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骨形成蛋白在低氧性肺动脉高压发病中的作用
目的 观察低氧性肺动脉高压大鼠肺组织中骨形成蛋白2(BMP-2)的变化及BMP在低氧诱导内皮细胞凋亡中的作用,探讨BMP在低氧性肺动脉高压发病中的作用.方法 将20只雄性Wistar大鼠随机分为2组,低氧组经常压低氧处理3周,建立大鼠低氧性肺动脉高压模型,采用免疫组织化学染色法观察大鼠肺组织中BMP-2的表达.用图像分析技术检测大鼠肺小动脉形态改变及BMP-2表达强度的变化.建立人脐静脉内皮细胞(HUVEC)低氧培养模型,加入BMP阻断剂Noggin,用流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果 低氧3周后,大鼠平均肺动脉压(mPAP)为(29.5±0.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),与对照组的(16.3±0.5)mm Hg比较明显增加;低氧大鼠肺小动脉管壁增厚、管腔狭窄,表现为管壁厚度占外径的百分比(WT%)和管壁面积占血管总面积的百分比(WA%)明显升高,分别为(27±7)%和(80±8)%,对照组分别为(16±5)%和(54±11)%,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01);低氧组肺小动脉壁BMP-2积分吸光度值(IA)为13 463±5755,对照组为6124±1199,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01),且与WT%和WA%呈明显正相关(r值分别为0.744和0.693,P＜0.01).低氧诱导内皮细胞凋亡增加,低氧24 h时的细胞凋亡率为(14.23±1.01)%,48 h时为(25.21±8.58)%;低氧前预先加入Noggin,低氧24 h时细胞凋亡率为(11.91±0.57)%,48h时为(15.01-±0.15)%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 慢性低氧时BMP-2表达增多;低氧诱导内皮细胞凋亡,BMP阻断剂可抑制低氧诱导的内皮细胞凋亡;BMP在低氧性肺动脉高压发病过程中起一定的作用.
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不同镇痛模式对老年患者术后氧合影响的研究
目的观察老年患者术后在不同镇痛模式下氧合状况及低氧血症的发生率,探讨其防治方法. 方法 60例老年患者根据术后采用不同的镇痛模式随机分为3组:硬膜外自控镇痛、静脉点滴(静脉)持续镇痛、肌肉注射(肌注)镇痛组,每组各20例,监测24 h氧饱和度(SpO2),分别采自术前、术后第4、24、48 h动脉血气. 结果硬膜外自控镇痛、静脉持续镇痛、肌注镇痛组24 h内发生1次或多于1次的低氧血症患者分别为21%、36%、32%,硬膜外镇痛组48 h内氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和术前比较差异无显著性,静脉持续镇痛、肌注镇痛组术后4、24 h PaO2、PaCO2 与术前比较显著下降,但均大于70 mm Hg. 结论硬膜外自控镇痛方法对老年患者术后的氧合抑制较少,减少了低氧血症的发生.
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肝移植术后急性肺损伤的治疗策略
目的探讨肝移植术后急性肺损伤(ALI)的治疗方法和策略.方法肝移植术后合并ALI患者18例,于术后早期给予预防感染、限液、减少炎症反应的措施,并积极纠正低氧血症.于出现低氧血症3 h内经提高吸氧浓度不能纠正低氧者,给予肺复张结合肺保护通气策略,即给予吸气压力25 cm H2O呼气未正压(及PEEP)17 cm H2O通气2 min,扩张已萎陷实变的肺泡,随后逐步降低PEEP至压力-容积曲线低位转折点(Pinf)以上2 cm H2O处,预防肺泡闭塞,保持肺泡复张.结果18例患者经综合治疗及肺复张后氧分压、氧饱和度及吸氧分数均有明显改善,除1例肺部严重感染患者肺复张后吸氧分数仅上升40%,余17例均对肺复张反应良好,吸氧分数上升＞50%.复张后平均氧分压上升68 mm Hg,平均氧饱和度上升9.5%,平均吸氧分数上升104.7%,改善的氧合可维持2～24 h.肺复张结合肺保护通气策略纠正低氧血症的有效率为94.4%,18例ALI患者均成功脱机拔管,康复出院.患者对肺复张的耐受性佳,无明显并发症.结论肝移植术后ALI需及时诊断和综合治疗,肺复张结合肺保护通气策略是治疗肝移植术后ALI或ARDS的安全有效措施.
