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29例剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗方式的探讨
目的 探讨子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的临床发病特点、诊断标准及其治疗策略的选择,为临床合理诊治提供依据.方法 收集2007年1月至2010年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院妇科病房收治的29例子宫下段剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,分析其临床发病特点、诊断及其治疗过程.结果 子宫下段剖宫产瘢痕妊娠发病率为1.43/1 000次妊娠.29例患者均有停经,27例(93.10％)患者有不同程度的阴道出血,其中19例(65.52％)患者出血总量超过500 ml,5例(17.24％)患者因失血过多致失血性休克,26例(89.66％)患者血β-hCG (14.03～200 000 U/L)水平升高.29例均由盆腔三维彩色多普勒超声检测诊断,诊断准确率100％.治疗方法中,药物治疗23例(成功3例,成功率10.34％),清宫术7例,双侧髂内动脉栓塞或结扎21例,剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术18例.治疗后监测血β-hCG水平恢复正常时间为2～7周,平均(4.01±0.23)周,无严重不良反应.结论 子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法多样化,其中甲氨蝶呤药物联合双侧髂内动脉结扎和剖宫产瘢痕妊娠病灶切除手术方法出血较少且疗效显著.应争取早期确诊,并及时选择合理的治疗方法.
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剖宫产瘢痕妊娠30例临床分析
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断、治疗方法与预后.方法 回顾性分析30例CSP患者的临床表现、超声诊断、治疗方式及随访资料.结果 30例CSP患者中,29例(96.67％)经阴道超声检查诊断.30例患者中,Ⅰ型18例,Ⅱ型12例.18例Ⅰ型患者中,15例直接超声引导下行清宫术治疗,其中1例清宫术中大出血,行经腹子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术;3例行选择性子宫动脉栓塞术+清宫术.12例Ⅱ型患者中,9例采用天花粉或甲氨蝶呤杀胚治疗;3例行阴式子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术.30例患者均治疗成功,预后良好.结论 剖宫产瘢痕妊娠的诊断依靠阴道超声检查,明确诊断后根据超声分型及临床表现选择合适的方式治疗.
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剖宫产瘢痕妊娠治疗策略的临床疗效及并发症发生情况研究
目的比较不同策略治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效及并发症发生情况.方法采用回顾性分析方法,选择2014年9月1日至2017年5月31日,于武汉大学人民医院妇产科、生殖医学中心就诊的103例CSP患者为研究对象.按照CSP治疗方案将其分为3组:A组[n=26,采取甲氨蝶呤(MTX)+手术治疗],B组[n=35,采取子宫动脉栓塞术(UAE)+手术治疗],以及C组(n=42,采取单纯手术治疗).根据MTX治疗方式的不同,将A组患者进一步分为A1亚组(n=12,采取孕囊局部注射MTX+手术治疗),A2亚组(n=14,采取肌内注射MTX+手术治疗).收集A、B及C组CSP患者的临床病例资料,对于治疗前血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、住院时间、出院时血清β-hCG水平下降比例等呈非正态分布的计量资料比较,采用Kruskal-Wallis H秩和检验,进一步两两比较,采用Mann-Whitney U检验,并采用Bonferroni法调整检验水准.A、B及C组患者术中大出血、术后宫腔黏连、妊娠组织残留发生率等计数资料比较,采用χ2检验,进一步两两比较,采用Fisher确切概率法,并调整检验水准.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①A、B及C组CSP患者的年龄、孕次、既往剖宫产术次数、孕龄、阴道流血及下腹疼痛发生率、孕囊直径、残存宫腔壁厚度、宫腔壁厚度≤3 mm所占比例、胎心搏动发生率及浅表型、部分型、完全型CSP所占比例分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②A、B及C组患者治疗前血清 β-hCG水平分别为120004 IU/L(16720～181727 IU/L)、38219 IU/L(23194～100029 IU/L)、22557 IU/L(9113～49573 IU/L),3组总体比较,差异有统计学意义(χ2=9.987,P=0.007).进一步进行两两比较的结果显示,A组患者治疗前血清β-hCG水平明显高于B、C组,差异均有统计学意义(U=266.000、262.000,P=0.013、0.009).