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苏州地区心肺复苏术后早期目标治疗状况
目的 评估苏州地区心肺复苏术后患者早期目标化治疗的状况,为今后完善复苏后规范化治疗提供临床资料.方法 采用回顾性队列研究的方法,调查2009-2010年期间苏州地区10家二级甲等及以上综合性医院,其ICU内收治的院内或院外心脏骤停恢复自主循环患者的资料.采集心脏骤停后48 h内主要目标化治疗指标:体温(T)、平均动脉血压(MAP)、末梢血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和末梢血糖(Glu)的测定值,比较分析上述指标达到目标值的情况.结果 共有101例心脏骤停患者进入本研究.在目标化治疗指标达标率中,SpO2和MAP的达标率分别为90.1%和81.4%;Glu和PaCO2的达标率分别为55.4%和32.8%;而治疗性亚低温(MTH)的达标率低,仅为10%;上述目标化治疗指标达标率之间的差异具有统计学意义(P<0.01).结论 苏州地区心肺复苏术后患者的目标治疗质量仍需提高,尤其应强化对PaCO2和体温的管理力度.
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感染性休克的早期多项综合治疗
目的 探讨早期多项综合治疗是否可以改善感染性休克患者的预后.方法 采用前后对照的临床研究方法.共有33名患者入组.其中有15例患者实施多项综合治疗,另18例患者实施常规治疗,前者为研究组,后者为对照组.根据拯救全身性感染战役(surviving sepsis campaign,SSC)指南,观察早期多项综合治疗(早期目标治疗、早期经验性应用高效广谱抗生素、控制血糖、静脉应用小剂量激素)记录患者一般情况,包括感染性休克时中心静脉压(central venous pressure,CVP),治疗后CVP、治疗前后血液乳酸含量、患者早期的输液量、血糖、ICU住院天数、28 d病死率、ICU病死率、出院病死率.结果 2组患者入选时的病情差异无统计学意义.研究组在休克后6 h内输液量多于对照组,[(2 816.67±1 469.41)mL vs (1 882.22±1024.63)mL,P=0.040].研究组治疗6 h后的CVP高于对照组[(11.2±4.74)mmHg vs (7.35±3.95)mmHg,P=0.018].24h后研究组CVP仍高于对照组[(10.53±2.67)mmHg vs(5.76±1.60)mmHg,P=0.000].研究组28 d病死率低于对照组(33.7% vs 72.2%,P=0.038).研究组有40%患者应用小剂量激素,对照组未应用激素.2组患者前3 d血糖、ICU病死率、住院病死率差异无统计学意义.结论 早期多项综合治疗可以更好的改善感染性休克患者的预后.
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脓毒症的诊断与治疗
近年来对于脓毒症及其并发症的认识和治疗研究有了很大进展,但严重的脓毒症、脓毒性休克的死亡率仍高达30%~50%,特别是真菌菌血症病死率高达50%.本文概述脓毒症的概念和诊断,着重从早期目标治疗、血管收缩药物的应用、抗生素的使用、控制感染源、肾上腺皮质激素的应用、机械通气策略、重组人活化蛋白C的应用、镇静剂和止痛剂及神经肌肉阻断剂的使用、脓毒症的辅助治疗和支持治疗等方面阐述脓毒症的治疗进展.希望能引起临床工作者对脓毒症的重视,提高脓毒症患者的生存率.
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2013版严重全身性感染和感染性休克处理指南解读
2013版严重全身性感染和感染性休克指南(SCC指南)继续强化“早期目标治疗”的核心理念,并修订了集束化治疗策略(Bundle);在抗菌药物使用、液体复苏、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肠内营养等关键环节有较大的调整.尽管如此,新指南中推荐意见的整体水平仍有待提高,且有前途的新疗法纳入不足.总之,要根据具体情况把握原则,辩证应用,并尽大可能形成自己的新措施和新见解.
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循证医学在ICU中的应用
循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是指慎重、准确而明智地应用当前所能获得的佳的研究证据,同时结合医生个人的专业技能和临床经验,并考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来制定出对患者有利的临床决策.然而,ICU中的各项治疗措施常缺乏大规模随机对照试验(RCT)的证据;对于已经实施的RCT同样存在着概念方面的错误,尤其是很多被认为已经RCT验证过的措施实际上并无RCT的证据.尽管如此,但近年来我们终于在临床试验结果方面有了更多积极的进步,一些干预措施已被证明可改善患者的预后.
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脓毒症——难以释怀的情愫
近些年来,脓毒症的机制及临床研究作为热点论题得到广泛的关注,相关基础研究的学术观点各抒己见,参与的机制路径殊途异归;以循证为基础的指南更替颁布,虽有早期目标治疗(EGDT)作为临床可实战使用的方法,但多数为难于异口同声的未决之音,终落得集束治疗的权宜之计.
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125例脓毒性休克的液体负平衡分析
目前,脓毒性休克(septic shock)是ICU患者死亡的主要原因之一,病死率仍在40%以上[1],因而得到医学界的高度关注,在2004年推出了《脓毒症及脓毒性休克国际指南2003》.其中推荐的早期目标治疗(early goal-directed therapy)以输注晶、胶体及适当使用血管活性药改善低灌注,显示可以改善脓毒性休克患者的生存率.
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严重感染和感染性休克血流动力学变化及早期目标治疗的临床意义
严重感染和感染性休克是危重患者死亡的主要原因,近年来,我院对感染性休克患者早期采用"早期复苏目标导向治疗"方法进行充分液体复苏,改善了感染性休克患者的预后,现报道如下.