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钢针撬拨反弹器固定及切开复位内固定配合中医药治疗跟骨骨折疗效比较
目的:探讨透视下经皮钢针撬拨手法复位反弹器外固定及切开复位内固定术配合中医药治疗跟骨骨折的疗效比较.方法:我科自2006年5月至2010年10月收治跟骨骨折52例(62足),分别采用透视下经皮钢针撬拨手法复位反弹器外固定及切开复位内固定手术治疗,术后按照中医辨证理论体系,分期选择中医内治、中药熏洗、中医按摩等康复治疗,术后随访半年至4年,平均1.8年.结果:透视下经皮钢针撬拔手法复位反弹器外固定66％,良28％,可6％,切开复位内固定手术组优74％,良22％,可4％,两组间差异采用t检验,按检验水准=0.05,P＞0.05,两种方法治疗效果无明显差异.结论:跟骨骨折采用透视下经皮钢针撬拨手法复位反弹器外固定及切开复位内固定手术治疗,效果无明显差异,术者应根据患者年龄,骨折类型,工作强度,经济条件及自身对各种治疗方法的熟练程度综合考虑选用合适的治疗方案.
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六君子汤加味预防跟骨骨折术后切口皮肤坏死不愈合的临床疗效观察
目的:研究跟骨骨折患者服用六君子汤加味对预防术后术口皮肤坏死及术后延迟愈合甚至不愈合的临床疗效.方法:将100例需要行手术治疗的跟骨骨折患者随机分为两组,治疗组常规服用加味六君子汤,对照组不用中药治疗,进行临床疗效对比.结果:在术口创口皮肤坏死、术后延迟愈合甚至不愈合的发生率方面,治疗组明显低于对照组(P<0.05).结论:加味六君子汤能明显降低术后创口皮肤坏死、术口延迟愈合,甚至不愈合的发生.
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两种手术方式结合中医药治疗跟骨骨折的临床观察
目的:观察经皮骨圆针撬拨复位内固定与切开复位钢板内固定两种手术方式结合中药内服、中药熏洗治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:选取40例跟骨骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组23例.两组分别采取不同手术方式复位固定,术后行早期功能锻炼,配合中药内服、中药熏洗,共治疗6周.结果:观察组具有手术时间短,操作简便,创伤小,价格低廉,免除二次手术的痛苦和风险,对于合并有系统疾病或者老年患者全身影响小,非常有利于术后恢复.结论:SandersⅡ 型、Ⅲ 型患者应首选闭合穿针内固定治疗,SandersⅣ 型骨折患者则应优先考虑跟骨钢板内固定;同时在常规手术和功能锻炼的基础上配合中药内服、中药熏洗能明显减轻术后疼痛,加快功能恢复.
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撬拨复位克氏针固定加外用中药治疗跟骨骨折
目的:观察撬拔复位克氏针固定加外用中药治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:对25例跟骨骨折行撬拨复位克氏针内固定,术后配合中药外用,观察临床疗效.结果:25例患者中,治愈23例,好转2例.结论:撬拨复位克氏针内固定加外用中药治疗跟骨骨折,固定牢固,可早期进行功能锻炼,有效防止关节粘连,促进骨折愈合,是一种较好的治疗跟骨骨折的方法.
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斯氏针贯穿跟骨结节牵引复位石膏固定治疗跟骨骨折29例
目的:观察斯氏针贯穿跟骨结节牵引复位石膏固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:2011年12月-2016年3月,采用跟骨结节贯穿斯氏针牵引复位、石膏外固定治疗29例跟骨骨折患者.结果:优良率为92.3%.结论:斯氏针贯穿跟骨结节牵引复位石膏外固定是治疗跟骨骨折的一种有效方法.
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中西医结合治疗跟骨关节内骨折临床分析
中西医结合治疗跟骨关节内骨折是根据跟骨骨折的生物力学,在中、西医医疗跟骨关节内骨折的经验基础上,提出手术治疗积极配合中医治疗及术后早期功能锻炼,即"手术+中药+功能锻炼"的治疗模式.我们自2005年2月至2008年8月,应用中西医结合治疗跟骨关节内骨折20例,取得了较单一的治疗方法更为满意的疗效.现总结报告如下.