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睡眠呼吸暂停综合征患者工作记忆损害的事件相关电位脑电地形图研究
目的用事件相关电位(ERP)脑电地形图技术,研究睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)睡眠间断性低血氧对工作记忆损害机制.方法采用探针提取方法并加以改良.轻、重症患者各12例;同期设20名正常对照者.结果 ERP结果显示,对照组辨异效应主要分布于右额[F4,(2.2 ± 2.7 )μV]及枕部[O1,(0.8 ± 3.5) μV;O2,(0.7 ± 3.5) μV],辨同效应则以顶部为著[P3,(7.0±3.0)μV ;P4,(6.9 ± 3.1)μV ].轻症患者前额部辩异效应损害明显[F4,(5.0 ± 4.5)μV; F3,(6.0 ± 4.5) μV;P<0.01],而重症组辨异及辨同效应均受损[F3,(5.3 ± 2.4) μV;F4,(4.9±3.1) μV;P3,(3.6 ± 3.5) μV;P4,(4.6 ± 2.7 )μV;P<0.05].脑电地形图与上述结果一致.结论 OSAS患者前额ERP辨异效应的变化反映了中央执行系统功能对缺氧性损害十分敏感.
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SARS低氧血症与肝转氨酶的关系
目的 探讨SARS低氧血症与肝转氨酶的关系.方法 对96例SARS住院患者测定动脉血氧分压及肝转氨酶.结果 46例SARS低氧血症患者中肝转氨酶升高26例(56.52%),严重低氧血症患者并发肝转氨酶异常高于轻度低氧血症患者,有显著性差异(P<0.05).结论 SARS低氧血症与肝转氨酶关系密切,在治疗低氧血症的同时,应注意保肝支持治疗.
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TS90%评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低氧血症程度的临床价值
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者低氧血症程度的判断指标.方法分析经多导睡眠呼吸监测仪诊断的 108例OSAHS患者和37例单纯鼾症的多导睡眠监测资料.参照杭州会议诊断标准,计算低血氧饱和度 (MiO2) 和血氧饱和度＜90%时间占监测总时间的百分比 (TS90%) 与呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关系数. 结果随OSAHS严重程度的增高,TS90%数值也逐渐增高,而MiO2值逐渐下降(TS90%、MiO2在单纯鼾症、轻度OSAHS、中度OSAHS、重度OSAHS分别为1.47、82.00,4.23、80.00,12.85、74.00,37.82、62.00),差异有统计学意义(均P<0.001).TS90%与AHI和患者主观感觉嗜睡分值(ESS)的相关性均高于MiO2.结论 TS90%能较为客观地反映患者睡眠时低氧血症的严重程度,与MiO2相参照则能整体地、客观地反映患者的缺氧程度.
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煤工尘肺患者的Q-T离散度与室性心律失常的关系
目的评价Q-T间期离散度(Q-Td)、校正的Q-T离散度(Q-Tcd)对煤工尘肺(CWP)患者发生严重室性心律失常的预测价值,并观察CWP患者严重室性心律失常与Q-Td、Q-Tcd的关系.方法依丹麦ABL-4血气分析仪所测100例CWP低氧血症程度和Lown's室性心律失常分级进行分析,并以40例煤矿工人为对照.结果(1)对照组Q-Td、Q-Tcd均未见因年龄产生的明显差异.(2)CWP低氧血症患者中,PaO2≤60 mm Hg组Q-Td为(59.9±21.7)ms,Q-Tcd为(72.91±25.25)ms,较PaO2＞60 mmHg组[Q-Td为(51.53±21)ms,Q-Tcd为(57.8±18)ms]明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05);患者的Q-Td与Q-Tcd延长,随患者低氧血症程度进展而加重.(3)Q-Td、Q-Tcd延长致CWP患者室性心律失常级别增加.严重室性心律失常组Q-Td为(79.28±15.27)ms、Q-Tcd为(84.39±14.2)ms,比轻级室性心律失常组(L1-2)明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05).Q-Td＞79 ms以上者中,63.33%的发生严重室性心律失常.结论Q-Td、Q-Tcd值越大者,严重室性心律失常发生率越高.Q-Td明显延长可能预告严重室性心律失常的发生.
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睡眠呼吸暂停综合征患者夜间低氧血症与高血压的关系
目的:探讨睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者夜间低氧血症与高血压是否有关.方法:对102例SAS患者以睡眠呼吸紊乱指数(AHI)将 SAS 分为轻度、中度和重度3组,将每组再分为高血压和非高血压两组.统计各组高血压睡前、睡后和总高血压的发生率,进行高血压和非高血压组氧合状态的各项参数比较.结果:随着 SAS 的加重,高血压的发生率增加,3组分别为39%、45%和54%,总发生率为49%.尤其是睡后高血压中度和重度 SAS 组均较轻度组增加.其次,不同程度SAS组高血压与非高血压之间夜间血氧饱和度(SaO2)和氧减饱和度指数(ODI)均无统计学差异.结论:SAS 病人49%有不同程度的高血压,而且随着SAS程度的加重,并发高血压者也增加,尤其是睡后和睡前、睡后均高的高血压合并发生率增加,因此 SAS 应作为高血压的独立危险因素.
