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新生儿重症监护中早产与足月新生儿感染败血症的特征比较
目的:探讨新生儿重症监护中早产与足月新生儿感染败血症的临床特征.方法:回顾性分析2016年1月至2018年6月在我院治疗的100例败血症患儿的临床资料,根据其分娩情况,分为早产儿组与足月儿组,均为50例,比较两组临床症状、病原菌分布情况、对常用抗菌药物耐药率.结果:早产儿组末梢凉、反应差、皮肤变化发生率均高于足月儿组,革兰氏阳性球菌检出率低于足月儿组,革兰氏阴性杆菌高于足月儿组,凝固酶阴性葡萄球菌对头孢西丁、红霉素、庆大霉素的耐药率均高于足月儿组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:早产儿多表现为末梢凉等症状,多由兰氏阴性杆菌所致,而足月儿多由兰氏阳性球菌菌所致,且对头孢西丁等抗菌药物耐药率存在一定差异性.
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浅谈新生儿重症监护病房内仪器管理的发展
目的:探讨新生儿重症监护病房内仪器管理的新方法.方法:通过建立健全仪器管理制度,转变管理观念,使用"数字"标识管理,制定仪器操作流程图,加强培训等管理措施,提高了仪器的使用率及完好率.结果:护士参与管理意识增强,业务素质得到提高,仪器设备完好率达到100%.结论:通过制定有效地管理措施,实现了管理质量的持续改进,降低了感染率,为抢救患儿生命赢得了宝贵的时间,并有效地提高了工作效率.
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某医院新生儿重症监护病房患者感染病原菌种类变迁
目的 研究NICU患者感染病原菌种类的变迁及其耐药情况.方法 通过回顾性调查方法,对某医院NICU住院患者连续6年医院感染病原菌种类变化情况及其耐药性进行了调查.结果 该医院NICU患者连续6年共送检病原学标本10 971份,分离出病原菌1 876株,阳性率17.10％.其中革兰阴性菌占67.86％,革兰阳性菌占26.44％,真菌占5.70％.连续6年中,临床标本分离的革兰阴性菌呈现下降趋势,而革兰阳性菌和真菌分离率则出现上升趋势.革兰阴性菌优势菌为肺炎克雷白杆菌和大肠埃希菌,革兰阳性菌优势菌为葡萄球菌和B族链球菌.临床分离的革兰阴性菌对头孢类抗菌药物耐药率较高,保持对碳青霉烯类抗菌药物敏感.结论 NICU患者医院感染病原菌仍以革兰阴性菌为主,但革兰阳性球菌和真菌分离率呈现上升趋势.
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中国内地新生儿转运现状调查
目的 了解国内新生儿转运开展现状.方法 采取调查表形式对109家医院NICU新生儿转运情况进行调查分析.结果 109家医院平均新生儿床位为35.95张(6～ 300张,中位数30张),2008年共收治139 084例,平均收治人数为1276例(32～ 5500例,中位数1160例).有62家(56.9％)医院已开展新生儿转运,转运半径为5～ 800 km.早开展转运时间为1987年,72.6％医院在2000年后才开展转运.在开展转运的62家医院中,56.5％配备有转运暖箱,80.7％有新生儿转运车,98.4％有专用的转运电话,74.2％在转运实施前有完善的评估措施,45.2％可开展双向转运.转入的主要病种依次为早产、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征,转出病种主要为需要外科干预的先天畸形、先天性心脏病及严重呼吸衰竭患儿.转运途中主要处理措施依次为保暖、给氧、气管插管和心肺复苏.54家提供数据的医院2008年平均转运330人次,多5130例,整体途中病死率为0.39‰.50家医院提供了转运患儿占年总收治患儿的比例数据,平均比例为20.28％.开展转运医院在设备配置、技术开展方面均明显优于未开展转运医院.结论 国内新生儿转运发展迅速,但在转运设备、转运方式选择、技术开展、区域性三级转诊体系建立方面仍有待改进.
