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切断内脏大神经对犬急性坏死胰腺炎血清TNF-α的影响
目的:探讨切断内脏大神经对犬急性坏死性胰腺炎(ANP)血清肿瘤坏死因子-α(TNF-a)的影响及探索治疗ANP新方法.方法:取20只健康杂种犬随机分为:①假手术组n=4.②ANP模型组n=8.③ANP模型阻断内脏大神经组n=8,动态监测各组外周血清的TNF-α.结果:血清TNF-α水平②、③与①组相比差异有显著统计学意义P＜0.01.②与③组相比差异有统计学意义P＜0 05;结论:切断内脏大神经能降低犬ANP早期血清促炎因子TNF-α水平,对ANP有治疗作用.
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重症急性胰腺炎综合治疗83例疗效观察
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)的治疗方法有手术疗法和非手术疗法两种选择,手术时机和术式选择仍有较多争议[1].我院1988-01～2002-12共收治SAP83例,对不同时期手术或非手术治疗回顾性分析如下.
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妊娠合并重症急性胰腺炎抢救成功1例分析
现将妊娠合并重症急性胰腺炎抢救成功1例分析如下.1 病历摘要女,33岁.主因一胎孕35+4周,上腹部剧痛伴恶心、呕吐8 h于2005-03-11T17:10入院妇产科.孕早期、中期平顺.家族中无高血压、糖尿病等遗传病史记载.
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重症急性胰腺炎非手术治疗的护理
我院1999-01～2004-01共收治重症急性胰腺炎(SAP)82例,经精心治疗与护理,效果满意,护理体会如下.
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重症急性胰腺炎的现代治疗
重症急性胰腺炎(SAP)为高危急腹症,其死亡率高者可达40%[1].因其发病机制未能完全阐明,治疗对策仍有许多争议[2].近年来,随着"白细胞过度激活,多种细胞因子和严整递质级联反应学说[3-6]”,"胰腺微循环障碍学说[4,7]”,"肠道细菌移居-胰腺组织继发感染学说[8-10]”的提出,以及影象学、监测手段、抗生素和抑酶药物的发展,使SAP的治疗有了概念上的更新[11].由过去"手术→保守→早期手术”的探索转变到采取"个性化方案”治疗指导下[12],按病因、病期的"综合治疗”,从单一手术发展为以胰腺坏死合并感染与否来决定手术与非手术的"双轨治疗”方案[13].
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重症急性胰腺炎60例治疗体会
目的 观察急性重症胰腺炎的手术时机和手术.方法 采用回顾性分析方法对80例急性重症胰腺炎的临床资料进行分析.结果 保守治疗20例,手术治疗60例,死亡7例.结论 选择合适疗法仍为急性胰腺炎临床处理,急性胰腺炎的早期识别,以便在病程早期进行药物干预,对坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术.
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二次膜分离血浆置换在高脂血症性急性胰腺炎中的治疗作用
目的:探讨二次膜分离血浆置换在高脂血症性急性胰腺炎中的治疗作用.方法:9例高脂血症性急性胰腺炎患者,在常规治疗的基础上加用二次膜分离血浆置换的方法进行去脂治疗.比较二次膜分离血浆置换前后患者的临床症状、血清甘油三酯浓度、APACHEⅡ评分的变化.结果:高脂血症性急性胰腺炎患者在二次膜分离血浆置换治疗后临床症状明显好转,血清甘油三酯水平从治疗前的(83.48±12.54)mmol/L下降到治疗后的(4.09±0.65)mmol/L(P<0.01),APACHEⅡ评分从治疗前的12.2±2.3下降到治疗后的6.2±1.3(P<0.05).患者在治疗过程中及治疗后无明显的不良反应.结论:二次膜分离血浆置换方法可以安全、有效地应用于高脂血症性急性胰腺炎患者.
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早期介入治疗急性重症胰腺炎的护理
急性重症胰腺炎发病急、进展快、临床过程凶险、不易控制,并发症、病死率高.早期急性重症胰腺炎宜避免手术,以保守疗法为主.我科2001年6月～2004年6月,通过早期介入治疗急性重症胰腺炎16例,获得满意的疗效,除1例穿刺处出现假性动脉瘤外,均在精心护理下,得到完全康复,现将护理体会报告如下.
