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离休干部对医疗保险制度的心理反应及护理
我们分析了42例离休患者参加医疗保险后的心理状态,并针对其存在的问题采取相应的护理对策,收到了满意效果,现报告如下.1 临床资料2004-01～2006-07我院共收治离休干部42例,男36例,女6例,年龄70～88岁.高血压冠心病19例, 肺心病13例,肺癌外科治疗5例,食管癌外科治疗3例,脑梗死2例.
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十堰市基本医疗保险统筹基金报销比例过低的原因分析
对十堰市基本医疗保险统筹基金报销比例过低的原因分析如下.1 城区基本医疗保险统筹基金报销情况
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哈励逊国际和平医院医疗保险制度改革的做法与体会
随着我国社会主义市场经济体制的建立,医疗保险正迅速发展成为国民经济的重要产业.医疗保险定点医院,既是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体和参保人员直接解释、沟通、落实医疗保险政策的场所.我院作为首批医保定点医院,积极参与医保制度改革,为我院参与医疗市场竞争、不断创新发展提供了新的机遇[1].现将我院的主要做法和体会总结如下.
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临床路径在医疗保险费用控制中的应用
目的 探讨和发现临床路径在医疗保险费用控制中的应用价值.方法 通过医院信息系统(HIS)中提取原始数据经整理后,用Fxm数据库软件分析汇总.对医院单节椎体滑脱应用临床路径的费用控制进行探讨研究并对其结果进行统计分析.结果 实行临床路径组的患者平均住院日缩短、住院费用降低、患者实际补偿比提高均有统计学意义,对于控制医疗费用具有现实意义.结论 由此说明实施临床路径能在医疗保险费用控制中取得社会效益和经济效益的双赢,也为提高医疗质量管理和完善医保结算制度提供科学的参考依据和有益的指引.
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创造性故事疗法及其在老年痴呆患者中的应用现状
老年痴呆是老年人群中常见的致残性疾病之一[1],且患者的数量在不断地增加.2009年国际阿尔茨海默病协会(Alzheimer's Disease International,ADI)所做的全球痴呆报告中指出,预计到2030年,痴呆人数将增至6500万人[2].目前对老年痴呆患者尚缺乏特异的治疗手段,所以,护理对延缓老年痴呆疾病的进程、提高患者的生活质量就显得特别重要[3].近年来,国内尝试的对老年痴呆患者的非药物护理干预,包括日常生活能力训练[4]、游戏疗法[5]、音乐干预[6]、认知训练[7]和生活故事书回忆触发[8]等等,其主要目的是改善患者的认知功能、延缓痴呆的进程,从而提高患者的生活质量.
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青少年近视眼患者配戴角膜塑形镜七年的角膜厚度和内皮观察
目的 观察青少年近视眼患者长期配戴角膜塑形镜总体角膜厚度及角膜内皮的变化.方法 回顾性病例系列研究.对2000年到2005年间在北京北医眼视光学研究中心验配角膜塑形镜且连续配戴7年及以上并可按时复查的30例青少年近视眼患者,均选择右眼进行研究统计(共30只眼),使用A超、角膜内皮显微镜等进行连续追踪检查,采集角膜厚度,角膜内皮细胞的细胞密度、平均细胞面积、变异系数、六角形细胞比率,角结膜并发症发生率等检测数据.选取其中22例患者分为两组,中低度组12例(24只眼),屈光度数≤-4.00 D;偏高度组10例(20只眼),屈光度数≥-5.00 D,比较两组间各项指标的差异.对戴镜前及戴镜后6个月、1年、3年、5年和7年的各参数进行单因素方差分析,同时对中低度和偏高度患者之间各参数进行方差分析.结果 戴镜前角膜中央厚度检测值平均为(549.45±33.72) μm,戴镜7年后为(538.97±34.28) μm,差异无统计学意义(F=1.749,P=0.076).鼻侧、上方、颞侧、下方的角膜厚度初诊与戴镜7年检测值比较,差异均无统计学意义.戴镜前角膜内皮细胞密度检测值为(3188.53 ±272.25)个/mm2,戴镜7年后为(3186.64±278.69)个/mm2,差异无统计学意义(F=2.204,P=0.088).戴镜前六角型细胞比率检测值为66.18％ ±6.42％,戴镜7年后为64.65％ ±8.03％,差异无统计学意义(F=2.097,P=0.085).戴镜7年期间平均细胞面积、变异系数变化均无统计学意义(F=2.143,2.114;P＞0.05).中低度和偏高度近视眼患者长期配戴角膜塑形镜内皮细胞及总体角膜厚度亦无明显差异.戴镜期间1或2级角膜表层点染(发生率＜7％)等轻度角结膜并发症发生率较低,无严重并发症发生.结论 青少年近视眼患者长期科学配戴设计合理的高透氧系数角膜塑形镜对角膜厚度及角膜内皮各项指标无明显影响,是一种安全的治疗方法.
