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老年人骨科手术创伤后T细胞免疫状况的观察
目的探讨老年人骨科手术创伤后细胞免疫功能状况及其变化规律. 方法 1998年5月至1999年2月随机选择我院行骨科中大型手术、65～96岁的老年患者39例作为实验组,选择同期15例6个月内无创伤及手术史、65～80岁的老年患者作对照组.实验组患者分别在手术后第1、3、7、14天,对照组患者在入院后手术前,取空腹外周静脉血1次,采用流式细胞仪自动细胞计数法测定T淋巴细胞亚群数量,作对比分析. 结果 CD3值对照组为(63.9±8.3)%,实验组在术后第1天为(54.4±11.3)%,至第14天为(58.5±12.6)%,均显著降低,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05);CD4值对照组(40.1±6.3)%,实验组在术后第1天为(31.8±8.9)%,第3天(36.1±8.4)%,较对照组显著降低(P＜0.05);而CD8、CD16、CD4/CD8值2组间比较,差异均无显著性.实验组整体T淋巴细胞亚群数目,均在手术创伤后降低,并有从术后第1天至第14天由低向高、向正常恢复的趋势. 结论老年人在手术创伤后会出现细胞免疫功能抑制,尤其在手术后7 d内细胞免疫受抑制明显,术后第14天开始逐渐恢复正常.
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特发性脊柱侧凸手术方式的选择
目的探讨和评价不同部位和程度的特发性脊柱侧凸手术方式的选择.方法 175例特发性脊柱侧凸患者接受了矫正融合手术.按照畸形的程度和部位分为4组,分别采取不同的手术方法.各组患者的失血量、手术时间、矫正率、随访矫正丢失率及并发症均进行了分析比较.结果所有患者均安全完成手术,没有神经系统并发症的发生.侧凸矫正率分别为:第1组:81%;第2组:86%;第3组:68%;第4组:72%.所有患者随访时间2年以上,平均为38个月(24～52个月).结论根据脊柱侧凸畸形的程度和部位,正确选择适当的矫正方式,特发性脊柱侧凸可以获得满意的治疗效果.
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脊柱原发肿瘤术后复发的早期诊断及再手术的意义
目的探讨脊柱原发肿瘤术后复发的早期诊断并及时再手术治疗的意义.方法对1989年3月至2005年9月以大块切除及刮除的方式实施全椎切除、全椎体切除或全椎弓切除治疗骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨肉瘤和脊索瘤55例患者的相关临床资料进行分析.结果55例患者中,43例(78.2%)获得完整随访资料.随访时间1.6～16.5年,平均随访5.8年.34例患者术后按要求定期复查,发现肿瘤复发12例,1例术后3个月复查时发现肿瘤复发且范围广泛,行姑息刮除手术,后一次复查时带瘤生存.11例患者肿瘤范围局限,再次实施肿瘤彻底切除手术,术后6例患者随访1～9.5年未见肿瘤复发;1例患者术后半年发现复发,但因经济困难放弃手术,后一次复查时带瘤生存;另外4例患者再手术后又多次复发,经反复切除,除1例患者死于其他系统疾病以外,其余3例患者于后一次术后随访1～3年肿瘤无复发.未定期复查者9例,待出现症状再行检查时均发现肿瘤复发且病灶范围广泛.其中2例因发生在相对容易显露的部位,实施彻底切除后继续随访1年和6.8年肿瘤无复发.余下7例仅实施姑息性刮除手术,至末次随访时均已死亡.结论术后定期复查、早期发现肿瘤复发并及时再次手术是脊柱肿瘤外科治疗的重要方法,有助于肿瘤的长期控制,延长患者生存时间.
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冷冻异体骨移植治疗肢体骨巨细胞瘤骨缺损77例临床报告
目的评价应用异体骨重建原发骨巨细胞瘤切除后骨缺损的肢体功能及并发症的发生情况.方法对1992年至2002年进行外科治疗、有完整随访资料的77例骨巨细胞瘤进行回顾分析.外科治疗依据Enneking外科分期原则,进行了肿瘤切除、异体骨重建.采用Mankin评分方法进行功能评定.结果平均随访时间35.3个月.76例患者存活,1例死亡.局部复发率14.1%,肺转移率5.1%,骨不愈合14.1%,关节不稳定9%,内固定折断、感染率及骨折均为6.4%.治疗满意率83.2%,终保肢率98.7%.结论采用深低温保存异体骨进行骨巨细胞瘤切除后骨缺损的修复重建是一种有效方法;同时,异体骨移植也是一种有较高并发症发生率的重建方法,降低并发症可提高肢体功能;肿瘤复发是影响治疗满意率的主要影响因素,恰当的外科边界是治疗骨巨细胞瘤的关键.
