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子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫腔镜清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠
目的 探讨子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的可行性及安全性. 方法 2012年6月～ 2013年6月,彩超证实为CSP 13例,子宫动脉MTX(50 mg/m2)灌注化疗栓塞后48 ～ 72 h行宫腔镜下清宫术. 结果 13例手术顺利,术中出血(31.7±9.4)ml,无严重并发症发生,术后19 ～ 35 d血β-hCG下降至正常;45 ～ 60 d恢复月经,月经量无明显改变. 结论 子宫动脉MTX灌注化疗栓塞术联合宫腔镜清宫术安全可行,微创,可快速治疗CSP.
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阴式子宫下段加固术治疗剖宫产瘢痕妊娠
目的：探讨阴式子宫下段加固术治疗剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy ， CSP ）的临床效果。方法2014年12月～2015年6月采用阴式子宫下段加固术治疗20例CSP，打开膀胱宫颈间隙，暴露子宫下段薄弱部位，避开膀胱后行B超引导下清宫术，B超引导及扩宫棒、手指引导下，加固缝合子宫下段薄弱部位。结果所有手术均顺利完成，手术时间30～120 min，（53．4±26．0）min；术中出血量中位数50 ml（20～400 ml）；术后住院时间2～18 d，平均4．6 d；术后监测血hCG降至正常时间中位数46 d（4～90 d）。结论阴式子宫下段加固术治疗CSP具有操作简便、创伤小、增加子宫肌层厚度等优点。
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剖宫产瘢痕妊娠的术式选择
目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy，CSP）的手术方法及选择。方法回顾性分析2010年1月～2015年1月我院经阴道彩超检查符合CSP诊断标准的71例患者资料。内生型45例，均行宫腔镜治疗；外生型26例，宫腔镜治疗15例，腹腔镜治疗11例。结果内生型45例中宫腔镜手术成功率92％（41／45）；外生型26例中宫腔镜手术成功率80％（12／15），腹腔镜手术成功率82％（9／11）。结论 CSP患者术前分型对于选择治疗方法有一定的意义，内生型首选宫腔镜手术，外生型宫腔镜和腹腔镜均能治疗，但这两种微创手术仍有一定局限性，经腹和经阴道手术有时仍是必不可少的方法。
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宫腔镜联合 Foley 双腔导尿管球囊治疗剖宫产瘢痕妊娠21例
目的：探讨宫腔镜联合Foley双腔导尿管球囊治疗剖宫产瘢痕妊娠（ caesarean scar pregnancy ，CSP）的临床效果。方法2008年1月～2013年10月，B超确诊CSP 21例，其中11例血β－hCG 0～500 IU／L口服米非司酮后2 d手术，10例血β－hCG＞500 IU／L口服米非司酮联合注射甲氨蝶呤后7～14 d手术，均采用宫腔镜电切联合Foley双腔导尿管球囊压迫止血。结果19例一次性顺利完成宫腔镜手术，手术时间15～42 min；1例二次宫腔镜手术，1例发生子宫穿孔改腹腔镜手术。18例术前β－hCG 0～500 IU／L者，术中出血量20～100 ml；3例β－hCG 1085～2760 IU／L者术中出血量200～800 ml。16例门诊随访2～4周血β－hCG下降至正常，43～56 d恢复月经，经量无明显改变。5例电话随访，术后39～50 d月经恢复正常。结论宫腔镜电切联合球囊治疗CSP安全、有效。
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83例剖宫产瘢痕妊娠临床分析
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊治方法. 方法 回顾性分析2014年1月~2016年12月我院首诊的83例CSP的临床资料.79例超声确诊,2例MRI确诊,2例(2.4%)漏诊.其中11例无预处理直接彩超监测下清宫术(按中华医学会2016年分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型1例),34例甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)预处理24小时后行彩超监测下清宫术(Ⅰ型30例,Ⅱ型4例),37例子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)预处理24小时后行彩超监测下清宫术(Ⅰ型3例,Ⅱ型30例,Ⅲ型4例),1例UAE预处理后24小时行腹腔镜监测下清宫术(Ⅲ型). 结果 手术均获成功,无中转开腹及子宫切除,无持续性妊娠.术后随访65例,β-hCG降至正常时间2~5周,月经恢复时间4~9周.结论 根据孕周、分型采取不同预处理方式联合清宫术治疗CSP简单、安全、有效,是适合基层医院的理想方法.