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NICU患儿用药风险因素及应对策略研究进展
由于新生儿重症监护室（NICU)患儿药物治疗的复杂性，使其更易暴露于用药失误的风险中，即使是极小的失误都有可能对患儿造成伤害。本文基于2011年美国药物安全处方中心明确的影响患者用药安全10大风险要素，对国内、外N ICU患儿用药风险及应对策略进行文献回顾，旨在促进我国N ICU护士及管理者构建更为安全、有效的患儿用药系统。
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新生儿重症监护病房床旁激光治疗严重早产儿视网膜病变103例报告
目的 探讨在新生儿重症监护病房(NICU)床边进行早产儿视网膜病变(ROP)激光治疗的临床效果及围手术期安全性.方法 回顾性分析2009年3月至2011年7月,在八一儿童医院NICU内采取机械通气下肌松剂麻醉后,床边进行激光治疗的103例ROP患儿的临床资料.结果 103例严重ROP患儿共199只眼接受了激光治疗(随访短5个月),其中Ⅰ区病变39例76只眼(38.2％),Ⅱ区病变64例123只眼(61.8％),有附加病变91例180只眼(90.5％),经治疗后191只眼病变消退,8只眼发展至局部视网膜脱离,总体治愈率96.0％,其中Ⅰ区89.5％,Ⅱ区100％.103例患儿无一例出现术中风险,术后平均撤离呼吸机时间为(6.7±1.3)h.结论 NICU床边进行严重ROP激光治疗是一种安全、有效的治疗模式,值得推广.
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浅谈NICU的人性化护理
新生儿重症监护室是集中治疗危症新生儿的病室,属于一个特殊的医疗环境,护理人员必须全天24 h对患儿实施监护和护理,对患儿和家属实施人性化护理就显得尤为重要,人性化护理的各种措施,虽然都很普通细小,但能收到意想不到的效果.
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新生儿重症监护室抗菌药物循环用药的疗效观察
目的:评价新生儿重症监护室抗菌药物循环用药的疗效及安全性.方法:以随机抽样法将患者分为2组,治疗组200例和对照组120例,治疗组抗菌药物循环用药,对照组常规疗法,疗程为12 d,比较2组有效率、细菌清除率及不良反应发生率.结果:治疗组和对照组的有效率分别为89.50％(179/200)、84.17％(101/120).治疗组分离细菌102株,清除细菌97株,细菌清除率为95.10％;对照组分离细菌95株,清除细菌88株,细菌清除率为92.63％.治疗组发生不良反应9例,发生率为4.5％;对照组发生不良反应7例,发生率为5.8％.结论:采用美罗培南与哌拉西林/他唑巴坦循环用于新生儿重症监护室下呼吸道感染符合安全、有效、经济的药物治疗原则.
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桡动脉采血在新生儿重症监护室的应用
目的 探讨桡动脉采血在新生儿重症监护室血标本的采集的应用效果.方法 随机选择100例在新生儿重症监护室内需采集血标本的新生儿,65例采用桡动脉,35例采用静脉,比较一次满足所需血量的成功率.桡动脉采血组中比较4.5号针头与7号针头的首次采血成功率及左右手首次采血成功率.结果 采用桡动脉的一次满足所需血量的成功率明显高于采用静脉组,差异有统计学意义(χ2=9.568,P<0.01).桡动脉组中选用4.5号头皮针35例,选用7号头皮针30例,首次成功率比较差异无统计学意义(χ2=0.523,P0.05);左右手首次采血成功率差异无统计学意义(χ2=0.076,P0.05).结论 选用桡动脉采集血标本,且用4.5号头皮针,是佳选择,方法简单,一次成功率高,对患儿损伤小,值得在新生儿重症监护室推广应用.
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鸟巢式护理在早产儿转运中的临床应用效果
目的 探讨鸟巢式护理在早产儿转运过程中的应用效果.方法 128例早产儿,随机分成实验组(76例)和对照组(52例).对照组采用专用转运暖箱进行转运,实验组采用专用转运暖箱加鸟巢式护理转运,比较两组早产儿转运过程中生命体征监测情况、转运后生长发育及治疗预后情况.结果 实验组早产儿体温波动(0.33±0.09)℃明显低于对照组的(0.67±0.14)℃,低体温发生次数(3.43±1.02)次及呼吸暂停发生次数(4.65±2.43)次明显少于对照组的(6.67±2.77)、(7.54±2.81)次,血氧饱和度(93.56±4.65)％明显高于对照组的(87.54±4.21)％,差异有统计学意义(P<0.05).两组早产儿转运后的头围增长、身高增长、体重增长速度及恢复至出生体重时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组早产儿出暖箱时间和治愈好转率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 鸟巢式护理在早产儿转运中有利于保持病情平稳,提高转运的安全性和成功率.
