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泌尿生殖系统孤立性纤维性肿瘤的临床病理学分析
目的：探讨泌尿生殖系统孤立性纤维性肿瘤（ SFT）的临床病理特点及鉴别诊断。方法回顾性分析8例泌尿生殖系统SFT的临床资料、病理学特征，并复习相关文献。结果患者中男性6例，女性2例，发病年龄25～80岁。肿瘤部位：5例位于肾脏（其中3例位于右肾），1例位于膀胱、1例位于前列腺、1例位于精索。大部分患者无明显临床症状，或仅出现腰痛及酸胀等。肿瘤直径2．5～11．8 cm，平均直径5．2 cm。低倍镜下肿瘤细胞呈梭形，排列呈束状、螺旋状，区域间质纤维组织增生胶原化明显，可见血管外皮瘤样结构，其中1例肿瘤细胞核分裂象增多（＞5个／10 HPF），并伴少量坏死。免疫组织化学显示CD34及STAT68例中均为阳性表达， CD99、波形蛋白在6例、bcl－2在4例、平滑肌肌动蛋白在1例中阳性表达。除1例失访外，其余7例患者在随访期间均无复发及转移。结论发生在泌尿生殖系统的SFT是一种少见的肿瘤，多数患者预后较好，免疫表型呈CD34及STAT6表达，需与其他梭形细胞肿瘤相鉴别。
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口服小剂量利尿剂延迟18F-FDG PET/CT显像诊断泌尿生殖系统肿瘤
目的 评估口服小剂量利尿剂延迟18F-FDG PET/CT显像对泌尿生殖系统恶性肿瘤的诊断价值.方法 将可疑泌尿生殖系统肿瘤的患者分为常规剂量利尿组(n=12)和小剂量利尿组(n=35),常规PET/CT全身显像后分别口服40 mg、20 mg呋塞米,充分水化后行延迟PET/CT显像.比较口服利尿剂前后尿液大标准摄取值(SUVmax)、病灶/尿液SUVmax比值(T/U)的差异.计算小剂量利尿组的诊断泌尿生殖系统恶性肿瘤的效能.结果 小剂量利尿组和常规剂量利尿组组内常规显像和延迟显像尿液SUVmax和T/U差异均有统计学意义(P均＜0.05),组间常规显像和延迟显像SUVmax和T/U差异均无统计学意义(P均＞0.05).小剂量利尿组延迟及常规显像的灵敏度96.77％ (30/31)、61.29％(19/31),特异度75.00％(3/4)、50.00％(2/4),阳性预测值96.77％(30/31)、90.48％(19/21),阴性预测值75.00％(3/4)、14.29％(2/14),准确率94.29％(33/35)、60.00％(21/35);灵敏度和准确率差异有统计学意义(P＜0.001).结论 口服小剂量呋塞米利尿剂延迟PET/CT显像可达到与常规剂量利尿法相同的效果,有助于诊断泌尿生殖系统恶性肿瘤.
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18F-FDG符合线路显像与增强CT诊断泌尿生殖系统肿瘤的对比分析
目的 探讨18 F-FDG符合线路显像与增强CT诊断泌尿生殖系统肿瘤的价值.方法 回顾性分析37例临床可疑泌尿生殖系统肿瘤和44例确诊泌尿生殖系统恶性肿瘤术后复查的患者,均接受FDG符合线路显像和CT增强扫描,检查间隔小于l周.分析比较两种检查对原发病灶及肿瘤转移的诊断效能.结果 37例可疑泌尿生殖系统肿瘤中恶性36例(包括肾癌11例、肾淋巴瘤3例、肾转移癌3例、肾盂癌3例、膀胱癌5例、前列腺癌8例、输尿管癌1例、阴茎癌2例),良性1例(为输尿管炎症出血),符合线路与增强CT的诊断灵敏度分别为72.22％(26/36)和83.33％(30/36)、特异度均为0,准确率分别为70.27％(26/37)和81.08％(30/37),差异无统计学意义(P=0.653).对44例泌尿系恶性肿瘤术后复查(包括肾癌13例、肾盂癌3例、膀胱癌17例、前列腺癌5例、输尿管癌3例、阴茎癌1例、睾丸精原细胞瘤2例),16例经病理、影像或临床随访确诊远处转移,符合线路诊断效能指标均高于增强CT,但二者差异无统计学意义(x2=0.571,P=0.453).结论 增强CT诊断肾细胞癌和尿路上皮癌原发灶具有优势,18F-FDG符合线路显像监测恶性肿瘤术后复发转移具有较高的价值.
