的心理影响就越小,手术后外型与正常人差别不大或无差别,术后心理恢复快,不会留下心理创伤.相反,患者年龄越大对自己外观就越重视,产生的负面心理影响也越大,即使做完手术,长时间形成的孤独性格也难以消除.
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不同年龄段先天性小耳畸形患者临床特征分析
目的:收集先天性小耳畸形患者临床资料对不同年龄段小耳畸形患者临床特征进行分析.方法:通过收集2009.03～2010.03于中国医学科学院整形外科医院外耳整形中心就诊的小耳畸形患者临床资料,建立数据库并进行分析.结果:按出生年代分为3组,不同年龄段之间患侧分布、性别分布及病情分度均无明显差异.结论:不同年龄段先天性小耳畸形患者临床特征相似,提示不同因素导致的先天性小耳畸形可能存在相同的致病机制.
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耳垂型小耳畸形再造耳廓的细节性修整
目的:探讨耳垂型小耳畸形再造耳廓的细节性修整方法. 方法:再造耳廓的细节性修整包括耳屏成形,耳轮脚构建和耳甲腔加深;如果需要进行再造耳廓和对侧正常耳廓高度的对称性调整,则进行残耳软骨筋膜瓣的肋软骨支架下的牢固填充.结果:2004年1月～2008年12月共完成耳垂型小耳畸形耳廓再造细节性修整1427只,其中应用残耳软骨筋膜瓣行再造耳廓高度增加396只.157例患者随访1～3年,耳屏、耳轮脚结构形态逼真、残耳软骨能牢固支撑肋软骨支架,耳廓立体感强.结论:耳垂型小耳畸形再造耳廓细节性修整方法简单、操作方便,再造耳廓形态自然、对称性良好.
