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重症急性胰腺炎手术治疗52例分析
对我院2000～2005年重症急性胰腺炎手术治疗52例分析如下.1临床资料1.1一般资料本组男32例,女20例,年龄25～76(平均49)岁.发病诱因:胆道感染、胆道结石39例,暴饮暴食酗酒4例,无明显诱因9例.
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重症急性胰腺炎早期经皮穿刺置腹腔双套管引流27例的观察与护理
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期经皮穿刺置管引流的护理,摸索出一套早期经皮穿刺置管引流的护理方法与技巧.方法 对27例经皮穿刺置管SAP患者进行观察与护理.结果 经皮穿刺引流术后引流时间(21.2±9.7)d.术后住院时间(48.2±12.5)d.27例患者均达到预期引流效果.25例治愈出院,2例死于多器官功能障碍综合征(MODS).25例患者均达到预期引流效果.结论 经皮穿刺置管引流是SAP早期治疗中安全可行的方法,用微创的方法达到引流的目的.
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急性出血坏死型胰腺炎的术后护理
我科于2004-01～2006-06对急性出血坏死型胰腺炎16例进行了术后护理治疗,取得满意效果.护理体会如下.
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重症急性胰腺炎外科治疗有关的认识进展
近年来,随着对于急性胰腺炎研究的深入,外科治疗有关的许多认识取得了极大的进展,治疗方法得以改进,从而使得重症急性胰腺炎的病死率大大降低[1,2].现就一些认识进展综述如下.1 影响外科治疗决策的因素重症胰腺炎病情危重,病程漫长和复杂,并发症多和死亡率高,外科治疗决策受病情的严重程度、病因、病程阶段和先行治疗的影响.1.1 病情严重程度是影响外科治疗决策的重要因素.急性胰腺炎的病变特点是既有局部病变如胰腺水肿、坏死和胰浸润、腹水以及坏死组织的感染和局部并发症如胰瘘、胃肠瘘坏死组织内血管溃破大出血等;又有全身病变如单一或多个器官、系统(心、肺、肾、肝、胃肠等器官和神经、血液、代谢等系统)功能障碍以及继发全身性严重感染.这又以局部病变中的胰腺坏死和坏死组织感染;全身病变中的心、肺、肾和神经系统功能障碍为严重[3-9].
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重症急性胰腺炎60例治疗体会
目的 观察急性重症胰腺炎的手术时机和手术.方法 采用回顾性分析方法对80例急性重症胰腺炎的临床资料进行分析.结果 保守治疗20例,手术治疗60例,死亡7例.结论 选择合适疗法仍为急性胰腺炎临床处理,急性胰腺炎的早期识别,以便在病程早期进行药物干预,对坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术.
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急性坏死性胰腺炎116例治疗体会
急性坏死性胰腺炎的手术时机、手术指征及手术方法一直有争议.现就我院1984年以来经手术证实为急性坏死性胰腺炎的116例进行回顾性分析,以探讨手术时机和手术方法.
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急性重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗
目的 探讨早期内镜介入治疗急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的临床价值.方法 SABP及急性胆源性胰腺炎(ABP)有重症发展倾向患者26例,入院48 h内即行内镜介入治疗;观察患者的腹痛缓解时间以及血清酶学指标恢复时间,以及内镜下治疗并发症的发生率;评估其治疗的有效性及安全性.结果 早期内镜治疗成功率92.3%,患者平均腹痛缓解时间、血常规、淀粉酶恢复时间,以及平均住院时间均显著降低.内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)手术并发症发生率7.7%,全部患者死亡率11.5%.结论 早期内镜治疗SABP是安全有效的,可降低患者的死亡率,减少患者住院天数.
