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用血液透析滤过治疗维持性血液透析患者尿毒症脑病7例分析
尿毒症脑病是慢性肾功能不全患者尿毒症期常见并发症之一,同时在许多维持性血液透析患者中,由于常规血液透析对中分子毒素清除有限,尽管加强常规血透,尿毒症脑病也经常出现,为了积极有效地治疗尿毒症血液透析患者此类严重并发症,我院用透析滤过方法对此类病例做了初步的临床观察,现报道如下.
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血液透析滤过治疗尿毒症性脑病16例分析
我科2004-02～2006-02采用血液透析滤过(HDF)对尿毒症脑病16例进行治疗,疗效满意,护理体会如下.
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血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症皮肤瘙痒症3例分析
瘙痒是尿毒症患者常见的症状,在血液透析患者发病率达到10%～85%[1],发病机制仍不清楚[2].我院对3例尿毒症性皮肤瘙痒症患者进行了HD与HP联合治疗,收到了良好的治疗效果,现总结分析如下.
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血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性瘙痒18例分析
皮肤瘙痒是尿毒症维持性血液透析患者常见的临床症状之一,接受长期血液透析治疗者尤其易患此病.有报道其发生率为60%～90%.瘙痒虽不威胁患者生命,但严重顽固的皮肤瘙痒大大影响患者的生活质量.我们从2006-01/2007-01应用血液透析(HD)与血液灌流(HP)联合治疗尿毒症维持性血液透析患者18例(平均每例4次),共72次,取得明显疗效,现报道如下.
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血液灌流串联血液透析治疗尿毒症脑病21例分析
目的:探讨血液灌流(HP)联合血液透析滤过(HDF)治疗尿毒症脑病的临床效果.方法:在综合内科治疗的基础上,对21例尿毒症脑病患者采用血液灌流联合血液透析治疗,观察患者意识及肌酐、尿素氮、血清胱抑素等各项生化指标的变化情况.结果:经HDF和HP联合治疗后,21例中临床治愈和明显改善者18例,全部神志转清,占85.7%.结论:HP联合HDF是治疗尿毒症脑病有较好疗效.此2种方法联合应用起到优势互补的治疗作用,对改善患者的预后有重要的临床意义.
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血液净化治疗尿毒症肺49例分析
目的:对尿毒症肺的血液净化治疗效果进行探讨分析.方法:回顾分析2004-01/2007-08诊治的49例尿毒症肺患者,评估连续性静-静脉血液滤过(CVVH)及间歇性血液透析(IHD)治疗情况.结果:CVVH及IHD对尿毒症肺均有较好疗效.结论:尿毒症患者应尽早进行血液净化治疗,病情较重者CVVH疗效似乎更佳.
关键词： 尿毒症/并发症 肺疾病/并发症/治疗 肺/病理学 血液滤过 肾透析 -
尿毒症肺25例分析
本文收集慢性尿毒症83例,其中肺部有不同程度的异常改变25例,对其进行分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男15例,女10例,年龄18～66(42±19)岁.肾脏原发病以慢性肾炎多为19例,其余依次为肾盂肾炎3例,糖尿病肾病2例,狼疮性肾炎1例.原发病病程1～28 a.
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尿毒症脑病误诊为癫痫1例分析
以癫痫为首发症状的慢性肾功能不全临床少见,所以也容易导致误诊,现将我们临床所遇1例分析如下.
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血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒10例的观察及护理
目的 探讨采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效及护理.方法 10例维持性血液透析患者采取疗程化治疗(4次1个疗程),共进行40次HD+HP,每次HD+HP治疗时间间隔2局.结果 经HP+ HD治疗后,6例合并皮肤瘙痒的患者,5例消失,1例减轻,有效率为100％.4例合并周围神经病变的患者症状明显减轻,10例患者均在睡眠、饮食及血压方面有不同程度的改善.10例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应.结论 血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒对大多数患者有效,并通过精心的护理可以大大提高患者的生活质量,值得临床推广应用.
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尿毒症患者并股骨颈骨折围手术期护理
我院自2002-05/2007-12使用人工股骨头置换术治疗尿毒症并股骨颈骨折患者14例,围手术期护理体会如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男5例,女9例,年龄55～76(平均67.5)岁.骨折分类:头下型9例,经颈型4例,基底型1例.术前伴发疾病:糖尿病6例.冠心病2例,脑梗死2例,均伴有不同程度高血压.此组患者均需要血液透析治疗,2～3次/周.
