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肝硬化失代偿期非食管胃底静脉曲张破裂出血96例分析
目的 探讨肝硬化失代偿期非食管胃底静脉曲张破裂出血(NEVB)的原因及危险因素.方法 对桂林市人民医院消化内科住院的96例NEVB患者临床资料进行回顾性分析、研究.结果 NEVB多数为急性出血,少部分为慢性出血,以门脉高压性胃病和肝源性溃疡为主要出血原因(86.5%).NEVB发生与食管胃底静脉曲张程度和肝功能损害程度有密切关系.结论 NEVB在肝硬化失代偿期上消化道出血中占有相当比例,门脉高压和肝功能损害是NEVB发生的危险因素,急诊胃镜检查对明确出血原因有重要作用.
关键词： 肝硬化/并发症 食管和胃静脉曲张/并发症 胃肠出血/并发症 -
慢性肺心病急性加重期并上消化道出血45例分析
对我院1995～2004年慢性肺心病急性加重期并上消化道出血45例分析如下.1 临床资料本组诊断符合1977年全国肺心病学术会议制订的慢性肺心病诊断标准.男36例,女9例,年龄57～79岁,平均67岁.基础疾病:慢性支气管炎28例,煤尘肺合并慢性支气管炎17例,病史10～31 a.合并Ⅰ型呼吸衰竭4例,Ⅱ型呼吸衰竭41例,心力衰竭39例,肺性脑病32例,弥散性血管内凝血(DIC)18例.无创通气31例,气管插管机械通气8例.临床表现呕血和黑便28例,呕出暗红色或鲜红色血者16例,呕出咖啡样物12例,大量4 000 ml,小量100 ml,平均呕血量900 ml,单纯黑便17例,休克15例.
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乙醇性肝硬化并上消化道出血36例分析
对我院1999～2003年收治的乙醇性肝硬化36例分析如下.
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急性出血性坏死性胰腺炎不同首发症状误诊死亡2例分析
对急性出血性坏死性胰腺炎不同首发症状误诊死亡2例分析如下.1 病历摘要例1:男,42岁. 以全身酸痛、无力、呕吐等感冒症状,到某镇卫生室就诊.诊断为低血钾症,给予输液及补钾后,病情未见好转.送到县医院诊治,血电解质检验示钾为2.76 mmol/L.以重症低血钾症收入院,给予静脉补钾及口服补钾后,检测血钾进行性下降至1.96 mmol/L.经抢救无效死亡.
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上消化道出血并发酒精依赖戒断综合征38例的护理
目的 总结38例上消化道出血并发酒精戒断综合征患者的护理.方法 采取密切观察病情、加强安全防护及基础护理、做好用药护理、心理指导等护理.结果 38例患者中,33例能积极配合治疗,5例对戒酒信心不足,患者经治疗后消化道出血停止,酒精戒断综合征好转,病情好转出院.结论 对消化道出血并发酒精戒断综合征的患者给予针对性的护理,效果良好,避免了护理意外事件的发生,促进病情的康复.
关键词： 胃肠出血/并发症 物质戒断综合征/并发症/护理 -
上消化道出血并发急性脑血管病10例观察与护理
目的:总结对上消化道出血并发急性脑血管病患者的护理体会.方法:对10例确诊患者采取综合护理措施,包括病情观察、一般护理、药物治疗护理、并发症护理、康复锻炼、心理护理等.结果:经有效的护理和康复训练,其中痊愈6例,不同程度恢复3例,1例死于多器官功能衰竭.结论:此类患者护理难度大,恢复周期长,需要专科护理经验.
关键词： 胃肠出血/并发症 脑血管意外/病因学/护理 -
肝硬化合并上消化道出血68例的护理
2007-07/2007-12我科收治肝硬化合并上消化道出血患者68例,护理体会如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男54例,女14例,年龄28～70(平均53.7)岁.小量出血18例(出血量＜500 m1),中量出血27例(出血量500～1000 m1),大量出血23例(出血量＞1000 m1).