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跟骨骨折弧形切口及"L"形切口手术疗效观察
目的:了解跟骨骨折弧形切口及"L"形切口手术疗效对比.方法:对2004年3月-2013年3月我院53例64足跟骨骨折,分别取弧形切口及"L"形切口手术治疗,并进行随访观察.结果:23例29足取"L"形切口,其中6足发生皮缘坏死,坏死率17.2％;30例35足取弧形切口手术内固定治疗,没有发生切口感染和皮肤坏死.结论:弧形手术切口患者,术前准备时间短、术中显露充分、术后感染及坏死率较低.
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术后早期康复锻炼处方促进跟骨骨折患者踝关节功能康复的效果观察
目的:探讨术后早期康复锻炼处方促进跟骨骨折患者踝关节功能康复的效果观察.方法:将2016年1月-2017年1月在我院骨科治疗的60例骨骨折患者随机分为两组,均采用钢针撬拔复位反弹器外固定术治疗,对照组给予常规护理,观察组给予术后早期康复锻炼处方,比较两组患者的踝关节功能恢复效果、Bohler角和Gissane角、Maryland足部功能评分.结果:观察组踝关节功能优良率为96.67％,明显高于对照组的83.33％,组间差异统计学意义显著(P＜0.05);观察组护理后Bohler角和Gissane角均较对照组改善明显,组间差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理后Maryland评分明显高于对照组,组间差异统计学意义显著(P＜0.05).结论:术后早期康复锻炼处方促进跟骨骨折患者踝关节功能康复有确切效果,能够减少并发症的发生,提高恢复效果,具有积极的临床意义.
关键词： 跟骨骨折 踝关节功能 术后早期康复锻炼处方 效果观察 -
锁定接骨板用于治疗跟骨骨折的临床效果
目的:探讨跟骨骨折治疗中应用锁定接骨板的临床效果.方法:分析2011年1月～2013年1月本院收治的跟骨骨折并应用锁定接骨板进行治疗的患者的临床资料.结果:术后1个月有2名患者发生了轻度感染,至手术后3个月未再发生感染情况.术后6个月,患者全部达到Ⅰ期愈合.患者在手术后1、3、6个月,患者的骨折愈合情况和咬合关系呈逐渐恢复状态,其中有1名患者咬合关系未能完全恢复.结论:在跟骨骨折的治疗方法方面,锁定接骨板是较为理想的治疗方法,其操作方便,固定较为牢靠,且疗效较好.
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三面矫正截骨和距下关节融合治疗跟骨畸形愈合
目的：探讨跟骨畸形愈合后手术矫正的方法和疗效。方法：2008年6月—2013年8月，对23例27足畸形愈合的跟骨骨折，采用三面矫正的关节外截骨、原位距下关节融合术进行治疗。结果：23例患者均获得随访，平均时间24个月（18～48个月）。截骨及距下关节融合处12～16周均获得愈合，愈合后无需辅助可自行负重行走，无明显的疼痛不适，无明显的外观畸形，可以穿正常的鞋。按Maryland足部评分标准对23例患者进行术后评分。评分由术前的36.9分（26～51分），升高到术后的85.6分（77～93分）。结论：对于跟骨高度及长度短缩，有内外翻畸形的跟骨畸形愈合，采用三面矫正的截骨，较好的恢复了跟骨的解剖形态。结合原位距下关节融合术，有效消除了关节炎性症状，获得了满意的疗效。
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跟骨的解剖和螺旋CT三维测量及其临床意义
目的:为研制和设计内固定治疗跟骨骨折的新型钢板和螺栓提供解剖学依据.方法:40例成人跟骨干标本相关解剖参数,分别采用游标卡尺和螺旋CT三维成像进行测量和对比.结果:跟骨全长(72.88±4.19)mm,跟骨结节至跟骨沟长(54.99±3.61)mm,跟骨后高(40.80±2.84)mm,跟骨高(45.10±2.89)mm,跟骨沟部高(23.72±2.21)mm,跟骨前高(25.10±2.64)mm、后宽(30.13±2.93)mm、宽(50.68±2.46)mm,跟骨沟部宽(26.52±2.19)mm,跟骨前宽(22.08±2.33)mm,载距突长(23.12±1.88)mm、宽(15.68±1.55)mm、高(10.15±1.16)mm.Bohler's角(35.4±3.71)°,Gissane's角(120.9±7.08)°.结论:跟骨大小个体差异较大,故各项测量数据之间的差距也较大,但跟骨标本测量和螺旋CT测量结果基本相似,具有良好的一致性.根据测量的结果我们研制了各种型号的新型解剖型跟骨钢板和易断螺栓适用于我们改良的微创小切口手术.
