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颈动脉内膜剥脱术后并发脑性盐耗综合征的处理
我们自2001-04实施颈动脉内膜剥脱术(CEA)中,遇到术后发生脑性盐耗综合征3例,对其发生原因和处理探讨如下.1对象和方法1.1对象例1:男,72岁,因反复出现左侧肢体功能障碍1个月入院.14 a前曾患脑梗塞,有高血压病史14 a,无糖尿病、冠心病史.术前DSA右侧颈内动脉起始段严重狭窄,约95%,长约3cm,左大脑前动脉闭塞.彩超示右颈内动脉内径1.7 mm,流速129 cm/s.例2:男,81岁,因坐起后头晕3个月为主诉入院,伴右侧肢体功能障碍l a,有高血压病史5 a,术前DSA左侧颈内动脉闭塞,右侧颈内动脉起始段狭窄约70%,彩超示右颈内动脉内径1.7 mm,流速129 cm/s.右大脑中动脉闭塞,Wills循环良好.例3:女,70岁.因反复左侧上肢震颤伴无力3个月为主诉入院,有高血压、糖尿病病史,术前DSA左侧颈内动脉狭窄40%,右侧颈内动脉起始段狭窄约80%.
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无创正压通气治疗早期肺性脑病疗效分析
经口(鼻)面罩无创双水平正压通气(BiPAP)因其无创伤性及患者容易耐受及操作简便,疗效明显,并发症少,越来越多应用于肺性脑病的早期治疗.2004-10-2009-10本科应用BiPAP技术等综合治疗早期肺性脑病取得显著效果,现总结分析如下.
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用血液透析滤过治疗维持性血液透析患者尿毒症脑病7例分析
尿毒症脑病是慢性肾功能不全患者尿毒症期常见并发症之一,同时在许多维持性血液透析患者中,由于常规血液透析对中分子毒素清除有限,尽管加强常规血透,尿毒症脑病也经常出现,为了积极有效地治疗尿毒症血液透析患者此类严重并发症,我院用透析滤过方法对此类病例做了初步的临床观察,现报道如下.
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脑脂肪栓塞3例的早期诊断和治疗分析
脑脂肪栓塞(CFE)是脂肪栓塞(FES)的一种类型,临床以神经系统症状为主,同时伴有呼吸功能不全及其他表现,多发生在严重创伤或骨折后,如未能及时发现并予以正确治疗,往往导致不良后果[1].2000-01～2005-11我院住院3例FES合并CFE患者,且FES的诊断均符合Gurd标准.分析如下.
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血液透析滤过治疗尿毒症性脑病16例分析
我科2004-02～2006-02采用血液透析滤过(HDF)对尿毒症脑病16例进行治疗,疗效满意,护理体会如下.
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放射性脑损伤的诊断和治疗18例分析
现将我院1991～2000年间收治放射性脑损伤18例的诊断和治疗情况分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男13例,女5例,发病年龄31～56岁,鼻咽癌15例,脑星形细胞瘤2例,嗅神经母细胞瘤1例,均有病理证实.
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小儿喘憋性肺炎伴中毒性脑病27例分析
目的:探讨基层医院对小儿喘憋性肺炎伴中毒性脑病是导致婴幼儿肺炎病情加重和致死的重要因素,积极控制是降低肺炎病死率的关键.方法:对27例喘憋性肺炎伴中毒性脑病患儿治疗进行回顾性分析.结果:转院3例,转院原因为呼吸衰竭须呼吸机辅助呼吸.临床治愈好转24例,治愈好转率88.9%.结论:早期防治小儿喘憋性肺炎伴中毒性脑病的主要病变特点,治疗结果良好.
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青霉素脑病2例
1 病例报告例1 女,35岁.因上呼吸道感染,用青霉素钠400万u+生理盐水250 ml静滴,2次/d,青霉素皮试阴性.青霉素用至第3天,滴入青霉素液体10 ml时,患者突然感到胸闷、恶心、呼吸困难、头痛、四肢抽搐.检查:血压正常,口唇及四肢发绀,牙关紧闭,颈项稍抵抗感.考虑系青霉素毒性反应致青霉素脑病所致.
