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择期结直肠手术前是否需要机械性肠道准备
目前,感染仍然是结直肠手术后的常见并发症之一,发生率为6%～25%.研究发现,结直肠术后的切口感染主要由内源性肠道细菌引起,因此减少肠腔内的粪便负荷和细菌数量,以及在污染时采取适当措施,以求得感染率的降低,这就是采用机械性肠道准备(mechanical bowel preparation,MBP)的初衷.机械性肠道准备包括两种方式,①顺行性机械准备,即使用泻剂;②逆行性机械准备,即灌肠法.
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择期结直肠手术前机械性肠道准备的争议
目前,感染等并发症仍然是结直肠手术后的常见问题之一,发生率为6%～25%.结直肠手术后的常见感染部位包括切口、腹腔或盆腔、吻合口漏.细菌培养发现,结直肠术后的切口感染主要由内源性结肠细菌引起.因此减少肠腔内的粪便负荷和细菌数量,以及在污染时采取的适当措施,似乎可以降低感染率,这就是机械性肠道准备(mechanical bowel preparation,MBP).
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肠道微生态制剂在结直肠术后病人中的应用
目的:对结直肠手术后病人应用肠道微生态制剂治疗的效果进行评价. 方法:前瞻性、单盲、随机、对照临床试验.将32例结直肠中等以上手术的病人,随机分为试验组和对照组,每组各16例.试验组病人于术后第3天给予肠内营养+双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌(菌品名:金双歧),每天2次,每次4片,直至出院.对照组只给予肠内营养支持.观察病人术前及术后4～8 d的胃肠道症状、生命体征、粪便性状及量和菌群比例等. 结果:①胃肠道症状:两组病人术后恶心、呕吐、肠鸣音恢复等差异均无显著性意义(P＞0.05),总腹胀天数、总腹痛天数在两组间差异有显著性意义(P＜0.05).②腹泻及腹泻评分:两组病人在术后第6天腹泻例数差异有显著性意义(P＜0.05),总腹泻天数、总腹泻人数两组间差异有显著性意义(P＜0.05).两组病人腹泻评分在术后第6天有显著性意义.③菌群比例:试验组病人菌群比例(杆菌/球菌)术后3次均比对照组高,术后第2次监测,两组间差异有显著性意义(P＜0.05). 结论:在结直肠术后病人中,应用肠道微生态制剂可改善病人胃肠道症状、减轻腹泻严重程度和纠正肠道菌群失调.
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生长抑素在结直肠术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用
目的：生长抑素治疗结直肠术后早期炎症引起的肠梗阻的临床疗效观察。方法选取本院26例结直肠术后早期炎性肠梗阻患者，入院日期均在2013年1月~2016年1月之间，随机分为观察组和对照组。观察组患者15例，在禁食减压、抗感染、静脉营养等常规治疗的基础上添加生长抑素；对照组患者11例，只采用常规治疗的方式。观察两组患者治疗后肠道功能恢复情况。结果观察组患者治疗后肛门排气时间、腹胀消失时间、治愈时间明显短于对照组患者，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胃肠道减压引流量及血浆蛋白方面明显优于对照组患者，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论生长抑素在治疗结直肠术后早期炎性肠梗阻治愈率高，治疗时间短，临床效果显著，值得在临床上推广使用。
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结直肠术后手术部位感染危险因素的分析
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是指发生在手术后30 d内的手术区域感染,是外科手术中常见的并发症,在医院主要感染因素中排名第三位.一旦发生手术部位感染,不但影响病人疾病的治愈率(有时导致死亡),还会给病人造成经济损失,增加痛苦.全美每年因手术部位感染而增加的额外费用可高达3～10亿美元[1].在我国,据2010年统计学资料显示,SSI感染率约为13％～18％[2].发生SSI的病人比未发生者平均每位多支出费用12 872元,住院日期延长16 d[3].因此探讨手术部位感染危险因素,切实做好正确评估与手术部位感染的预防与控制,是外科工作的重要环节.