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腹腔置管灌洗对急性重症胰腺炎患者炎症因子水平的影响
【目的】探讨腹腔置管灌洗对急性重症胰腺炎（SAP）患者炎症因子水平影响。【方法】选择2014年1～12月本院普外科室收治的临床诊断为SAP患者82例，按照随机数法将其患者分为观察组（n＝46）和对照组（n＝36）。观察组给予腹腔置管灌洗合并常规治疗，对照组给予单纯常规治疗。比较两组患者不同时间内毒素、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、白细胞介素‐6（IL‐6）、IL‐8和C反应蛋白（CRP）动态变化规律，以及两组患者预后指标的差异。【结果】治疗7d后，观察组和对照组血清内毒素、TNF‐α、IL‐6、IL‐8水平均低于治疗前及治疗2d后，差异均具有统计学意义（均P＜00．5）；对照组治疗4d后，血清IL‐6水平低于治疗后2d；治疗4d、7d后，观察组内毒素、TNF‐α、IL‐6、IL‐8、CRP均明显低于对照组同时间点（均P＜00．5）。观察组ICU停留时间短于对照组，胰腺感染率和器官功能障碍综合征（MODS）发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜00．5）；两组患者均无住院死亡病例。【结论】腹腔置管灌洗可降低SAP患者相关炎症反应因子水平，降低胰腺感染率和多器官功能障碍发生率，改善患者预后。
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早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用
[目的]探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎治疗的临床价值。[方法]将70例重症急性胰腺炎患者随机分为研究组和对照组，研究组早期给予肠内营养（72 h之内），对照组延迟给予肠内营养。观察两组营养支持治疗效果及并发症发生率、外科手术干预率、住院时间及治疗花费情况。[结果]研究组肠蠕动恢复时间早于对照组，并发症发生率、手术干预率、住院时间及花费均低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。[结论]对重症急性胰腺炎患者，早期给予肠内营养能减少并发症发生率，改善预后。
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微波热疗对雨蛙素诱导大鼠急性胰腺炎的保护作用
[目的]探讨微波热疗对雨蛙素诱导大鼠胰腺炎模型的保护作用及可能的机制.[方法]大鼠腹腔内注射雨蛙素诱导急性胰腺炎,评估微波热疗预处理对AP各项指标的影响.[结果]微波热疗预处理的大鼠胰腺炎相关指标:病理评分、血清淀粉酶、肿瘤坏死因子(TNF)和白介素-6(IL-6)较未接受微波热疗的大鼠减低,胰蛋白酶原激活肽(TAP)和NF-κB水平下降.[结论]微波热疗可以减轻大鼠雨蛙素诱导胰腺炎的组织病理学改变,使血清淀粉酶、TNF和IL-6水平降低,对胰腺炎有保护作用.其可能的作用机制包括抑制TAP自体激活和抑制NF-κB活性.
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早期B超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并胰周积液21例临床分析
[目的]探讨早期B超引导穿刺引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)并胰周积液的价值.[方法]对本科2010年7月至2011年7月期间收治的21例SAP并胰周积液患者采取早期超声引导穿刺置管引流术,观察其疗效.[结果]患者平均引流时间和平均住院日分别为7.6 d和32 d.21例患者中2例因引流不畅改开腹手术;19例治愈,其中3例经更换置管后有效引流.[结论]对于急性重症胰腺炎合并胰周积液的患者,超声引导穿刺置管引流术是一种重要的早期治疗手段.
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区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的临床研究
[目的]探讨区域动脉灌注给药在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.[方法]回顾性分析本院2002年2月至2009年6月收治的SAP患者68例的临床资料,按不同阶段的治疗方法分两组:A组(对照组)2002年2月至2007年1月共43例,按常规治疗.B组(治疗组)2007年2月至2009年6月共25例,除常规治疗外,还采用持续性区域动脉灌注(LAI)治疗,比较两组疗效.[结果]治疗组血、尿、淀粉酶下降较对照组迅速(P<0.05),胃肠减压量与对照组比较减少显著(P<0.01),并发症少,病死率低(P<0.05).[结论]区域动脉灌注治疗SAP疗效显著,优于常规治疗.
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连续血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析
[目的]观察并分析连续血液净化治疗急性重症胰腺炎(SAP)的效果.[方法]回顾性分析本院1998~2009年期间采用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)方法治疗SAP 75例的临床资料,比较患者治疗前后临床表现,血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、APACHEⅡ评分的变化.[结果]75例患者均很好的耐受治疗.经过连续血液净化治疗,患者的临床表现及血液生化检验指标、APACHEⅡ评分等均有明显改善,大大降低了SAP的病死率.[结论]连续性血液透析滤过可成为SAP患者重要而安全可靠的治疗措施.
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早期腹腔灌洗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的应用
[目的]观察早期腹腔灌洗对高脂血症性重症胰腺炎(HLSAP)的疗效.[方法]35例HLSAP患者,其中15例有明显腹膜刺激征或穿刺腹腔有渗液的患者行腹腔灌洗,20例未行腹腔灌洗者作为对照组.灌洗在起病2 d内进行,并持续约3～5 d不等.观察比较治疗前后的APACHE-Ⅱ积分、血清C反应蛋白(CRP)水平及甘油三酯水平,并评估临床指标改善情况及预后.[结果]HLSAP患者进行腹腔灌洗后,APACHE-Ⅱ积分、CRP水平及甘油三酯水平明显下降,较对照组下降更为显著(P<0.05或0.01).腹腔灌洗组患者腹痛缓解时间亦较对照组显著缩短(P<0.01).[结论]早期腹腔灌洗能降低炎症反应,缓解症状,改善预后,是治疗HLSAP有效手段之一.