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血气分析在肺栓塞诊断中的应用
肺栓塞是一种呼吸内科常见急症,其发病率在逐年上升.随着医务工作者对肺栓塞认识的加深,其漏诊率和误诊率也在逐年下降.血气分析对肺栓塞的筛选价值已被国内外学者广泛重视[1～3],但在临床工作中经常会遇到PaO2正常的肺栓塞,容易造成肺栓塞的漏诊,延误病情.笔者对104例肺栓塞患者的PaO2和PaCO2测定值进行了分析,报告如下.
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肺叶切除术后患者术侧卧位通气的效果
目的评价患侧卧位通气对肺叶切除术后麻醉恢复期低氧血症(氧合指数PaO2/FiO2＜300)患者的临床疗效.方法53例肺叶切除术后低氧血症患者,随机分为平卧组(26例)和侧卧组(27例),期间常规监测BP、HR、SpO2和CVP,并在侧卧位1 h后作血气分析.结果侧卧位组患者由平卧位转为侧卧位后即出现SpO2上升,1h后与平卧位组比较PaO2和PaO2/FiO2显著性提高(P＜0.05);BP、HR、CVP及PaCO2两组差异无显著性.结论患侧卧位通气能改善肺叶切除术后患者麻醉恢复期的低氧血症,对血液动力学无明显影响,可用于肺叶切除术后低氧血症患者的辅助治疗.
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病情程度与无创机械通气治疗急性左心衰竭疗效的临床研究
为评价无创通气治疗急性左心衰竭时不同病情程度的疗效有无差异,我科对急性左心衰合并严重低氧血患者采用常规治疗联合无创机械通气治疗,探讨无创机械通气治疗急性左心衰竭对不同病情轻重程度的疗效.
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老年人腹部手术硬膜外加全麻低氧血症防治的研究
目的观察老年病人围手术期低氧血症的发生率及硬膜外镇痛或加用穴位电刺激等对低氧血症的治疗效果.方法123例ASAI～I级择期腹部手术老年病人,分为5组:Ⅰ组为上腹部手术全麻组,Ⅱ组为下腹部手术全麻组,Ⅱ组为上腹部手术全麻+连硬.监测24 hSpO2,术前及术后1、2、5 d作动脉血气分析.结果5组中24 h内发生一次或多于一次的低氧血症病人分别为26%、30%、26%、30%和22%.Ⅰ、Ⅱ组术后1、2、5dPasO2与术前相比显著下降,Ⅱ组术后1～5dPaO2与术前相比显著下降,但均大于70 mmHg,Ⅵ和Ⅴ组与术前相比无显著性差异.结论应用镇痛药方案或联合应用电刺激治疗能改善老年人手术病人的氧合功能.
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异丙酚复合氯胺酮或芬太尼麻醉效应比较
异丙酚由于其起效快，恢复快而完全的特点，并有独特的止吐和平定情绪作用，越来越多地被采用于门诊及病房一些短小手术，但其本身缺乏镇痛作用[1]。本文采用了异丙酚与氯胺酮及阿片类短效镇痛药芬太尼复合麻醉，并对两组结果进行比较。1 临床资料1．1 病例选择选择ASA1～2级拟行乳腺肿块切除术的成年女性20例，分为两组，每组10例，即氯胺酮组(K组)与芬太尼组(F组)。1．2 麻醉方法术前30 min肌注鲁米那100 mg，阿托品0．5 mg。人室后，开放一侧上肢静脉，滴人平衡液。于60 s匀速静注异丙酚1．5 mg／Kg，然后一组30 s匀速静注氯胺酮1．5 mg／Kg(K组)，及一组30 s匀速静注芬太尼2μg／Kg，1 min后开始手术，同时两组均以异丙酚2 mg／Kg·h-1微泵维持，术毕停机。术中必要时追加半量氯胺酮或芬太尼，同时给予鼻导管吸氧3 L／min。
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99Tcm-聚合白蛋白显像在肝肺综合征及肝移植中的应用
目的 探讨动态肺灌注显像对低氧血症肝肺综合征(HPS)的诊断价值及其在肝移植患者中的应用价值.方法 对肝硬化拟行肝移植的23例患者行99Tcm-聚合白蛋白(MAA)心血管显像,随即进行动态肺灌注显像,观察动态心血管显像和全身放射性分布情况,按公式"(全身计数-双肺计数)/全身计数",计算肺分流率.按后诊断分成3组:Ⅰ组为慢性肝病合并HPS患者12例,Ⅱ组为慢性肝病合并原发肺疾病导致低氧血症患者3例,Ⅲ组为无低氧血症患者8例,比较3组肺分流率.比较不同Child-Pugh肝功能分级患者肺分流率.比较短期内(住院期间)死亡组和肝移植后病情稳定出院组肺分流率.采用SPSS 13.0软件对数据进行独立样本t检验.结果 所有患者未见心内分流.Ⅰ组患者肺外不同程度显影,Ⅱ组和Ⅲ组(1例除外)未见肺外组织显影,仅见双肺显影.Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分流率分别为(21.27±7.47)%、(8.22±0.94)%和(10.24 ±3.54)%,Ⅰ组分流率明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(t=-2.94,P<0.05和t=-3.88,P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组分流率差异无统计学意义(t=0.94,P>0.05).Child-Pugh肝功能A级和B级患者肺分流率分别为(12.7±6.0)%和(17.7 ±8.7)%,差异无统计学意义(t=-1,38,P>0,05).入院后死亡组肺分流率为(24,76±6.78)%,明显高于肝移植后病情稳定出院组[(11.78 ±5.07)%,t=5.10,P<0.05].结论 Child-Push肝功能A级和B级不影响肺分流率.肺动态灌注显像可作为肝移植患者低氧血症HPS的无创伤性和定量诊断手段,分流率高者围手术期短期预后差.
