首页 > 文献资料
-
新斯的明致胃肠吻合口裂开1例
1 病例介绍 患者,男,56岁,因上腹痛半月入院,胃镜示胃溃疡,体型偏瘦,心肺功能正常,无肝肾疾患,无凝血功能异常,既往有胃病史十余年,无手术麻醉史,拟在全身麻醉下行胃大部切除+胃肠吻合术.
-
中医药治疗返流性食管炎
返流性食管炎是由于有化学刺激作用的胃及十二指肠内容物返流入食管内而引起的食管黏膜炎症性改变,若返流长期存在,终将形成瘢痕性狭窄.. 返流性食管炎与胃大部切除术后,胃肠吻合术与食管肠吻合术后等出现的返流症状,统称为胃食管返流性疾病,均属于上消化道动力障碍性疾病,临床上甚为多见.
-
PICC在胃肠吻合术后肠外营养支持中的应用
总结了43例胃肠吻合术后患者经外周静脉中心静脉置管术(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)肠外营养支持治疗中的护理,包括肠外营养液的配制、中心静脉导管的维护、并发症的预防及护理.认为PICC操作简便,安全可靠,适合胃肠吻合术后肠外营养支持治疗,值得推广.
-
Roux-en-Y胃肠转流术对胃癌患者血糖的影响
[目的]研究Roux-en-Y胃肠转流术对胃癌患者血糖的影响.[方法]选取2006年1月至2009年12月本院行Roux-en-Y胃肠转流术治疗胃癌患者39例,其中19例合并2型糖尿病,20例不合并2型糖尿病;分析手术前后患者空腹血糖、口服糖耐量、糖化血红蛋白、胰岛素刺激释放试验的变化.[结果]胃癌糖尿病组患者术后1个月与术前比较,空腹血糖、口服糖耐量和糖化血红蛋白均明显降低(P<0.05),胰岛素刺激释放量明显增加(P<0.05);术后4个月与术后1个月比较,空腹血糖、口服糖耐量和糖化血红蛋白均降低(P<0.05),基本达正常水平,胰岛素刺激释放量差异不明显(P>0.05);胃癌非糖尿病组术后1个月与术前比较,术后4个月与术后1个月比较,空腹血糖、口服糖耐量、糖化血红蛋白、胰岛素刺激释放量均差异不明显(P>0.05).[结论]Roux-en-Y胃肠转流术是治疗胃癌合并2型糖尿病的一种有效的治疗方法.
-
胃肠吻合器在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中的临床应用
目的 探讨胃肠吻合器在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中目的应用价值.方法 2003年6月至2006年6月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔病例72例,根据手术中吻合方法分为研究组(吻合器吻合组)和对照组(手工吻合组).研究组36例,其中十二指肠球部溃疡穿孔28例,胃窦部溃疡穿孔6例,胃小弯溃疡穿孔2例;采用BillrothⅠ术式治疗26例,Billroth Ⅱ式8例,Roux-en-y胃肠吻合2例.对照组36例,十二指肠球部溃疡穿孔25 例,胃窦部溃疡穿孔5例,胃小弯溃疡穿孔6例;采用BillrothⅠ术式治疗20例,Billroth Ⅱ式12例,Roux-en-y胃肠吻合4例.结果 研究组手术时间(112.0±21.1 min)较对照组(165.0±23.8 min)短(P<0.01),术后胃肠功能恢复时间(43.6±5.6 h)较对照组(63.6±10.7 h)短(P<0.01),术中出血量(130±10 mL)较对照组(220±14 mL)少(P<0.01),住院时间较对照组短.研究组无吻合口瘘,无吻合口狭窄及出血,对照组发生吻合口狭窄1例、吻合口漏1例、吻合口出血2例,研究组并发症明显低于对照组(P<0.01).结论 胃十二指肠溃疡急性穿孔时应用胃肠吻合器行胃大部切除术具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少等特点,值得推广应用.
关键词： 胃肠吻合术 消化性溃疡穿孔/外科学 -
毕Ⅱ式胃空肠吻合术后十二指肠残端癌3例
胃肿瘤手术后残胃可癌变,毕Ⅱ式胃空肠吻合术后十二指肠残端癌十分少见,1994年至2002年作者等收治3例,现报道如下.