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腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的长期随访研究
目的对随访10年以上的腰椎间盘突出症病人进行回顾性研究,评价不同治疗方法的效果,为临床提供参考.方法筛选10年以前在解放军总医院住院或门诊治疗的腰椎间盘突出症病人作为研究对象,随访年限为10～38年,平均26年.根据治疗方法分为非手术治疗、单纯髓核摘除、髓核摘除椎间植骨融合3组.观察10年以上的远期疗效、影像学改变,测量突出间隙在治疗前与10年后的高度值并进行统计学分析;记录相邻椎间隙退变情况.结果非手术治疗组共98例,85例可正常生活和工作,13例因间歇性跛行而行椎管减压手术,病变间隙高度平均减低3.17±1.65mm,13例出现相邻椎间隙轻度退变.髓核摘除组84例,71例可正常生活和工作,13例病人因复发行再次椎间盘手术,病变间隙高度平均减低5.50±1.51mm,15例病人出现邻近间隙的退行性变.髓核摘除融合组71例,均可正常生活和工作,突出间隙骨性融合,39例出现邻近间隙的退变,但无症状.结论如适应证得当,非手术治疗和手术治疗的长期随访结果相似;非手术治疗可作为椎间盘突出症的首选疗法,行单纯髓核摘除时应尽量保留相对正常的髓核组织,椎间融合术是较好的手术方法.
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射频汽化技术在关节镜手术的临床应用
介绍应用射频汽化技术在关节镜下手术的临床应用与疗效.自2000年5月～2001年12月,应用射频汽化技术进行关节镜手术134例,其中肩袖损伤6例,钙化性冈上肌腱炎5例,肱骨大结节骨折关节镜下经皮复位空心钉内固定3例,臀肌挛缩松解术7例,关节镜下股骨干钢板取出3例,髋关节感染病灶清创3例,股骨头无菌性坏死9例,骨性关节炎6例,髋滑膜软骨瘤病6例,膝关节骨性关节炎20例,半月板损伤21例,镜下ACL重建14例,ACL松弛行射频皱缩术4例,髌骨半脱位支持带松解6例,膝关节镜粘连松解6例,膝腘窝囊肿关节镜下射频汽化4例,踝关节撞击征6例、滑膜炎5例.结果表明,关节镜下射频手术具有低温冷凝、绉缩、汽化、切割和止血等特点,创伤小、组织反应轻、渗出少,术后关节无肿胀,有利于早期功能恢复.
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先天性脊柱侧弯并发脊髓纵裂的手术治疗
探讨先天性脊柱侧弯并发脊髓纵裂患者的临床特点及手术治疗方法.4例术前行CT及MRI检查均发现伴有脊髓内骨性分隔,治疗方法是一期行骨性分隔切除,2周后行后路侧弯矫形手术,效果良好,身高平均增加4.75cm,Cobb角平均改善为43°,无神经系统并发症发生.本方法临床效果好,住院时间短,医疗费用少,值得推广应用.
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各种内固定在颈椎不稳症外科治疗中的应用
回顾因颈椎不稳而采用各种内固定治疗的病例共 53例，其中上颈椎 30例，下颈椎23例。内固定器械为枕颈CD或Cervifix, Apofix, Magerl法空心钉，Orion或“AO”钢板，空心螺钉等。随访6～23个月，平均12个月。结果内固定术后骨性融合 52例，1例Apofix寰枢椎后弓间骨块吸收。1例枕颈CD环椎后弓未切除，减压不彻底，再次行后弓切除手术。临床神经症状按JOA脊髓损伤功能17分法评定标准，术后功能改善率为14.3%～100%，平均为80%。
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椎体切除术治疗脊柱肿瘤
为评价椎体切除手术治疗脊柱肿瘤的效果,探索提高患者生存时间和提高生活质量的方法,笔者回顾性总结了1984年～2002年4月解放军总医院骨科有较完整随访资料的43例椎体肿瘤切除患者的临床资料.结果发现,术后所有有神经压迫症状的患者症状均有缓解,Frankel分级平均提高2级.3例复发行二次手术,1例颈椎巨细胞瘤患者术后出现短暂神经症状加重,1个月后恢复,3例患者出现术后肺部及泌尿系并发症;2例复发患者出现植骨吸收、塌陷,内固定松动.说明病变椎体切除及稳定性重建可以有效治疗某些脊柱肿瘤患者,如适应证选择恰当,配合其他辅助治疗,能够达到延长患者生存时间和改善患者生活质量的目的.