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胆石症致胆囊内膜出血引起消化道出血1例
1 病历摘要男,45岁.因便血2d入院,大便呈暗红色,量约50 g.既往有胆石症病史.入院后查体:T 38.4℃,P 102次/min,轻度贫血貌,右上腹压痛,无明显反跳痛,墨菲征阳性,腹部无包块,肠鸣音稍活跃,胃镜示十二指肠球部溃疡,给予制酸等对症治疗.治疗期间,患者再发便血.量约80 g,呈暗红色.给予结肠镜检查,提示:降结肠有一大小约0.6 cm×0.5 cm息内,并给予镜下息肉切除术,术后第3天,仍有便血.胃镜室医师又给予十二指肠镜检查,镜下见乳头部有血性液体溢出,遂给予胆道镜检查,出血病因明晰,因患者有胆石症、胆囊长期炎症,胆囊内膜出血,请外科医师会诊后,转入外科,给予胆囊切除术,术后恢复良好,患者痊愈出院.
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高龄老年患者消化道出血诱发急性心肌梗死1例分析
对高龄老年消化道出血诱发急性心肌梗死1例分析如下.1病历摘要男,87岁.1968年开始出现劳累后心前区疼痛,诊断为冠心病、稳定型心绞痛,长期口服潘生丁及硝酸脂类药物治疗.
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心脏术后感染鼠伤寒合并肠出血1例分析
对心脏术后感染鼠伤寒合并肠出血1例分析如下.1病历摘要女,51岁.因发现风湿性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全病史10 a余于2010-03-26在外科行二尖瓣置换、三尖瓣成形术,术后第4天无明显诱因开始出现发热(高T39.3℃),腹泻,初为黄色糊状便,3～5次/d,量300 g/d,无明显腹痛,无里急后重,给予黄连素、氟哌酸、思密达等药物止泻,效果不佳,化验大便常规正常.2010-04-03开始出现血便,颜色暗红,不凝固,共5次,总量420 g左右.
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高龄上消化道大出血并慢性阻塞性肺病1例抢救与护理
2007-04我科成功抢救了1例高龄上消化道大出血并慢性阻塞性肺病(COPD)患者,抢救与护理体会如下.
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肝硬化合并上消化道出血70例护理
对我院2000-01～2002-08肝硬化合并上消化道出血70例护理体会报告如下.
关键词： 肝硬化胃肠出血/病因学 胃肠出血/护理 胃肠出血/并发症 肝硬化/护理 -
贲门癌并上消化道出血的外科治疗
我院1991年1月～1999年12月共收治贲门癌病人104例，9例以上消化道出血就诊，其中8例行外科手术治疗。1临床资料1.1一般资料
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肝炎后肝硬化自发性脐静脉破裂伴上消化道大出血1例
1病历摘要 男,45岁.因突发脐周痛24 h伴呕血2次入院.既往慢性乙肝病史,未正规治.查体:BP 80/60 mm Hg,HR 110次/min.皮肤巩膜无黄染.腹膨隆,腹壁静脉无曲张,脐周及右上腹压痛,全腹反跳痛,脾肋下1 cm,质硬.移动性浊音阳性.急诊床边B超示:肝硬化伴腹水,脐周静脉曲张,大直径1 cm.血常规:RBC 2.44×1012/L,Hb 72 g/L,PLT 30×109/L.肝功能总胆汁酸33.8μmol/L,总胆红素9.9μmol/L,总蛋白59 g/L,白蛋白35 g/L,余正常.
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氧氟沙星致急性上消化道出血
1 病例资料 女，51岁。因尿急、尿频、尿痛来诊，门诊诊为急性泌尿系感染。给予氧氟沙星0.4 g，每日2次口服，共服3天，上述症状消失。6天后患者在旅行途中突觉头晕、口渴、乏力、大汗，遂即呕吐咖啡色样胃内容物约300～400 ml，即以上消化道出血收住我院。既往身体健康，无反酸、嗳气、腹胀等症状，1个月前健康体检腹部未见异常。查体：腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血红蛋白100 g/L，白细胞10.0×109/L，红细胞3.1×1012/L，血小板211×109/L，出凝血时间正常；粪隐血试验(3+)；肝功能、肾功能、血糖、血脂均正常。腹部B超正常。急诊纤维胃镜检查示胃粘膜充血、水肿，可见散在出血点，未见溃疡及肿物。胃镜下予凝血酶2 000单位喷洒止血，同时予补液、抑酸等对症治疗，痊愈出院。3个月后患者因牙痛又口服氧氟沙星0.4 g，每日2次，共服3天。5天后出现柏油样便约300 ml，伴多汗、头晕、濒死感，再次入院，经止血、抑酸等治疗后痊愈。指导患者禁服氧氟沙星。随访2年，未再出现上消化道出血。
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胃大部切除术后严重并发症三例
1 输入袢过短致横结肠受压[例1] 男,50岁.因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除、结肠前胃空肠吻合术.术后第3天肠鸣音开始恢复,出现腹部胀闷痛.第4天出现阵发性腹痛,右上腹出现约10 cm×15 cm大小肿物,右中腹部压痛、反跳痛,肠鸣音减弱.血常规:白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15.X线透视:右中腹2个液平面.诊断为肠梗阻.再行剖腹探查,术中见腹腔内有淡黄色液体700 ml,右半结肠肿胀,有手拳大的粪块淤积在近吻合口的横结肠内.探查发现空肠输入段不足8 cm,张力较大,横结肠受压,通过受阻.术中松解十二指肠悬韧带,冲洗腹腔.术后10天痊愈出院.