-
小肠代谢在十二指肠空肠旁路术对2型糖尿病的治疗作用及机制
目的:观察十二指肠空肠旁路术(DJB)对2型糖尿病(T2DM)大鼠的治疗效果及机制.方法:将高脂饲料联合小剂量链脲佐菌素诱导的T2DM模型大鼠随机分为DJB组和假手术组,每组15只.观察2组大鼠手术前后体质量、空腹血糖及血脂的变化;于术后8周取DJB组大鼠Roux肠袢以及假手术组大鼠相应的肠组织标本,称重并用RT-PCR和Western blot检测参与糖代谢和脂代谢关键酶mRNA和蛋白表达.结果:术前两组空腹血糖、血脂水平、体质量均无统计学差异(均P＞0.05).术后DJB组与假手术组比较,空腹血糖水平与各血脂指标均明显降低(均P＜0.05),但体质量无统计学差异(P＞0.05);Roux肠袢质量明显增加(2.025 g vs.0.702 g),肠组织参与糖代谢和脂代谢关键酶的mRNA及蛋白水平均明显升高(均P＜0.05).结论:DJB能有效降低T2DM大鼠的血糖、血脂水平,该作用可能与术后小肠自身代谢的改变有关.
-
胃切除术后Billroth吻合方法的改进
为减少胃大部切除术后吻合口并发症,对48例Billroth吻合方法加以改进,其中胃十二指肠溃疡16例,胃癌32例.胃癌常规行区域淋巴结清扫术.在常规游离胃后,残胃胃大弯侧剥除浆肌层,使黏膜延长2～3cm,宽度略大于小肠腔口径,胃黏膜与小肠全层吻合,然后浆肌层包埋.本组术后无吻合口瘘及狭窄发生.经X线及胃镜观察,24例Billroth I式吻合中仅3例有少量胆汁反流,提示胃肠吻合口具有明显抗反流功能.说明胃大部切除后采用胃黏膜与小肠全层吻合系一可行的方法.
-
胃上部癌两种不同手术方式比较分析
目的:探讨进展期近端胃癌不同手术方式对患者生活质量和预后的影响.方法:回顾性分析4年间收治的110例胃上部癌患者临床资料,其中53例行近端胃根治性切除,保留远端胃,行食管-空肠端侧吻合、残胃-空肠侧侧吻合、空肠-空肠端侧吻合的双通道消化道重建(双通道吻合组)；57例行常规全胃切除,食管-空肠Roux-en-Y吻合(Roux-en-Y吻合组).结果:双通道吻合组与Roux-en-Y吻合组1,3,5年生存率分别为99.4％和98.7％,67.3％和65.7％,15.7％和17.2％,组间差异无统计学意义(P＞0.05)；双通道吻合组患者在预防倾倒综合征及反流性食管炎方面明显优于Roux-en-Y吻合组(均P＜0.05),两组间在术后梗阻、出血、感染等并发症方面无统计学差异(均P＞0.05)；患者术后1年的体质量、血浆总蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白等方面的变化双通道吻合组均明显优于Roux-en-Y吻合组(均P＜0.05).结论:保留远端胃,行残胃与空肠双通道吻合治疗胃上部癌符合手术规范,不影响根治原则,提高了患者术后的生活质量,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式.
-
胃癌切除后三种重建方式术后患者生活质量的比较
目的探讨胃癌不同切除和重建方式对患者术后生活质量的影响.方法随访我科4年间所行胃癌切除手术的患者,选择其中生存2年以上的61例(近端胃大部切除食管胃吻合13例、全胃切除空肠P型重建18例、空肠双Braun重建30例)作为观察对象.通过对患者14项随访内容的反馈,对其生活质量进行评价.同时对12例不同重建方式的患者,进行贮袋99m Tc核素排空功能检测.结果手术后6个月,各指标3组之间的差异无统计学意义;手术后12个月,双Braun重建比P型重建和食管胃吻合在进食时间(P＜0.05)、进食次数(P＜0.05)、体重(P＜0.01)方面有明显的优势;手术后24个月,双Braun重建在体重改善方面优于P型重建和食管胃吻合(P＜0.01).食物在双Braum重建的贮袋中存留的时间比其他2种重建方式延长(分别为P=0.001;P=0.002).结论全胃切除双Braun重建手术术后患者近期生活质量优于P型重建和食管胃吻合术;双Braun重建的贮袋具有良好的食物存储功能.
