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早期加长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的 探讨加长柄双动头人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 28例(EvansⅢ、Ⅳ型)65岁以上股骨粗隆间骨折行加长柄人工股骨头置换术治疗.结果 本组手术时间平均67min,术后引流袋引出血性液体平均480 ml,术后均输红细胞2U.1例术后第5天假体脱位,行切开复位.1例术后2h因全身麻醉术后拔管误吸死亡.随访至术后6个月时髋关节功能Harris评分79～88分,平均85分.结论 加长柄人工股骨头置换术对合并严重骨质疏松的高龄股骨粗隆间骨折能缩短手术时间、减少出血量、维持肢体长度、早期下床功能锻炼,髋关节功能恢复满意.
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高龄股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术中股骨大粗隆的有效固定方法及疗效观察
目的 探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折术中股骨大粗隆有效固定的方法及疗效.方法 采用张力带钢丝固定股骨大粗隆结合人工股骨头置换术治疗40例高龄股骨粗隆间骨折,观察术后负重时间、住院时间、术后并发症及髋关节功能Harris评分.结果 术后平均第10天开始负重,平均住院时间14d.术后X线片显示股骨大粗隆骨折复位并固定满意,假体位置良好.随访6～20个月,无骨折再移位及假体松动.髋关节功能Harris评分平均94分,优34例,良4例,可2例,优良率95.0％.结论 采用张力带钢丝有效固定股骨大粗隆结合人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折可减少患者卧床时间及并发症,安全可靠,髋关节功能恢复良好.
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PFNA、PF-LCP和人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的比较分析
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、股骨近端解剖型锁定钢板(PF-LCP)和人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 48例老年股骨粗隆间骨折分别采用PFNA内固定19例、PF-LCP内固定15例和人工股骨头置换术治疗14例,并就平均手术时间、术中出血量、术后引流量及术后髋关节功能Harris评分优良率进行比较.结果 PFNA组平均手术时间、术中出血量明显少于PF-LCP组和人工股骨头置换组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组术后切口引流量差异无统计学意义(P＞0.05).PFNA组和人工股骨头置换组术后Harris评分优良率明显优于PF-LCP组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、出血少、内固定牢固、术后髋关节功能恢复满意等优点,是疗效较好的治疗方法.
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人工股骨头置换术与Gamma 3型髓内钉内固定选择性治疗老年股骨粗隆间骨折的比较
目的 比较选择性采用人工股骨头置换术与Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014-05-2016-05诊治的88例老年股骨粗隆间骨折,32例采用人工股骨头置换术治疗(关节置换组),56例采用Gamma 3型髓内钉内固定治疗(髓内固定组).比较2组手术时间、术中出血量、开始完全负重时间、并发症发生率、再次手术率,以及术后3、6、12、24个月疼痛VAS评分与髋关节功能Harris评分.结果 关节置换组1例、髓内固定组4例死亡,其余患者均随访24个月.关节置换组与髓内固定组手术时间与再次手术率差异无统计学意义(P＞0.05);关节置换组在开始完全负重时间、并发症发生率方面优于髓内固定组,但术中出血量较多,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月时关节置换组疼痛VAS评分低于髓内固定组,而术后24个月时髓内固定组疼痛VAS评分低于关节置换组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、6个月时关节置换组髋关节功能Harris评分高于髓内固定组,而术后24个月时髓内固定组Harris评分高于关节置换组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人工股骨头置换术可选择性治疗不能长期卧床、骨质较差的老年股骨粗隆间骨折患者,患者术后可早期下床负重活动,尽早恢复髋关节功能,减少并发症发生.
关键词： 股骨粗隆间骨折 人工股骨头置换术 Gamma 3型髓内钉 内固定 -
人工股骨头置换术后股骨头脱位的原因分析
目的 探讨人工股骨头置换术后股骨头脱位的发生原因,为提高疗效、减少并发症提供参考.方法 回顾性分析自2005-01-2011-12双极人工股骨头置换术治疗216例老年股骨颈骨折的资料.其中33例伴神经系统疾病,包括脑卒中后偏瘫29例、帕金森病4例.术后随访时观察股骨头脱位情况,并进行统计学分析.结果 术后均获随访12～72个月,平均35个月.216例中共有9例(4.2％)发生股骨头脱位,其中4例术前伴有神经系统疾病,2例存在假体安装不匹配的问题.伴神经系统疾病患者术后脱位发生率为12.1％(4/33),其他患者术后脱位5例,占2.7％(5/183),两组脱位发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人合并的神经系统疾病与人工股骨头置换术后股骨头脱位具有一定的相关性,在治疗时要加以重视及预防.假体安装匹配不良也是术后发生脱位的重要原因.