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肾移植术后先后发生双侧原上尿路移行细胞癌的临床分析
目的 分析探讨肾移植术后先后发生双侧原上尿路移行细胞癌(TCC)的临床特征.方法 回顾性分析1978年9月至2009年12月1945例肾移植受者中先后发生原上尿路TCC行非同期双侧原上尿路根治性切除术者6例的临床资料.结果 6例肾移植术后双侧原上尿路TCC患者首次发现肿瘤时间为肾移植后18～120个月,平均53.8个月;两次上尿路手术相隔时间为1～41个月,平均15.8个月.除1例次因发现全身多处转移未行手术外,其余11例次术后病理均发现TCC,其位置为:单纯原肾肾盂2例次;单纯原输尿管4例次;合并肾盂、输尿管5例次.其中1例次为肾盂肉瘤样肾细胞癌并输尿管TCC.上尿路TCC病理分级为:G2级2例次,G2～G3级4例次,G3级4例次,原位癌1例次.肿瘤分期为:pTis 1例次,pT1N0M0 2例次,p172N0M0 6例次,pT3N0M0 2例次.6例患者中有3例存在膀胱TCC,每例均行2次以上的经尿道膀胱肿瘤电切术.膀胱TCC均为G2～G3级,伴浅或深肌层浸润.6例患者第2次上尿路手术后移植肾功能(血肌酐水平)为92～170 μmol/L,平均130 μmol/L.6例患者随访6～61个月,3例存活,3例死亡.结论 肾移植后原上尿路TCC发生具有多源性、侵袭性强、死亡率高的特点,对于膀胱及一侧原上尿路同时存在TCC或上尿路多灶性TCC的患者,应行双侧原肾上尿路切除术.
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50年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁
目的探讨我国泌尿男生殖系肿瘤50年发病情况的变迁. 方法以北京大学泌尿外科研究所建所前后50年间各时期泌尿男生殖系各器官肿瘤所占比例的变化为依据,对各种肿瘤发病情况进行评估. 结果 1951～2000年间泌尿外科住院病人28 521例,其中肿瘤7 335例.前后25年泌尿男生殖系肿瘤住院病人分别占住院病人的19.5%和28.2%.80年代后肾肿瘤、前列腺癌所占比例呈直线上升趋势,肾肿瘤从10.4%上升至28.7%,前列腺癌从3.3%上升至13.4%.(可能和诊断技术进步、人口老龄化和环境变化有关,前列腺癌和脂肪摄入量增加关系密切.)肾肿瘤及前列腺癌比例大幅上升. 结论我国20年的经济发展对泌尿男生殖系肿瘤的构成产生了巨大影响.
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泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤(附22例报告)
目的探讨泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤的发病率及预后. 方法回顾性分析近8年收治的 22例多原发恶性肿瘤的发病率、第1及第2恶性肿瘤间隔时间及预后. 结果泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤占同期收治的泌尿男生殖系恶性肿瘤的3.2 %,7例同时发病者存活时间平均15个月;异时发生15例中3例存活7个月～5年,12例在第2癌治疗后8个月至15年仍存活. 结论泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤近年有增加趋势,第1癌治疗后应密切随访,及早发现和正确治疗第2原发癌是延长生存期的关键.
