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急救药品表格式管理的设计与应用
随着社会的进步和经济的发展,人们生活节奏加快,各种突发意外伤害、交通事故、中毒事件等逐渐增多,人们对急救医疗服务的期望和需求也日益迫切.对急救药品进行科学而规范地管理,不仅为危重患者抢救提供重要保障,也为护理人员安全用药提供方便[1].
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重视老年人多重用药问题
老年人多重用药问题普遍且严重,我们通过文献调研、药剂科门诊咨询和参与老年医学团队工作,对老年人用药目的、用药量、用药习惯等相关情况进行分析.通过了解老年人随增龄带来的生理机能、药动学和药效学的变化,开展用药(医嘱)审核,促进合理安全用药.以老年医学团队的模式服务于患者,可以更好地管理老年人的用药问题.
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序贯试验法测定罗哌卡因行闭孔神经阻滞的低有效浓度
经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)多采用椎管麻醉.对位于输尿管口周围(距输尿管开口0.5～2cm)的肿瘤进行经尿道电切时,需复合闭孔神经阻滞(ONB)以阻断闭孔神经传导,此时会致使局麻药用量成倍增加,局麻药所致相关并发症发生率也随之增加.
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抗菌药物用药时间间隔统计分析
目的 了解抗菌药物用药时间间隔现状及其合理性.方法 以某医院住院患者3 d内的在线电子病历作为研究对象,统计不同抗菌药物使用不同时间间隔情况.结果 临床上抗菌药物使用按1～2次/d给药的比例较大,与说明书标明的用药时间间隔有明显差异.结论 由于抗生素的后效应, 1～2 次/d给药时间间隔具有一定的合理性,但要根据具体情况采取合理方案,以达到满意的治疗效果.
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阿莫西林-克拉维酸序贯治疗急性细菌性感染在急诊科的应用
目的:评价阿莫西林-克拉维酸治疗急性细菌性感染的有效性和安全性.方法:用阿莫西林-克拉维酸治疗呼吸道感染66例,泌尿系感染31例和消化道感染16例共113例(男性61例,女性52例,年龄39 a±s 16 a).静脉注射1.2 g,每日2～3次,5 d±3 d后改为0.375～0.75 g口服,每日3次,总疗程7～14 d.结果:阿莫西林-克拉维酸治疗各类感染总有效率分别为94%(62/ 66),91%(28/ 31)和94%(15/ 16).113例中分离出73株致病菌,对阿莫西林-克拉维酸敏感率82%,细菌清除率86%.不良反应为食欲减退和一过性肝功能异常,占5%.结论:阿莫西林-克拉维酸对急性细菌性感染疗效好,不良反应轻微,可作为急诊科一线用药.[
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透析病人重组人红细胞生成素的维持用量
目的:探讨透析病人重组人红细胞生成素(rHuEPO)的维持用量.方法:21例血红蛋白(Hb)＜70 g/L的透析病人[其中腹膜透析(腹透)12例,血液透析(血透)9例],给予rHuEPO 3000 U,sc,biw,8 wk后若Hb达90 g/L左右改维持量1500U,sc,biw,Hb不能维持在该水平者恢复3000 U,biw,观察期3 mo.结果:治疗后4 wkHb和血细胞比容(HCT)分别比治疗前增加(16.6±2.4)g/L和0.056±0.007(P＜0.01),治疗后8 wk较4 wk又分别增加(13±5)g/L和0.037±0.007(P＜0.01);改用维持量1500 U sc,biw 2 wk,Hb和HCT分别下降(10.5±1.3)g/L和0.034±0.004(P＜0.01),恢复3000 U后又显著升高(P＜0.01).腹透和血透组间治疗前后Hb和HCT差异均无显著意义(P＞O.05).结论:本组透析病人rHuEPO的维持用量宜为3000 U,sc,biw;腹透和血透组病人rHuEPO用量无明显差别.