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不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较动力髋螺钉(DHS)、人工股骨头置换术及外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对138例老年股骨粗隆间骨折采用DHS内固定67例,人工股骨头置换术治疗50例,外固定架固定21例.结果 术后均获随访12～22个月,平均16个月.各组疗效满意,优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同手术方法均可有效治疗老年股骨粗隆间骨折,但应根据患者具体情况进行综合评估,选择合理手术方式.
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经股骨大粗隆后方骨折块入路行人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 比较采用传统后外侧入路和经股骨大粗隆后方骨折块入路2种入路方式行人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 笔者自2010-02-2014-02采用人工股骨头置换术治疗111例老年股骨粗隆间骨折,26例伴有股骨大粗隆后方骨折块均采用经股骨大粗隆后方骨折块入路行人工股骨头置换术,并将骨折块用克氏针张力带固定(A组);其余85例均采用传统的后外侧入路行工股骨头置换术(B组).观察比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、住院时间、股骨头脱位率等.结果 2组均获得随访平均12(11～13)个月,2组在切口长度、手术时间、输血率、住院时间方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组在术中出血量、术后引流量方面均明显低于B组,术后3、6个月髋关节功能Harris评分明显高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).A组术后股骨头脱位率低于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经股骨大粗隆后方骨折块入路行人工股骨头置换术不切断外旋肌群,不切除关节囊,术后髋关节稳定性好,远近期髋关节功能恢复良好,术后并发症发生率低,对于合并后方骨折块的股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换是一种较为理想的入路.
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股骨头置换与DHS内固定术治疗老年人股骨粗隆间粉碎性骨折的前瞻性对比研究
目的 前瞻性研究比较人工股骨头置换术与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的预后.评价加长骨水泥型股骨柄股骨头置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的效果.方法 自2001年12月～2007年12月,共收治老年股骨粗隆间粉碎性骨折109例,男59例,女50例,年龄70～94岁,平均80.7岁.随机选择股骨头置换或DHS内固定,人工股骨头置换术48例(置换组),DHS内固定61例(内固定组).骨折类型按Evens分型:Ⅲ型54例,Ⅳ型45例,Ⅴ型10例.随访时比较两组治疗方法的住院天数、术中X线暴露次数、手术时间、出血量、术后卧床时间、并发症发生率、髋关节功能、日常生活能力和Barthel生活质量指数.结果 本组87例得到随访,时间3个月～5年,平均15.7个月,内固定失效后有2例行人工股骨头置换术治疗.内固定组在术中出血量方面有优势外,置换组在住院天数、术中X线暴露次数、术后卧床时间、并发症发生率、髋关节功能、Barthel生活质量指数等方面与内固定组比较有显著优势(P<0.05).结论 人工股骨头置换术疗效较好,生活质量较高,可以成为治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的主要方法.
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PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较
目的 探讨应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析本院自2010-01-2014-12实施PFNA内固定治疗的52例高龄股骨粗隆间骨折,并对照同期实施人工股骨头置换(FHR)的47例患者,比较2组手术时间、术中术后出血量、住院时间、术后并发症及术后髋关节功能Harris评分等综合指标.结果 所有患者获得平均18(12～24)个月随访.2组手术前后颈干角、前倾角均恢复满意.PFNA组在术中出血量、术后出血量、住院时间上与FHR组无明显差别,差异无统计学意义(P＞0.05);但PFNA组在手术时间上较FHR组短,差异有统计学意义(P＜0.05);PFNA组在关节脱位、深静脉血栓、术后肺部感染方面发生率较FHR组低,差异有统计学意义(P＜0.05);PFNA组术后6、12、18个月髋关节功能Harris评分优于FHR组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用PFNA治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折与FHR相比,术后并发症少,功能恢复好,值得临床推广.