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泌尿生殖系侵袭性血管黏液瘤(附二例报告及文献复习)
目的探讨泌尿生殖系侵袭性血管黏液瘤的临床特点及治疗. 方法分析2例泌.尿生殖系侵袭性血管黏液瘤的临床资料.例1,男,55岁,表现为腹股沟区无痛性肿物,B超示低回声肿物,行肿物完整切除术.例2,女,14岁,主要症状有尿频、血尿、排尿困难和尿道口肿物,IVU、CT及三维血管成像等明确肿瘤范围及血供,行膀胱大部分切除及输尿管再植术.结合文献复习讨论.结果2例患者随访2～6个月,未见肿瘤复发和转移.例1病理诊断为精索旁侵袭性血管黏液瘤,免疫组化:Vimentin(+)、Desmin(-)、SMA(+)、S-100(-).例2病理诊断为膀胱侵袭性血管黏液瘤,免疫组化:CD34(+),Desmin(-),Vimentin(+)Caldesmon(-),ER(-),PR(-),SMA(+),S-100(-).结论侵袭性血管黏液瘤是一种罕见的、有局部侵袭特性的良性肿瘤,确诊依赖病理学及免疫组织化学检查.治疗需行肿瘤完整切除,对于切除困难及复发性肿瘤可选择放疗及内分泌治疗.长期随访和影像学检查对确定肿瘤复发和手术治疗非常重要.
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女性生殖道原发性恶性黑色素瘤九例临床病理分析
目的 探讨女性生殖道恶性黑色素瘤的病理形态学特征、免疫表型及临床病理诊断和鉴别诊断.方法 观察9例女性生殖道恶性黑色素瘤患者的临床特征、病理特征及免疫组织化学结果.结果 恶性黑色素瘤形态结构多样,肿瘤结构呈条索状、器官样、巢状等分布;细胞形态主要呈上皮样细胞、梭形细胞、淋巴细胞样细胞等.其中1例肿瘤肉眼及光学显微镜下均未见色素,肿瘤呈弥漫生长,细胞呈上皮样、大小一致,细胞形态温和,核仁明显.免疫表型:Melan-A阳性8例,HMB-45阳性7例,S-100阳性5例.结论 女性生殖道恶性黑色素瘤形态结构多样,其中结节性无色素性病例极易漏诊、误诊,确诊应结合特征性组织学形态及多项免疫组织化学检查.
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复发性尿路上皮肿瘤的克隆起源
目的:判断复发性尿路上皮肿瘤的克隆起源.方法:以聚合酶链反应-单链构象多态性分析法(PCR-SSCP)和免疫组化染色的方法,分别检测了 20 例上尿路上皮肿瘤和相应的复发性肿瘤p53基因的突变,以及 30 例 80 块标本中的p53蛋白表达,比较原发和复发性肿瘤的基因型. 结果: 复发性肿瘤和原发性肿瘤p53基因型一致者为63.6%,不一致者为36.4%,提示复发灶单克隆起源者约为2/3,多克隆起源者约为1/3.结论: 复发性尿路上皮癌多为单克隆起源,少部分为多克隆起源.
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90例女性生殖系恶性肿瘤治疗后性生活状况调查分析
目的 探讨女性生殖系恶性肿瘤治疗后性生活状况.方法 对90例女性生殖系恶性肿瘤患者进行手术前后性生活状况调查,并对调查结果进行分析.结果 90例患者中,术前有性交69例(76.67%),性生活满意63例(70.00%),性交频率＞3次/月41例(45.56%),有性爱抚55例(61.11%);术后有性交40例(44.44%),性生活满意27例(30.00%),性交频率＞3次/月2例(2.22%),有性爱抚28例(31.11%),均较术前明显下降(P<0.05).结论 大部分女性生殖系恶性肿瘤患者术后性欲下降或无性生活,且性生活质量较差.
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泌尿生殖系统肿瘤的表观遗传学生物标志物研究新进展
肾癌、膀胱癌、前列腺癌及睾丸癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤. 现有的检验手段不能兼顾敏感性和特异性,并且难以在早期诊断疾病,导致患者错过佳的诊治时期. 表观遗传学生物标志物,如微RNA、DNA甲基化、组蛋白修饰和染色质重塑等是近年的研究热点,有望革新泌尿生殖系统肿瘤的筛查、诊断和预后评估,而且还能预测疾病对治疗的反应性.
