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危重症患者护理风险动态闭环管理模式的构建与运行
目的：加强危重症患者护理风险评估，改善患者健康照护结局。方法针对风险预知不及时、病情观察不到位、应急流程不规范等，围绕管理制度、风险预警系统、护士病情观察能力、应急处理流程、信息沟通五个环节，形成了危重症护理风险动态闭环管理模式，对比2009年与2015年，运行风险评估模式前后风险管理情况。结果风险管理系统应用后，防止护理意外事件发生例数由10例上升至37例；医生对护士病情报告、医护沟通及时有效及护士病情观察的满意度明显改善（P ＜0．01）；各类护理不良事件发生例数明显下降；护士应急处理状况的判断、反应与处理措施均明显改善。结论闭环管理模式能有效保障环节质量，促进危重症患者护理质量持续改进。
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北京市三级甲等医院急诊科护士配置现状的横断面研究
目的：调查北京市三级甲等医院急诊科护士配置现状,为人力资源优化配置提供参考依据。方法采用分层抽样法,选取19家北京市三级甲等医院为受试单位,对急诊科设置、急诊护士基线数据、急诊护士配置状况、离职护士和原因等内容进行横断面调查。结果年急诊量>10万人次的医院占84.21％,实际急诊科护士数与医院总床位数之比为(3.97~10.40)∶100,急诊科各区域床护比依次为：ICU区(0.6±0.3)∶1、抢救区(0.7±0.3)∶1、留观区(1.9±0.7)∶1、输液区(15.7±14.6)∶1和分诊区(49.0±21.0)∶1；急诊科护士人员构成中男护士占总护士数的7.50％,35岁以下护士占总护士数的79.30％,临床工作年限3年以下占26.12％、各层级职称护士比例,初级职称、中级职称、高级职称比例为1∶0.15∶0.01；护士离职危险因素包括工作负荷、人身威胁,保护因素包括福利待遇、职业归属感(P<0.05)。结论急诊量的超负荷是导致护理人力资源不足、床护比超标的主要原因；当前急诊护士配置存在的主要问题是男护士比例缺乏、护理队伍普遍年轻、资质有待提高；造成急诊护士离职的主要原因是工作负荷重、人身安全受到威胁,福利待遇低和缺乏职业归属感。
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美国 Bellevue Hospital Center 学习有感
2012年6月，笔者有幸接受北京协和医院百人计划培训资金的资助，赴美国Bellevue Hospital Center （表维医院）进行了为期3个月的进修学习。现将点滴感悟介绍如下。
一、医院简介
表维医院，位于纽约曼哈顿地区，建立于1736年3月31日，是美国历史悠久的公立医院。1869年创建了美国的第一辆救护车服务，并于1889年开设了第一家救护车亭。1968年起，成为纽约大学医学院的附属医院。拥有828张床位，医务人员4298人。2011年全年就诊人数527589人，其中约1／4为急诊。表维医院是急诊医学领域中的领导者，并因其综合实力成为总统、副总统或公众人物访问纽约市的就诊医院。 -
台湾护理行政专案介绍
护理行政专案是护理品质管理的一种手段，在台湾护理界应用十余年。台湾护理学会将其作为基层护理人员专业能力晋级制度中护士晋级N4的必要条件。护理行政专案突出的优势在于发挥团队的智慧，应用科学的方法解决护理临床、行政、管理活动中遇到的问题，终实现护理品质的提升。护士学会了护理行政专案，就意味着掌握了一种科学处理问题的思维和方法。近年来，国家卫生计生委医院管理研究所多次组织国内护理管理人员赴台湾学习“护理行政专案”，笔者于2012年随同全国各地护理质控专家前往台湾长庚医院进行护理行政专案专题学习14 d，先后经过了理论培训、专家一对一督导、模拟练习及成果汇报4个阶段。相对详实地了解到护理行政专案的具体流程和做法，经1年来实践探讨和理论知识学习，颇感掌握和应用护理行政专案对改善护理质量，提升护理管理人员业务能力具有重要意义。在对护理行政专案学习过程中检索到国内同仁应用专案的手法解决实际问题的报道，更加促进笔者撰写本篇文章，希望通过本文让更多的同仁了解护理行政专案，为同仁们进行科学品质管理提供参考。现将其应用方法综述如下。
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人力资源与岗位工时整合在苏丹维和二级医院的应用
济南军区第三批赴苏丹维和医疗队于2007年9月至2008年6月赴苏丹瓦乌维和二级医院执行为期9个月的维和任务.在护理人力不足的情况下,结合维和二级医院护理工作特点及任务要求、本队护理人员配备现状及服务对象的需求特点,创新护理管理方法和理念,对岗位、工时等可利用资源进行有效整合,出色完成了维和任务,全组护理人员受到表彰.现将具体实施情况总结如下.
