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食管、贲门癌术后膈疝
食管、贲门癌术后膈疝是一种少见而严重的并发症,多发生于术后早期,也可发生于术后1年或更长时间,若不早期诊断和治疗,疝入胸腔的肠管可因血液供应障碍而发生坏死、穿孔;如大量腹内器官疝入胸腔可压迫肺组织,使纵隔移位,导致呼吸循环衰竭,预后险恶.因此,本病一经确诊,应及早手术修补.我院1980～1998年行食管、贲门癌切除术3 461例,术后并发膈疝11例,占0.3%,其中1例因拒绝2次手术死亡,10例行2次手术修补痊愈.现报告如下.
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食管癌切除术保留迷走神经肝支、腹腔支和鸦爪支的临床研究
目的食管癌切除术中保留迷走神经干及其肝支、腹腔支和鸦爪支,观察患者手术前后的消化功能变化.方法将40例食管癌(Tis～2N0～1M0)患者随机分为迷走神经切断组和保留组,分别于手术前和手术后3天、1月、1年,测定患者的胃液量、基础胃酸分泌量、胃液Ph值、空腹血清胃泌素、钡餐胃排空时间以及胆囊B型超声波和胃内镜检查.结果两组患者的胃液量、基础胃酸分泌量比较,术前和术后3天、1月差异无显著性(P>0.05),术后1年差异有显著性(P<0.01).两组患者的胃酸Ph值、空腹血清胃泌素、胃排空时间这三项指标比较,术后1月差异有显著性(P<0.01),术后1年差异无显著性(P>0.05).随访3年,两组患者术后胆囊收缩功能下降、贫血、萎缩性胃炎的发生率,保留组均低于切断组,但差异无显著性(P>0.05).两组患者术后腹泻、胆囊结石的发生率,切断组高于保留组,差异有显著性(P<0.05).结论食管癌切除术保留迷走神经干及其肝支、腹腔支和鸦爪支,能够改善患者术后的消化功能,提高患者术后的生活质量.
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胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床分析
目的 客观评价胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的近期临床疗效和安全性.方法 回顾性分析行胸腹腔镜联合手术的93例食管癌(微创组)和同期行常规开放性手术的104例食管癌患者(开放组)的临床资料,分析其根治性及近期临床疗效差异.结果 两组患者在性别、年龄和TNM分期等一般资料方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).微创组手术时间较开放组长(P＜0.01),而在出血量、胸腔引流量以及胸管置留时间和住院时间方面优于开放组(均P ＜0.05).微创组与开放组在淋巴结处理数、术后淋巴结转移率及胸腹腔淋巴结转移枚数方面比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 胸腹腔镜联合食管癌手术安全可行,根治性较好,近期疗效可靠.
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食管大部整块切除治疗Ⅰ型食管-胃结合部癌16例报告
目的 探讨Ⅰ型食管-胃结合部鳞癌的手术方式.方法 施行食管大部整块切除治疗Ⅰ型食管-胃结合部鳞癌.结果 16例清扫淋巴结1294枚,平均(81.00±15.72)枚,11例术后病理检出有淋巴结转移,转移率68.8%;共转移淋巴结85枚,转移度6.6%.肿瘤距上切缘长度平均(11.38±2.60)cm,距下切缘平均(10.34±2.18)cm.结论 对无远处淋巴结转移的Ⅰ型食管-胃结合部鳞癌患者,食管大部整块切除是理想的根治性切除术式.