关键词： 骨质疏松股骨粗隆间骨折 股骨近端防旋髓内钉 螺旋刀片 主钉 人工股骨头置换术 -
PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较
目的 对比分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效.方法 120例高龄股骨粗隆间骨折随机分为两组:A组(54例)采用股骨粗隆间骨折专用假体行人工股骨头置换术；B组(66例)采用PFNA内固定.结果 118例获随访12～52个月,平均32.6个月.两组扶拐下地活动时间(A组平均3.8 d,B组平均4.2 d)差异无统计学意义(P＞0.05)；手术时间、术中失血量及术后并发症发生率差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 对高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定后创伤小、效果良好,而人工股骨头置换创伤较大,是特殊情况下的选择.
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氨甲环酸在老年髋部骨折手术中应用的有效性及安全性研究
目的 评价老年髋部骨折手术中使用氨甲环酸止血的效果及其安全性.方法 纳入自2014-12-2017-07诊治的210例老年髋部骨折,分为全髋关节置换术、人工股骨头置换术、股骨近端防旋髓内钉内固定术3层,每层患者随机分入观察组及对照组.观察组103例,将氨甲环酸按15 mg/kg剂量加入100 ml生理盐水,于切开皮肤前15 min内静脉滴注完,3h后再予以同等剂量氨甲环酸静脉滴注1次.对照组107例予100 ml生理盐水静脉滴注.评价疗效指标:术中失血量、总失血量、总输血量、输血比例.安全性指标:血栓事件,术后6周内死亡率.结果 观察组术中失血量、总失血量、总输血量明显少于对照组,术后第3天血红蛋白高于对照组,输血比例低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组血栓事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉注射氨甲环酸可以有效减少老年髋部骨折手术失血量和输血量.虽然静脉注射氨甲环酸未增加血栓事件发生的风险,但是合并血栓高危因素的手术患者是否使用氨甲环酸需要进一步研究.
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双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的长期随访结果分析
目的 分析人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的长期疗效和导致二次翻修的危险因素.方法 回顾性分析自1990-02-2004-02采用人工股骨头置换术治疗303例(307髋)老年股骨颈骨折的临床资料.所有患者均采用骨水泥股骨柄,双极股骨头假体.评估假体翻修率,与手术相关的并发症(假体松动、髋臼内陷、死亡率).结果 所有患者获得平均14.6(10～20)年随访.共29髋行翻修手术.末次随访时,23例(10.8％)因股骨柄假体无菌性松动、髋臼内陷及无菌性松动合并髋臼内陷需要翻修;单因素分析显示年龄较低(P =0.000)、男性(P =0.001)、生活习惯(P=0.005)与翻修率显著相关,多因素分析显示年龄(P=0.01)及性别(P =0.003)是影响术后翻修的独立危险因素.302例中17例发生早期并发症,213髋中,37髋发生无菌性并发症,晚期并发症多出现在年龄较小的老年患者,其中年龄≤75岁的患者再手术率为25.3％(19/75),显著高于年龄＞75岁的2.9％(4/138) (P =0.000).302例中.87例于1年内死亡,术后1年死亡率为28.8％、5年死亡率为63.9％.结论 采用骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折,年龄≤75岁及男性是导致术后翻修的危险因素;人工股骨头置换是治疗年龄＞75岁老年股骨颈骨折的有效、安全的方法.
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普通型骨水泥股骨头假体置换与内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的对比研究
目的 探讨普通型骨水泥股骨头假体置换和锁定加压钢板(LCP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定在治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折中的临床疗效比较.方法 笔者自2010-01-2014-01诊治90例老年股骨粗隆间粉碎性骨折,根据手术方式的不同分为关节置换组、LCP组和PFNA组,观察手术时间、术中出血量、下地行走时间、并发症发生率等指标.结果 3组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);置换组术中出血量明显低于LCP组,差异有统计学意义(P＜0.05),与PFNA组相比差异无统计学意义(P＞0.05);关节置换组术后下地行走时间及术后并发症发生率明显优于LCP组及PFNA组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1、3个月时置换组髋关节Harris评分显著高于LCP组及PF-NA组,差异有统计学意义(P＜0.05),术后6个月置换组髋关节Harris评分显著高于LCP组,差异有统计学意义(P＞0.05),但与PFNA组相比差异无统计学意义(P＞0.05),术后12个月时3组髋关节Harris评分相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 普通型骨水泥股骨头假体置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折是一种相对安全、有效、简单的手术方法,在减少术后并发症、缩短治疗周期、改善患者生活质量方面疗效显著.