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老年住院患者跌倒护理管理模式的应用与效果
目的 加强老年住院患者跌倒护理管理,降低老年住院患者跌倒的发生率.方法 于2009年6月起建立并实施住院患者跌倒护理管理模式,建立老年住院患者跌倒管理流程,制定跌倒综合管理方案.比较实施前后住院患者跌倒发生率.结果 通过实施跌倒护理管理模式,住院患者跌倒发生率降低,差异有统计学意义(实施前1.07％比实施后0.45％；x2=6.110,P＜0.05).结论 住院患者跌倒护理管理模式有效地降低了住院患者跌倒发生率.
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病区一级护理质量控制在护理质量管理体系中的应用
目的 探讨病区一级护理质控在护理质量管理体系中的作用.方法 通过对医院信息管理系统中的三级护理质控内容进行系统化整理,对病区一级护理质控活动小组的活动过程进行了回顾性调查分析.结果 将检查质控标准项目内容的条数与每条扣分频次数进行平均,经方差分析得差异有统计学意义(F分别为30.14,31.35,46.81,34.06,57.885,P＜0.01),发现病区一级护理质控在三级护理质控体系中的作用效果显著.结论 一级护理质控为护理质量控制的基础和前沿阵地,强调的是科室各级护理人员、质控护士、护理小组长、护士长共同参与,既能够主动发现问题,同时又能以管理者的身份自觉思考改进工作的方法,提出合理化的建议,有助于病区护理质量的全面提升.
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量化基础护理服务项目在优质护理服务示范病区中的应用
目的 探讨通过量化基础护理服务项目夯实优质护理服务示范病区中基础护理管理的方法.方法 按卫生部住院患者分级护理基础护理服务项目,结合专科患者自理能力,护士的层次,排班方式、基础护理项目惯性分布时间,进行工作量的测算,在实施中管理者注重激励机制,进行质与量的考核,提高了基础护理工作质量.结果 测算出的不同层次护士基础护理的基本工作量,有效保证基础护理全面实施.开展后病区护理质量在护理部考核中明显高于开展前,其中基础护理质量98％,开展前基础护理质量90％,差异有统计学意义(x2=5.67,P＜0.05);开展后患者、医生、护士的满意度均提高,差异有统计学意义(x2分别为5.77,5.78,7.79;P＜0.05).结论 量化基础护理服务项目体现了护士能级管理,提高护士的主动性,增强了护士的工作责任感,为病人提供全面而优质的护理,医、护、患三方满意度高.是创建优质护理服务示范病区工作的有效的举措.