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长期使用质子泵抑制剂的不良反应
质子泵抑制剂（ PPI）作为酸相关疾病的首选药物广泛用于临床。长期应用PPI可能会导致胃肠道营养物质（维生素B12以及钙、铁、镁等多种矿物质）吸收异常、胃肠道黏膜增殖异常、感染（肺炎、肠道菌群紊乱）和骨代谢异常（骨质疏松、骨折）等多种风险增加。现有PPI长期用药的安全性研究多为回顾性队列研究或病例对照研究，尚需开展更多的前瞻性随机对照研究，为PPI的合理、安全应用提供高等级临床证据。
关键词： 质子泵抑制剂 长期医疗 药物相关的副作用和不良反应 -
构建和谐的医、保、患关系
随着医保覆盖面的逐步扩大,参保人员所占的比重逐步加大,医保管理部门、医院和参保人员的矛盾也日益增多.本文分析了医保患者住院过程中,医保中心、医院和医保患者之间的主要矛盾及其产生的原因,论述了医、保、患三者之间和谐关系的措施.
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长期应用质子泵抑制剂的风险观察
目的 观察长期应用质子泵抑制剂(PPI)可能导致的风险.方法 选择2011年1月至2013年6月在北京大学人民医院消化科门诊就诊的长期服用(＞1年)PPI的79例患者作为病例组,平均年龄(63±10)岁,其中男36例(45.6％);对照组人群为47名健康志愿者,无服用PPI或抑酸剂史,年龄、性别与研究组有可比性,其中男19名(40.4％),平均年龄(63-9)岁.研究者统一记录入组对象的一般情况、临床资料、详细服药情况等.并检测血红蛋白,血清维生素B12,叶酸,血清铁、镁、钙、铜、锌、磷等元素的含量;测量血清胃泌素;采用双能X线吸收法测量左侧髋关节及腰椎L1～4的骨密度并计算T值.采用t检验和x2检验比较组间差异.结果 病例组累计用药时间1 ～15年,中位数用药时间为1.5年,用药量为说明书常规量或半量使用.病例组长期服用PPI前后食欲及进食情况不变者占77例(97.5％),2例改善(2.5％);排便习惯服药前后无变化者73例(92.4％),2例(2.5％)改善(稀便变为成型软便),4例(5.1％)服PPI后粪便变稀;均未出现反复的肺部或肠道感染及药物相关性骨痛;胃镜检查中14例(17.7％)有息肉形成;髋关节总体和髋关节粗隆间部位T值均低于对照组(-0.93±1.04比-0.44±1.12、-0.61±0.91比-0.19±0.94,t=-2.49、-2.35,P=0.014、0.021).两组腰椎L1-4骨密度及腰椎总T值的均值差异均无统计学意义(均P＞0.05).病例组血清镁浓度高于对照组[(1.03 ±0.08)比(0.97±0.07) mmol/L,t=4.13,P=0.000);其他微量元素及血红蛋白、平均血红蛋白体积、平均血红蛋白含量差异均无统计学意义(均P＞0.05).病例组血清胃泌素水平[(108±28)ng/L]高于医院化验室正常值高限(100 ng/L,t =2.56,P＜0.05)及对照组的水平[(79±26) ng/L,t=5.78,P=0.000].服用PPI说明书常规量相比半量者髋关节及腰椎发生骨质疏松的比例均高、骨含量减少和骨密度正常的比例均低(均P ＜0.05).结论 半量或常规量长期服用PPI者髋骨骨密度有下降趋势、可引起血清胃泌素轻度升高,但对维生素B12等营养物质及血清微量元素水平影响不大.
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慢性病医疗保险门诊与普通门诊治疗冠心病效果比较
目的 通过对慢性病医疗保险门诊与普通门诊冠心病患者治疗后有关项目指标的综合观察对比.探讨慢性病医疗保险门诊在冠心病治疗中的作用.方法 对定点于山东省泰山慢性病医院慢性病医疗保险门诊治疗的92例冠心病患者la来的就诊次数、医嘱遵从性、血压、血脂、血糖控制情况以及基于临床症状和心电图判断的疗效进行观察.并与同期随机抽取的能获取la来完整资料的92例普通门诊冠心病患者进行比较.结果 医疗保险门诊冠心病患者医嘱遵从性以及血脂、血压控制情况均优于普通门诊患者,差别均有统计学意义(P＜0.05).医疗保险门诊冠心病患者治疗后临床症状及心电图理想者分别占45.6%和48.9%,普通门诊患者该构成比分别为29.3%和34.7%,差别均有统计学意义(P＜O.05).结论 慢性病医疗保险门诊对冠心病患者有较好疗效,值得推广.