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老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折的手术策略
目的 探讨老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折的手术治疗方法.方法 回顾性分析自2010-02-2015-02诊治的24例老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折的临床资料,其中18例采用股骨粗隆部重建、人工股骨头置换术,5例采用股骨近端锁定接骨板内固定,1例股骨粗隆间骨折Evans-JensenⅡ型患者采用LISS及空心钉内固定.结果 18例人工股骨头置换术后患者获得1年随访,均未见假体脱位、松动等并发症.6例采用股骨锁定接骨板的患者获得平均14.2(8～16)个月随访.术后1例出现股骨颈骨折不愈合,并出现股骨头变扁,髋关节间隙变窄等情况,予以拆除内固定物后,改行全髋关节置换术.其余5例应用内固定患者均达到骨折愈合,内固定物无松脱、断裂.结论 人工股骨头置换术和股骨锁定接骨板治疗老年同侧股骨粗隆间合并股骨颈骨折,疗效确切、满意,可根据患者年龄及骨折类型灵活应用上述手术方法.
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全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨颈骨折的疗效比较
目的 探讨全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复及术后并发症的影响.方法 回顾性分析自2013-04-2015-04诊治的110例老年不稳定股骨颈骨折,55例采用全髋关节置换术治疗(全髋置换组),55例采用人工股骨头置换术治疗(股骨头置换组).比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院总时间,术后12、24个月髋关节功能Harris评分,以及随访期间并发症情况.结果 110例均获得至少2年随访.股骨头置换组手术时间、术中出血量及术后引流量明显少于全髋置换组,而全髋置换组术后24个月髋关节功能Harris评分优于股骨头置换组,术后并发症发生率低于股骨头置换组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组住院总时间、术后12个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨颈骨折临床应用广泛,人工股骨头置换术具有创伤小、操作简便的优点,而全髋关节置换术能更有效维持患者远期良好的髋关节功能,并降低术后远期并发症发生的风险.
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老年髋部骨折合并肾功能衰竭透析患者的手术治疗
目的 探讨老年髋部骨折合并肾功能衰竭透析患者的围手术期治疗方法及短期疗效.方法 自2006-01-2012-01共收治11例65岁以上髋部骨折合并肾功能衰竭透析患者,3例股骨粗隆间骨折行闭合复位PFNA内固定术,8例股骨颈骨折均行骨水泥型人工股骨头置换术.总结此类患者围手术期治疗方法,并报道短期随访临床结果.结果 5例在院期间出现并发症.1例股骨颈骨折患者在术后12 d死亡,2例股骨粗隆间骨折内固定患者于术后7、9个月死于心血管意外,其余8例基本恢复术前的活动能力.术后6个月髋关节功能Harris评分:股骨粗隆间骨折平均61.7(49～74)分,股骨颈骨折平均82.6(69～92)分.术后6个月X线片显示3例股骨粗隆间骨折均愈合,至末次随访时7例股骨颈骨折患者X线片未发现股骨假体松动.结论 老年髋部骨折合并肾功能衰竭透析患者的围手术期评估非常重要,合理的围手术期处理及合适的手术方式选择能明显提高此类患者围手术期的安全性及术后临床疗效.
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高龄不稳定股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术治疗体会
自2003年1月～2005年1月采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折30例,取得良好效果.报告如下.
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人工股骨头置换术后肝素诱发血小板减少症1例并文献复习
肝素是预防和治疗血栓性疾病常用药物之一,而血小板减少症是其容易漏诊、误诊、发病隐匿而且极为罕见的并发症,即肝素诱发血小板减少症(HIT)[1].HIT的特点是血小板减少,伴或不伴有动静脉血栓形成,其致残率和死亡率很高,在临床医师应有足够的认识和重视[1].笔者回顾性分析于2018-02-20诊治的1例人工股骨头置换术后HIT患者临床资料,并对相关文献进行复习总结,报道如下.
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无柄人工股骨头的应用初探与比较
自2002年1月～2004年3月,对8例股骨颈骨折、1例股骨头无菌性坏死,应用无柄人工股骨头进行置换术.并与同期有柄人工股骨头置换术25例比较.近期结果表明,股骨颈骨折行无柄人工股骨头置换术疗效满意.
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二次钢丝固定法在人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折中的应用
人工股骨头置换已成为治疗高龄股骨粗隆间骨折的常见方法之一.然而,由于高龄患者多合并骨质疏松及粗隆部骨折移位的特点,该手术术中存在难以判断截骨平面和假体安装前倾角及高度、术中易引起骨折等难点.