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短信平台在新生儿监护病房护理管理中的应用
目的：探讨短信平台传达信息在新生儿病房护理管理中的效果。方法在新生儿病房护理管理中应用短信平台与护士沟通。比较实施短信平台沟通前（2012年1-6月）和实施后（2012年7-12月）护理信息传递时间、信息接收率、护士对信息的知晓率、会议参会率、护士满意度，评价实施后的效果。结果短信平台建立后，信息传达时间（0．04±0．15）min/条，信息接收率（99．00±1．23）％，知晓率（98．00±1．23）％，参会率（98．34±1．23）％，均优于实施前的（3．12±1．20） min/条，（87．00±2．34）％，（88．00±2．23）％，（88．12±2．23）％，差异均有统计学意义（t分别为13．95，-24．86，-21．74，-29．18；P＜0．01）。实施短信平台后，护士对医院管理方式、领导与下属关系的满意度分别为（2．79±0．99），（4．50±0．64）分，分别高于实施前的（2．03±0．74），（4．12±0．56）分，差异有统计学意义（t 分别为4．7629，3．4612；P＜0．01）。结论短信平台缩短了信息传达时间，提高了信息接收率、知晓率、参会率及护士满意度，从而进一步提高了护理质量，且短信方便、快捷、准确，适合护理管理的广泛应用。
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目视管理应用于手术室规范化管理的效果
目的 探讨目视管理应用于手术室规范化管理的效果。方法 手术室分别采用传统管理和目视管理两种方法，对手术室管理设置的物品准备合格率、医生满意度及患者满意度指标进行回顾性对比分析。结果 实施目视管理方法后手术室物品准备合格率由76.0％升至98.0％，医生满意度由92.0％升至98.0％，患者满意度由94.0％升至100％，差异有统计学意义(x2分别为100.718，33.188，48.683;P＜0.01)。结论 应用目视管理对提高工作质量和效率，保障患者的安全，规范护理行为起着有效的作用。
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心血管病“一站式”杂交手术的护理管理及配合
目的 探讨心血管病“一站式”杂交手术的护理管理及配合方法，达到规范化、流程化的要求，以提高整体护理质量，防止术中并发症，提高手术的成功率。方法 针对心血管病“一站式”杂交手术的特点，建立杂交手术环境，制订术中应急预案和配合流程，规范术前准备、术中配合要点，掌握体外循环的配合技术等。结果 7例患者手术顺利，术中无并发症发生；1例患者桡动脉穿刺失败后压迫止血，未给予加压包扎，术中因肝素化导致穿刺点出血，经紧急处理后患者转危为安。结论 建立新兴的手术环境，制订出规范化、流程化的管理措施，对提高手术配合的合理性、有效性、安全性具有重要的指导意义。
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新型护理管理模式在优质护理示范病房中的应用
目的 探讨四化护理管理模式在我科优质护理示范病房创建中的应用效果,为新型护理模式的可持续发展提供经验.方法 将2010年4-12月893例患者,按入院时间分成研究组(419例)和对照组(474例).对照组给予常规护理模式；研究组给予四化管理护理模式,即全程实施护理排班弹性化、护理内容专业化、全程护理人性化、护患关系亲情化.结果 对照组基础护理质量合格率为95.4％,研究组为98.6％,两组比较差异有统计学意义(x2=7.54,P＜0.01),对照组对责任护士满意率为93.2％,研究组为97.8％,两组比较差异有统计学意义(x2=10.76,P＜0.01).结论 创新的护理模式有助于提高护理质量,使患者的满意度明显提升,同时在我科病房实行优质护理的实施过程中取得较好的成果,也使我们对示范工程工作的可持续发展充满信心.
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三级质控网管理在护理管理中的应用
目的 探讨三级质控网管理在临床护理管理中的应用效果.方法 实施三级质控网管理；采用包干制的工作方式,为患者提供有效的优质护理服务；在实施前后采用问卷调查法评价满意度和不良条目数对比.结果 护理三级质控网实施前患者满意度为82％,实施后为96％,比较差异有统计学意义(x2 =11.97,P＜0.01)；实施前后不良条目数比较,差异有统计学意义(Z=2.07,P＜0.05).结论 实施护理三级质控网管理能充分利用现有的护理人力资源,激发各层级护士潜能,调动护士工作积极性,提高护理服务质量,保证护理安全,促进病房管理规范化.
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儿科护理岗位动态管理体系的建立与应用
目的 探讨儿科护理人力资源不足的动态管理方法.方法 根据护士能级,采用同层级调配、轮岗强训,根据不同岗位需求,完成新入职护士培训后进行新生儿转运、急诊、ICU的轮训,完善临床岗位配置.采用自行研制的问卷,分别从苏州大学附属儿童医院32个护理单元随机抽取5名护士和5名医生进行满意度测评.结果 通过技能的强化训练及调整,人力结构趋向合理;儿科护理岗位动态管理体系实施后,医护人员对护理人力资源管理的满意度提高,实施前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理人力配比结构直接影响护理质量、患者满意度及医务人员的满意度.优化结构可以提高护理安全及提升护士队伍的稳定性.
