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重症急性胰腺炎并发巨大肝脓肿1例
1 病例报告女,61岁.因上腹痛伴恶心、呕吐19 d,加重4 h入院.19 d前进食油腻食物后出现左、中上腹持续性刀割样痛,阵发性加剧,牵扯至腰背部;伴恶心、呕吐,腹胀不适.到医院作相应检查诊为急性胰腺炎,胆囊炎,胆道蛔虫症,给予相应治疗好转出院.
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肝胆管结石合并肝脓肿和胆管癌:附14例报告
目的:探讨肝胆管结石合并肝脓肿和胆管癌的诊断和治疗方法.方法:对2004年7月一2009年12月收治的14例肝胆管结石并肝脓肿和胆管癌的临床资料进行回顾性分析.结果 全组肝胆管结石并肝脓肿和胆管癌的发生率为0.58％( 14/2 432),术前确诊5例(5/14,35.7％)；另术中快速病检发现7例,术后病检发现2例.肿瘤切除7例(7/14,50.0％).随访的5例行肿瘤切除者生存期均超过1年,其中1例存活5年3个月；4例非切除性姑息性手术分别存活1,6,7,13个月.结论 有多年肝胆管结石病史患者合并肝脓肿时要考虑胆管癌的可能.早期诊断及早行肿瘤根治切除是提高疗效的关键.
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血源性肝脓肿破裂出血1例
患者男,67岁.左眼视物不清疼痛伴头痛3 d入院.经眼科检查确诊为左眼葡萄膜炎、脓毒性视网膜炎,给与抗感染及激素治疗3 d,未见好转,视物不清及头痛加重, 并出现嗜睡、躁动、高热寒颤、脑膜刺激征.体查:体温39.0～40.0℃,腰穿脑脊液为化脓性,血白细胞19.9×109,中性粒细胞0.86.CT及B 超提示肝左叶占伴病变.以化脓性脑膜炎、肝占位病变转神经内科治疗.入院1 d后患者发现病人意识障碍、冷汗、面色苍白、呼吸急促、脉率145次/min、血压83/50 mmHg.全腹部压痛,反跳痛及肌紧张;腹部移动性浊音阳性,肠鸣音消失.腹穿抽出不凝血.诊断:肝癌破裂出血. 术中见腹腔内积血2 000毫升,大网膜及肠管上有较多脓苔,整个左半肝被肿瘤占据并破裂出血,瘤内为烂肉样物及脓性物.术中诊断肝脓肿破裂出血,行左半肝切除术.病理诊断:肝脏脓毒性梗死.术后1周转神经内科及眼科继续治疗,3周后痊愈出院.
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以反复发作肝脓肿为首发表现的直肠癌1例
患者 男,67岁.因寒战、高热并右上腹痛2d入院.2d前无明显原因及诱因出现寒战、高热,体温高达38.9℃,伴恶心、呕吐多次,为胃内容物,右上腹疼痛,无放射性,感轻微腹胀,无腹泻.既往体健.体检:急性病容,腹平,右上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩痛,肠鸣音正常.白细胞17×109/L,中性分类0.89,谷丙转氨酶66.10 U/L,谷草转氨酶36.70 U/L,血糖5.37 mmol/L.
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原位肝移植术后肝脓肿的原因和处理
目的 探讨原位肝移植术(OLT)后肝脓肿的病因及治疗选择.方法 分析4年间行OLT558例术后1～18个月发生肝脓肿10例(1.8%)的原因.结果 7例为术后胆道并发症,2例为肝癌复发灶射频消融术(RFA)后,1例为不明原因感染.主要临床表现有发热、肝功能损害、低蛋白血症和贫血等.诊断主要根据临床表现及超声或CT检查.治疗方法 主要包括脓肿抽吸引流、PTCD胆道内外引流、抗感染和支持治疗及再次肝移植.10例中6例通过肝脏穿刺引流治愈,2例通过再次肝移植治愈,2例死于脓毒血症;治愈率为80.0%.结论 OLT后发生肝脓肿地原因复杂,可能与胆管吻合口狭窄或梗阻、胆道缺血坏死、肝癌复发灶介入治疗、肝动脉血栓或狭窄和激素冲击治疗等有关.OLT后肝脓肿的预后较差,早期诊断和治疗是关键.
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糖尿病合并肝脓肿相关因素分析
目的 分析糖尿病并肝脓肿的相关因素,为临床制定预防措施提供依据.方法 收集本科糖尿病并感染患者272例,其中糖尿病并肝脓肿38例,对临床资料进行回顾性分析,总结糖尿病并肝脓肿的相关因素.结果 单因素分析显示年龄、败血症、肺结核、高糖化血红蛋白、低蛋白血症为糖尿病肝脓肿的相关因素,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析,年龄≥60岁、败血症、低蛋白血症是糖尿病肝脓肿的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄≥60岁、败血症、肺结核、高糖化血红蛋白、低蛋白血症为糖尿病肝脓肿的危险因素；年龄≥60岁、败血症、低蛋白血症是糖尿病肝脓肿的独立危险因素.
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肝脓肿并发多器官功能衰竭1例治疗分析
目的 介绍肝脓肿并发肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)及感染性休克等的治疗,为该类患者的救治提供经验.方法 通过参与肝脓肿并发多器官功能衰竭1例患者的全程治疗与监护,并进行分析.结果 经过27 d治疗,患者症状好转,无发热寒战,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,痰量中等,黄色黏痰,能咳出,胸腹部皮疹消退,肝脓肿置管引流量0 mL.经过及时、准确的诊断、治疗和精心护理,患者成功治愈.结论 肝脓肿并发多器官功能衰竭应及时诊疗,并进行引流,临床医师、药师、护师应多方协作,以降低患者病死率,提高治愈率.
关键词： 多器官功能衰竭/病因学 肝脓肿/并发症 弥漫性血管内凝血/并发症 休克 脓毒性 治疗