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尿毒症患者反复上消化道出血1例分析
对1例尿毒症患者反复上消化道出血的分析如下.1病历摘要女,62岁.因解黑便伴上腹部隐痛2d,黑朦1h入院.患者确诊糖尿病肾病10 a,行维持性血液透析治疗3 a,合并有肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病及慢性支气管炎病史,平素胰岛素控制血糖,口服氨氯地平片、美托洛尔片、坎地沙坦酯片控制血压,皮下注射EPO控制贫血,每周2次透析,每次透析4h,每次超滤3～4 L,以普通肝素抗凝,每次透析用肝素总量为35mg.2011-02曾因解黑便伴精神疲乏入院,查大便OB(++++),Hb 54 g/L,拟诊上消化道出血,予对症止血及输血补充红细胞治疗,当时患者因不能耐受胃镜而未能行胃镜检查,经常规予质子泵持续泵入72 h后出血控制,复查大便OB连续3次转阴而出院,血色素基本恢复至80 g/L.
关键词： 尿毒症/并发症 胃肠出血/病因学/预防和控制 -
尿毒症合并上消化道出血1例分析
对尿毒症合并上消化道出血1例分析如下.1 病历摘要男,58岁.因间断性头晕、头痛10a,进行性肾功能减退6a入院.缘于2000年无明显诱因出现间断性头晕,呈走路不稳、视物旋转;时有头痛,呈搏动性钝痛,以双侧颞部为甚;发作间隔及持续时间不定,约数小时或数天不等.症状发作时伴乏力,多于劳累、睡眠差后加重,休息后缓解.病后多次测血压,高达280/150 mm Hg,曾在省内多家医院就诊,多次以高血压病住院治疗;出院后间断服用非洛地平片、罗布麻片、北京降压0号、酒石酸美托洛尔片等药物治疗,血压控制不达标,波动在280～160/150～90 mm Hg之间.
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尿毒症脑病的预见性护理
尿毒症脑病(uremic encephalqpathy,UE)是由尿毒症引起的损伤中枢神经系统的一系列神经、精神症状.据报道,尿毒症脑病的发生率为65%[1].尿毒症脑病属于慢性肾脏病终末期的严重并发症,具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点.它的突出的表现是患者的高级神经活动异常、不自主运动及癫痫样抽搐发作,可出现去皮层或去大脑强直姿势.如果能够早期发现UE,并且给予及时治疗和护理,可减少或避免UE的发生,如果发生也能够及时改善症状.所以做好预见性护理对尿毒症脑病的发生率、治疗非常重要.
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连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病1例的护理
现将我科收治1例慢性肾功能衰竭并发尿毒症脑病的患儿行连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗的护理体会报告如下.1病历摘要男,14岁,因尿检异常8a余伴呕吐3d,认知障碍1d于2010-04-10入院.患儿8a前无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿就诊我院,行肾穿刺活检术提示为系膜增生性肾炎,自2009-08起患儿突发尿量偏少,就诊当地医院,予中药保肾治疗,效果差.
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组织同步显像对尿毒症性心肌病患者左心室收缩非同步性研究
目的:探讨组织同步显像(TSI)对尿毒症性心肌病患者左心室非同步性的价值.方法:采用TSI技术对35例尿毒症性心肌病患者与对照组30例进行左室同步性检测,获取左心室各节段心肌长轴方向的组织运动图像,测量各节段达峰值速度时间T(经心率校正后为TC).结果:(1)尿毒症组各节段的总达峰时间以及平均达峰时间均延迟(P<0.05),大部分节段(主要为中间段,106中间段对69基底段)达峰时间较对照组延迟(P<0.05);(2)尿毒症组表现为黄色或红色的达峰时间延迟共175(175/420)节段,心肌节段收缩延迟在尿毒症组发生率为65 7%(23/35).结论:TSI可发现尿毒症性心肌病收缩非协调性,对早期诊断有较好价值,为临床综合治疗提供理论依据.
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血液灌流联合血液透析治疗尿毒症致皮肤瘙痒的护理
目的 探讨采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)的方法对尿毒症致皮肤瘙痒患者进行治疗和护理的临床效果.方法 将24例尿毒症患者随机分为治疗组和对照组,各12例.治疗组HP联合HD治疗2h后,再继续行HD 2h, 1次/周;对照组HD治疗4h/次,2次/周;两组均治疗8周.比较两组患者治疗前后血甲状旁腺激素(PTH)水平和皮肤瘙痒症状改善情况.结果 治疗组治疗后血PTH由301.1±156.3pg/ml降至113.3±101.2pg/ml,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);对照组治疗后血PTH由297.8±208.9pg/ml降至251.3±175.7pg/ml,治疗前后比较无显著性差异(P>0.05).治疗组和对照组皮肤瘙痒症状改善总有效率分别为91.6%和33.3%,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论 HP联合HD治疗能有效地清除血PTH,明显改善尿毒症患者的皮肤瘙痒症状,提高了患者的生存质量.
