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大黄对重症急性胰腺炎并发胃肠功能衰竭的疗效观察
1对象和方法1.1对象选择1998-05～2002-04我院收治重症急性胰腺炎(SAP)90例,其中男42例,女48例;年龄28～72岁,平均47.6岁,随机抽取50例为对照组,2组临床资料比较差异无显著意义.所有病例均采用文献[1]标准,合并胃肠功能衰竭的诊断采用文献[2]标准.
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无创通气治疗重症急性胰腺炎合并ARDS 19例分析
对我院ICU科2003-02～2006-02无创通气治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)19例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男12例,女7例,年龄24～75(平均45)岁.急性发病后7～48 h入院,均以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐起病.本组于病后24～72 h出现呼吸窘迫症状.
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腹腔积液状况对重症急性胰腺炎13例预后的影响
目的 探讨腹腔无或少量积液对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响.方法 回顾性2007-05-2010-05南阳医学高等专科学校第二附属医院外一科收治SAP患者95例,其中腹腔无或少量积液患者13例,未能行腹腔灌洗.结果 13例死亡6例,病死率明显高于我科SAP病死率5%水平.结论 SAP患者腹腔无或少量积液,但胰腺出血坏死严重,病变局限在腹膜后间隙,与局部基础病变及解剖有关,其预后差,病死率高.
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重症急性胰腺炎并发巨大肝脓肿1例
1 病例报告女,61岁.因上腹痛伴恶心、呕吐19 d,加重4 h入院.19 d前进食油腻食物后出现左、中上腹持续性刀割样痛,阵发性加剧,牵扯至腰背部;伴恶心、呕吐,腹胀不适.到医院作相应检查诊为急性胰腺炎,胆囊炎,胆道蛔虫症,给予相应治疗好转出院.
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重症急性胰腺炎致糖尿病酮症酸中毒合并高渗状态1例救治分析
对重症急性胰腺炎致糖尿病酮症酸中毒合并高渗状态1例救治分析如下.1 病历摘要女,39岁.因进食油腻餐后上腹持续性疼痛18 h入住消化科.患者18 h前进食油腻餐后出现上腹持续性疼痛,伴恶心、呕吐,无呕血、黑便,无腹泻,不发热,无咳嗽、气喘.既往体尚健,无糖尿病史.
关键词： 胰腺炎 急性坏死性/并发症 糖尿病酮症酸中毒/并发症 盐水 高渗 -
急性出血坏死性胰腺炎并发胰性脑病1例分析
对急性出血坏死性胰腺炎并发胰性脑病1例分析如下.1 病历摘要男,40岁.以左上腹痛24 h,伴恶心、呕吐为主诉入院.查体:T 37.4 ℃,P 92次/min,BP 130/80 mm Hg,R 16次/min,一般状态好,神清,查体合作,心、肺未见异常,腹胀,左侧腹压痛阳性,反跳痛阳性,肌紧张阳性.无移动性浊音.肠鸣音2～3次/min.辅检:血WBC 15.8×10 9/L,血淀粉酶 4 500 U/L,尿淀粉酶 10 050 U/L,CT:可见胰体尾部有少量积液.
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重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的临床研究
目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的危险因素.方法:对比56例SAP患者临床资料变化,寻找与ALI的相关因素,比较相关因素的Murray值.结果:年龄、血糖、CT评分及感染均与ALI相关(P＜0.05),年龄、血糖、CT评分的分组Murray值存在显著性差异(P＜0.05).结论:年龄＞55岁、血糖＞11 mmol/L、CT分值＞7以及感染是SAP合并ALI的危险因素.
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急性出血坏死性胰腺炎肺损伤的发病机制
0引言急性胰腺炎(AP)的研究进展较大[1-19],然而急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)早期容易并发多器官功能衰竭(MODS)[20-32],尤其是呼吸功能障碍在75%的急性胰腺炎(AP)患者中发生,临床症状从较轻的低氧血症到成人呼吸窘迫综合征(ARDS)均可出现.AHNP相关的ARDS在临床表现和病理特征上均与其他原因如败血症、严重创伤所引起的ARDS相似,但是其发病机制还不清楚[33,34].新的研究表明,AP是一种全身炎症反应综合征,其发病机制复杂,与多种因素有关[35-37].