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带锁髓内钉治疗胫骨骨折（附33例报告）
作者总结了33例均采用带锁髓内钉内固定的不同类型的胫骨骨折。其中扩髓16例，不扩髓17例；闭合骨折22例，开放骨折11例。除6例失访外，其余27例平均随访时间17.9个月（4～31个月），22例在半年内愈合，1例延迟愈合，1例远端锁钉断钉，3例随访时间不足半年。闭合骨折从致伤到手术平均时间为3.55天（入院当天～27天），开放骨折均在当天手术。闭合骨折扩髓12例，占54.5%（12/22）；开放骨折扩髓4例，占36.3%(4/11)。术后均未发生骨筋膜室综合征或感染。提示带锁髓内钉适用于治疗胫骨骨折，非扩髓带锁髓内钉适于开放骨折和多发伤；早期手术并不影响预后，且可减少并发症。
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腘绳肌腱与髌腱骨重建ACL不同固定方法的生物力学研究
目的探讨不同材料与固定方法对髌腱骨(B-PT-B)和腘绳肌腱重建ACL抗拉强度和稳定因素的影响.方法采用猪膝关节35个,模拟交叉韧带重建,实验分为:骨-髌腱-骨两端界面螺钉固定法(n=11),股骨端单纯肌腱结(n=13)和肌腱结骨栓(n=5)嵌压固定法,胫骨端固定采用肌腱编织缝合后骨桥上打结固定法(n=7)、肌腱端编织缝线界面螺钉固定法(n=6)和不带缝线肌腱界面螺钉固定法(n=5);猪正常膝关节(n=6)ACL作为实验对照组.生物力学实验包括大载荷拔出、抗拉刚度和位移,数据进行统计学处理.结果大载荷:腘绳肌腱结和腘绳肌腱结骨栓嵌压固定＞B-PT-B界面螺钉固定,前者可以满足正常生理强度需求;胫骨固定大载荷:腘绳肌腱编织缝线骨桥打结固定>肌腱端编织缝合>无缝线肌腱界面螺钉固定; 抗拉刚度:猪正常ACL>B-PT-B界面螺钉固定＞腘绳肌腱结和腘绳肌腱结骨栓固定;大位移:猪正常ACL＜B-PT-B界面螺钉固定＜腘绳肌腱结和腘绳肌腱结骨栓固定,后者应注意克服位移因素,防止术后松弛.肌腱编织缝合后界面螺钉固定与无编织缝线肌腱界面螺钉固定比较,只在100N位移时差异无统计学意义(P＞0.1),在其他参数上前者优于后者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论股骨端腘绳肌腱结和骨栓肌腱结嵌压固定法大载荷强度大于B-PT-B界面螺钉固定法,胫骨端肌腱编织缝线骨桥上打结固定大载荷强度大于肌腱界面螺钉固定法.
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RF复位固定、TFC置入治疗Ⅱ度腰椎滑脱
对27例成人Ⅱ度腰椎滑脱患者进行后路神经根减压、RF复位内固定、TFC椎体间置入、取髂骨植骨融合术治疗.术后1～3年腰痛改善率平均为95%,腰椎融合率平均为95%,滑脱改善率平均为93.8%,椎间隙平均增加34%.提示此术式治疗本病近期疗效满意.
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经口咽前路枢椎椎体次全切在陈旧性寰枢椎脱位中的应用
目的探讨经口咽前路枢椎椎体次全切除椎管扩大范围减压术治疗陈旧性寰枢椎脱位伴以C2后方受压为主的脊髓压迫症的疗效.方法对15例先天畸形或外伤(12例先天畸形,3例外伤)引起的陈旧性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症患者,采用经口咽前路C2椎体次全切除术(11例仅行C2椎体次全切除,4例行C2椎体次全切除同时切除C1前结节和齿突).结果术后平均随访20个月,按Symon和Lavender临床评定标准和影像学评定标准评定疗效.临床总有效率15/15,显效率9/15,术后影像学显示椎管减压改善率平均为79.8%.本组无术中脊髓损伤、血管损伤及术后感染等并发症.结论该术式减压充分,是治疗以C2后方受压为主的脊髓压迫症较好的术式.