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292例泌尿生殖系统肿瘤患者贫血相关因素分析
目的:研究泌尿生殖系统肿瘤患者的贫血发生率及其与患者年龄、化疗等因素之间的关系.方法:收集1996年1月～2005年12月经病理确诊的泌尿生殖系统肿瘤292例,按照NCI贫血诊断标准分级,分析泌尿生殖系统肿瘤患者贫血相关因素.结果:泌尿系统肿瘤患者贫血的发生率为49.6%(60/121),男性生殖系统肿瘤患者贫血的发生率为51.0%(26/51),女性生殖系统肿瘤患者贫血的发生率为51.7%(62/120),总贫血发生率为50.7%(148/292),Ⅰ/Ⅱ级患者明显多于Ⅲ/Ⅳ级患者.泌尿系统肿瘤组的年龄与血红蛋白值,贫血发生率都有关(分别P<0.05,P<0.01).男性生殖系统肿瘤组的年龄与血红蛋白值有关(P<0.01),而与贫血发生率无关(P>0.05).女性生殖系统肿瘤组的年龄与血红蛋白值,贫血发生率都无关(均P>0.05).男性、女性生殖系统肿瘤的化疗与否与血红蛋白值变化都有关(分别P<0.05,P<0.01).结论:泌尿生殖系统肿瘤患者贫血的发生与年龄、化疗等因素有一定的相关性,贫血以轻中度为主.
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北京医院1995至2004年男性泌尿生殖系肿瘤检出情况调查
目的 探讨北京医院近10年来男性泌尿生殖系统肿瘤的检出情况及肿瘤相关特征.方法 调查北京医院院从1995年1月1日至2004年12月31日泌尿外科住院病人资料,对其中新诊断的肿瘤病人情况进行分析.结果 常见的3种男性泌尿生殖系统恶性肿瘤为膀胱移行上皮细胞癌、前列腺腺癌和肾脏透明细胞癌,检出例数分别为387例,271例和250例.这些肿瘤的检出例数呈逐年上升的趋势.其中前列腺腺癌和肾脏透明细胞癌的早期检出率随时间的推移有增加的趋势.在就诊原因方面,前列腺癌的变化大,由于常规体检异常而发现前列腺癌的比例在近些年明显增加.结论 近10年来各种筛选和诊断方式的进步使得男性泌尿生殖系统肿瘤的早期检出情况有了明显的变化.
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雄激素受体与生殖系统肿瘤
雄激素通过与雄激素受体(AR)结合,对细胞生长和分化具有重要调控作用.AR是属于细胞核受体超家族的配体依赖性的反式作用子,存在两种亚型:AR-α和AR-β,并广泛分布于正常和病变组织,其中生殖系统肿瘤被认为是雄激素及其受体作用的重要靶组织.AR在生殖系统肿瘤的发生发展及临床诊治方面的作用,引起了学者们越来越多的关注.近研究表明AR通过各种途径参与生殖系统肿瘤的发生发展过程,以AR作为治疗靶点可能是生殖系统肿瘤治疗的一种新方法.综述雄激素及其受体在生殖系统肿瘤发生发展、指导临床治疗以及预后评估等方面的作用.
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泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断
随着肿瘤治疗手段的日新月异,患者对生存质量的要求不断提高,临床对肿瘤病理诊断结果也提出了新的要求,不再仅限于病理诊断名称,而应包含肿瘤组织学分型,细胞核分级,免疫表型特征,血管、淋巴管受累情况等,对临床病理分期、选择治疗手段以及判断预后均起到积极作用.本文旨在建立一种共识,强调临床与病理的联系,尽可能找到更科学的肿瘤病理诊断报告方式,更好地服务于肿瘤的临床诊治.