③A、B及C组患者住院时间、术中大出血发生率、出院时血清β-hCG水平下降比例分别总体比较,差异均有统计学意义(χ2=21.010、9.786、37.590,P<0.001、=0.044、<0.001).进一步进行两两比较的结果显示,A组患者住院时间显著长于B、C组,C组患者术中大出血发生率显著高于B组,A、B组患者出院时血清β-hCG水平下降比例均显著高于C组,并且差异均有统计学意义(住院时间:U=170.000、176.000,均为P<0.001;术中大出血:P=0.014;出院时血清 β-hCG水平下降比例:U=171.000、412.000,P<0.001、=0.001).A1亚组中,无一例患者发生术中大出血.A1亚组患者住院时间显著长于B、C组,出院时血清β-hCG水平下降比例显著高于A2亚组及B、C组,并且差异均有统计学意义(U=53.000、43.000、37.000、100.000、36.000,P<0.001、<0.001、=0.016、=0.018、<0.001).④A、B及C组患者术后1个月妊娠组织残留发生率分别为0(0/26)、2.9％(1/35)、21.4％(9/42),术后6个月宫腔黏连发生率分别为0(0/26)、20.0％(7/35)、0(0/35),A、B及C组术后1个月妊娠组织残留、术后6个月宫腔黏连发生率分别总体比较,差异均有统计学意义(χ2=11.250、14.590,P<0.001、=0.004).进一步进行两两比较的结果显示,C组患者术后1个月妊娠组织残留发生率明显高于A组,B组患者术后6个月宫腔黏连发生率明显高于A、C组,差异均有统计学意义(P=0.010、0.016、0.002).结论局部或全身注射MTX联合手术治疗CSP,疗效可靠、并发症少.由于UAE联合手术治疗CSP可对患者生育功能造成严重影响,临床应谨慎选择.因为本研究仅为回顾性分析,采取局部或全身注射MTX、UAE等不同方案治疗CSP的疗效,仍然有待多中心、大样本、随机对照研究进一步证实.
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经阴道超声引导下胚胎抽吸联合局部小剂量甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠
目的:研究经阴道超声引导下胚胎抽吸联合局部小剂量甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床意义.方法:82例剖宫产妊娠瘢痕患者分为MTX系统给药联合宫腹腔镜监测行刮宫术(对照组)50例和经阴道超声引导胚胎抽吸联合局部小剂量MTX(实验组)32例,进行相应的手术治疗和药物治疗,监控每周β-HCG水平以及每周进行B超扫描,进行数据分析比较.结果:对两组患者的一般情况进行比较,两组的年龄、妊娠次数、生育次数、流产次数、距上次妊娠时间以及孕龄虽存在差异,但均无统计学意义(P＞0.05).比较两组手术及术后情况,术前p-HCG水平、妊娠囊大小、β-HCG水平恢复正常时间、住院时间均有差异,但均不具有统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,实验组的MTX使用量少,具有统计学意义(P =0.000).实验组无出现大出血的情况,对照组中9人出现大出血情况,差异具有统计学意义(P=0.029),两组均出现生殖器官感染,不具有统计学意义(P =0.781),转氨酶升高和白细胞数目减少,且均具有统计学意义(P =0.032;P =0.036).结论:经阴道超声引导胚胎抽吸联合局部小剂量MTX治疗剖宫产瘢痕妊娠有着较高成功率和较少并发症,是一种有效安全的治疗方法.
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不同手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效及β-hCG变化情况观察
目的:探讨不同手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效及人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)变化情况.方法:选取2015年9月至2017年2月海南医学院第二附属医院收治的172例剖宫产瘢痕妊娠患者,根据治疗方法不同分为四组,其中A组22例,行B超下清宫术;B组65例,行子宫动脉栓塞术(UAE)+宫腔镜下妊娠胚物清除术,C组59例,行UAE+B超或腹腔镜监测下宫腔镜下妊娠胚物清除术,D组26例,行UAE+宫腹腔镜联合瘢痕妊娠切除及子宫修补术.比较各组手术时间、术中出血量、住院时间、术后阴道流血时间、月经恢复时间及β-hCG变化的差异.结果:A组手术时间为(27.5±3.4) min,短于其他三组,差异有统计学意义(P＜0.05),A组术中出血量多于其他三组,差异具有统计学意义(P＜0.05),D组住院时间比其他三组长,差异具有统计学意义(P＜0.05),A组术后阴道流血时间和月经恢复时间大于其他三组,差异具有统计学意义(P＜0.05),所有患者治疗后β-hCG水平:48h为(80.4±9.4)％,1周后为(95.6±8.1)％,2周后为(98.7±6.9)％.不同时间段,患者β-hCG水平均显著持续降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).A组β-hCG水平均下降速度比其他三组低,差异具有统计学意义(P＜0.05)).结论:剖宫产瘢痕妊娠患者β-hCG水平在术后2周基本降至正常水平;治疗手术方式可根据患者胎囊着床部位、血流情况及患者对生育的要求等具体情况决定.