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优化护理流程在优质护理服务中的应用
目的 探讨优化护理流程对患者满意度以及护理质量的影响.方法 确立3个科室为试点科室,调整核心工作流程,优化护理流程,优化人力资源配备,优化医嘱处理流程,简化文书书写流程等,把护士更多的时间还给患者.结果 优化护理流程实施前间接护理时间为(588.20±21.91) min,实施后间接护理时间为(92.02±1.29) min,实施前后比较差异有统计学意义(t=170.20,P=0.000)；护士直接护理时间从(3 704.38 ±71.47) min增加到(4 128.81±54.82) min,实施前后比较差异有统计学意义(t=-33.77,P=0.000)；实施前患者满意度总体评价为85.1％,实施后为96.6％,实施前后比较差异有统计学意义(x2 =6.88,P＜0.05).结论 优化护理流程可有效提高护理质量及患者满意度.
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开展优质护理服务示范工程中存在的问题与对策
为全面提高医院临床护理水平,自2010年起卫生部在全国卫生系统开展"优质护理服务示范工程"活动.1年来,通过广大护理管理者的积极摸索和全体护士的全力配合,活动初见成效,大大提高了患者满意度,提升了社会对护理专业的职业认可.然而,优质护理服务推行过程中也呈现了诸如经济投入困难、护理人力缺乏等问题[1].如何更好地开展此项活动,真正达到"患者、护士、政府、社会四满意"的目标,值得卫生行政部门及护理管理者深思.作为1名基层护理管理者,笔者分析目前所在医院开展"优质护理服务"的现状,结合2年国外护理研修经历并查阅大量有关国外护理服务的文献,对优质护理服务开展进行如下探讨.
关键词： 护理管理研究 优质护理服务示范工程 实施 -
康复病房开展优质护理服务的体会
目的 探讨康复病房开展优质护理服务的措施和成效,全面履行护士职责,开展优质护理服务.方法 通过对医务人员的管理,统一思想,全员参与,改变护理服务模式；对患者进行管理,护理工作以患者为中心,公示服务内容完善护患沟通,改进流程,提供形式丰富的健康教育.结果 患者满意度提高至99％；护士主动服务意识增强；陪护率下降到60％.结论 康复病房开展优质护理服务提高了护理质量.
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感动式护理工作模式在优质护理服务中的应用
目的 优化护理人员梯队合作,深化优质护理内涵,提高患者满意度.方法 构建肝胆外科感动式护理工作模式.结果 护士对感动式护理工作模式反馈量表认同率为85.5％；实施前后在特护、一级、基础护理检查得分[(91.86±1.64)比(98.00±0.97)分],患者满意度与调查信回复率(20.0％比50.0％),护士观察病情、沟通及急救能力考核合格率(60.0％比90.0％)方面比较,差异有统计学意义(t=14.56;x2分别为22.82,8.10；P＜0.01).结论 感动式护理工作模式以患者为中心,提高了患者满意度,同时使护士工作能力得到全面提升,团队协作能力得到加强,护士层次使用得到很好的体现,深化了优质护理的内涵.
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临床护理信息化建设的探索与实践
目的 实现临床护理工作的信息化管理.方法 基于HIS系统数据库研发并应用了临床护理信息系统.结果 实现了体征采集、护理评估、医嘱执行、文书记录以及管道管理等护理工作的信息化记录,优化了临床工作流程,提高了临床护理工作质量和效率;体现了临床工作量统计的科学性、时效性.结论 临床护理信息系统的建设、应用和发展,使护理工作提高到了一个新层次,临床护理工作逐步走向规范化、科学化、信息化.
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六西格玛管理法在减少日间手术接台延误中的应用效果
目的 应用六西格玛对日间手术接台患者入手术室进行管理,减少手术接台时间延误,提高手术台利用率.方法 通过医院信息系统收集宁波市第一医院2016年10月-2017年4月收治的514例日间手术患者资料,采用六西格玛管理方法定义、测量、分析、改进、控制5个步骤进行分析,通过观察手术接台时间延迟率,分析日间手术延误原因,细化各时间节点主要问题,进行改进.将2017年5-10月收治的687例患者作为干预后组,并对效果进行评价.结果 六西格玛管理后手术接台延误率从干预前的12.26%下降到干预后的1.16%,差异有统计学意义(χ2=65.039,P<0.01).结论 应用六西格玛管理方法能够有效减少日间手术接台患者入手术室延误的发生,缩短日间手术接台时间,提高了手术间的利用率.