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晚期妊娠合并急性重症胰腺炎手术治疗一例护理体会
急性重症胰腺炎(SAP)是临床上比较常见的一种急腹症，常会出现感染、休克及腹膜炎等并发症，临床致死率很高[1]。妊娠合并急性胰腺炎(AP)的发病往往较突然，且易出现各种并发症，病情发展快，临床表现也不典型，一旦诊治不及时，很容易导致胎死宫内或母胎双亡[2]。本科收治了一例妊娠29周合并SAP的患者，行剖宫引产术加胰床松解/腹腔清洗引流术，配合以精心周全的专业护理，患者痊愈出院。现就护理体会报道如下。
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重症急性胰腺炎手术治疗:附72例分析
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术治疗.方法 回顾性分析1998年1月-2009年9月间经手术治疗的72例SAP患者的临床资料.结果 72例根据接受手术时间早晚及是否进行肠内营养(EN),分为:早期+全胃肠外营养(TPN)组,早期+TPN+EN组,延期+TPN组,延期+TPN+EN组.全组发生术后并发症72例,死亡23例,延期+TPN+EN组在病死率、住院时间及费用方面较其他组有明显降低,而在术后并发症与其他组无区别.结论 在早期维持SAP患者生命体征及内环境稳态的情况下,延期行创伤小的手术方式,充分引流,尽早进行肠内营养可明显降低患者病死率、并发症、住院时间及费用.
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早期腹腔置管引流在重症胰腺炎治疗中的应用价值
目的 探讨早期腹腔置管引流在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2002年1月-2008年1月85例重症急性胰腺炎临床资料,并根据早期是否施行腹腔置管引流分为置管引流组(51例)及未置管引流组(34例),分析比较两组的疗效.结果 两组APACHEⅡ分分别为(14.9±7.4)分和(15.3±8.6)分(P>0.05);腹内压(IAP)下降值分别为(2.6±0.7)cmH2O和(1.4±1.1)cmH2O(P<0.01);入院4 h内肛门排气者分别为36例和15例(P<0.05);并发症发生例数分别为11例(21.6%)和19例(55.9%)(P<0.01);住院天数分别为(28.3±6.9)d和(36.5±20.4)d(P<0.05).治愈率分别为92.2%(47/51)和82.3%(28/34)(P>0.05),病死率分别为7.8%(4/51)和.7%(6/34)(P>0.05).结论 腹腔置管引流能有效降低腹内压、促进胃肠道功能恢复、减少并发症发生率、缩短住院时间,是治疗SAP一种简便、安全、有效的手段.
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手术加腹膜透析液进行胰床灌洗治疗重症急性胰腺炎
目的 探讨手术加腹膜透析液进行胰床灌洗治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 SAP患者入院后,经非手术治疗48～72 h,因症状无明显缓解,即行急诊手术干预,手术以充分松解胰腺被膜为主,清除坏死胰腺为辅;术中反复灌洗胰床和腹腔,直至灌洗液清亮;胰腺头颈部和体尾部分别放置引流管;手术后开始用4.25%葡萄糖乳酸钠透析液进行间歇性胰床灌洗和透析治疗,每次2 000 mL,每天2～3次,平均10 d;手术前后按常规的SAP治疗方法 治疗.结果 15例SAP患者均治愈出院,无1例发生胰瘘、胰腺周围浓肿、腹腔脓肿以及胰腺假性囊肿等并发症.平均住院时间约21 d,平均住院费约5万元.结论 应用腹膜透析液进行胰床灌洗治疗SAP,若手术时间早,手术操作范围小,腹膜透析液灌洗彻底,引流通畅,则是一种行之有效的治疗SAP的方法.