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腹腔镜间断褥式内翻缝合法治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠15例
目的：腹腔镜间断褥式内翻缝合法在Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy ，CSP）的应用效果及价值。方法2014年9月～2015年11月采用腹腔镜间断褥式内翻缝合法治疗15例Ⅱ型CSP，于瘢痕妊娠包块外缘子宫肌层处间断褥式缝扎，明显供血动脉分支一并缝扎，然后于包块上下边界的薄弱部位间断褥式内翻缝合，阻断瘢痕妊娠局部血供后行人工负压吸引术。结果15例手术顺利，无一例中转开腹。手术时间40～110 min，（55．0±27．3） min；出血量10～90 ml，（40．0±29．8）ml。术后3 d患者血β-hCG下降均＞50％，术后（33．4±4．7）d降至正常，子宫恢复好。15例随访2～4个月，术后1个月超声检查子宫大小形态恢复正常，下段瘢痕部位子宫肌层厚度4～12 mm（中位数5 mm），患者月经恢复正常，未见不规则阴道流血。结论腹腔镜下间断褥式内翻缝合法治疗Ⅱ型CSP效果满意。
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宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析
目的 探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的安全性及可行性. 方法 回顾性分析2014年3月～2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例(其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例),外生型9例(其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例).行宫腔镜下清宫6例(Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型);腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例(Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型);腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查11例(Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型). 结果 腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术.血β-hCG术后2～4周恢复正常,4～6周月经恢复. 结论 宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的.
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经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠失败的经验分析
目的：总结经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）失败的经验。方法2011年3月～2015年4月，采用经阴道子宫下段切开取胚＋子宫缺陷修补术治疗 CSP 98例，其中9例治疗失败。4例改行子宫动脉栓塞＋清宫术，2例中转腹腔镜手术，1例中转开腹手术，1例改行病灶抽吸术局部注射甲氨蝶呤（MTX），1例术后血β-hCG 下降缓慢，肌注 MTX 治疗。结果9例均病灶清除，保留子宫，术后1个月内血β-hCG 降至正常，30～50 d[（40．1±7．2）d]月经复潮。结论阴式手术适用于阴道宫颈暴露良好、包块＜4 cm 的外生型 CSP，术前全面评估，备好相关预案，可以避免因盲目手术造成的损失，提高阴式手术治疗 CSP 的成功率。
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子宫动脉临时阻断在腹腔镜子宫手术中的应用
目的 探讨子宫动脉临时阻断(temporary uterine artery blocking,TUAB)在腹腔镜子宫手术中的应用效果.方法 回顾性分析2015年1月～ 2016年10月实施TUAB的65例资料,其中剖宫产瘢痕妊娠36例,输卵管间质部妊娠16例,子宫肌瘤13例(巨大子宫肌瘤5例,阔韧带肌瘤3例,子宫侧壁肌瘤3例,宫颈肌瘤2例).先用10号丝线打活结阻断双侧子宫动脉,常规完成手术,抽去结扎线.结果 65例手术均顺利完成,行宫、腹腔镜联合剖宫产瘢痕妊娠物清除+子宫修补术36例,腹腔镜输卵管间质部妊娠物清除+子宫修补术16例,腹腔镜子宫肌瘤剔除术13例,术中出血量分别为(35.0±24.1) ml、(40.0±27.6)ml、(72.3±43.0)m1,手术时间(83.1±23.3)min、(86.8±19.9) min、(91.5±24.3) min,术后住院时间(5.2±1.0)d、(4.9±0.6)d、(5.2±1.0)d.术中无大出血发生.术后盆腔感染1例(1.5％),无其他并发症发生.结论 在有大出血风险的腹腔镜子宫手术中行TUAB手术安全,值得推广.
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腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠
目的 探讨腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效.方法 2013年1月~2015年5月北京大学第三医院妇科诊治62例CSP,均行经阴道超声检查进行初筛,盆腔MRI确诊,腹腔镜下先分离出双侧子宫动脉并进行阻断,然后在宫腔镜下清除剖宫产瘢痕部位的妊娠病灶,复查术后血hCG、妇科超声,评估治疗效果.结果 62例均成功实施腹腔镜下双侧子宫动脉阻断及宫腔镜妊娠病灶清除,无中转开腹及子宫切除.术中出血量中位数为30 ml(P25:20 ml,P75:100 ml),4例因病灶范围大,术中出血分别为600、600、800、800 ml,其中3例输血.1例因术后hCG下降不满意再次行宫腔镜妊娠病灶清除术.血hCG术后4~75 d,(30.9±16.9)d降至正常.术后20~75 d,(34.8±11.4)d月经恢复来潮.62例随访4~32个月,(15.8±8.0)月,5例再次妊娠,其中4例足月剖宫产分娩,1例术后再次发生CSP,行宫腔镜病灶清除.结论 腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜瘢痕妊娠病灶清除治疗CSP疗效确切,是治疗CSP的理想方法.
