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苏州地区心肺复苏术后早期目标治疗状况
目的 评估苏州地区心肺复苏术后患者早期目标化治疗的状况,为今后完善复苏后规范化治疗提供临床资料.方法 采用回顾性队列研究的方法,调查2009-2010年期间苏州地区10家二级甲等及以上综合性医院,其ICU内收治的院内或院外心脏骤停恢复自主循环患者的资料.采集心脏骤停后48 h内主要目标化治疗指标:体温(T)、平均动脉血压(MAP)、末梢血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和末梢血糖(Glu)的测定值,比较分析上述指标达到目标值的情况.结果 共有101例心脏骤停患者进入本研究.在目标化治疗指标达标率中,SpO2和MAP的达标率分别为90.1％和81.4％；Glu和PaCO2的达标率分别为55.4％和32.8％；而治疗性亚低温(MTH)的达标率低,仅为10％；上述目标化治疗指标达标率之间的差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 苏州地区心肺复苏术后患者的目标治疗质量仍需提高,尤其应强化对PaCO2和体温的管理力度.
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早期经食道快速诱导低温对猪心肺复苏后肠黏膜损伤的影响
目的 探讨复苏后早期经食道快速诱导低温对猪心肺复苏后肠黏膜损伤的影响.方法 国产健康雄性白猪27头,体质量(36±2)kg.采用随机数字表法分为3组(每组n=9):常温组(NT组)、体表降温组(SC组)与食道降温组(EC组).采用电刺激法诱发室颤8 min,心肺复苏5 min,制备心肺复苏猪模型.自主循环恢复(ROSC)后5 min时,EC组与SC组外接冰毯仪,分别经食道降温导管与体表冰毯进行降温,目标温度33℃,持续至ROSC后24 h,再以1℃/h复温5h.NT组全程维持正常体温(38.0±0.5℃).ROSC后30 h内动态监测核心体温,并于ROSC后3、6、12、24与30 h时,应用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)的含量与二胺氧化酶(DAO)的活性.ROSC后30 h时处死猪,取小肠组织,应用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α (TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)的含量,原位末端标记法检测细胞凋亡,免疫组织化学法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的蛋白表达水平.结果 EC组降温速率和达标时长均显著优于SC组(2.8℃/h vs.1.5℃/h,102 min vs.185 min,均P＜0.05).与NT组相比,EC组在ROSC后3h、SC组在ROSC后6h的IFABP含量与DAO活性均降低(均P＜0.05).与SC组相比,EC组在ROSC后6 h IFABP含量和在ROSC后12h DAO活性均下降[IFABP(pg/ml):6 h为(710±32)vs.(777±52),12h为(870±49) vs.(960±64),24h为(1 022±65) vs.(1 143±63),30h为(882±71) vs.(1 006±45);DAO(U/ml):12h为(39.9±1.9)vs.(43.4±3.2),24 h为(30.6±2.4) vs.(34.0±3.1),30 h为(26.1±2.7)vs.(29.4±2.2),均P＜0.05].与NT组相比,EC组与SC组TNF-α、IL-6含量减少,且凋亡指数、caspase-3蛋白表达均降低(均P＜0.05).与SC组相比,EC组炎症反应与细胞凋亡进一步减轻[TNF-α(pg/mL):(721±94)vs.(922±125);IL-6(pg/mL):(454±69) vs.(697±132);细胞凋亡指数(％):(62±2.6)vs.(12.8±3.0);caspase-3 (IOD):(8.9±1.6) vs.(1 5.9±1.9),均P＜0.05].结论 经食道可以快速诱导低温,其效果优于传统的体表降温并产生更好的ROSC后肠保护效应,其机制可能与抑制炎症反应、细胞凋亡等有关.
