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毕氏Ⅰ式胃切除幽门括约肌再造术
1材料和方法1.1材料经治疗11例患者,恶性6例,良性5例,男8例,女3例,年龄33岁～73岁,有胃病史1 a～29 a,平均7.9 a.消化道胃钡餐造影和内镜检查报告有溃疡或癌变,其中1例伴霉菌感染.全部痊愈,恢复饮食出院.出院后1mo复查胃钡餐,并动态录相观察,胃排空有控制,具有类似幽门括约肌控制功能,与传统Billroth Ⅰ武术后患者X线钡餐复查对照,有明显效果;与正常胃钡餐检查对照功能接近.随访短时间6mo,1例良性病变患者随访长10 a.
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胃癌急性穿孔的诊断和治疗
胃癌急性穿孔是晚期胃癌的严重并发症.我院1990年3月～2001年11月收治胃癌急性穿孔23例,总结报道如下.
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全胃切除胃癌根治术后早期肠内营养的临床研究
我们对全胃切除胃癌根治术的89例患者进行分组对比研究,以观察手术前后机体营养学指标改变,术后肠功能恢复情况和肠瘘并发症的发生率.
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胃大部切除术后吻合口周围疝11例误诊分析
我院1976～1998年共收治胃大部切除、BillrothⅡ式(毕罗Ⅱ式)消化道重建术后吻合口周围疝13例,其中误诊11例,现将误诊病例报告如下.
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食管、贲门癌术后膈疝
食管、贲门癌术后膈疝是一种少见而严重的并发症,多发生于术后早期,也可发生于术后1年或更长时间,若不早期诊断和治疗,疝入胸腔的肠管可因血液供应障碍而发生坏死、穿孔;如大量腹内器官疝入胸腔可压迫肺组织,使纵隔移位,导致呼吸循环衰竭,预后险恶.因此,本病一经确诊,应及早手术修补.我院1980～1998年行食管、贲门癌切除术3 461例,术后并发膈疝11例,占0.3%,其中1例因拒绝2次手术死亡,10例行2次手术修补痊愈.现报告如下.
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腹部手术后胃排空障碍二例再手术教训
1 病例资料[例1] 男,45岁.因十二指肠球部溃疡穿孔行急诊胃大部切除、胃空肠吻合术,术后胃液持续在2 000 ml/d左右,夹管后即大量呕吐,诊断为"吻合口梗阻",术后16天再次剖腹探查.
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一例消化道出血三次剖腹的教训
1 病例资料男,29岁.7天前因呕血及黑便在当地医院行胃大部切除术,术后症状无改善,疑为吻合口出血,再次剖腹探查,术后仍大量便鲜血.病人虽经输血、补液、止血等对症治疗,仍处于休克状态,遂转入我院.入院后立即组织会诊.
关键词： 消化性溃疡出血/诊断 胃切除术/方法 肠肿瘤/并发症 误诊 -
毕Ⅱ式胃切除术后胆道结石的原因及处理
毕Ⅱ式胃切除术后胆道感染及结石的发病率为16%～42%[1],对该种结石的处理正确与否,将影响术后效果.我院1985年1月～1999年12月间收治毕Ⅱ式胃切除术后胆道结石22例,均进行手术处理.现进行回顾性总结,以便取得更好的治疗效果.
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胃大部切除术后严重并发症三例
1 输入袢过短致横结肠受压[例1] 男,50岁.因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除、结肠前胃空肠吻合术.术后第3天肠鸣音开始恢复,出现腹部胀闷痛.第4天出现阵发性腹痛,右上腹出现约10 cm×15 cm大小肿物,右中腹部压痛、反跳痛,肠鸣音减弱.血常规:白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15.X线透视:右中腹2个液平面.诊断为肠梗阻.再行剖腹探查,术中见腹腔内有淡黄色液体700 ml,右半结肠肿胀,有手拳大的粪块淤积在近吻合口的横结肠内.探查发现空肠输入段不足8 cm,张力较大,横结肠受压,通过受阻.术中松解十二指肠悬韧带,冲洗腹腔.术后10天痊愈出院.
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胆总管十二指肠残端吻合术治疗BillrothⅡ术后胆总管结石的体会
目的 探讨胆总管十二指肠残端吻合术治疗毕Ⅱ胃切除术后胆总管结石的疗效价值. 方法 回顾性分析17例胆总管十二指肠残端吻合术治疗毕Ⅱ胃切除术后胆总管结石的临床资料及随访结果. 结果 本组病例手术效果良好,无手术并发症. 结论 应用胆总管十二指肠残端吻合术治疗毕Ⅱ胃切除术后胆总管结石疗效满意.
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注射用血凝酶在腹腔镜胃癌根治术中止血作用的临床研究
目的 探讨注射用血凝酶(巴曲亭)在腹腔镜胃癌根治术中和术后止血效果及对凝血功能的影响.方法 选取行腹腔镜手术治疗的28例胃癌患者,随机分为血凝酶组和对照组.观察两组创面止血时间、术中出血量、术后3天创面出血渗血量及对患者凝血功能的影响.结果 血凝酶组患者创面止血时间、术中出血量、术后3天创面出血及渗血量均明显少于对照组(均P＜ 0.05);两组术前和术后凝血功能差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血凝酶在腹腔镜胃癌手术术中及术后具有良好的止血效果,对患者凝血功能无影响,临床应用安全有效.