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宫腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初治出血中的应用
目的 探讨宫腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初治出血中的可行性及价值.方法 2010年10月~2013年6月,对5例初治出血的剖宫产瘢痕妊娠,先在宫腔内放置水囊压迫止血,然后立即行腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除及缝合修补.结果 5例均获成功,无中转开腹及手术并发症.手术时间35~50 min,平均42 min.术中出血量10~30 ml,平均21 ml.术后4周内血β-hCG均降至正常,月经规律来潮.结论 宫腔放置水囊联合腹腔镜子宫病灶切除具有微创、疗效确切等优点,是抢救初治出血的剖宫产瘢痕妊娠病例的有效方法.
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腹腔镜手术治疗大病灶剖宫产瘢痕妊娠2例报告
2010年9月～2011年9月,对2例大病灶(直径8 cm)剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),先行子宫动脉栓塞( uterine artery embolization,UAE)联合动脉内注入甲氨蝶呤(methotrexate,MTX),术后10天行腹腔镜手术切除妊娠病灶、修复子宫.2例均在UAE联合动脉内注入MTX后获得妊娠病灶的有效抑制(病灶大小分别由8.05 cm×6.20 cm、8.80 cm×6.20 cm缩小至7.1 cm×6.0 cm、7.0 cm×5.2 cm,血3-hCG水平分别由10 001.63 mlU/ml、6112 mIU/ml下降至1278.77 mIU/ml、818.06 mIU/ml),腹腔镜手术顺利,术中出血分别约为80 ml、100 ml,无中转开腹,未出现手术并发症,血β-hCG分别于术后第10、14天降至正常,术后月经规律.
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腹腔镜子宫动脉阻断及子宫病灶切除在初治失败的剖宫产瘢痕妊娠中的应用
目的 探讨腹腔镜下子宫动脉阻断及子宫病灶切除在初治失败的剖宫产瘢痕妊娠中应用的可行性及价值.方法 2006年5月～2009年5月我院对4例经外院治疗失败的剖宫产瘢痕妊娠,采用在腹腔镜下先分离出双侧子宫动脉并进行动脉阻断,然后行剖宫产瘢痕妊娠病灶切除及缝合修补. 结果 4例均在腹腔镜下成功行子宫动脉阻断及病灶切除修补,无中转开腹及手术并发症.手术时间60～80 min,术中出血量30～70 ml.术后血hCG 4周内均降至正常,月经规律来潮.结论腹腔镜下子宫动脉阻断及子宫病灶切除具有微创、疗效确切等优点,将成为治疗初治失败的剖宫产瘢痕妊娠病例的佳方法.
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超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的对比研究
目的 比较超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月间我院收治的35例CSP患者的临床资料,根据治疗方法将其分为超声监测下清宫术组与子宫动脉栓塞后清宫术组.比较两组治疗的成功率、围手术期出血量、血清绒毛膜促性腺激素(hCG)下降情况、住院时间及费用等.结果 (1)子宫动脉栓塞后清宫术组治疗CSP的成功例数高于超声监测下清宫术组(p＜0.05);超声监测下清宫术组中内生型瘢痕妊娠的治疗成功率较高(91％)(2)子宫动脉栓塞后清宫术组围手术期出血量少于超声监测下清宫术组(P＜0.05),且其hCG下降情况也优于超声检测下清宫术组(P＜0.05),但其住院费用却高于超声监测下清宫术组(P＜0.05);两组的住院时间无统计学差异(P＞0.05).结论 超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术均可用于治疗CSP,对于外生型CSP可先行子宫动脉栓塞术以减少清宫术中出血,提高清宫成功率,对于内生型CSP可直接行超声监测下清宫术.