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单肺通气时预防低氧血症及肺内分流的临床研究
[目的] 探讨肺癌手术单肺通气时,不同潮气量对病人氧合和肺内分流的影响及预防的措施.[方法] 择期行肺癌手术病人40例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为4组.A组:单肺通气潮气量VT,a=6 mL*kg-1;B组:单肺通气潮气量VT,b=8 mL*kg-1;C组:单肺通气潮气量VT,c=10 mL*kg-1;D组:单肺通气潮气量VT,d=6 mL*kg-1+非通气侧持续气道正压(pCPA=0.2 kPa),每组10例.并在仰卧双肺通气20 min,仰卧单肺通气20 min,侧卧单肺通气20 min,40 min和关胸即时,分别取动脉血做血气分析并计算分流率(Qs/Qt).[结果] 在单肺通气后20 min,40 min时,B,C和D组氧合明显高于A组,分流率(Qs/Qt)明显低于A组(P<0.05),气道压力A和D组明显低于B和C两组(P<0.05).[结论] 肺癌手术行单肺通气期间,潮气量应维持在8～10 mL*kg-1,如VT=6 mL*kg-1,建议非通气侧给予持续CPAP,有助于提高氧合,减少肺内分流,减少低氧血症的发生率.
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高氧液口服和静脉治疗高原低氧血症
目的: 探讨高氧液经静脉和消化道对高原低氧血症的作用. 方法: 选择首次进入高原的健康志愿者(脉搏氧饱和度低于90%,SaO2<90%)40名,随机分为静脉组(V组)和消化道组(D组),其中每组根据海拔高度的不同,又分为3000 m(V3000,D3000)组和4500 m (V4500,D4500)组. 每组均按6 mL*kg-1 给予高氧液,在不同的时间点监测动脉血气和心率的变化,同时观察使用的安全性. 结果: 所有受试者在应用高氧液之前,动脉氧分压均低于8.0 kPa. 静脉和消化道两种给药途径间无差别(P﹥0.05);不同时间点之间差异有统计学意义(P<0.05). V组在静脉输注高氧液20 min后,PaO2开始上升,40 min时作用达到高峰,随后随时间推移逐渐下降. D组在口服高氧液20 min后,PaO2开始上升,60 min时作用达到高峰,随后逐渐下降. 动脉氧饱和度的变化是随着PaO2升高而升高,而心率的变化则是随着PaO2的升高而降低. 未观察到气体栓塞等不良反应. 结论: 高氧液经静脉和消化道途径,对高原低氧血症有显著的治疗作用.
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冠脉搭桥术后患者低氧血症护理
目的 探讨冠脉搭桥术后患者低氧血症的有效护理.方法 选取100例行冠脉搭桥术后发生低氧血患者,实施全方面的有效护理措施,观察患者护理后低氧血控制情况.结果 并发低血氧症患者中,轻度81例,占比81.0％;中度15例,点比15.0％;重度4例,占比4.0％.均经有效针对护理后痊愈.结论 对于行冠脉搭桥术后并发低氧血症患者,于各项环节给予针对性的有效护理措施,能取到十分可观的护理效果,具临床推广价值.
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冠脉搭桥术后患者低氧血症护理
目的 探讨冠脉搭桥术后患者低氧血症的有效护理.方法 选取100例行冠脉搭桥术后发生低氧血患者,实施全方面的有效护理措施,观察患者护理后低氧血控制情况.结果 并发低血氧症患者中,轻度81例,占比81.0％;中度15例,点比15.0％;重度4例,占比4.0％.均经有效针对护理后痊愈.结论 对于行冠脉搭桥术后并发低氧血症患者,于各项环节给予针对性的有效护理措施,能取到十分可观的护理效果,具临床椎广价值.