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骨样骨瘤手术和药物治疗比较
1992年7月～2002年6月,我们对收治住院和门诊诊断为骨样骨瘤的12例患者中的6例行手术治疗,6例行非甾体类抗炎止痛药治疗,均取得了满意效果。现将其疗效和优缺点比较如下.
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前臂背侧近1/2锐器伤中骨间背神经损伤的诊治
前臂背侧锐器伤是上肢创伤中常见的损伤,临床治疗中较重视前臂背侧肌肉、肌腱损伤的修复,而忽略近1/2处的损伤常会合并骨间背神经及其肌支的损伤.笔者从2000年2月～2003年2月,对5例前臂背侧近1/2软组织锐器伤合并骨间背神经及其肌支损伤的病人进行外科修复治疗,取得满意效果,报告如下.
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截骨术的一点改进
1 临床资料1.1 一般资料 我们自1990年1月～2000年 6月，采用改进的截骨方法治疗肘内翻及膝内、外翻畸形17例，其中男 6例，女11例,年龄13～67岁。其中肘内翻畸形 9例（左6例,右3例），均行肱骨髁上截骨术；膝内翻畸形6例（左3例，右2例，双膝1例），行胫骨平台下截骨术4例（包括双膝1例），股骨髁上截骨术2例；膝外翻畸形2例（左1，右1），均行股骨髁上截骨术。
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Staheli髋臼延伸术治疗学龄儿童先天性髋脱位
目的:探讨Staheli髋臼延伸术对学龄儿童先天性髋脱位的治疗效果.方法:采用Staheli髋臼延伸术治疗学龄儿童先天性髋脱位11例11个髋,均为女性;左髋7例,右髋4例.术前股骨头脱位高度平均1.2cm,髋臼指数平均39.7°.手术年龄平均9.3岁.结果: 根据McKay的临床评定标准,8个髋关节为优,2个为良,1个为可.X线片结果显示CE角平均36°,根据Severin的评定标准,7个髋关节为优,3个为良,1个为可. 结论:Staheli髋臼延伸术是治疗学龄儿童先天性髋脱位的有效方法之一.
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手术治疗老年股骨颈骨折体会
老年人因骨质疏松,股骨颈脆弱,再加上外伤,会导致骨断筋伤而发生股骨颈骨折,本文对03年-08年我院收治的85例股骨颈骨折老年患者的治疗进行回顾性分析.
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慢性肾功能不全骨科患者的围手术期处理
回顾性分析随访资料完整合并慢性肾功能不全的骨科择期手术患者23例的临床资料.结果 表明做好围手术期处理,经必要的无肝素透析治疗,患者可安全地渡过手术期.
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不同年龄患者前交叉韧带重建术后的疗效对比
目的 比较不同年龄患者前交叉韧带重建手术的效果.方法 选取2010年10月至2012年12月因前交叉韧带断裂行前交叉韧带重建手术的患者57例进行回顾性分析.年龄＞40岁患者28例,男13例,女15例;平均年龄46.5(41 ～63)岁;年龄＜25岁患者29例,男19例,女10例,平均年龄21.0(18 ～24)岁.平均随访时间26.0(24 ～ 45)个月.所有患者术前和随访时均行Lysholm、Tegner评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分以及膝关节动度仪(KT-2000)测量,对结果进行统计学处理并分析.结果 年龄＞40岁和年龄＜25岁的患者术后平均Lysholm、Tegner和IKDC评分分别为89(74 ～100)、5(3 ～6)、90 (70 ～100)和94(79 ～100)、5(4～7)、93(74～ 100)分,均较术前显著改善(P＜0.05),两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后屈膝30.和90.KT-2000差值均较术前明显减小,平均差值分别为2(0～4)、1(-1 ～4)和2(0～4)、1(0～4) mm,两组差异无统计学意义.结论 ＞40岁与＜25岁患者前交叉韧带重建手术的临床效果相似.