-
胃三角吻合术与Billroth I吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的短期疗效比较
目的：比较胃三角吻合术与BillrothI吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中短期疗效。
方法：选取解放军总医院2009-2013年间37例行腹腔镜远端胃癌根治术的早期胃癌患者资料，其中14例行胃三角吻合术（三角吻合组），23例行BillrothI吻合术（BillrothI吻合组），比较两组术中及术后的相关指标。
结果：与BillrothI吻合组比较，三角吻合组手术时间延长，但术中出血量降低，止痛泵使用时间、术后排气时间、拆线时间均缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组住院时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。术后病理显示，三角吻合组近、远端切缘距肿瘤的平均距离均明显大于BillrothI吻合组（均P<0.05）。两组术后并发症与不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：三角吻合能一定程度减少腹腔镜远端胃癌根治术患者的创伤、疼痛，降低腔镜下操作难度及感染的风险，加速患者胃肠道功能恢复。 -
胃癌D2根治术后胃肠道瘘的再手术治疗体会(附20例报告)
目的 探讨胃癌D2根治术后胃肠道瘘手术治疗的方法及效果,以提高对胃肠道瘘的治疗水平. 方法 对2004年6月～2011年l2月在中南大学湘雅二医院老年外科治疗的20例胃癌D2根治术后胃肠道瘘患者(12例为外院转诊)再手术治疗进行回顾性分析,其中10例胃肠吻合口瘘、5例胃小弯侧闭合口瘘、5例食道胃吻合口瘘.结果 18例患者再手术行瘘口修补、充分腹腔引流、胃造瘘、早期空肠造瘘管营养,术后平均22(7～52)d治愈,2例患者因再手术时间延误,引起严重感染性休克及多器官功能衰竭,于术后6d、8d死亡.结论 胃癌D2根治术后出现胃肠道瘘后积极、正确手术治疗能降低死亡率,明显提高治疗效果.
-
国产吻合器及缝合器在Billroth Ⅱ式胃肠吻合加Braun吻合术中的使用方法及顺序改进
目的 探讨国产GF-Ⅱ型管状吻合器及XF-Ⅱ型缝合器在BillrothⅡ式胃肠吻合加Braun吻合术中的使用效果. 方法 采用GF-Ⅱ型管状吻合器及XF-Ⅱ型缝合器行胃大部切除术后上消化道重建158例,其中十二指肠残端器械缝合130例,手工缝合25例,十二指肠残端置蕈状管引流3例,胃空肠器械吻合158例,Braun器械吻合150例,胃残端器械缝合155例,手工缝合3例.吻合顺序依次为十二指肠残端缝合、Braun吻合、胃空肠吻合、胃残端缝合. 结果 平均15(9～22)min内完成消化道重建,术后胃肠器械吻合处发生吻合口出血3例,2例经保守治疗治愈,1例再手术止血;排空障碍1例,治疗20 d后治愈.术后有25例接受胃镜检查,未发现胆汁反流者. 结论 严格按照操作规程操作,使用顺序得当,应用国产GF型管状吻合器及XF型缝合器能显著缩短手术时间,效果良好,安全性高.
-
吻合器械在现代胃肠外科中的应用
消化道吻合器从60年代开始逐渐被国内外胃肠外科医生所接受,吻合器的问世为外科手术提供了新的方法,符合现代外科微创、快捷、安全、简便的发展方向,已广泛应用于胃十二指肠、胃空肠、食管胃、食管空肠、结直肠等各种消化道重建的手术中,甚至还被用于门奇静脉断流、先天性巨结肠、痔疮(PPH)、胆囊空肠、胆管空肠吻合等手术中.目前吻合器在中国的应用也日趋广泛.而正确合理的使用吻合器是手术成功和防止并发症的关键,为了提高吻合器的应用水平,本文就胃肠吻合器的应用经验加以介绍.
-
吻合器在小儿消化道重建术中的应用
目的：探讨吻合器在小儿消化道重建术中的应用。方法2007年5月至2012年8月我们对78例1岁以上患儿施行肠部分切除术，按传统吻合和吻合器吻合重建消化道分为两组，传统缝合组45例，吻合器缝合组33例。两组的吻合部位无明显差别。结果传统缝合组手术时间为（35±6）min，吻合器缝合组为（25±8）min （P＜0.05）；肠功能恢复时间传统吻合组（60±12）h，吻合器缝合组（50±15）h （P＜0.05）。传统缝合组出现吻合口瘘1例，吻合口狭窄1例，吻合口出血1例；吻合器缝合组仅出现吻合口出血1例。两组均无死亡病例。结论吻合器吻合重建消化道能缩短手术时间和肠功能恢复时间，减少并发症。
-
十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病28例临床研究
目的：总结28例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者行十二指肠憩室旷置手术治疗的经验体会。方法回顾性分析本院2008年1月至2012年12月28例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病行十二指肠憩室旷置手术的临床资料。结果手术治疗28例，其中行保留胃幽门的胃空肠吻合术8例，行保留胃幽门的胃空肠吻合术＋胆肠Roux-en-Y吻合术20例。1例行保留胃幽门的胃空肠吻合术＋胆肠Roux-en-Y吻合术后出现胆瘘，经内科保守治疗后治愈出院。无其他并发症及死亡病例。结论十二指肠憩室以乳头旁多发，常无临床症状及体征，无需治疗，但若合并胆胰疾病则需进一步手术治疗，保留胃幽门的胃空肠吻合术、保留胃幽门的胃空肠吻合术＋胆肠Roux-en-Y吻合术较常规切除及内翻手术更为安全，疗效确切，是治疗十二指肠憩室合并胆胰疾病的首选术式。
-
胃肠道手工吻合方法对腹腔粘连形成的影响
目的:探讨胃肠道不同手工吻合方法对腹腔粘连形成的影响.方法:家兔分成4组,二层吻合组、一层吻合组、粘膜外吻合组和浆肌层吻合组,每组10只.每只动物5个吻合口,即胃十二指肠侧侧吻合、回肠端端吻合(2个)和结肠端端吻合(2个).术后第3、7 d,每组处死一半动物,观察粘连情况和测定吻合破裂压.结果:术后第3、7 d,二层吻合的腹腔粘连程度和一层吻合无明显差异,浆肌层吻合的腹腔粘连程度和粘膜外吻合无明显差异,但二层吻合、一层吻合的腹腔粘连程度比浆肌层吻合、粘膜外吻合严重.术后第3 d,胃肠道吻合各组吻合破裂压无明显差异.术后第7 d,浆肌层吻合的吻合破裂压高于其它吻合.结论:胃肠道二层吻合和一层吻合术后腹腔粘连程度重于粘膜外吻合和浆肌层吻合.