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关键词：
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宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床分析
目的 探讨宫腔镜下负压吸宫术在内生型剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean section scar pregnancy,CSP)治疗中的应用.方法 收集宫腔镜下负压吸宫术治疗的内生型CSP患者20例为研究组,药物治疗后吸宫的内生型CSP患者15例为对照组,就一系列临床观察指标进行分析.结果 研究组血β-HCG降至正常的时间、术中出血量、阴道出血天数、继发阴道大出血的例数、住院天数较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).住院费用较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对内生型的CSP患者,经术前的认真评估,宫腔镜下负压吸宫术是安全可行的.
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腹腔镜下切除剖宫产瘢痕处妊娠的临床分析
目的 探讨腹腔镜下切除剖宫产瘢痕处妊娠的有效性和安全性.方法 回顾性分析2008年1月-2012年12月收治的21例剖宫产瘢痕妊娠患者的发病情况、临床诊断及其中13例进行腹腔镜下手术切除及修复的治疗效果及安全程度.结果 通过剖宫产病史、妇科检查、阴道超声、核磁等辅助检查综合分析可作出诊断,13例剖宫产瘢痕妊娠患者行腹腔镜下瘢痕处妊娠切除及子宫修复手术,12例成功,均治愈出院,无严重并发症发生,住院时间平均(4.20±1.90)d,随访结果未发现异常.结论 腹腔镜下切除剖宫产瘢痕处妊娠局部病灶治疗效果好、出血少、恢复快、住院时间短、安全程度高,且可保留生育功能.
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腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果观察
目的 观察腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果.方法 选取收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者68例,按随机数表法分为两组,各34例.对照组实施经腹瘢痕妊娠切除术,观察组采用腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术,对两组患者手术相关指标、术后指标及手术成功率展开比较.结果 观察组术中出血量、手术时间及住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组肛门排气时间与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、月经来潮时间及病灶消失时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组手术成功率较对照组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术可提高剖宫产瘢痕妊娠患者的手术成功率,缩短手术时间,促进患者身体恢复.
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经阴道子宫下段切开取胚术合并子宫修复术对剖宫产瘢痕妊娠患者术中出血量及术后康复的影响
目的 探讨经阴道子宫下段切开取胚术合并子宫修复术对剖宫产瘢痕妊娠患者术中出血量及术后康复的影响.方法 选取2015年12月—2016年12月民权县妇幼保健院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者58例, 按随机数字表法进行分组, 各29例.对照组采用子宫动脉栓塞术治疗, 观察组采用经阴道子宫下段切开取胚术+子宫修复术治疗, 统计对比两组患者术中出血量、术后康复情况、月经复潮时间、阴道流血时间、住院时间及血清人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 恢复正常时间〗及并发症 (尿潴留、恶心呕吐、发热及腹痛) 发生情况.结果 观察组术中出血量、月经复潮时间、阴道流血时间、住院时间及HCG恢复正常时间均低于对照组, 观察组术后并发症发生率6.90％低于对照组31.03％, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) .结论 对剖宫产瘢痕妊娠患者行经阴道子宫下段切开取胚术合并子宫修复术临床优势显著, 可减少术中出血量, 降低并发症发生率, 加快患者康复进程.