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剖宫产瘢痕妊娠经阴道手术治疗
剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,该病的诊断和治疗对我们提出挑战.未及时确诊或误诊会导致阴道大量流血、失血性休克、子宫破裂等并发症,严重者甚至危及患者生命.目前对该病发病机制及治疗方法尚无统一认识.治疗方式有药物、手术以及药物和手术联合治疗,目的是及时清除病灶、防止大量出血、保护生殖功能及提高患者生活质量.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术能够快速清除病灶的同时修复子宫瘢痕,是一种损伤小、恢复快、无特殊器械、费用低廉、并发症少的治疗方法.本文就该术式发展、适应症、禁忌症、手术关键点、术后随访等内容作详细阐述,以利其在临床推广应用.
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剖宫产瘢痕妊娠的超声诊断
剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠,早期诊断对其治疗及预后十分重要.超声检查是诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要影像学检查方法之一,在此就剖宫产瘢痕妊娠的超声检查方法、不同类型剖宫产瘢痕妊娠的超声图像特征以及超声检查在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的作用进行概述.
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剖宫产瘢痕妊娠的个性化综合治疗
尽管至今尚无剖宫产瘢痕妊娠治疗的指南,但现有的研究认为手术治疗,而非药物治疗应该作为其治疗的首选方案.每个剖宫产瘢痕妊娠患者治疗方案的选择需综合考虑患者的一般情况、剖宫产瘢痕妊娠病灶特点及就诊医院的软硬件条件等,从而为其选择个性化的综合治疗.
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剖宫产瘢痕妊娠腹腔镜手术治疗
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处,是一种罕见类型的异位妊娠,其导致严重并发症的风险极高.CSP的发病机制尚不完全清楚,暂无好的处理方式.临床处理CSP的主要目标是预防大出血,保留子宫进而保存生育能力及妇女的健康和生活质量.早期诊断CSP可尽早提供单一或者联合药物、手术等治疗方式来避免子宫破裂、大出血并保留子宫及生育能力.近年来腹腔镜在CSP的诊疗中得到充分认识,本文我们结合部分病例的诊治过程,阐述在腹腔镜诊治CSP过程中一些经验及教训.
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104例剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗的临床分析
目的 探讨刮宫术和经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及子宫修补术两种手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年4月南京医科大学附属妇产医院收治的104例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,所有患者均先行双侧子宫动脉灌注栓塞治疗,再按照不同手术方式分为A组:刮宫术,B组:经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及子宫修补术.分析两组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后血β-hCG下降幅度及疗效.结果 B组术中出血量少、术后血β-hCG下降幅度大,较A组有显著差异(P＜0.05),B组较A组手术时间稍长;差异有统计学意义(P＜0.05),住院时间和住院费用无明显差别(P＞0.05).B组治疗均成功,A组有两例失败,治疗有效率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 子宫动脉灌注栓塞治疗后行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及子宫修补术安全有效,具有出血少、术后恢复快优点,值得临床推广.
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子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠42例临床分析
目的 评价子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的手术效果及结局.方法 回顾性分析2005年1月至2012年6月北京大学人民医院住院行UAE联合宫腔镜手术的41例CSP患者的临床资料.结果 41例患者UAE术后均成功实施了宫腔镜手术,平均手术时间(26.0±13.1) min (10～60min),平均手术出血量(24.0±4.2) ml (20～30ml),平均住院天数(5.2±1.6)d(3～8 d).宫腔镜下见胎囊为外突型4例(9.7％),外突型平均手术时间[(42.5±17.1) min]显著低于内生型[(22.8±9.0)min; P=0.001]；外突型平均孕周[(8.7±3.0)周]显著低于内生型[(6.7±1.7)周；P=0.041];二者β hCG值、瘢痕厚度及血流阻力指数(RI)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后轻度发热者占9.7％ (4/41)、轻至中度下腹痛者占24.4％ (10/41).随访率95.1％ (39/41),术后平均血β-hCG值恢复时间(2.6±2.2)周(1～8周)；平均月经恢复正常时间(4.4±1.3)周(4～12周).其中1例患者2次栓塞术后出现闭经,经人工周期治疗术后6个月月经恢复.术后妊娠2例,1例为正常宫内妊娠,因计划外行人工流产术；1例再次发生剖宫产瘢痕妊娠,再次UAE十宫腔镜手术治疗.结论 子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠是一个可靠的治疗选择,在保留了患者生育功能的同时,具有成功率高、并发症少、住院时间及血β-hCG值恢复时间短的优点.