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持续床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征
【目的】探讨持续床旁血液滤过（CRRT ）对重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间隔室综合征（ACS）的治疗效果。【方法】收集本院重症监护室收治的 SAP 合并 ACS 的患者41例，根据是否行 CRRT 治疗分为两组，对照组18例拒绝行 CRRT 治疗，观察组23例给予 CRRT 治疗，观察并比较两组患者腹内压、APACHEⅡ评分、C 反应蛋白（CRP）、机械通气时间及1个月病死率。【结果】治疗1周、2周及4周时，观察组腹内压均较对照组同期及治疗前明显降低，且差异均有显著性（ P ＜0．05）；而对照组腹内压（除4周外）较治疗前未见明显改变（ P ＞0．05）；治疗1周后观察组 APACHE Ⅱ评分较治疗前明显降低，且差异有显著性（ P ＜0．05），治疗 2周、4周时对照组与观察组 APACHE Ⅱ评分均较治疗前明显降低，且差异有显著性（ P ＜0．05）；治疗1周、2周及4周时观察组患者血清 CRP 均较治疗前及对照组明显降低，且差异均有显著性（ P ＜0．05），对照组治疗 4周后 CRP 较治疗前明显降低（ P ＜0．05）。观察组平均机械通气时间为（602．7±51．8）h ，明显低于对照组（692．5±76．4） h ，且差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组1 个月后患者病死率为73．91％（17／23），明显低于对照组83．33％（15／18），且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】CRRT 能降低 SAP 合并 ACS 患者 A‐PACHE Ⅱ评分，减少脏器损害，缩短机械通气时间，降低患者的病死率。
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急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎患者胆囊切除手术时机及其疗效观察
【目的】探讨急性结石性胆囊炎（ACC）伴急性胰腺炎（AP）患者行胆囊切除术的手术时机及其临床效果。【方法】2011年1月至2013年12月本院收治的急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎的患者49例，按手术时机不同分为 A、B两组。A组11例患者在入院72 h内行手术治疗（手术时血淀粉酶高于正常水平）；B组38例患者先行非手术治疗，待体温、血淀粉酶基本正常（5～16 d）再行胆囊切除手术。对比两组手术情况及术后临床观察指标。【结果】A组腹腔镜手术率、开腹手术率、中转开腹率分别为81．82％，9．09％，9．09％，B组为92．11％，5．26％，2．63％，两组上述指标差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组引流管留置时间无明显差异（P＞0．05）。B组住院时间，血、尿淀粉酶，白细胞恢复时间短于 A组（P＜0．05）。A组、B组并发症发生率比较（9．09％ vs 2．63％）差异无显著性（P＞0．05）。随访半年，49例患者无一例复发。【结论】ACC合并 AP行胆囊切除术治疗预后良好；治疗的首选方法是先行非手术治疗，待患者炎症消退，血、尿淀粉酶恢复正常之后，1再行手术。
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重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机探讨及疗效分析
[目的]分析重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机及疗效.[方法]选择合并假性囊肿的胰腺炎患者47例,根据患者行手术的时间分为早期手术组和晚期手术组.早期手术组22例,为胰腺炎后4～8周出现的假性胰腺囊肿患者.晚期手术组25例,为囊肿形成后等待24周再施行手术的患者.比较两组术后吻合口漏发生率、平均住院时间、平均住院费用.[结果]早期手术组的平均住院时间、平均住院费用、术后吻合口漏发生率明显低于晚期手术组,差异有显著性(P<0.05).两组囊肿逆行感染发生率比较差异无显著性(P>0.05).[结论]严格掌握手术指征,早期行假性胰腺囊肿内引流术是安全可行的,且避免了等待过程中囊肿内感染,出血和破裂的发生.
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维拉帕米对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用
[目的]探讨钙通道阻滞剂维拉帕米对重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)大鼠肺损伤的影响.[方法]wistar大鼠45只,随机分为假手术组(A组)、SAP组(B组)和维拉帕米治疗组(C组).观察动物血清中白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumer necrosis factor-α,TNF-α)的含量,肺组织病理学变化.[结果]SAP时,大鼠血清中IL-1、IL-6和TNF-α的含量均显著升高(P<0.01),肺损伤严重.维拉帕米治疗组炎性细胞因子水平显著下降(P<0.05),肺病理损害程度显著减轻(P<0.05).[结论]维拉帕米可抑制SAP大鼠炎性细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α的产生和释放,减轻肺损伤的程度.