关键词： 经阴道子宫下段切开取胚术 子宫修复术 剖宫产瘢痕妊娠 出血量 术后康复 -
介入栓塞术联合子宫动脉灌注治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果观察
目的 观察介入栓塞术联合子宫动脉灌注治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选取南阳市第九人民医院进行治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者76例,按随机数表法将其分为两组,各38例.观察组给予介入栓塞术联合子宫动脉灌注治疗,对照组给予介入栓塞术联合甲氨蝶呤治疗.比较两组手术指标、治疗前后血清β-HCG水平及不良反应情况.结果 对照组术中出血量、转经天数、住院时间均比观察组高,差异有统计学意义(t=43.899、10.204、5.337,均P=0.000);对照组治疗2周后血清β-HCG水平均比观察组高,差异有统计学意义(t=5.611,P =0.000);两组不良反应比较,差异无统计学意义(x2=1.317,P=0.251).结论 介入栓塞术联合子宫动脉灌注治疗剖宫产瘢痕妊娠可减少术中出血量,缩短转经时间及住院时间,并改善血清β-HCG水平,临床应用安全可靠.
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腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效探讨
目的 研究腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的效果.方法 94例CSP患者,根据就诊时间不同分为常规组与联合组,每组47例.常规组予以B超监测下清宫术治疗,联合组予以腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗.对比两组的治疗效果.结果 联合组住院时间、月经恢复时间均优于常规组,常规组住院费用、手术时间均优于联合组,差异均具有统计学意义(P<0.05).联合组患者总并发症发生率4.26％低于常规组的19.15％,差异具有统计学意义(P<0.05).联合组1年妊娠成功率21.28％明显高于常规组的6.38％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除对CSP患者予以治疗,可减小创伤、降低并发症风险,且能保留生育功能.
关键词： 腹腔镜双侧子宫动脉阻断 宫腔镜 妊娠病灶清除 剖宫产瘢痕妊娠 疗效 -
腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效探讨
目的 研究腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗应用于剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的具体效果.方法 94例CSP患者,根据就诊时间不同分为常规组与联合组,每组47例.常规组予以B超监测下清宫术治疗,联合组予以腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗.对比两组的治疗效果.结果 联合组住院时间、月经恢复时间均优于常规组,常规组住院费用、手术时间均优于联合组,差异均具有统计学意义(P<0.05).联合组患者总并发症发生率4.26％ 低于常规组的19.15％,差异具有统计学意义(P<0.05).联合组1年妊娠成功率21.28％ 明显高于常规组的6.38％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除对CSP患者予以治疗,可减小创伤,降低并发症风险,且能保留生育功能.
关键词： 腹腔镜双侧子宫动脉阻断 宫腔镜 妊娠病灶清除 剖宫产瘢痕妊娠 疗效 -
彩超用于诊断剖宫产瘢痕妊娠的临床价值
目的：总结彩超诊断剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的重要临床价值。方法38例早孕患者,均采用彩超进行诊断,分析其临床价值。结果36例患者诊断为剖宫产瘢痕妊娠,2例诊断为陈旧性剖宫产瘢痕妊娠；21例在本院治疗并确诊,17例患者到其他医院就诊,随访,13例确诊,4例随访流失无果。声像图表现为36例为妊娠囊型,2例为不均质团块型。结论彩超是剖宫产瘢痕妊娠的重要检查方法。
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剖宫产瘢痕妊娠临床治疗分析
目的：探究剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的发病机制,早期诊断以及恰当的治疗方法。方法回顾性分析28例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料。结果患者的平均年龄为(31.5±4.0)岁；25例有1次剖宫产手术史,3例有2次剖宫产手术史；此次妊娠距上次剖宫产术后为10个月~10年；19例患者临床表现为停经以及阴道出血,6例阴道大出血。12例患者经过米非司酮药物治疗后保住了子宫,后子宫恢复正常形态,治愈出院。15例经药物保守治疗后,在 B 超监测下行刮宫术,术后行球囊压迫宫腔止血术治疗成功。1例患者经保守治疗后,血 HCG 无明显下降,行刮宫术后血 HCG 下降不满意,再次进行MTX 治疗后再次进行刮宫术。结论剖宫产瘢痕妊娠发病率低,临床易误诊,需要有经验的医师结合妇科检查以及其他检查,结合患者表现早期诊断。治疗时要结合患者情况进行个体化治疗,可获得较好的疗效。
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例临床分析
目的 探讨剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的诊治方法.方法 回顾性分析我院收治的9例CSP临床资料.结果 9例患者均经阴道彩超提示子宫峡部切口处声像异常.均保留子宫,未出现大出血或子宫破裂.结论 超声检查可以早期诊断CSP;MTX药物治疗可以有效终止妊娠;手术切除病灶组织及疤痕修补,利于再次妊娠;子宫动脉栓塞术能迅速止血或预防出血,创伤小,可作首选.