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美托洛尔对冠心病病人肺功能的影响
目的:观察美托洛尔对冠心病病人肺功能的影响.方法:冠心病病人35例(男性20例,女性15例;年龄60a±s 8a)给美托洛尔12.5～50mg,po,bid或tid,连服30d,测定治疗前后的肺功能.结果:治疗后肺通气功能与小气道功能均未发现显著变化;2例(2/10)病人当剂量加大至50mg,po,tid时ECG出现窦性心动过缓伴Ⅰ度房室传导阻滞,当减量至25mg,po,tid后即好转.结论:美托洛尔是较好的选择性β1受体阻滞剂,对冠心病合并有呼吸系统疾病时,可采用该药(≤25mg,po,tid)治疗.
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米索前列醇不同剂量在足月妊娠引产中的效果及安全性评价
目的:探讨米索前列醇阴道给药用于足月妊娠引产的临床合理剂量.方法:210例有用药指征的孕妇随机分为3组,均采用米索前列醇阴道给药.25 μg组:25 μg,q 4 h;50 μg组:50 μg,q 18 h;100 μg组:100 μg,q 24 h.结果:100 μg组和50 μg组引产时间显著少于25 μg组(均P＜0.05),3组宫缩过频的发生率依次为21 %,4 %,10 %,(P＜0.01).3组脐动脉血流速度测定及剖宫产率差别无显著意义(均P＞0.05).结论:米索前列醇50 μg阴道给药q 18 h有较好的引产效果,且宫缩过频的发生率相对减少.米索前列醇用于足月妊娠引产在48 h内不超过200 μg对母婴是安全的.
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瑞芬太尼递减停药法对术后痛觉过敏的影响
目的 观察瑞芬太尼递减停药法对术后痛觉过敏的影响. 方法 全麻择期腹腔镜下胃癌根治术男性患者40例,ASA分级I～Ⅱ级,随机分为2组,瑞芬太尼递减停药组(G组)和瑞芬太尼恒速给药组(C组),每组20例；观察2组术后发生痛觉过敏的程度、追加舒芬太尼的剂量,对患者自主呼吸、意识恢复和拔管时间的影响,以及不良反应如呼吸抑制的发生率. 结果 2组拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05),2组术后VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 瑞芬太尼递减停药法可减少术后痛觉过敏的发生.
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药物应用原则及处方用药的合理性
目前合理用药越来越受到各医疗机构的重视,但无论是综合性医院还是基层医院要达到100％的合理用药,并非易事.笔者仅以本院2013年12月份的5 380张处方进行审核分析,以期对本院临床合理用药有所帮助.
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心房颤动患者口服新型抗凝药预防卒中的剂量问题
口服抗凝药是心房颤动患者卒中预防的重要药物.与传统口服抗凝药华法林相比,新型口服抗凝药(novel oral anticoagulants,NOACs)具有高效、安全和无需监测凝血功能的特点,但目前的临床报道显示使用NOACs时的剂量多偏小,其主要原因可能与风险规避和医患偏好不同有关.从安全性和有效性方面分析,NOACs剂量偏大时缺血性卒中或系统性栓塞风险较低,而NOACs剂量偏小时出血风险则较低.考虑到不同事件发生率、致残率和病死率之间的差异,心房颤动患者更适合使用偏大剂量.在选择具体剂量时,考虑到不同药物的特异性,应根据指南推荐、适当参考肾功能并结合患者偏好和个体差异,给予合适的剂量、强度和给药方案以取得佳临床疗效.
