未足月羊水过少60例临床治疗的效果观察

目的：：探讨未足月羊水少孕妇经羊膜腔灌注结合宫内促胎肺成熟治疗后围产期产妇和围产儿预后的临床观察。方法：选取未发现明显胎儿畸形的孕晚期未足月羊水偏少或羊水过少孕妇60名，其中30名孕妇行羊膜腔灌注结合宫内促胎肺成熟治疗，为治疗组；另30名孕妇行多喝水、静脉输液及静脉地塞米松治疗，为对照组。通过对比胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿呼吸窘迫发生率、新生儿机械通气率、新生儿阿氏评分来评估疗效。结果：治疗组胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿呼吸窘迫发生率、新生儿机械通气率较对照组低，新生儿阿氏评分较对照组高，其差异具有统计学意义(P>0.05)。结论：羊膜腔灌注结合宫内促胎肺成熟治疗能有效扩充羊水，延长孕周，降低剖宫产率，可快速、有效提高胎儿肺成熟度，从而进一步减少胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生，有效改善围生儿预后。

宫内微创手术现状与进展

对于先天异常的胎儿,孕妇既往仅有两种选择:终止妊娠或分娩后手术治疗.随着医学水平的提高,胎儿医学逐渐由产前诊断向宫内干预领域发展,并已从初的宫内输血、羊膜腔灌注等发展到更高层次的胎儿外科.胎儿外科使部分疾病的围产期存活率和生存质量得到改善,为孕妇提供了新的选择.

产时羊膜腔灌注不能预防胎粪吸入综合征

羊膜腔内灌注治疗孕中期羊水过少疗效观察

羊水过少常发生在妊娠晚期,孕中期临床上较少见,如不及时治疗,将影响妊娠结局.我院产科对孕中期羊水过少孕妇,在超声引导下行羊膜腔灌注术,效果满意,提高了畸形儿的诊断率及围生儿的生存率.

羊膜腔灌注对妊娠中期羊水过少引产的影响

目的 探讨中期妊娠羊水过少孕妇羊膜腔灌注生理盐水后注入依沙吖啶用于引产的可行性和安全性.方法 选择2010年1月~2013年1月收治的中期妊娠羊水过少要求引产的患者80例,随机分为观察组40例和对照组40例,观察组羊膜腔内灌注生理盐水后注入依沙吖啶,对照组仅注入依沙吖啶.比较两组引产成功率、宫缩发动时间及胎儿娩出时间和产后出血量.结果 观察组的宫缩发动的时间及胎儿娩出时间明显少于对照组(P＜0.05),Ⅲ、Ⅳ级引产腹痛发生率均明显低于对照组(P＜0.005),引产后 24 h内阴道出血量观察组明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),观察组引产成功35例,B对照组24例,进行χ2检验差异有统计学意义.结论 羊膜腔灌注生理盐水后注入依沙吖啶用于中期妊娠羊水过少引产安全、有效.

妊娠中期羊水过少羊膜腔灌注的应用价值

目的 探讨羊膜腔灌注在妊娠中期羊水过少中的应用价值.方法 回顾性分析妊娠中期经超声检查诊断为羊水过少孕妇50例,经腹介人性超声引导下行羊膜腔灌注适量温热的0.9%氯化钠溶液,术后再次超声检查了解羊水情况及胎儿发育有无畸形.结果 15例发现胎儿畸形,其中2例双肾缺如(其中1例合并膀胱缺如),2例双肾发育不良,1例多囊肾,1例双肾积水,2例多器官发育异常,21-三体、18-三体、13-三体各1例,单脐动脉、染色体异常1例,胎儿双肺发育不良2例,成骨发育不良1例.其余35例羊水过少孕妇与同期35例正常孕妇分娩结局比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经腹羊膜腔灌注在妊娠中期羊水过少中具有诊断及治疗的双重作用.