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空肠重复畸形并消化道出血1例
患者,女性,17岁.因阵发性上腹胀痛40天,伴间断呕吐,柏油样便入院.查体:轻度贫血貌,腹部无膨隆,中上腹部饱满,腹肌软,有压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.实验室检查:Hb 9.8 g/L,WBC 1.2×109/L,N 0.79,L 0.21.
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高龄脑出血并上消化道出血518例临床分析
高龄脑出血并上消化道出血是临床常见病症,发生率及病死率均高.本院自2000年1月至2005年12月收治60岁以上脑出血患者924例,并上消化道出血518例,发生率56%,现分析如下.
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血清白蛋白、凝血酶原时间对肝硬化合并上消化道出血的预测价值
【目的】探讨血清白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT ）对肝硬化患者并发上消化道出血的预测价值。【方法】选择2015年1月至2016年1月于本院消化内科住院并确诊为肝硬化的500例患者，根据有无合并上消化道出血分为出血组（ n ＝236）和非出血组（ n ＝264），并对肝硬化并上消化道出血的相关危险因素进行单因素及多因素 Logistic 回归分析，利用 ROC 曲线分析相关指标的预测价值。【结果】①单因素分析：两组 ALB 、PT 、Child‐Pugh 评分、消化道出血史、腹水、食管静脉曲张、门脉高压性胃病等因素差异有统计学意义（ P ＜0．05）；②多因素 Logistic 回归分析：ALB 、PT 、腹水及食管静脉曲张是肝硬化并上消化道出血的独立危险因素（ P ＜0．05）；③ ROC 曲线：ALB 曲线下面积为0．810，佳阈值为16．35 g ／L ，敏感度为0．806，特异度为0．692；PT 曲线下面积为0．774，佳阈值为22．75 s ，敏感度为0．722，特异度为0．860。【结论】联合检测 ALB及 PT 水平对肝硬化并上消化道出血具有较高的预测价值。
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上消化道出血并发急性脑梗死18例临床特征分析
【目的】分析上消化道出血与急性脑梗死之间的关系。【方法】对本院2010年7月至2014年8月收治的18例上消化道出血并发急性脑梗死患者的临床特点进行分析。【结果】本组18例患者的平均年龄为61岁。其中消化性溃疡占10例(55.6%)，肝硬化5例(27.7%)。同时伴有高血压、高血脂及糖尿病等与动脉硬化有关的因素占14例(77.8%)；12例(66.7%)有不同程度的吸烟史，出现脑梗死的时间平均为上消化道出血后的3.4 d；15例(83.3%)患者使用了抗纤溶药。同时根据缺血性卒中的 CISS 分型发现：大动脉型中低灌注/栓子清除下降亚型共8例(44.4%)，动脉到动脉栓塞4例(22.2%)，穿支动脉闭塞3例(16.7%)，心源性栓塞3例(16.7%)。【结论】对于老年人并伴有与动脉硬化有关的因素的疾病，且既往有消化性溃疡史的患者，出现上消化道出血后3 d 左右并发急性脑梗死的概率高，有大血管病变的患者尤为明显。医护人员应当认识到该类危险，在治疗时禁用或慎用抗纤溶药，并维持适当的血压，保证脑灌注。