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晚间与早间服用左旋甲状腺素对甲状腺功能低下患者甲状腺素水平的影响
目的 比较晚间与早间服用L-T4对甲状腺功能低下(简称甲低)患者的甲状腺激素水平的影响.方法 对17例接受L-T4替代治疗的原发性甲低患者进行前瞻性分析,分别于早间服用L-T42个月后和改为晚间服用L-T42个月后测定TSH、FT3、FT4、三酰甘油、胆固醇、白蛋白、肌酐水平及心率.采用配对秩和检验或配对t检验比较2次测定指标的差异;采用Pearson相关分析法分析TSH变化与FT3、FT4变化的相关性.结果 17例甲低患者早间服药后和改为晚间服药后,TSH、FT3、FT4分别为(12.10±7.19)比(3.90±3.47) mU/L、(4.14±0.86)比(5.24±1.11) pmol/L、(12.72±4.40)比(18.48±2.87)pmol/L,前后差异均有统计学意义(t=6.371、-3.166、-5.435,均P＜0.01);TSH下降(8.20±5.31) mU/L,FT3上升(1.09±1.42) pmol/L,FT4上升(5.76±4.37) pmol/L,TSH下降与FT3、FT4上升之间无相关性(r=0.12、0.22,均P＞0.05);2次测定的三酰甘油、胆固醇、白蛋白、肌酐水平及心率差异均无统计学意义(t=0.240、0.017,z=0,t=-0.610、1.588,均P＞0.05).结论 服用L-T4时间由早间改为晚间后,可以降低甲低患者TSH水平,提高FT3、FT4的水平;既可以保持甲状腺激素水平的稳定,又不需要增加L-T4的剂量.
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莫西沙星序贯疗法治疗老年人下呼吸道感染的临床研究
目的评价莫西沙星序贯疗法的疗效.方法 64例老年人下呼吸道感染者随机分入序贯治疗组和静脉给药对照组进行治疗.结果序贯组和对照组治疗老年人下呼吸道感染有效率分别为87.5%(28/32)和90.6%(29/32),细菌清除率分别为89.5%和90.9%,统计学分析两组间均无显著性差异.结论莫西沙星序贯疗法是一安全、有效、经济、方便的治疗方法.
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中医药防治肝纤维化用药规律分析
肝纤维化是多种慢性肝病共同的病理基础,是慢性乙型肝炎发展至肝硬化、肝癌的必经途径.寻找有效的抗肝纤维化药物是近些年研究的热点问题.
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序贯试验法测定罗哌卡因和布比卡因术后硬膜外镇痛的EC50
目的通过序贯试验法测定罗哌卡因和布比卡因术后硬膜外镇痛的半数有效浓度(EC50),比较两者用于术后硬膜外镇痛的相对效能.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术病人65例,随机分为罗哌卡因和布比卡因两组,分别用罗哌卡因和布比卡因20 ml术后硬膜外镇痛.硬膜外给药浓度按序贯增减法进行调整,镇痛效果以100mm视觉模拟评分法(VAS)进行评估,VAS≤10 mm为镇痛有效,VAS＞10 mm为镇痛无效.按Dixon方法计算罗哌卡因和布比卡因的EC50.结果罗哌卡因组EC50为0.098%,布比卡因组EC50为0.052%.结论序贯增减法简便、高效、结果可信,适用于罗哌卡因和布比卡因术后硬膜外镇痛EC50的测定;罗哌卡因用于妇科术后硬膜外镇痛的效能低于布比卡因.
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蒿甲醚或吡喹酮早期治疗感染血吸虫尾蚴兔和犬的肝脏显微镜检查
观察感染血吸虫尾蚴后早期用蒿甲醚(Art)或吡喹酮(Pra)治疗,对宿主肝组织的影响.方法:犬感染198-202条尾蚴后d 7ig Art 10 mg·kg-1,Art胶囊(ArtC)15 mg·kg-1或感染后d 21ig Pra 30-40 mg·kg-1,1-2 wk重复给药1次,共2-4次;兔每隔日感染48-52条尾蚴,共5次,并于第1次感染后d 7或d 21 ig 上述剂量的Art和Pra,停药后4-5 wk剖杀取肝作切片观察.结果:犬与兔经Art或Pra早期治疗后,减♀虫率达92.1%-100%,肝切片中的总虫卵肉芽肿数分别减少70.9%-97.3%和76.5%-97.4%,肝叶结构和肝索排列正常.结论:2种药物早期治疗对宿主肝脏有保护作用.