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序贯微创治疗急性胆源性胰腺炎：附112例报告
目的：探讨序贯微创治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的疗效。
方法：对2013年1月—2015年12月112例ABP患者行保守治疗基础上的序贯微创治疗，后者包括内窥镜下鼻胆管引流（ENBD）后内镜下乳头括约肌切开术（EST）+网篮取石，择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）或LC+胆总管切开取石（LCBDE）以及微创治疗的基础上的个体化治疗。
结果：88例轻、中型患者均在住院期间解除胆道结石病因并痊愈出院，无死亡病例，平均住院（7.5±2.3）d；24例重型患者中，2例因多器官功能衰竭死亡，其余均顺利出院，平均住院（21.2±5.3）d。
结论：序贯微创治疗ABP疗效确切，具有住院期间一次彻底解除病因，缩短平均住院时间等优势。 -
重症急性胰腺炎的外科治疗:附36例报告
目的:探讨外科手术在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法:回顾性分析2009年6月-2012年8月接受手术治疗的36例SAP患者的临床资料及治疗效果.结果:胆源性SAP 11例(30.5％),妊娠期SAP 2例(5.6％),酗酒或暴饮暴食者20例(55.6％),其他诱因3例(8.3％).早期手术9例(25.0％),其中行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、腹腔冲洗引流术7例,剖腹探查、胰腺区冲洗引流术2例;延期手术27例(75.0％),均行胰腺坏死组织清除、腹腔冲洗引流术,其中4例同时行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术.2例死于多器官功能障碍综合征(MODS)及败血症,3例中途退院而失访,其余患者恢复良好,顺利出院.结论:手术是SAP治疗的关键环节之一,掌握恰当的手术时机和手术方式,可以有效降低并发症,提高疗效,挽救危重患者的生命.
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胆道镜在重症急性胰腺炎治疗中的应用
目的 探讨胆道镜在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用及价值.方法 对于SAP已形成严重胰周感染的患者,在开腹手术清创、引流约1周后,拔除腹腔引流管,顺引流管窦道,插入胆道镜;应用胆道镜对感染灶内难以引流至体外的坏死组织及脓液进行反复冲洗及清除.结果 通过术后反复、多次胆道镜清创,31例患者胰周感染的坏死组织及积液均得到有效的引流或清除.除1例手术后第18天因呼吸衰竭死亡外,余30例均痊愈出院.结论 采用胆道镜对术后胰周感染灶进行反复、多次清创,操作方法简单、临床效果可靠,不失为治疗术后胰周感染病灶的一新途径.
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微创治疗重症急性胰腺炎临床观察
目的:研究微创治疗重症急性胰腺炎(SAP)临床疗效.方法:将74例患者随机分为治疗组和对照组.治疗组36例SAP患者,行超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗;对照组38例SAP患者,行开腹手术治疗.结果:治疗组治愈率为83.3％,高于对照组63.2％(x 2=4.73,P＜0.05);治疗组总有效率为94.4％,对照组总有效率为76.3％,治疗组高于对照组(x2=4.80,P＜0.05).治疗组并发症发生率为5.6％,对照组并发症发生率为23.7％,治疗组并发症发生率低于对照组(x 2=4.80,P＜0.05).治疗后3d血淀粉酶治疗组高于对照组(P＜0.05);治疗后3d腹腔淀粉酶治疗组明显高于对照组(P＜0.01);治疗后3d白细胞计数治疗组低于对照组(P＜0.05);治疗后3d心率治疗组明显低于对照组(P＜0.01).结论:传统开腹手术治疗,可以较快地控制SAP患者的血清淀粉酶及腹腔淀粉酶;微创治疗对SAP患者损伤较少,且患者治疗后并发症少、疗效好、恢复快,治疗操作简便,在远期疗效及综合效价方面比开腹手术具有优势.
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暴发性胰腺炎手术指征及手术时机的探讨
目的:探讨暴发性胰腺炎(FAP)的手术指征及佳手术时机.方法:回顾性分析2004年8月-2012年8月收治32例接受手术治疗的FAP患者临床资料.结果:32例FAP患者在不同情况下接受手术治疗,其中13例在大限度ICU治疗10～14 d后,多器官功能障碍持续存在无好转;8例在大限度ICU治疗3～5 d后多器官功能无好转,且迅速恶化;1 1例腹室高压经过一系列非手术治疗后仍持续维持在30 cmH20(1 cmH2O=0.098 kPa)以上.全组治愈率为78.1％(25/32),病死率为21.9％ (7/32).19例获随访4～50个月,其中5例患者术后出现胰腺假性囊肿,二次手术治疗治愈.结论:在进行大限度ICU治疗后多器官功能仍无好转或进一步恶化,或腹室高压经非手术治疗后仍持续不降的FAP患者,应采取积极手术干预.