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完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术对比研究的meta分析
目的:从循证医学角度比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的安全性和微创效果.方法:检索PubMed、Cochrane library、Web of Science和Biosis Previews数据库收录的2014年6月前公开发表的对比完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG组)和腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG组)的文献.对其中的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、进食时间、住院时间、并发症发生率及术后镇痛药物使用次数、疼痛评分、第1天和第7天C反应蛋白(CRP)水平等数据进行meta分析.数据分析使用RevMan 5.1软件.结果:共纳入7个对照研究,样本总量1783例,其中TLDG组727例,LADG组1056例.结果显示:与LADG组相比,TLDG组术中出血量少[加权均数差(WMD)=22.86 ml,95％ CI:12.00～33.72,P＜0.01),术后镇痛药物使用次数少(WMD=0.58,95％ CI:0.35～0.81,P＜0.01),术后第1、3天疼痛评分低(第1天:WMD=0.60,95％ CI:0.20 ～ 0.99,P＜0.01;第3天:WMD =0.36,95％ CI:0.24 ～ 0.48,P＜0.01),进食时间早(WMD =0.66 d,95％ CI:0.13 ～ 1.19,P=0.01).两组手术时间、术后住院时间、总体并发症及吻合口并发症发生率以及术后第1、7天CRP水平差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论:TLDG手术安全可行,相比于LADG手术具有术中出血少、术后疼痛轻、恢复快及术后早期炎症反应轻等优点.
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1 538例经腹全胃切除术后并发症的临床观察
目的 探讨经腹全胃切除术后并发症的发生及防治.方法 回顾性分析我院1 538例经腹全胃切除术的临床资料,采用Logistic多因素回归分析研究影响手术后并发症及死亡率的危险因素.结果全组患者术后并发症发生率和死亡率分别是9.49%和1.23%,D0/D1和D2/D32组的术后并发症发生率分别为10.60%和8.80%(P>0.05).2组手术死亡率分别为1.26%和1.18%(P>0.05).术后常见的并发症是肺部感染(20.54%,30/146),影响手术并发症和死亡率的主要因素是肿瘤Ⅳ期、术前合并症、姑息性切除、联合脏器切除(P<0.05).Logistic多元回归分析显示淋巴结清除范围不是影响手术并发症和死亡率的主要因素(P>0.05).结论 胃癌晚期患者手术并发症发生率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性手术时应避免施行广泛性淋巴结清除及联合脏器切除术.
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不同手术方式治疗弥漫型近端进展期胃癌患者的近期疗效及远期预后
[目的]探讨不同手术方式治疗弥漫型近端进展期胃癌(AGC)患者的近期疗效及远期预后.[方法]本院诊治的弥漫型近端AGC患者80例,随机分为两组,各40例;观察组实施全胃切除术,对照组进行近端胃切除术(部分切除).术后随访3年,比较两组手术及术后早期恢复情况,对比两组手术前后血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP),并分析两组术后生存及复发情况.[结果]观察组手术时间、术中出血量均低于对照组(P<0.05),而淋巴结清扫个数较对照组明显增加(P<0.05);两组术后1年血浆 Hb、Alb、TP 均较术前降低(P<0.05),但组间比较差异无显著性(P>0.05);观察组术后3年生存率为53.33%(24/40)、无瘤生存率为46.67%(21/40),分别较对照组的31.11%(14/40)、22.22%(10/40)高(P<0.05),而复发率组间比较无显著差异(P>0.05);观察组术后3年内并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).[结论]全胃切除术治疗弥漫性近端 AGC 近期肿瘤学效果好,在缩短手术时间、减少术中出血量同时,增加了淋巴结清扫数目,3年生存率、无瘤生存率明显提高,值得临床推广应用.
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储袋成形术在全胃切除术消化道重建中的应用
[目的]探讨储袋成形术在全胃切除术消化道重建中应用的意义.[方法]将2000～2004年间行全胃切除术的患者随机分为两组,分别行储袋成形术(PRY组)和单纯Roux-en-Y吻合(Roux-en-Y组)消化道重建.进行贮袋99mTc 核素排空功能检测.通过Visick分级指数评估患者术后生活质量.检测术后体重、血红蛋白、总蛋白和白蛋白以衡量营养状况.[结果]储袋组半排空时间(34.77±7.45 min)较Roux-en-Y组(23.38±7.53 min)长(P＜0.05),单餐进食量(76.5±12.4%)较Roux-en-Y组(60.2±11.8%)多(P＜0.05).行储袋成形术组中较多的患者得到较好的生活质量.两组间营养状况指标无显著性差异.[结论]储袋成形术可延缓食物排空,从而得到更好的进食能力和更少的术后并发症.但对患者术后长期营养状况的作用尚不能确定.