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北京市不同医疗保险类型中老年居民的社区卫生服务需求和利用情况调查
目的：了解北京市不同医疗保险类型中老年居民的社区卫生服务需求和利用情况。方法于2014年1—11月，采用分层抽样法，将北京市分为城区、城乡结合区及农村地区；在每个区抽取社区卫生服务发展较好的2个社区，共抽取6个社区；在该6个社区中抽取中老年居民2632名。由6个社区的社区医生对纳入的2632名中老年居民进行问卷调查，比较并分析不同医疗保险类型中老年居民的2周患病率、慢性病患病率、首诊选择社区卫生服务机构的选择率及年均门诊医疗费用中花费于社区卫生服务机构的比例。结果（1）公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗中老年居民的2周患病率分别为46.7%、45.7%、39.4%及18.8%。不同医疗保险类型中老年居民的2周患病率比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；公费医疗、城镇职工基本医疗保险及城镇居民基本医疗保险中老年居民与新型农村合作医疗中老年居民的2周患病率比较，差异有统计学意义（P<0.0083）。（2）公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗中老年居民的慢性病患病率分别为89.2%、86.7%、88.0%及77.0%。不同医疗保险类型中老年居民的慢性病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗中老年居民首诊选择社区卫生服务机构的选择率分别为52.3%（111/212）、64.2%（305/475）、65.8%（811/1232）及77.1%（489/634）。不同医疗保险类型中老年居民首诊选择社区卫生服务机构的选择率比较，差异有统计学意义（χ2=71.00， P<0.05）。（4）公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗中老年居民的年均门诊费用分别为9553.7、8660.7、8846.7、4246.0元。其中，有50%以上花费于社区卫生服务机构的比例分别为32.1%（68/212）、33.5%（159/475）、30.9%（381/1232）及44.5%（282/634）。结论北京市中老年居民的卫生服务需求较高；社区卫生服务对中老年居民就医流向的引导作用较好，可以在一定程度上控制其年均门诊费用。应进一步提高社区卫生服务机构的服务能力，统筹不同类型医疗保险的筹资标准和补偿水平，使居民享受到公平、平等的卫生服务。
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城镇职工基本医疗保险个人账户的公平性与效率分析
本文考察了基本医疗保险制度中个人账户的公平和效率两个方面,个人账户不公平性问题和低效率问题比较严重,并且个人账户制度未能实现决策的意图,影响了制度的可持续发展.同时针对我国的现实,提出了提高个人账户公平性与效率的3条对策.
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西部地区新型农村合作医疗资金筹集和运作的优化措施分析
从资金的筹集、管理和运作等视角分析,新型农村合作医疗在我国农村地区医疗服务方面显示出其不可替代的优势.但是,西部地区新型农村合作医疗在资金筹集和运作方面还存在着一些亟须解决的问题.本文从拓展资金来源、完善筹资机制、改进运作模式、规范资金管理、加强监控措施、健全补偿模式等角度入手,论述了建立具有长效性的、符合西部地区实际的新型农村合作医疗资金筹集和运作模式.
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全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构探讨
目的：针对总额预付制度下，政府确定合理医保总额难度大的问题以及医疗机构存在少收医保患者、降低服务质量等现象，探索全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构。方法本研究采用理论研究与实证研究相结合的方法，通过借鉴国外成熟的医保费用控制经验和理论及充分吸收国内研究机构的相关研究成果，探索适合我国国情和医疗卫生发展需要的合理控制医保费用的方法和措施。结果拟建立起以主要在社区卫生服务中心就诊的签约居民为预付对象，以签约全科医生为责任人，以社区临床路径为管理工具，以疾病控制达标率、成本管理合理性和签约对象满意度为判断标准的按人头医保全口径预付管理方案，形成符合客观现实的模式架构。结论可尝试通过全科医生家庭签约服务制，按人头医保全口径预付管理，实现全科医生“守健康、守费用”，使其真正成为社区居民健康的守门人。此模式尚不成熟，还需实践进一步证实。
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探索双向转诊制度模式破解社区卫生服务发展瓶颈
本文就社区卫生服务的瓶颈问题--双向转诊制度进行了设想,首先是政策突破,设想从改革医疗保险政策上进行双向转诊制度试点;二是制度突破,在目前没有政策的制约下,要真正实施双向转诊制度主要是依靠双向转诊机构双双制定制度,即由卫生行政部门牵头,在互惠互利的基础上,各社区卫生服务机构与领导重视、工作积极性高、距离较近的医院签订双向转诊协议,对双方的责任、义务等与双向转诊有关制度做出具体规定.
