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右旋糖酐铁引起低血压
患者男,43岁.因间断腹胀、乏力4年余,加重3个月,于2005年10月10 日入院.患者既往有饮酒史.2004年4月诊断为酒精性脂肪肝.入院查体:体重50kg,T 37.5℃,HR 86次/min,BP 115/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),无肝掌及蜘蛛痣,无巩膜黄染.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音.入院诊断为酒精性肝硬化失代偿期,慢性支气管炎急性发作.入院后经保肝利尿治疗及对症治疗,症状明显好转.但患者血红蛋白有进行性下降趋势,从91g/L降至75 g/L,RBC 2.97×1012/L,检查血清三铁(血清铁、血清总铁结合力、血清铁饱和度)及血清铁饱和度明显降低,网织红细胞升高,考虑未见患者尿液、腹水和便带血,认为营养性缺铁可能性大.
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血清总铁结合力直接光度法测定
血清总铁结合力(TIBC)是指血清转铁蛋白可结合全部铁的能力,其含量高低与缺铁性贫血、急性肝炎等疾病的发生发展密切相关.目前测定TIBC的方法需要沉淀、离心等步骤,无法应用于全自动生化分析仪[1].本文参考文献[2-4],在建立以2-(5-溴-2-吡啶偶氮)-5-[(N,N一二羧基甲基)氨基]苯酚(5-Br-PADCAP)为显色剂,可直接应用于全自动生化分析仪的三试剂血清总铁结合力(TIBC)测定法.
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血清总铁结合力检测对慢性肾功能 不全诊断的临床价值
目的 探讨血清总铁结合力(TIBC)对慢性肾功能不全诊断的临床价值.方法 选取30例慢性肾功能不全患者作为实验组与30例健康人作为对照组,分析两组血清TIBC的水平;ROC曲线评估TIBC对慢性肾功能不全诊断的价值;Kappa检验分析TIBC对慢性肾功能不全诊断与肌酐诊断结果的一致性.结果 慢性肾功能不全组的血清TIBC为(40.86±7.54)μmol/L,而对照组血清TIBC为(61.96±7.48)μmol/L,差异有统计学意义(t=10.87,P<0.05);TIBC诊断慢性肾功能不全的ROC曲线下面积为0.979,血清TIBC取截断值为49μmol/L时,诊断敏感度为86.7％、特异度为100％;TIBC对慢性肾功能不全诊断与肌酐诊断具有良好的一致性(Kappa=0.867,P<0.05).结论 血清总铁结合力(TIBC)对慢性肾功能不全的诊断具有较高的诊断效能,可以用于慢性肾功能不全的辅助诊断.
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成人腹膜后神经母细胞瘤复发伴骨髓转移1例
患者，女，31岁，因“游走性多关节痛9月，加重伴发热、多发骨痛6月余”于2013年11月1日入院。患者4岁时行左上腹腹膜后神经母细胞瘤切除术。2011年2月左侧腹膜后神经母细胞瘤复发，遂行瘤体切除术。术后病理：符合神经母细胞瘤。免疫组织化学神经元特异性烯醇化酶（＋），突触素（＋），胶质纤维酸性蛋白（－），S-100（散在＋），增殖指数约10％。患者2013年2月出现双侧腰骶部胀痛，持续约10 d ，自行好转。此后先后出现颈椎、右侧髋关节疼痛，局部承重后疼痛明显加重，行走、转头、蹲起等动作受限。2013年5月出现游走性胸椎、腰椎、肋骨、胸骨、双侧肩胛骨、髋关节疼痛，非对称性，性质同前，日常活动明显受限。伴有午后发热，高温度39℃出现在夜间，服退热药体温可下降，疼痛也可缓解，伴有大汗。胸部 CT 平扫未见异常。腰椎 CT：L4-5椎间盘膨出；L1-2椎体左旁及左肾下极周围多发条状致密影，双侧骶髂关节内气体密度影，未予处理。2013年9月至2013年11月期间，血常规示血红蛋白75 g／L →61 g／L，白细胞3．8×109／L→5×109／L，血小板166×109／L→245×109／L。血涂片（2013年9月）：红细胞大小不等，部分形态不规则，中心淡染区扩大。骨髓涂片（2013年9月）：取材稀释，粒系中性分叶核粒细胞比例增高占47％，红系各阶段比例减低，形态大致正常。巨核细胞未见。2013年11月骨髓涂片显示：成团聚集、砌墙样或菊花团状排列的肿瘤细胞，细胞间含有粉红色细丝样神经纤维物质；细胞化学染色结果：糖原染色块状阳性，过氧化物酶染色阴性，特异性酯酶染色阴性。骨髓结果表明：神经母细胞瘤。其他化验检查结果：红细胞沉降率113 mm／h。铁四项：血清铁35．3μg／dl，血清转铁蛋白1．16 g／L，血清总铁结合力168μg／dl，总铁吸收率测定21．7％，血清铁蛋白535 ng／ml。血结核分枝杆菌 T 细胞斑点实验、血培养、布氏杆菌凝集实验、肥大外斐实验均（－）。