关键词： 胃切除术/方法 消化系统外科手术/方法 -
胃全和次全切除术对胃癌患者围术期临床指标和生活质量的影响
[目的]探讨全胃切除术(Total gastrectomy,TG)和胃部分切除术(Subtotal Gastrectomy,SG)等对胃癌患者围术期临床指标和生活质量的影响.[方法]选取2010年1月至2015年12月91例在本院接受手术治疗的胃癌患者.根据术式将患者分为TG组和SG组,两组患者术后3个月采用胃癌患者生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)和生活质量量表(QLQ-STO22)评估,并比较TG和SG两组患者围术期临床指标的变化.[结果]91例患者中53例患者接受问卷调查.TG组QLQ-STO22问卷量表总评分与SG组比较差异无统计学意义(16.42±2.57vs17.12±1.62,P>0.05);TG组吞咽困难、进食受限及焦虑评分高于SG组,差异均有统计学意义(P<0.05),QLQ-STO22问卷量表其他参数差异无统计学意义(P>0.05);SG组EORTC QLQ-C30问卷总评分与TG组比较差异无统计学意义(29.34±1.94vs28.36±1.85,P>0.05);SG组总体健康状况/生命质量维度评分均显著高于TG组,EORTC QLQ-C30问卷量表其他参数差异无统计学意义;SG组患者手术时间、术中出血量及住院时间均显著优于TG组,差异有统计学意义(P<0.05);TG患者术中淋巴结清扫数目显著多于SG,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]SG组手术时间、术中出血量及住院时间等围术期指标优于TG组,且TG组总体健康状况/生命质量、饮食受限、吞咽困难及焦虑情况均较差,但两组患者术后3个月时EORTC QLQ-C30和QLQ-STO22生活质量量表总评分无差异,提示两种术式对患者术后3个月时生活质量的影响无差异.
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BillrothⅠ式和BillrothⅡ式术后反流性食管炎29例比较
自1999年9月至2002年9月,本院行BillrothⅠ式(毕Ⅰ式)和BillrothⅡ式(毕Ⅱ式)胃大部切除术317例,术后半年检查发现反流性食管炎29例,现将两种术式术后反流性食管炎发病情况比较分析如下.
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腹腔镜D2根治术与传统开腹术治疗胃癌的近期及远期临床疗效比较
目的:比较腹腔镜D2根治术与传统开腹术治疗胃癌的近期和远期临床疗效.方法:将2005-2010年接受胃癌根治术的患者100例随机分为腔镜组和开腹组,分别接受腹腔镜D2根治术与传统开腹术治疗胃癌,比较两组患者的近期及远期临床疗效.结果:近期临床疗效显示,两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间、术后住院时间均有统计学差异(P＜0.01或P＜0.05);两组清扫的淋巴结数量无统计学差异(P＞0.05).远期临床疗效显示,两组患者1、2、3年和5年的无瘤生存率和总生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜D2根治术治疗胃癌的近期临床疗效优于传统开腹术,远期临床疗效两者相似.
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腹腔镜辅助下远端胃切除术中及术后早期并发症的原因和处理
目的:探讨腹腔镜辅助下远端胃切除(LADG)术中及术后早期并发症的原因与处理.方法:回顾性分析2007年1月-2011年9月82例行LADG术患者的临床资料.结果:中转开腹2例,术中出血6例,皮下气肿3例,高碳酸血症2例,横结肠系膜损伤4例；术后腹腔内出血2例,戳孔感染2例,戳孔血肿1例,十二指肠残端瘘4例,吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,吻合口出血1例,淋巴瘘1例.术中及术后并发症均经处理后痊愈.全组无死亡病例.结论:LADG手术并发症的发生与其手术难度以及术者的经验、技能有关,严格规范操作,提高术者技能和熟练度并加强手术团队的协调、配合是减少LADG术中和术后早期并发症的关键.
关键词： 胃切除术/方法 腹腔镜辅助下远端胃切除 手术中并发症 手术后并发症 -
全胃切除术后的消化道重建术式的比较
目的 探讨全胃切除术的消化道重建方式方法.方法 比较胃癌患者全胃切除术行P型空肠袢食管空肠Roux - en -Y吻合术(PRY,120例)和改良“P”型空肠间置代胃术(mPJIP,122例)2种不同消化道重建术式的临床疗效.观察并记录手术时间、手术并发症及营养指标的变化.结果 PRY组和mPJIP组手术时间分别为(3.8±0.2)h和(3.6±0.1)h(P＞0.05)；PRY组手术并发症和病死率[13例(10.8%),4例(3.3%)]明显高于mPJIP组[9例(7.4%),3例(2.5%)](均P＜0.05)；营养指标比较,mPJIP组在体质量改变、总蛋白改变、预后营养指数上显著优于PRY组(均P＜0.05).结论 改良“P”型空肠间置代胃术( mPJIP)可提高患者的生活质量,降低全胃切除术后并发症的发生率及病死率,是全胃切除术较为理想的消化道重建方式,具有临床推广价值.