羊膜腔灌注对羊水过少孕妇妊娠结局的影响

目的:探讨羊膜腔灌注生理盐水对羊水过少孕妇妊娠结局的影响.方法:选择2008年1月～2011年3月60例羊水过少孕妇,其中30例自愿接受羊膜腔灌注术(观察组),另外30例选择产科常规治疗(对照组).观察两组缩宫素激惹试验、羊水指数、妊娠周数、剖宫产率、产后出血率以及新生儿情况.结果:观察组缩宫素激惹试验阳性率、剖宫产率、产后出血率分别为6.67%、33.33%、3.33%,明显低于对照组的36.67%、56.67%、16.67%,而羊水指数(8.94±2.69)、妊娠周数(36.82±5.46)显著高于对照组的(5.24±2.01)和(34.78±5.34)(P60.05);观察组新生儿胎儿窘迫发生率、窒息率分别是16.67%、3.33%,明显低于对照组的46.67%、13.33%,对照组体重(2.27±0.31)kg、5min Apgar评分(6.37±1.05)分显著低于观察组的(2.76±0.42)kg、(8.75±1.16)分(P＜0.05).结论:羊膜腔灌注明显改善羊水过少孕妇妊娠结局,减少不良反应发生.

超声诊断胎儿泌尿系畸形1例

孕妇，26岁，孕22+2周，孕1产0。否认孕期服药史及家族遗传病史。产科检查：宫高17.0 cm，腹围85.0 cm，胎心 150 次/min。当地医院B超示羊水过少,疑有泌尿系畸形来我院就诊。经羊膜腔灌注后，B超显示：胎头位于上腹部，双顶径5 .3 cm, 胎心 150 次/min, 脊柱排列整齐，腹围17.4 cm，胎儿右肾区未测及肾脏回声，于其左腹部测及肾脏显著增大（图1），大小为3.3 cm×3.0 cm×4.5 cm ，内充满大小不等的圆形液性暗区，大者直径0.6 cm。超声诊断：胎儿泌尿系畸形，横过性融合肾，并多囊肾。经引产娩出一女婴，尸解所见：胎儿左腹部见2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm及2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm两个肾脏，一肾下部与另一肾上部融合，低位肾位于高位肾前下方，两肾均位于腹膜内位，后方有系膜与腹后壁相连，肾脏表面凸凹不平，布满水泡样隆起，剖面见正常结构消失，代之以大小不等的囊状结构。低位肾所属输尿管横跨左髂血管开口于膀胱右后下方，高位肾所属输尿管及双肾上腺形态、位置正常。病理诊断：多囊肾，融合肾。

羊膜腔灌注治疗羊水过少的护理体会

目的 探讨妊娠晚期羊膜腔灌注治疗羊水过少的护理,寻找正确的处理方法,降低围产儿的危险.方法 用回顾性治疗分析的方法,选取2009年6月至2011年6月,在我院妊娠晚期合并羊水过少接受羊膜腔灌注治疗的孕妇28例为治疗组,随机抽取同期妊娠晚期羊水量过少的孕妇30例为对照组.结果 治疗组治疗有效率为64.28%.治疗组的新生儿窒息率,羊水污染,胎儿窘迫,围产儿死亡率均明显低于对照组,有显著差异性(P＜0.05).结论 (1)羊膜腔灌注法增加羊水量是积极有效的治疗措施(2)在灌注治疗过程中要严格控制灌注速度及灌注液体的温度,同时加强胎儿的监护.(3)严格遵守操作流程,密切观察患者的自觉症状,才能有效预防羊膜腔内灌注并发症的发生.

羊膜腔内灌注治疗羊水过少的护理32例

我院应用介入超声技术,对32例羊水过少其中10例合并胎儿发育迟缓(IUGR),妊娠为26～34周的孕妇进行羊膜腔灌注生理盐水,小儿氨基酸治疗,疗效显著.现将护理配合报道如下.

羊膜腔灌注治疗重度子痫前期围生儿的结局分析

目的:探讨重度子痫前期围生儿经介入超声羊膜腔内治疗的结局分析.方法:对1999年5月～2004年5月分娩的95例孕28～34周重度子痫前期的孕妇的临床资料进行回顾性分析,治疗组(58例)行B超介入下羊膜腔内灌注药物治疗1～2次,与对照组(37例)进行对比分析围生儿结局.结果:治疗组行介入超声穿刺均成功,未发生羊膜腔内输液并发症,早产儿Apgar评分1 min与5 min均高于对照组(均P＜0.01),围产儿存活率达98.28%,ARDS发生率低于对照组(P＜0.05).结论:重度子痫前期的孕妇在期待治疗中行羊膜腔内灌注术能明显降低围生儿的病死率,是一项安全、有效的方法.