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太原市社区卫生服务机构城镇职工医疗保险运行现状分析
目的 了解社区卫生服务机构中城镇职工医疗保险(医保)运行现状,以更好地发挥医保对社区卫生服务机构可持续发展的影响.方法 按课题统一设计要求,调查太原市杏花岭区、迎泽区、尖草坪区、万柏林区、小店区、晋源区、古交市社区卫生服务机构医保运行现状.结果 所调查的社区卫生服务机构纳入医保定点机构的占55.4%,其中纳入省医保的占6.3%,纳入市医保占45.4%,省和市医保均纳入运行的占3.8%.纳入医保运行的机构医保利用率为37.4%.社区卫生服务中心医保收入占总收入的30%～40%,社区卫生服务站医保收入占总收入的50%～70%.结论 医保的纳入对社区卫生服务机构发展有较大的促进,但距国家"低水平、广覆盖"的要求还有很大差距.建议太原市政府加大投入力度,完善运行机制,促进参保人员有效利用社区卫生服务资源.
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2005-2014年福建省直单位参保人群心脑血管疾病患病情况及治疗费用分析
目的 应用大数据处理方法,调查、分析福建省直单位参保人群心脑血管疾病的患病及医疗费用情况,为制订相关防病、控费政策提供参考.方法 依据纳入标准,从福建省医疗保险就医数据库中筛选符合高血压、糖尿病、血脂异常、心肌梗死或卒中诊断的患者,并提取其2005.1.1-2014.12.31期间的所有门诊和住院记录,利用Spark等大数据处理工具对数据进行清洗、剔除后,对获得的数据展开分析.结果 (1) 2014年福建省直单位参保人群中,心脑血管疾病总患病率为26.60％;(2) 10年内心脑血管疾病的患病率呈逐年增长趋势,其中血脂异常的增速快(19.37％);(3)心脑血管疾病男女患者的比例约为1.57∶1,且疾病呈现较明显的年轻化趋势;(4)10年里心脑血管疾病总费用为15.57亿元,其中住院费用占55％,心脑血管疾病费用在各年度医保基金总支出中约占40％,心肌梗死、卒中住院患者实际补偿比接近80％;(5) 10年内心脑血管疾病门诊费用逐年增长,年均增速约为12.98％;住院费用增速略高于门诊费用.结论 心脑血管疾病是医保基金支出的主要领域,患者数量及医疗费用呈现持续增长,需尽快采取有效措施遏制疾病发展、降低疾病费用,防控基金风险.
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A型肉毒毒素重复治疗特发性睑痉挛剂量及长期疗效探讨
目的:探讨反复局部注射A型肉毒毒素治疗特发性睑痉挛维持疗效是否需增加剂量及能否保持疗效持续时间.方法:对178例病人A型肉毒毒素重复治疗,随访时间7 a.将6轮的剂量、疗效、作用持续时间及不良反应比较,痉挛程度按Cohen强度分级,统计采用SAS软件统计包.结果:经7 a 6轮观察,各轮疗效为89.9 %,97.1 %,96.4 %, 95 %, 95 %及98 %;平均作用持续时间均为15～16 wk、平均剂量均为70 U左右,除第1轮有效率较第2轮、第3轮为低(P<0.05),其余各轮间疗效、平均剂量、作用持续时间均无显著差异(P>0.05).总体发生不良反应均为30 %左右.结论:A型肉毒毒素重复局部注射治疗特发性睑痉挛,维持相似疗效和作用持续时间,无需增加剂量.
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居民基本医疗信息系统数据集研究
目的:构建基本医疗信息系统数据集,明确其需涵盖的各级类目及优先次序,为相应的软件研发提供基础.方法:采用文献研究、头脑风暴、小组讨论等方法初步拟定基本医疗信息系统数据集的各级类目,然后通过Delphi专家咨询法对各级类目进行调整与评分,并按综合分值进行排序.结果:经过两轮Delphi专家咨询,终确定的基本医疗信息系统数据集共包含一级类目20项、二级类目102项、三级类目40项、四级类目88项.两轮咨询的问卷有效回收率分别为71.79％和92.86％；专家的权威系数均为0.77;专家意见的协调系数均值分别为0.239和0.516.结论:通过Delphi法确定的基本医疗信息系统数据集科学合理,能为软件研发提供可靠基础.
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美国医疗保险制度和卫生管理体制
应美国有关方面的邀请,宁波市医疗保险考察培训团一行14人,于2000年8月14～30日访问和考察了美国德克萨斯州社会保险管理局和州医疗中心.通过考察,对美国医疗保险制度的产生、发展和卫生管理状况有一定的了解,并对其特点和存在的问题进行了一些研究,现将考察情况报告如下.