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剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的临床疗效
目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠48例患者不同治疗方法的临床疗效。方法回顾性分析我院妇科病房2012年9月至2014年3月收治的48例剖宫产瘢痕妊娠患者诊治资料，根据治疗方法的不同分为将患者两组。A组患者给予甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮+清宫术治疗；B组患者给予子宫动脉栓塞术（UAE）联合MTX灌注化疗及清宫术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 A组和B组患者的治疗成功率分别为75.0%（15/20）、96.4%（27/28），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者住院时间、术后血人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴时间短，与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 UAE联合MTX灌注化疗及清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者效果良好，并发症少，术后恢复快，不良反应低。
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分析剖宫产瘢痕妊娠临床分型及腹腔镜的手术方式
目的 探讨适合不同临床分型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者的腹腔镜手术方式,为改善CSP治疗提供临床参考.方法 将41例CSP患者分为瘢痕处宫腔内妊娠囊存活型(Ⅰ型)、瘢痕处肌层内妊娠囊型(Ⅱ型)和包块型或类滋养细胞型(Ⅲ型).Ⅰ型患者主要采用腹腔镜下清宫术,Ⅱ型患者主要采用腹腔镜下双侧子宫动脉阻断十清宫术,Ⅲ型患者主要采用双侧子宫动脉阻断十瘢痕妊娠病灶切除术十子宫修补术.记录各型患者手术方式、手术时间、术中出血量;随访6月,了解患者恢复情况.结果 Ⅰ型患者16例行清宫术,2例行动脉阻断术十清宫术;Ⅱ型患者共11例行动脉阻断术联合清宫术,2例患者行清宫术;Ⅲ型患者均行双侧子宫动脉阻断十瘢痕妊娠病灶切除术十子宫修补术;所有患者均无行全子宫切除术;手术时间和术中出血量比较来看,Ⅰ型患者手术时间短、术中出血量少,Ⅱ型患者手术时间和术中出血量次之,Ⅲ型患者手术时间长、术中出血量多.结论 腹腔镜治疗CSP临床疗效显著,不同CSP分型患者宜采取不同腹腔镜手术方式.
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阴道联合腹部超声诊断在基层医院剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用价值
目的：探讨阴道联合腹部超声诊断在基层医院剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者中的应用价值。方法选取2012年2月与2015年12月于贵州省清镇市妇幼保健院确诊的21例CSP患者作为研究对象，分析瘢痕妊娠超声诊断分型和治疗结局。结果21例CSP患者通过超声诊断分型得到恰当治疗和转诊，无1例发生子宫破裂切除子宫。结论提高基层医院对CSP的早期诊断率，并根据不同分型予以个体化治疗和转诊，是降低CSP带来严重并发症的重要措施。
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10例剖宫产瘢痕妊娠人流术失败后的临床处理
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)人工流产术失败后的临床处理方式.方法 分析2010年1月1日-2015年1月1日于我院住院治疗的10例人工流产术失败后剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,1例为宫腔内包块,7例为阴道出血,2例因人流术中大出血转送我院.结果 6例术前48 h内给予子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE),1例给予UAE和子宫动脉甲氨蝶呤灌注治疗,余3例未行术前预处理.1例行宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶电切术+清宫术;1例行腹腔镜辅助经阴道子宫瘢痕病灶清除+子宫修补术;2例行腹腔镜辅助清宫术;2例病灶巨大,1例行经腹子宫瘢痕妊娠病灶清除术+子宫修补术治疗,另1例行经腹子宫瘢痕妊娠切除+子宫修补+膀胱修补+绝育术;1例行超声引导下清宫术;3例行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶清除+子宫修补术.4例术中出血量多.10例治疗均满意,住院2～19d,术后血人绒毛促性腺激素3 ～23d降至正常.术后1个月超声均未见宫腔异常.结论 对人工流产术失败后CSP患者,术前需预处理(UAE或双侧子宫动脉结扎)阻断病灶部位血流可减少术中出血.治疗方案可选择宫腔镜联合清宫术、腹腔镜联合经阴手术、单纯经阴手术和经腹手术等方式.