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重症急性胰腺炎感染期手术时机选择的临床研究
目的 探讨重症急性胰腺炎( SAP)感染期手术时机的选择.方法 回顾性分析2003年1月 -2011年1月南开医院收治的88例SAP进入感染期并行手术的患者临床资料,根据发病至手术时的时间分为A组(发病1～2周),B组(发病3～4周)和C组(发病5周以上).比较各组手术时急性生理与慢性健康( APACHE-Ⅱ)评分、血C反应蛋白(C- reaction protein,CRP)水平、病死率、再手术次数及术后并发症等情况.结果 APACHE -Ⅱ评分和血C反应蛋白水平B组[4.74±0.82,(84.81±4.65) U/L]明显低于A组[9.14±0.33,(103.40±4.40)U/L]及C组[8.69±0.30,(122.40±3.86) U/L](均P＜0.01)；手术后病死率、再手术次数及术后并发症B组(6%,27.66%,23.40%)比A组( 12.03%,90.32%,51.61%)及C组(40%,80%,80%)均明显减少(均P＜0.01).结论 重症急性胰腺炎感染期佳手术时机是发病后的3～4周,该时期手术术后并发症少,再次手术机率和死亡率降低.
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重症急性胰腺炎早期手术与非手术治疗效果荟萃分析
目的通过荟萃分析比较手术与非手术治疗对早期重症急性胰腺炎(SAP)患者的治疗效果.方法根据纳入标准,摘录5篇RCT文献中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容,用RevMan4.2软件进行分析.结果 SAP早期手术治疗与非手术治疗效果有显著差异:前者病死率(RR=3.42,95%CI为1.81～6.47,P=0.0002)及并发症发生率高(RR=3.16,95%CI为2.15～4.64,P<0.00001),而治愈率低(RR=0.83,95%CI为0.75～0.92,P=0.0005).结论对SAP早期患者应首选非手术作为常规治疗,而不支持手术治疗.
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经皮穿刺引流对重症胰腺炎炎症介质影响的研究
目的 探讨经皮穿刺引流对重症胰腺炎干预的疗效及对炎症介质的影响.方法 2012年1月至2012年12月本院ICU收治非胆源性重症胰腺炎患者,入院CT检查发现胰源性腹水共32例,分为A组(经皮穿刺引流组)和B组(保守治疗组).观察两组患者急性生理学慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHEⅡ)变化、ICU住院时间差异.同时放免法测定TNF-α及IL-6含量的变化情况.结果 A组较B组在入院后第7天APACHEⅡ评分下降明显,分别为10.63±9.51及14.25±9.67.ICU住院时间分别为(12.24±6.37)d及(18.13 ±7.22)d,其差异有统计学意义(P＜0.05);A组在治疗后第5、7天血清炎症介质水平(TNF-α、IL-6)均明显低于对照组(B组)(P＜0.05).A组胰源性腹水的炎症介质含量明显高于血浆炎症介质含量3～4倍,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮穿刺引流能降低胰源性腹水的炎症介质含量,从而降低血液炎症介质含量,有利于重症胰腺炎病情恢复.
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42例急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的体会
目的:观察急性重症胰腺炎的手术时机和手术方案.方法:采用回顾性分析方法对42例(男25例,女17例,平均年龄32.6岁)急性重症胰腺炎的临床资料作了分析.结果:保守治疗12例,死亡1例,病死率8%,手术治疗30例,死亡7例,病死率23%;培养细菌的14例中12例为混合感染.结论:重症胰腺炎的治疗在认真观察病情和体征下,实行个体化治疗方案为上策,严格掌握手术适应症、手术的时机及方法是减少并发症及降低病死率的关键.