孕中期超声引导下羊膜腔灌注修补胎膜破裂的疗效观察

目的 探讨胎膜修补术对孕中期(≤28周)胎膜破裂孕妇的治疗效果.方法 选取2014年6月至2016年6月我院15例孕中期胎膜破裂孕妇进行胎膜修补,采取超声引导下羊膜腔灌注法进行胎膜修补.结果 15例患者中8例治疗成功,均于孕32周以上分娩,新生儿均存活;7例治疗失败,于1周内分娩,新生儿均死亡,成功率达53％.结论 通过超声引导下羊膜腔灌注进行胎膜修补术使53％的孕中期胎膜破裂的孕妇成功延长了孕周,显著降低了极早早产儿(≤28周)的出生率及新生儿死亡率.极早早产儿由过去的95％出生率降至47％,死亡率由过去的90％左右降至47％,存活率由过去的10％提高至53％,同时降低了新生儿严重残疾率(极早早产儿像脑瘫等严重残疾率高达约50％左右),母婴受益率增加.

羊膜腔灌注治疗未足月羊水过少的价值

目的 观察未足月羊水过少和羊水偏少孕妇羊膜腔灌注(AI)后的妊娠和新生儿结局,探讨AI治疗未足月羊水过少和羊水偏少的意义.方法 选择 2006-2007年在我院诊治,孕周28～34W,B超提示羊水过少或偏少孕妇共48例.其中接受羊膜腔灌注2 5例(治疗组),未采取治疗措施23例(对照组),观察母儿分娩结局及相关并发症.结果 治疗组25例孕妇共接受羊膜腔灌注33次,少1次,多4次,1 例穿刺失败.羊膜腔灌注后 ,治疗组羊水指数(AFI)平均从(5.11±0.94)cm升到(8.78±0.98)cm,差异有显著性(P＜0.05) ;治疗组妊娠时间延长(30.4±8.9)d,显著高于对照组(12.4±3.3)d,(P＜0.05 );治疗组新生儿送NICU 5例,占20.0%,而对照组12例,占52.2%,两组间有显著差异性 (P＜0.05);治疗组剖宫产7例,而对照组14例,治疗组剖宫产率显著低于对照组(P＜0.0 5).治疗组1例行羊膜腔灌注后证实为胎膜早破,2例行羊膜腔灌注后诊断为胎儿畸形行引产,1例行羊膜腔灌注后出现胎膜早破,但无胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染等并发症发生.结论 羊膜腔灌注能有效扩充羊水,延长孕周,改善围产儿结局,降低剖宫产率,并可能在胎儿畸形等诊断上有一定的价值.

羊膜腔灌注对足月羊水过少患者妊娠结局及围产儿预后的影响

目的:观察羊膜腔灌注对足月羊水过少患者妊娠结局及围产儿预后的影响.方法:回顾性分析于某院分娩的128例足月羊水过少孕妇,依据是否实施羊膜腔灌注治疗将入选孕妇分为2组,将行羊膜腔灌注治疗的68例孕妇组成观察组,将未行羊膜腔灌注治疗的60例孕妇组成对照组.观察2组治疗前后羊水指数(AFI)、妊娠结局、围产儿预后等.结果:治疗前2组AFI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组AFI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产率观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组孕妇产程时间,羊水污染率,产后出血量,产褥病发生率,胎儿窘迫发生率,Apgar评分,新生儿体重比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:羊膜腔灌注可作为足月羊水过少患者治疗中优选方案,利于增加羊水量,减少胎儿窘迫发生,并可降低剖宫产率,临床应用安全、有效.