-
消化道机械吻合术后早期吻合口出血的内镜治疗
目的 探讨内镜下止血治疗消化道机械吻合术后早期吻合口出血的疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2010年6月间在复旦大学附属中山医院内镜中心接受内镜下止血的消化道机械吻合术后早期吻合口出血的14例患者的临床资料.结果 男性9例,女性5例,中位年龄57.5岁(26～74岁).术后出血时间6 h至14 d,出血量500～1500 ml.内镜下发现吻合口出血灶后,采取硬化剂注射、电凝止血或金属夹夹闭的方法 进行止血.所有患者均一次止血成功,术后均未出现吻合口瘘等严重并发症.随访至今,未见再次出血.结论 内镜下治疗消化道机械性吻合术后早期吻合口出血操作简单、安全、有效,可作为首选方法 在临床上推广应用.
-
镍钛合金加压吻合技术应用于腹腔镜胃肠吻合的临床研究
目的 评价一种新型的腹腔镜镍钛记忆合金加压吻合夹(LapCAC)进行胃肠吻合的安全性及有效性.方法 2007年3月,对1例行全胃切除术和2例行远端胃大部切除术的胃癌患者,使用LapCAC进行Roux-en-Y空肠-空肠侧侧吻合和胃肠吻合:术后观察有无发生与胃肠吻合相关的并发症,并观察肠道恢复排气时间及LapCAC的排出时间.结果 患者术后均未出现与吻合相关的吻合口瘘、吻合口狭窄及肠梗阻等并发症,术后肠道排气、排便均无异常.LapCAC均于术后12～18 d排出体外.结论 应用LapCAC进行腹腔镜胃肠吻合安全、可靠.
-
新生儿非肥厚性幽门梗阻畸形临床分析
目的探讨新生儿非肥厚性幽门梗阻畸形的诊断、术式选择和预后。方法回顾性研究南京医科大学附属儿童医院收治的7例新生儿非肥厚性幽门梗阻畸形，包括幽门瓣膜5例、幽门实质性闭锁和幽门重复畸形各1例；其中幽门实质性闭锁合并大疱表皮松解症（EB）1例，幽门瓣膜合并回结肠闭锁伴环状胰腺各1例。总结其临床特点，并对诊断、治疗和预后进行分析。结果7例患儿主要症状为非胆汁性呕吐。上消化道造影5例显示胃出口完全梗阻，1例见十二指肠球后部梗阻，1例幽门管呈“线样征”且超声幽门部见一低回声圆形团块。5例瓣膜闭锁患儿均行瓣膜切除加幽门成形术，其中1例合并回结肠闭锁患儿切除多发性闭锁肠管并行回结肠双腔造口，1例合并环状胰腺患儿同时行十二指肠菱形吻合；1例重复畸形患儿行畸形切除加胃十二指肠端端吻合术；1例实质性闭锁患儿予纵切横缝术。手术均顺利完成，术中出血量9（5～15） ml。1例合并回结肠闭锁者术后即自动出院；另6例于术后9～11 d痊愈出院，随访2～8年，生长发育良好，无胃肠不适。结论新生儿非肥厚性幽门梗阻畸形症状无特异性，术前病因诊断困难，影像学检查对诊断有一定帮助。合理术式有助于提高生存率和减少术后并发症，幽门重复畸形和孤立的幽门闭锁预后良好，严重的合并畸形可影响预后，幽门闭锁合并EB者也应积极手术治疗。