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新生儿危重症救治中脐静脉置管时机研究
目的分析早期脐静脉置管及其应用临床优势,评估早期脐静脉置管应用结局及意义。方法对本院新生儿重症监护病房2013年1月至2015年1月住院新生儿脐静脉置管情况进行回顾性分析,根据置管时间不同分为早期置管组及晚期置管组,对两组置管的成功率、正常留用时间及出现并发症情况进行对照研究。结果共102例进行了脐静脉置管,76例置管成功,成功率74.5%,其中早期置管组成功率82.8%,晚期置管组成功率63.6%,差异有显著性(字2=4.817,P=0.028)；正常使用7天以上共69例,早期置管组43例,平均留用(9.6±1.5)天,晚期置管组26例,平均留用(10.2±1.3)天,两组留用天数比较差异无显著性,P=0.902。留置脐静脉导管期间,19例早产儿出现腹胀,其中早期置管组11例,晚期置管组8例,两组差异无显著性。所有新生儿均未出现其他脐静脉置管常见合并症,脐静脉拔除后管端送培养结果均为阴性。结论早期置管组成功率高于晚期置管组,且操作便捷,可降低对以后诊断治疗程序的影响。
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咪达唑仑在NICU机械通气中的临床价值
目的 探讨咪达唑仑在新生儿重症监护病房机械通气中的应用价值.方法 以我院新生儿重症监护病房接受机械通气治疗的38例患儿为研究对象,将其定为观察组(38例)使用咪达唑仑进行镇静,对照组(38例)是在基层医院使用苯巴比妥进行镇静的病例记录,动态监测比较两组患儿心率、呼吸频率、血压和血气,应用Ramsay量表对两组的镇静效果评分,统计停药后患儿完全清醒时间.结果 两组用药后心率、呼吸频率、血压和血气明显好于用药前,观察组4项指标改善效果明显好于对照组,观察组镇静效率(83.2±7.2)％,机械通气时间(129.8±43.6) min,停药后完全清醒时间(62.5±8.5) min,对照组镇静效率(77.8±6.4)％,机械通气时间(131.8±42.2)min,停药后完全清醒时间(68.5±9.5) min,组间镇静效率和清醒时间比较差异显著,组间机械通气时间比较无统计学意义.结论 咪达唑仑在NICU机械通气中的镇静效果良好,短期内有效稳定了患儿的呼吸循环功能,值得进步应用.
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新生儿重症监护病房仪器"五常法"管理
"五常法"起源于日本的5S,是日本企业经常采用的现场管理方法.所谓5S就是①"常组织"(S2seiri),把有需要及无需要的东西分开处理;②"常整顿"(S2seiton):把需要的东西整齐地安放在固定的位置.并记录其数量,以方便员工索取及增添;③"常清洁"(S2seiso):进行清洁工作的同时进行检查,以便及时发现隐存的问题,加以改善;④"常规范"(S2seiketsu),即制定明确的规则、制度,使员工有规可循,并加以遵守,以确保上述的3S持续而有效地执行;⑤"常自律"(S2shitsuke),即训练员工遵守管理纪律.
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危重新生儿全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析
目的探讨危重新生儿全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能不全综合征(MODS)的预后及影响因素.方法回顾性地总结分析我院新生儿重症监护病房(NICU),于1997年1月～1999年12月收治的危重新生儿,根据Hayden修订的SIRS诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的MOF诊断标准进行临床分析.结果252例危重儿,符合SIRS诊断标准的161例,占63.9%.终发展为MODS的84例,占52.2%,死亡32例,病死率为38.1%.产伤、窒息、患儿成熟度及胎粪羊水污染易发展为MODS,死亡率明显高于非MODS组.结论SIRS和MODS在NICU中发生率和病死率均高,而围产因素严重影响其预后,必须早期干预.
关键词： 全身炎症反应综合征 多器官功能不全综合征 围产因素 新生儿 新生儿重症监护 -
探讨支持护理对新生儿重症监护室22例早产患儿的不同影响
目的 探讨发育支持护理对新生儿重症监护室22例早产患儿的不同影响.方法 对我院新生儿重症监护室22例早产患儿的护理分析；随机分为观察组(发育支持护理)和对照组(系统护理)各11例进行护理.结果 两组早产儿观察组(发育支持护理)生长发育及预后良好,对照组(系统护理)生长发育落后、预后不良.结论 发育支持护理构造支持性的物理及社会环境,对促进未成熟早产儿的生长发育和疾病预后具有深远的影响,对现代医疗护理具有很大的医疗科学意义.
