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骨韧带状纤维瘤的影像学表现分析(附12例报告)
目的探讨骨韧带样纤维瘤的影像学特性,着重研究其MRI信号表现.方法回顾性分析经手术病理证实的12 例骨韧带样纤维瘤的放射学和MRI表现.结果本组12例均为单发病灶,四肢管状骨病损7例:骨干3例,干骺端4例;其余脊椎2例,骨盆1例,颅骨1例,跟骨1例.放射学表现:溶骨性破坏11例;溶骨并粗大的骨脊4例,其中2例病变区内见粗细不等、互相交错的"树根"状肿瘤性骨小梁,密度与边缘硬化骨相同;溶骨性改变并有轻微的硬化边3例;皮质突破占2例.病变的平均大小8.1 cm×3.9 cm(纵向和横断位);2人合并病理性骨折(尺骨、椎体).在9例行MRI检查的病例中,T1像上均显示病变区域的信号强度与周围肌肉对比呈等信号或略低信号;在T2像上有8例病变组织大部分信号与周围肌肉相等或略低,高信号区域面积均超过病变部分面积的75%(从各层面测量),另外一例(尺骨)病变区域是大部分呈高信号,并合并有病理性骨折.MRI和放射学表现在骨内病变的范围是一致的.结论长骨干骺端为本病好发部位,以溶解膨胀性骨破坏表现为主,X线上病变区域内"树根"状、"根须"状肿瘤性骨小梁形成具有一定特征性,T2WI呈显著低信号(区域面积超过75%)的非成骨性(纤维性)的骨损害表现具有诊断和鉴别诊断意义.
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肋骨韧带状纤维瘤一例
患者男，47岁。发现左胸壁肿块2个月余，自觉肿块逐渐增大，出现胀感，无明显疼痛。患者无结核及肿瘤病史。体检：左胸壁下部稍隆起，可触及一直径8 cm大小的肿物，较为固定，似与肋骨相连，触之实性感，无压痛，表面皮肤无异常。实验室检查无阳性发现。 CT平扫：见左下侧胸壁有一8 cm×10 cm大小的软组织肿块，主要向胸腔内生长（图1），肿块略呈分叶状，边界清楚，其内密度较均匀，CT值41 HU。在较下层面可见肿块与肋骨关系密切，被肿块包绕的肋骨可见膨胀性改变及骨质破坏（图2），并可见肿块明显推压左侧膈肌，胃囊也被推向内侧。肿块侵及肋间肌及附近的胸壁肌肉。CT诊断为左侧胸壁偏良性肿块。 手术及病理：术中见肿块大小为12.0 cm×8.5 cm×8.0 cm，质硬，边缘光整，似有包膜，与周围组织分界较为清楚，与左侧第7肋骨及其软骨融合。肿块内缘突入左侧胸腔内，未见肺部异常，行肿块切除术。病理诊断：左胸第7肋骨韧带状纤维瘤；肿瘤原发于肋骨，破坏骨组织，浸润周围软组织，并见部分区域细胞增生活跃，偶见核分裂。 讨论骨韧带状纤维瘤为骨内较罕见的肿瘤，虽为良性肿瘤，但病变有一定的侵袭性，术后易复发。肿瘤内含有大量胶原纤维和分化好的成纤维细胞，其组织形态与软组织韧带状纤维瘤相似。临床上以局部疼痛、肿胀、轻度活动障碍为主要症状；少数患者可症状不明显，一般发展较为缓慢。本病大多发生于30岁以下的青年人，无性别差异，好发于长骨及下颌骨，有时也可发生于肩胛骨、肋骨及手、足骨等［1,2］。本例发生于肋骨，比较罕见；肿瘤虽然很大，但边界较清楚、光整，其内的肋骨呈膨胀性改变，肿块虽侵及附近的肌肉，但除第7肋骨外其余与肿块相邻的肋骨未见破坏，提示肿瘤偏良性。肿瘤内密度较均匀，CT值也符合纤维组织肿瘤的密度。肋骨的恶性肿瘤较良性肿瘤多见，恶性肿瘤中又以转移瘤多见，常有原发肿瘤史。肋骨原发肿瘤常为软骨肉瘤及多发性骨髓瘤。软骨肉瘤表现为含钙的软组织肿块，并可见局部溶骨性改变。多发性骨髓瘤大多为类圆形溶骨性病灶，并累及多骨。肋骨良性肿瘤及肿瘤样病变可为骨软骨瘤、软骨瘤、骨纤维异常增殖症及嗜酸性肉芽肿等。本例无明显的原发肿瘤史，也无典型的软骨肉瘤、多发性骨髓瘤的表现，故考虑来源于肋骨的恶性肿瘤可能性很小。一般肋骨的良性肿瘤很少有大的软组织肿块，且本例也无较为典型的上述良性肋骨肿瘤的影像学表现，故当时考虑来源于胸壁的肿瘤。但从其比较均匀的软组织密度、边界相对较清楚、与病变处肋骨关系密切，而其他相邻的肋骨则无明显改变，应考虑有这种比较罕见的来源于肋骨的韧带状纤维瘤的可能，后诊断则有赖于病理检查。
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聚丙烯网片修补治疗腹壁韧带状纤维瘤切除后缺损九例报告
我院自1999～2004年间共收治腹壁韧带状纤维瘤共9例,并采用聚丙烯网片对切除后的腹壁缺损进行修补.现报告如下.
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骨肿瘤囊状缺损的修复
我院自1990年～1995年2月,收治骨肿瘤囊状缺损41例,其中30例获得随访.男14例,女16例.年龄5岁～60岁.骨巨细胞瘤Ⅱ级7例、Ⅲ级2例,骨囊肿5例,骨纤维结构不良、非骨化性纤维瘤和骨化性纤维瘤各3例,动脉瘤样骨囊肿2例,骨内腱鞘囊肿、骨纤维组织细胞瘤、骨韧带状纤维瘤、骨肉瘤和软骨粘液样纤维瘤肉瘤样变各1例.均经病理检查证实.