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重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染的治疗
目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺坏死组织感染（IPN）的治疗方式选择，以期发现减少并发症，改善预后的方法。方法 对2006年1月至2012年12月北京市大兴区人民医院发生SAP合并IPN患者的临床资料进行回顾性分析。结果 33例患者的平均年龄为（49．3±12．6）岁，男性21例，入重症监护病房（ICU）24 h急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）为（13．1±4．7）分，48 h序贯性脏器衰竭评价评分（SOFA评分）为（5．1 ± 3．3）分，Ranson评分为（3．8±1．0）分，总病死率24％（8／33）。2006年1月至2009年8月间入院仅采取开腹手术清除感染灶患者12例划分为A组；2009年9月至2012年12月住院者首先接受C T引导下经皮置管引流术（PCD ），而后根据临床疗效决定是否中转手术治疗者21例划分为B组，A组患者的术后出血发生率为33．3％（4／12），明显高于B组4．8％（1／21），且两组相比较差异有显著性（P＜0．05）；A组消化道瘘4例（33．3％ ），显著多于B组（0例），新发器官功能损伤者占66．7％（8／12）亦高于B组19％（4／21）且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。A组中有75％（9／12）患者接受了≥2次以上手术，B组仅有33．3％（7／21）（ P ＜0．05）。A组患者中首次手术距发病的中位时间为12（3～76）d ，B组患者中19例患者接受了外科手术治疗，首次手术距发病的中位时间为28（2～86）d ，显著长于 A组（ P ＜0．05）。A组患者IC U住院日37．5（5～93）d较B组18（4～73）d更长（ P＜0．05）。两组间患者总住院日[114（71～165）v s 89（44～118）d]及病死率[33．3％（4／12）vs 18．2％（4／21）]相比较差异无显著性（ P＞0．05）。结论 SAP合并IPN患者病死率高。注重C T引导下的PCD微创引流及开腹手术相结合的干预方式，可减少外科术后并发症，值得临床推广应用。
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重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿的诊治体会
为探讨急性重症胰腺炎(SAP)继发假性囊肿的诊断和治疗方法.笔者回顾性分析10年间收治的SAP继发胰腺假性囊肿38例的临床资料.囊肿直径6～29 cm.内科非手术治疗22例,治愈好转18例(81.8%).外科手术治疗16例,治愈好转12例(75.0%).提示:对胰腺假性囊肿可先采用非手术治疗,无效者可行手术治疗.外科手术是有效的治疗方法,应严格掌握治疗指征.
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经皮穿刺置管引流治疗急性重症胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的效果观察
目的:探讨经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗急性重症胰腺炎(SAP)胰腺周围组织坏死感染的临床效果.方法:回顾性分析对113例手术治疗的SAP合并胰腺周围组织坏死感染(胰腺坏死范围＜30％)患者资料,其中采用PCD治疗54例(PCD组),采取直接开腹手术引流治疗的有59例(开腹组),对比两组患者的相关临床指标.结果:两组治疗前白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖值、血钙值差异均无统计学意义(均P＞0.05),治疗后两组以上实验室指标均较各自治疗前明显改善(均P＜0.05).治疗后比较,PCD组血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖值均明显低于开腹组患者(均P＜0.05);PCD组住院时间、住院费用、死亡或放弃治疗率均明显的低于开腹组(均P＜0.05);两组治疗有效率(79.6％vs.81.4％)、引流液体细菌培养结果差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:PCD治疗SAP合并胰腺周围组织坏死感染(胰腺坏死范围＜30％)的效果确切,同时具有缩短住院时间、减少住院费用的优势.
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胰腺癌合并急性胰腺炎13例的临床分析
目的 探讨胰腺癌合并急性胰腺炎的诊断与治疗.方法 回顾性分析浙江省长兴县人民医院与丽水市中心医院2006年10月至2012年8月间收治的13例胰腺癌合并急性胰腺炎患者的临床资料.结果 13例均为轻症胰腺炎,保守处理.12例患者在胰腺炎病情稳定后(2～4周)行手术治疗,其中10例行胰十二指肠切除术,2例行胰体尾切除术；1例患者因胰腺癌诊断延误,2个月后行胆肠内引流术.术后病理报告胰腺导管腺癌11例,腺泡细胞癌2例.手术均顺利,术后11～17d出院.结论 急性胰腺炎应注意并存胰腺癌可能,早期确诊、及时治疗是改善预后的关键.