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尿毒症脑病30例
尿毒症脑病(ruemicencephalopathy,UE),也称为肾性脑病,是指尿毒症患者出现继发性中枢神经系统的损害而出现的神经、精神的异常,它不同于其他中枢神经系统疾病,是一种继发性损害.该并发症严重影响患者的生活质量,甚或危及生命.临床研究发现,本病临床表现多样且复杂,缺乏特异性.初期症状轻微,易误诊及误治.初期可表现为头痛、乏力、记忆力减退等.精神行为的异常在危重患者中出现不自主运动、癫痫在病程进展中可相继出现,言语、运动障碍及中枢盲等.因其临床特点缺乏特异性,且波动性较大,因此及时有效的诊治是本病关键.因此,早发现且予以有效的诊治是关键.为此,我们对2013年3月—2015年6月住院治疗的UE患者的临床特点.现报道如下.
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尿毒症合并急性左心衰患者的病因分析及血液透析后的临床疗效
【目的】探讨尿毒症合并左心衰患者的病因及对患者行急诊血液透析后的疗效，同时对其并发症发生情况进行总结，为临床救治提供指导。【方法】收集本院急诊科自2008年1月至2014年1月收治的尿毒症合并急性左心衰的患者共67例，分析其发生急性左心衰的病因，评估血液透析后的疗效，调查其发生不良反应的情况。【结果】急性左心衰的诱因中，血容量过多所占比例为35．8％，排在第一位；高血压15例，占22．4％；肺部等感染13例，占19．4％；贫血9例，占13．4％；电解质紊乱6例，占9．0％。治疗后患者的血清肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血压、心率、呼吸、平均动脉压和血氧饱和度较治疗前均均有改善，且治疗前后相比较差异有显著性（P＜0．01）。治疗后的不良反应主要是低血压，其次是睡眠障碍、皮肤瘙痒、食欲不振、呕吐等。【结论】尿毒症合并急性左心衰的患者的病因复杂，行血液透析治疗的疗效确切，能明显改善患者症状，但是会出现多样复杂的不良反应，严重影响患者的就医体验，故需准确处理，积极沟通。
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甲状旁腺全切除术加前臂移植治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进
[目的]研究甲状旁腺全切除术加自体前臂移植对于尿毒症引起的难治性继发性甲状旁腺功能亢进的效果.[方法]总结分析本院12例因慢性肾脏疾病长期接受规律性血液透析的患者发生继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),因持续性高血钙及高甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),药物治疗无效,予行甲状旁腺全切除术加前臂移植术的疗效.比较手术前及手术后血PTH值,血钙值以及相关临床症状的变化情况.[结果]手术后12例病患无一例死亡,其中8例血PTH降至正常水平,血钙值一度低于正常水平,经补充钙剂之后恢复正常水平并维持,4例患者术后血PTH及血清钙数值明显降低,但仍高于正常值,故术后再次切除部分移植于前臂的甲状旁腺组织,术后血PTH及血清钙数值均降至正常.全组术后低血钙症发生率达66.7%(8/12).血清钙术后三周内下降明显,至术后6个月逐渐恢复至正常水平.病患全身骨痛,皮肤瘙痒,乏力,纳差等症状改善明显.骨密度测定,骨量上升明显.[结论]甲状旁腺全切除术加前臂自体移植对于治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进症疗效明确,是一种安全可靠的治疗手段.
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高通量血液透析治疗尿毒症心肌病的临床疗效
[目的]探讨高通量血液透析(HFHD)治疗尿毒症心肌病的临床疗效.[方法]本院行维持性血液透析(MHD)并发尿毒症心肌病的52例患者,随机数表法分成两组,各26例.观察组予以HFHD治疗,对照组则予以常规低通量血液透析(LFHD)治疗,均持续12个月.比较两组治疗前后心功能指标[左室后壁厚度(PWTH)、室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、心室舒张期末内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、左心室舒张功能(EPSS)]、肾功能指标[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]及相关生化指标[C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)]检测结果.[结果]治疗后,两组患者LVEF均较治疗前明显提高(P＜0.05),且观察组＞对照组(P＜0.05);部分心功能指标(PWTH、IVST、LVIDd、LVIDs、EPSS)、肾功能指标(SCr、BUN)及相关生化指标(CPR、PTH、p2-MG)检测结果则均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组低于对照组,两组比较差异均有显著性(P均＜0.05).[结论]采用HFHD治疗尿毒症心肌病患者,对改善其心、肾功能状态,提高毒素清除效果具有积极意义.