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呋塞米介入试验在泌尿生殖系统肿瘤18F-FDG PET/CT显像中的应用
目的提高18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像对泌尿生殖系统肿瘤的检出.方法28例泌尿生殖系统肿瘤患者,行18F-FDG PET/CT显像后30～60 min,口服呋塞米(速尿)40 mg或静脉注射呋塞米50 mg,给药前后多饮水、多排尿,再过30 min后憋尿下再次进行局部PET/CT显像.分析比较2次显像结果.以利尿18F-FDG PET/CT显像中肝脏和软组织摄取18F-FDG为标准,将正常肾组织和(或)膀胱放射性清除效果分为良好、一般、差.结果28例患者肾脏和膀胱促排良好率为85.7%(24/28例).8例初诊原发肿瘤和8例术后肿瘤复发患者,常规PET/CT显像恶性肿瘤病灶难以辨认或显示不清,而利尿PET/CT显像病灶清楚显示;2例初诊肾透明细胞癌和1例错构瘤病灶内无18F-FDG浓聚,呋塞米促排无助于提高病灶的检出.9例术后无肿瘤复发者常规和呋塞米介入PET/CT检查均为阴性.呋塞米促排后PET对泌尿生殖系统肿瘤的检出灵敏度为88%,与CT(83%)相近(x22=0.232,P＞0.05),但38.8%患者因行PET/CT而提高分期.结论呋塞米介入能减少尿液高放射性水平对邻近肿瘤显示的影响,提高泌尿生殖系统肿瘤病灶的检出.
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动态监测尿液角蛋白19片段对泌尿系统肿瘤的意义
目的探讨泌尿系统疾病患者尿液中角蛋白19(CK19)片段对诊断泌尿系统肿瘤的特异性、阳性预测值和诊断效率.方法应用电化学发光免疫分析技术(ECLIA),测定80例泌尿系统肿瘤患者,59例急性尿路感染患者及84名健康体检者尿液中CK19片段含量,对部分患者进行动态监测.结果以99%可信度界定尿CK19临界值为3.9 μg/L,泌尿系统肿瘤组尿CK19阳性率92.5%,急性尿路感染组50.8%,正常对照组无1例阳性.随机抽取26例患者动态观察,1月内17例尿CK19水平下降,9例升高.经确诊,17例下降者均为尿路感染,9例升高者中8例膀胱移行细胞癌,1例克隆病浸润伴尿路感染,后者阳性率从50.8%降到3.3%.结论动态观察尿CK19片段含量变化可降低急性尿路感染患者的假阳性率,提高尿CK19片段对泌尿系统肿瘤诊断的特异性、阳性预测值和诊断效率.
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高能聚焦超声刀(HIFU)治疗泌尿生殖系肿瘤的护理体会
我院自1999年11月～2000年4月应用高能聚焦超声刀(HIFU)以来,为25例泌尿生殖系肿瘤患者进行了120次治疗,取得了良好的临床疗效,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌及生殖肿瘤的初步临床体会
目的:总结腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术术后并发症及控瘤效果.方法:回顾分析为10例男性患者(14侧)行腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术的临床资料.股三角尖部下约3 cm处做10 mm观察孔,另两个切口分别位于距第一切口约6 cm的股三角外侧及内侧(10 mm、5 mm).分离皮瓣后,以大隐静脉为解剖标志,清扫浅组及深组淋巴脂肪组织,手术清扫范围同开放根治术.记录手术清扫的淋巴结,分析并发症发生原因.结果:手术时间每侧平均(130±24.9) min,每侧平均清扫淋巴结(12.1±1.2)枚,每天每侧引流量平均(60.3±37.3) ml.3例患者发生轻微并发症,1例术中出现高碳酸血症及皮下气肿,1例术后发生50 ml的血清肿,1例手术部位出现180 ml的淋巴液肿.平均随访(24±11.7)个月,无肿瘤复发及其他并发症发生.结论:腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗转移性阴茎癌及恶性生殖肿瘤是可行的,不仅可明显减少术后并发症,而且控瘤效果令人满意.但应进行大宗病例的研究,并长期随访以评价其控瘤效果及潜在并发症.
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转录因子 AP-2在泌尿生殖系统肿瘤中的研究进展
转录因子激活蛋白-2（AP-2）在肿瘤细胞的增殖、分化、癌变及化疗耐药方面扮演着重要角色。AP-2在不同泌尿生殖系统肿瘤组织中分别呈现出抑癌或促癌的双向调控效应。研究 AP-2在泌尿生殖系统肿瘤中的作用及作用机制可为相关肿瘤的诊治提供新的思路和方向。