妊娠28～34周羊水过少三种治疗方法的比较

目的:观察不同治疗方法对妊娠28～34周羊水过少的临床效果及新生儿结局,探讨对妊娠28～34周羊水过少的治疗意义.方法:对妊娠28～34周、B超监测羊水指数＜8cm的孕妇82例,分三组治疗.A组27例羊膜腔灌注林格氏液；B组35例静脉输注复方丹参注射液；C组20例开始静脉输注复方丹参注射液,分娩前羊膜腔灌注林格氏液1次.记录三组孕妇羊水指数的变化、分娩情况及新生儿情况.结果:A、B、C三组羊水指数均升高,治疗有效.1个疗程后羊水指数升高羊膜腔灌注组优于静脉输注复方丹参组；三组早产率无差异,剖宫产率、新生儿室息发生率、新生儿体重有差异.结论:对未足月晚期妊娠羊水过少孕妇,宜羊水指数＜8cm开始治疗,胎盘未钙化前宜复方丹参注射液静脉给药治疗,分娩前加用羊膜腔灌注治疗1次,能减少孕妇的恐惧痛苦,有效降低剖宫产率,改善新生儿结局,增加新生儿体重.

羊膜腔内灌注治疗羊水过少22例效果观察

目的：探讨经腹羊膜腔灌注（ AI）治疗孕晚期羊水过少的临床效果。方法将42例孕晚期（孕31～40周）羊水过少（ B超检查示羊水指数均＜5．0 cm ，平均4．8 cm）的孕妇随机分为治疗组22例，对照组20例。治疗组行AI治疗，对照组未采取治疗措施，比较两组母儿结局。结果治疗组治疗后平均羊水指数8．3 cm；治疗组足月分娩率明显高于对照组，宫产率明显低于对照组，新生儿窒息率明显低于对照组；P均＜0．05。结论 AI治疗孕晚期羊水过少能延长孕周，改善母儿结局。

羊膜腔灌注术治疗羊水过少21例临床观察

妊娠晚期羊水量少于300 ml者,称羊水过少.羊水过少是胎儿危险的重要信号,若妊娠足月,应尽快终止妊娠,但若妊娠不足月,如何增加羊水量是一个难以解决的问题.2004年1月～2006年2月,我们采用羊膜腔灌注术治疗羊水过少21例,疗效较好.现报告如下.

羊膜腔灌注术治疗晚期妊娠羊水过少的临床观察

目的:探讨妊娠晚期经腹羊膜腔内灌注在临床应用的可行性.方法:妊娠36～41周羊水过少的60例患者,在B超引导下,经腹壁行羊膜腔穿刺,留置导管,隔日向羊膜腔内灌注37 ℃复方氯化钠溶液300～500 mL,滴速2 mL/min, 同时辅以抑制宫缩,促胎肺成熟,预防感染治疗,羊水指数＞8 cm停止灌注,观察母婴预后.另选择未作羊膜腔灌注且孕周相同的羊水过少60例为对照组.结果:观察组的剖宫产率、阴道钳产率、产后出血率及产后病率均明显低于对照组,差异有统计学意义( P＜0.05或＜0.01);羊水污染的发生率及严重程度均以对照组为高( P＜0.01),观察组的胎儿窘迫发生率明显低于对照组( P＜0.01),新生儿1 min Apgar≤7分者则以对照组为多( P＜0.01).结论:经腹羊膜腔内灌注是治疗羊水过少的简便、有效的措施之一.

胎儿脐血流和大脑中动脉参数在羊膜腔灌注中的对比分析

目的 对比羊膜腔灌注前后,羊水过少胎儿脐血流参数及大脑中动脉峰值流速变化,以了解羊膜腔灌注治疗对胎儿脐带及大脑中动脉血流的影响.方法 选择2014-01 ～ 2016-12羊水过少妊娠22 ～ 33周的孕妇18例,进行羊膜腔灌注,比较羊膜腔灌注前后的羊水指数(AI) 及脐血流参数、胎儿大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV) 的变化.结果 羊膜腔灌注术后AI明显增加,S/D比值下降,差异有统计学意义(P < 0. 01);羊膜腔灌注术后阻力指数(RI) 下降,差异有统计学意义(P < 0. 05); MCA-PSV略有上升,但差异无统计学意义.结论 羊膜腔灌注可以短时间明显增加羊水量,改善胎儿脐血流,对胎儿大脑中动脉峰值流速无影响.

羊膜腔灌注简易装置的应用

羊膜腔灌注是一项简单易行,费用低廉,相对安全有效的技术.但因对设备要求较高,难以在广大基层医院推广,我们利用医院的常用设备,设计一种简易装置进行羊膜腔灌注及羊水置换,取得了良好的效果,现报告如下.