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高压氧治疗急性CO中毒
一氧化碳(CO)中毒是世界各国因中毒导致损伤和死亡的主要原因之一.我国北方每年冬季因取暖造成一氧化碳中毒死亡、致残患者数量不少,对社会造成极大的危害.目前,大量临床实践研究表明,高压氧是治疗急性CO中毒及迟发型脑病的有效手段.
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神经内窥镜在临床治疗中的应用
1806年法兰克福医生Philipp Bezzini研制了神经内窥镜.1922年神经外科医生Dandy对2例脑积水患者进行了脉络丛切除和烧灼,之后Mixter,Scarff,Guiot等相继进行了内窥镜手术,但由于并发症多,疗效差该项技术进展缓慢.近10 a来随着超声技术、立体定向技术及摄像技术的进步,微侵袭内窥镜技术有了长足的发展.
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鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床观察
目的:分析鼻咽癌放疗后放射性脑病发生的相关因素及其诊断、治疗和预后,并探索防治措施.方法:回顾性分析鼻咽癌放疗后放射性脑病23例临床病理资料,大部分采用CT和/或MRI诊断,1例据病理诊断.结果:本组脑耐受量为1 116～1 348 btu,颞叶型潜伏期为20个月～9年,脑干型为11个月～4年半.死亡6例,其中急性者2例,延迟性者4例(脑干型3例,颞叶型1例).结论:1)受照射脑体积、总剂量、分次剂量、脑组织敏感性是放射性脑病发生相关因素;2)CT和MRI是诊断放射性脑病的主要方法;3)急性者预后差;脑干型潜伏期短,预后较颞叶型差,潜伏期越长预后越好.
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高压氧早期综合治疗儿童脑损伤160例疗效分析
目的 观察高压氧早期综合治疗儿童脑损伤及减少神经系统后遗症的疗效.方法 对160例脑损伤患儿采用抽签法随机分为高压氧组与对照组各80例.高压氧组在常规治疗基础上开展早期高压氧治疗,对照组采用传统常规治疗.治疗3个月后观察患儿临床症状、体征和肌力、肌张力;检查关节活动范围;检查姿势反射和平衡反应.结果 高压氧组80例中痊愈63例(78.8%),有效14例(17.5%),无效3例(3.8%),总有效率96.3%;对照组80例中痊愈29例(36.3%),有效23例(28.8%),无效28例(35.0%),总有效率65.0%.高压氧组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).高压氧治疗过程中未见副反应发生.结论 高压氧早期综合治疗儿童脑损伤,明显提高脑损伤治愈率并减少神经系统后遗症.
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胞磷胆碱钠联合高压氧治疗放射性脑病的临床研究
目的 观察胞磷胆碱钠联合高压氧治疗放射性脑病的临床疗效.方法 回顾性分析87例因头颈部放射性治疗所致的放射性脑病患者,分为治疗组(n=45)与对照组(n=42).治疗组疗法为胞磷胆碱钠(0.2g,每日3次)联合高压氧;对照组单纯应用高压氧治疗.两组患者均常规采用地塞米松、甘露醇等药物支持对症治疗;共行3个疗程.疗效判断依据患者症状改善情况、生活自理情况以及CT或MRI复查病灶改变情况.结果 治疗组治愈10例,显效18例,有效11例,有效率为86.7％.对照组治愈8例,显效12例,有效9例,有效率为69.0％,两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胞磷胆碱钠联合高压氧治疗放射性脑病可有效增加高压氧治疗放射性脑病的疗效.
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高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病63例
[目的]探讨高压氧对CO中毒迟发性脑病的治疗作用.[方法]分析我科收治的CO中毒迟发性脑病患者的病史,以及高压氧治疗及其疗效.[结果]所有病人均为不同程度的中度CO中毒病人,患迟发性脑病前所有病人均进行了及时的和系统的药物治疗,其中26例未曾进行高压氧治疗,其余患者虽曾作过高压氧但不及时或疗程不够,即及时适量的高压氧治疗没有一例;发生迟发性脑病之后高压氧疗程与总有效率为:2、3、＞3疗程的总有效率分别是66.9%、92%和100%.[结论]及时和适量的高压氧治疗对CO中毒迟发性脑病有显著的预防和治疗作用.