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急性重症胰腺炎合并急性重症心肌炎一例
患者女,29岁,因间断性恶心、呕吐,伴发作性抽搐2次于2010年1月11日13时5分入院.入院查体:T 36 ℃,P100次/min,R 20次/min,BP 83/53 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),左上腹轻压痛,四肢皮肤发凉,心电图提示:窦性心律Ⅲ度房室传导阻滞;心肌酶谱测定:门冬氨酸氨基转移酶335 U/L,乳酸脱氢酶563 U/L,磷酸肌酸激酶563 U/L,磷酸肌酸激酶786 U/L,肌酸激酶同功酶59 U/L.入院拟诊:(1)急性重症性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞(atrioventricular b1ock,AVB)阿斯综合征心源性休克;(2)急性重症胰腺炎?(3)胆囊炎.
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重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征23例诊治分析
目的 探讨重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者的诊治.方法 回顾性分析本院2007年4月至2013年5月23例重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者,通过观察腹腔压力与腹腔灌注压、尿量、血乳酸浓度、C反应蛋白水平、急性生理和慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分相互变化关系,探讨腹腔内压变化与患者临床理化指标及预后的关系.结果 患者治疗前后腹腔压力(IAP)与腹腔灌注压(APP)、尿量(UR)呈负相关,与BLA、CRP、APACHEⅡ评分、MODS评分呈正相关(P＜0.05).治愈患者治疗后IAP、APP、UR、BLA、CRP等临床理化指标及APACHEⅡ评分、MODS评分均得到明显改善(P＜0.05),而死亡患者治疗前后相关临床理化指标及评分改善趋势不明显(P＞0.05).IAP、Ranson评分、APACHEⅡ评分及MODS评分是影响患者SAP近期死亡的4个危险因素.结论 控制腹腔压力有利于改善急性重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者全身炎症情况状态及脏器功能,腹腔内压力、APACHEⅡ评分、MODS评分及Ranson评分是影响患者预后的危险因素.
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氢饱和生理盐水对大鼠APALI的保护作用
目的探讨经尾静脉注射氢饱和生理盐水对牛磺胆酸钠诱导的大鼠重症急性胰腺炎相关性肺损伤（A-PALI）的保护作用。方法（1）大鼠重症APALI模型的建立及处理：将54只健康SD雄性大鼠随机分为假手术组（Sham组）、模型组[重症急性胰腺炎（SAP）+氯化钠注射液（NS）组]和氢水处理组（SAP+H2组），每组18只；各组再按6、12、24 h 3个时间点分为三组，每组6只。Sham组大鼠开腹翻动胰腺数次后随即关腹，不作其他处理，SAP+NS、SAP+H2组以5%牛磺胆酸钠（1 mL/kg）经胆胰管开口逆行注入（0.1 mL/min）建立模型，在建模成功后1 h经尾静脉分别注射5 mL/kg生理盐水或等量氢饱和生理盐水。（2）各组分别在6、12、24 h 3个时间点处死大鼠，收集血清，用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测血清TNF-α、IL-1β水平。结果（1）SAP+NS、SAP+H2组血清中TNF-α水平在6、12、24 h各个时间点[SAP+NS组：（215.3±6.0）、（263.2±7.4）、（288.0±5.6）ρg/mL，SAP+H2组：（204.1±8.5）、（122.4±10.3）、（84.1±8.6）ρg/mL]均高于Sham 组[（58.8±7.5）、（57.5±5.1）、（59.6±6.0）ρg/mL]，且SAP+NS 组在3个时间点的TNF-α水平均高于SAP+H2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）SAP+NS、SAP+H2组血清中IL-1β水平在6、12、24 h各个时间点[SAP+NS 组：（152.8±9.8）、（215.4±10.4）、（254.3±8.6）ρg/mL，SAP+H2组：（154.7±6.8）、（80.3±8.3）、（59.3±8.2）ρg/mL]均高于Sham 组[（39.8±3.3）、（39.5±3.3）、（40.5±5.2）ρg/mL]，且SAP+NS组在12、24 h时IL-1β水平均高于SAP+H2组，差异均有统计学意义（P<0.05），而SAP+H2组6 h的IL-1β水平与SAP+NS组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经尾静脉注射氢饱和生理盐水对APALI有一定治疗保护作用。
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重症急性胰腺炎并发多器官衰竭治疗分析
目的 观察手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官衰竭的临床效果.方法 回顾性分析82例SPA并发多器官衰竭患者的临床资料.结果 82例患者中死亡8例,其余均治愈,治愈率为90.24％.结论 SAP并发多器官衰竭患者应尽早行综合治疗,必要时手术治疗.
关键词： 胰腺炎 急性坏死性/并发症 多器官功能衰竭/病因学 急性坏死性/外科学 综合疗法