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早期经口进食对结直肠癌的术后影响的临床研究现状
经口进食是结直肠外科重建术后患者重要的康复指标之一.传统观点强调结直肠术后选择禁食直至肛门排气口一,开始经口进食;但是近年来的研究在这一问题上提出了大量变革性的建议,如何选择术后合理的进食时间、进食内容以及其安全性成为了当前该领域具有探讨性的话题之一,本文就此做一回顾.
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结直肠术后患者结肠镜检查前的肠道准备方法探讨
目的 改进结直肠术后患者肠道准备方法,提高结肠镜检查质量.方法 选择拟行结肠镜检查的结直肠术后患者100例,分为两组,各50例.A组患者(同术前准备方法)结肠镜检查前5 h口服复方聚乙二醇电解质散(SF-PEG)328.8 g(3000 ml);B组患者结肠镜检查前1日3餐后2 h分别服用SF-PEG 27.4 g(250 ml),检查前5 h口服50％ 硫酸镁(MgSO4)100 ml,再喝温开水1000 ml,至排泄液似清水样.服药后5 h行结肠镜检查.应用Boston肠道准备量表(BBPS)评分,对肠腔内气泡进行评分,比较两组患者肠道准备有效性、耐受性及安全性.结果 B组的结肠清洁程度BBPS总体评分(8.50±0.35)分,高于A组(7.35±1.25)分;B组进镜时间(3.85±1.20)min和退镜时间(6.25±0.60)min,少于A组进镜时间(5.35±1.75)min和退镜时间(8.20±0.85)min,差异均有统计学意义(P<0.05).B组患者肠道准备接受率、再次肠道准备接受率和总体不良反应评分分别为96.0％、94.0％ 和(1.35±0.05)分;A组患者分别为86.0％、72.0％ 和(1.75±0.30)分;差异均有统计学意义(P<0.05),B组优于A组.结论 结直肠术后患者肠镜检查前的肠道准备,采用间断冲击口服小剂量复方SF-PEG联合MgSO4,效果优于常规剂量.
关键词： 结直肠术后 肠道准备 复方聚乙二醇电解质散 硫酸镁 结肠镜检查 -
生态营养在结直肠术后患者中的应用研究
目的 对生态营养应用于结直肠手术后患者治疗中的应用效果进行评价.方法 32例结直肠中等以上手术的患者随机分为生态营养组和普通营养组,每组16例.术后3d给予相应的肠内生态营养或普通肠内营养后,分别对两组患者的营养状态指标、胃肠道症状、腹泻及腹泻评分、菌群比例、感染状况指标、免疫学指标等进行评价.结果 ①术后两组患者总腹胀天数/总观察天数(5/80 vs 17/80)、总腹痛天数/总观察天数(5/80 vs 17/80)的组间差异有统计学意义(P＜0.05).②两组患者总腹泻天数/总观察天数(2/80 vs 13/80)、总腹泻人数/总人数(1/16 vs 6/16)的组间差异有统计学意义(P＜0.05);生态营养组术后第6d的腹泻评分低于普通营养组(13.25 vs 19.75,P＜0.05).③生态营养组患者术后菌群比例(杆菌/球菌)均比普通营养组高,其中术后第2次检测时(术后5～6d)菌群比例的组间差异有统计学意义(P＜0.05).④术后两组患者的营养状态指标、感染状况指标和免疫学指标的差异均无统计学意义.结论 在结直肠术后患者治疗中应用生态营养可改善患者胃肠道症状;减轻腹泻严重程度;纠正菌群失调.
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直肠癌术后吻合口瘘的防治
吻合口瘘是结直肠术后主要而可怕的并发症，不仅增加术后患病率与病死率，延长住院时间，增加花费，而且可能增加肿瘤局部复发率，缩短患者生存期。环形吻合器、双吻合技术的出现，腹腔镜手术的推广，使直肠低位(距肛缘7cm以下)、超低位（距肛缘3cm以下）吻合变得可行，提高了保肛率。但根据不同文献报道，吻合口瘘发生率可高达24%[1]。如何有效地防治吻合口瘘至关重要，本文对吻合口瘘的防治措施作相关综述。