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NICU中患儿家属焦虑状况分析与对策
目的：调查新生儿重症监护室（NICU）住院患儿家属的焦虑状况，分析其影响因素及相应对策。方法采用自行设计的调查问卷收集200名NICU住院患儿家属的相关信息，用焦虑自评量表（SAS）对其进行焦虑情绪的调查。结果家属的焦虑情绪与自身的文化程度、家庭经济状况以及分娩方式和次数有关。结论医院在救治NICU患儿的同时，也有必要做好患儿家属的心理护理，以有效缓解其焦虑状况，减少医疗纠纷的发生。
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两种早产儿视网膜病筛查模式的对比分析
目的:探讨适合中小城市的早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的筛查模式.方法:对2005年4月～2009年4月在连云港市第一人民医院新生儿重症监护室(NICU)住院的340例符合ROP筛查标准的患儿进行登记记录.按筛查工作模式的不同分为以眼科为中心的筛查模式组(Ⅰ组,n=101)和以新生儿重症监护为中心的筛查模式组(Ⅱ组,n=239).对比两组间ROP的筛查完成率差异.结果:Ⅰ组、Ⅱ组的筛查率分别为95.05％(96/101)、92.89％(222/239)(x2=0.549,P=0.459).Ⅰ组、Ⅱ组的筛查完成率分别为24.75％(25/101)、73.64％(176/239)(x2=83.0,P=0.000).符合筛查标准并完成ROP筛查的201例患儿中,39例患有ROP,发病率为19.4％.结论:这种以NICU为中心的ROP筛查模式适合在中小城市推广,ROP防治指南出台后,连云港地区ROP发病率为19.4％.
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新生儿重症监护病区院内感染的临床分析及降钙素原在新生儿感染性疾病中的临床应用
目的 探讨新生儿重症监护病房院内感染的危险因素及降钙素原(PCT)对新生儿重症感染性疾病的临床应用.方法 分析新生儿重症监护病房670例患儿的临床资料,统计院内感染的发生率和病原体培养结果,比较感染性疾病组患儿抗生素治疗前、后及出院前PCT、外周血白细胞计数(WBC)及C-反应蛋白(CRP).结果 670例新生儿中85例发生院内感染,感染率为12.7％,常见的病原菌有肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃细菌等.感染性和非感染性疾病组PCT、WBC、CRP检测结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05);感染性疾病组,PCT在经有效抗菌治疗后可快速下降,而WBC、CRP回落速度均晚于PCT,ROC曲线下面积PCT＞CRP＞ WBC,PCT对院内感染的截断值(cutoff)为2.33 ng/ml时,诊断灵敏度为88.5％,特异性为91.05％.结论 胎龄小、出生体质量低、住院天数长、应用广谱抗生素院内感染发生率高,而PCT对NICU并发新生儿院内感染的早期诊断具有较高的灵敏度和特异性.
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医疗失效模式与效应分析在新生儿中心静脉导管相关性血流感染中的应用
目的：探讨降低重症监护室新生儿中心静脉感染发病率的措施。方法运用医疗失效模式与效应分析中心静脉插管、维护及移除等关键环节，实施包括再教育、实践改善、审核和结果评估的干预方案。结果运用医疗失效模式与效应分析鉴别出五个有助于中心静脉感染的常见失效模式，包括污染物、次优的医疗环境、文件的失误、敷料完整性的评估、设备问题、理论知识的缺乏。在实施了适当的干预方案后，新生儿重症监护室内每1000人/天中心静脉感染发生率由2.6降低至0.8。结论医疗失效模式与效应分析有助于减少新生儿中心静脉感染的发生；有助于新生儿重症监护室的质量改进和完善。
关键词： 医疗失效模式与效应分析 中心静脉血液感染 新生儿重症监护 -
新生儿重症监护病房患儿母乳喂养保持情况及影响因素研究
目的 探讨新生儿重症监护病房母乳喂养保持情况及影响因素,并提出相应的干预措施,为提高患儿母乳喂养率提供依据.方法 采用自编调查问卷对255例在新生儿重症监护病房住院治疗患儿的父母进行问卷调查分析.结果 本组被试纯母乳喂养率为16.9%,混合喂养率为47.8%,完全人工喂养率为35.3%.纯母乳喂养组与非纯母乳喂养组的家庭收入、是否自然分娩、母亲睡眠时间、每次探视时间,有无母乳喂养经历及母亲情绪变化因素比较差异均有显著性统计学意义(P<0.05或0.01);家庭月收入≤2 000元,母亲睡眠时间为6 h-8 h是影响母乳喂养的主要因素;母乳喂养信息较多来源于长辈,喂养指导更多来源于母亲和婆婆.结论 新生儿重症监护病房母乳喂养率总体水平较低,影响因素众多,其中母亲的睡眠时间和家庭收入是影响母乳喂养的主要因素.医护人员要通过多种方式加强母乳喂养相关知识的健康教育、建立母婴同室及母乳库等,促进母婴健康,提高母乳喂养率.