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超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用
[目的]探讨超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)在重症急性胰腺炎(SAP)中的应用价值.[方法]回顾性分析2014年8月至2016年7月在本院诊治的60例SAP患者的临床资料,根据治疗方式分为对照组和观察组,对照组28例,给予保守治疗,观察组32例,在保守治疗基础上给予PCD冲洗治疗,比较两组SAP患者疗效、临床各项指标评分及并发症情况.[结果]观察组体温、白细胞低于对照组,血淀粉酶恢复正常及症状体征改善时间短于对照组(P<0.01);观察组平均住院时间、治疗后的APACHEⅡ评分及中转开腹率、死亡率低于对照组(P<0.05);观察组胰腺假性囊肿、胰腺或胰周脓肿发生率低于对照组(P<0.05).[结论]早期应用超声引导下经皮穿刺置管引流可改善SAP患者的各项临床指标评分,提高治疗效果,并发症少,值得临床推广应用.
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妊娠期急性胰腺炎的诊治分析
【目的】探讨妊娠期急性胰腺炎（APIP）的临床特征及诊治经验。【方法】回顾性分析22例APIP患者的发病特点、治疗方法及疗效。【结果】22例APIP中，16例轻型急性胰腺炎（MAP），13例保守治疗成功，母婴健康；2例并胆总管结石并梗阻，保守治疗无效，行剖宫产＋胆总管切开取石T管引流术＋胆囊切除术，新生儿健康，孕妇痊愈出院，1例孕20周保守治疗效果不佳，担心药物影响胎儿发育，在患者及家属同意后，实施引产终止妊娠，胎儿未足月死亡，孕妇顺利出院。6例重症急性胰腺炎（SAP）6例患者，2例保守治疗成功，4例行剖宫产术＋胰腺坏死组织清除引流术＋空肠造瘘术，其中1例有胆囊及胆总管结石，加行胆囊切除术＋胆总管切开取石T管引流术，2例因胎儿未足月死亡，孕妇痊愈，2例新生儿健康，孕妇术后合并胰周感染，经保守治疗痊愈出院。【结论】对于妊娠合并MAP的患者尽量选择保守治疗，但病情加重时，可终止妊娠；对于妊娠合并SAP的患者除保守治疗外，需尽早终止妊娠。
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降钙素原检测对重症急性胰腺炎的诊断和治疗意义
[目的]探讨动态监测血浆降钙素原（PCT ）对重症急性胰腺炎（SAP）患者继发感染的诊断和治疗的指导价值。[方法]选择2010年1月至2013年1月本院收治的S A P患者61例，其中感染组27例、非感染组34例。分别于入院后d1、d4、d7、d14、d21测定患者血常规、血浆 PCT、C反应蛋白（CRP）含量，比较各组间PCT、CRP及白细胞计数（WBC）的差异。[结果]d1两组CRP和WBC均明显升高，而PCT值升高不明显，且两组之间相比较差异无显著性（ P ＞0．05）；d4两组比较，CRP及WBC检测值较正常值明显升高，但两组之间相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。感染组PC T值出现明显升高，与非感染组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。d7及d14感染组患者的PCT值、CRP及WBC值均明显高于非感染组（ P ＜0．05），d21感染组WBC值明显高于非感染组，而PCT及CRP值降到接近正常。入院d7，感染组PCT 阳性检出者为24/27（89％），明显高于非感染组6/34（17％），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。[结论]PCT检测较CRP及WBC等具有更好的临床指导意义，其不仅能判定是否为感染，而且能客观评估感染严重程度及治疗效果，对指导SAP合理应用抗生素有其指导价值，对判断治疗效果，帮助决策手术干预具有较好的指导意义。同时对SAP的严重程度及预后有较好判断及预测作用。
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胃肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者的临床效果
[目的]观察胃肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者的治疗效果.[方法]将82例SAP患者营养方式分为两组,对照组40例按常规治疗并与胃肠外营养支持;观察组42例在常规治疗的基础上加用胃肠内营养支持.检测两组患者的血清总蛋白、白蛋白、尿素氮的水平及淋巴细胞百分比,比较两组患者临床效果及并发症发生情况.[结果]观察组在营养和免疫状况方面均优于对照组,且并发症发生率显著低于与对照组,血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间、中转手术率和病死率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]胃肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者的治疗效果明显优于常规治疗.
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小肠腔减压管在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果
[目的]探讨小肠腔减压管在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用价值.[方法]将66例SAP患者随机分成小肠减压组和对照组,每组各33例,小肠减压组造瘘管早期进行小肠腔减压,肠蠕动恢复后进行肠内营养;对照组仅放置普通胃肠减压管早期行胃肠减压,肠功能恢复后经口进食维持营养,观察比较两组临床指标.[结果]小肠减压组各项观察指标均优于对照组.[结论]对SAP手术患者进行小肠减压,应用空肠造瘘管,早期可以进行小肠腔减压,有利于肠功能恢复,后期可进行有效的肠内营养,对SAP治疗是一种确实有效、费用低廉的手术方法.