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中毒性脑病的病理生理及诊治
中毒性脑病(septic encephalopathy)是指脑外各种病原微生物感染引发的可逆性脑功能障碍症候群,临床以意识状态恶化、惊厥、脑水肿,同时伴有非神经系统严重感染、呼吸心率加快及器官灌注异常为主要特征.从死亡患者脑组织病理检查可发现脑组织肿胀、淤血,神经元变性、坏死,脑容积与重量增加,但无中枢神经系统内部感染病灶.早在公元前古希腊施医者就将发热、脓肿、充血红肿等出现精神错乱归咎于脑功能受到损伤.从公元200年后中毒性脑病诊断被用于临床.中毒性脑病是儿科危重症常见的临床症候群,是导致ICU病人死亡的重要原因.流行病学资料显示败血症、败血性综合征、感染性休克等是ICU的主要死亡原因,病死率在10%～50%之间.中毒性脑病在败血症中的发生率为8%～70%,其中ICU中的病人发生率较高.
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双水平正压和夜间持续气道正压呼吸机序贯治疗重叠综合征合并肺性脑病
目的 探讨双水平正压(BiPAP)和夜间持续气道正压(CPAP)呼吸机序贯治疗重叠综合征并肺性脑病的疗效及可行性.方法 对20例重叠综合征并肺性脑病患者.在常规治疗的基础上加用BiPAP及夜间CPAP呼吸机序贯治疗持续60的,观察治疗前及治疗60的后症状、血气分析、多导睡眠仪(PSG)监测改善及肺性脑病发生情况.结果 20例患者经BiPAP呼吸机治疗前与CPAP治疗前血气分析、PSG监测的变化明显改善(P＜0.01);CPAP治疗前后血气分析、PSG监测的变化差异无统计学意义(P＞0.05);无一例再发生肺性脑病.结论 BiPAP和夜间CPAP呼吸机序贯治疗重叠综合征是一种有效、可行的治疗手段.
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嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗
目的探讨嗅沟脑膜瘤的临床表现及治疗方法.方法回顾分析12例嗅沟脑膜瘤病人的临床资料.结果显微手术治疗12例,全切除10例,次全切除2例,随诊疗效满意.结论要重视嗅沟脑膜瘤早期临床表现,显微手术治疗手术效果好.
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胰性脑病的诊断与治疗
目的:探讨胰性脑病的诊治规律.方法:回顾性分析19例胰性脑病的临床特点.结果:胰性脑病的患病率占急性胰腺炎(AP) 的2.84%(19/668),89.47%(17/19)发生在重症急性胰腺炎(SAP);均在AP发病1周内并发胰性脑病.临床表现有以烦躁失眠、定向力障碍为主的兴奋型(10例);以淡漠、嗜睡、昏迷为主的抑制型(7例);兴奋或抑制表现并有面瘫、癫痫样发作等神经系统定位损害的混合型( 2例)等3型.5例在胰周及腹腔引流术后神经精神症状消失,6例脑病症状持续至死亡,3例随 AP好转脑病症状消失,3例用肾上腺皮质激素、硫酸镁治愈,2例持续狂躁不眠者,加用氟哌啶醇、安坦治疗,脑病症状迅速消失.结论:胰性脑病诊断应注意与继发性胰腺感染(SPI)、高血糖或低血糖昏迷等鉴别,并按临床分型决定治疗措施.
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血液透析联合血液灌流治疗18例尿毒症头孢菌素脑病临床分析
目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症头孢菌素脑病的临床效果.方法 回顾性分析该院2010年12月至2012年4月肾内科18例尿毒症患者在使用头孢菌素过程中出现的神经、精神性抗生素脑病症状,应用血液透析联合血液灌流治疗.结果 应用血液透析联合血液灌流治疗后患者症状均明显缓解.结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症头孢菌素脑病是一种重要而可行的治疗手段.
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桥本脑病1例治疗体会并文献复习
在临床工作中,多系统疾病导致神经系统症状,相对于原发疾病的各种症状体征,可能神经系统症状的表现更加明显,易导致诊治延迟,甚至误诊,以至于延误病情,耽误治疗.作者在临床工作中于2017年8月收治1例伴甲状腺功能亢进的桥本脑病(HE),经早期诊断及治疗,疗效明显,患者恢复良好,现报道如下.