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切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折
目的:探索跟骨关节内骨折手术时机、手术方法和疗效.方法:使用重建钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型13例15侧跟骨关节内骨折.结果:随访15侧,随访时间3～23个月,平均13个月.足部功能按Maryland足部评分系统评分,优9侧,良5侧,可1侧,优良率93%.结论:切开复位内固定术适用于SandersⅡ、Ⅲ型及部分Ⅳ型跟骨关节内骨折;对于骨质缺损严重、关节面塌陷者宜采用植骨术.
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经皮斯氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折
目的 评价微创经皮斯氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 回顾性分析2011年11月-2013年6月收治的19例跟骨骨折患者的临床资料.19例患者中SandersⅡ型10例(11足),Ⅲ型7例(7足),Ⅳ型2例(3足).在C形臂X线机下,应用经皮斯氏针撬拨复位加空心钉内固定治疗.测量手术前后B(o)hler角和Gissane角,术后拍摄X线片明确骨折愈合情况.采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分标准评价患足踝关节功能.结果 手术均顺利完成.术后无针道感染和骨折再移位,无螺钉松动、断裂、退出.19例患者均获得随访6～ 20个月,平均11.6个月.骨折全部骨性愈合,愈合时间8～12周,平均10周.术后末次随访时,X线片示跟骨的高度、宽度基本得到恢复,B(o)hler角由术前8.3°±2.1°恢复至术后26.7°±3.2°,Gissane角由术前159.6°±6.4°恢复至术后132.8°±8.1 °;AOFAS踝与后足评分为70～ 100分,平均90.2分,其中优11足、良7足、可3足,优良率85.7％(18/21).结论 经皮斯氏针撬拨复位空心螺钉固定术适用于SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折,手术微创,固定可靠,简便易行,并发症少,是理想的治疗跟骨关节内骨折的方法之一.
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解剖型钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折
目的:评价切开复位解剖型钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效.方法:采用切开复位解剖型跟骨钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折66例74足,其中Sanders II型12足,III型37足,IV型25足.应用影像学检查和Maryland评分系统进行结果评价.结果:术后获15.1个月(12～24个月)随访.85%的患者获得关节面的解剖复位,X线测量示单侧跟骨骨折患者跟骨高度恢复为健侧的95.8%.按Maryland足部评分系统评价术后功能,本组74足跟骨骨折行解剖型跟骨板固定者总优良率为73.0%.结论:切开复位解剖型钢板内固定是治疗移位的跟骨关节内骨折有效方法之一.
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跟腱牵引治疗跟骨骨折11例
跟骨骨折是足部常见损伤,以青壮年多见.早期严重跟骨粉碎性骨折整复、固定困难.2003年2月～2005年11月我们采用跟腱牵引加石膏外固定这一简单方法治疗跟骨骨折11例,取得满意疗效.
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跟骨骨折31例临床治疗分析
目的 评价非手术及手术治疗不同类型跟骨骨折的临床效果.方法 采用Judet-Letournel疗效评价法回顾性分析我院近年来采用非手术及手术方法治疗31例不同类型跟骨骨折,手术方式为切开复位内固定术(ORIF).结果 31例全部获得平均10.4个月的随访,骨折平均愈合时间4.4个月.非手术治疗12例,优良8例(66.67%),可4例;手术治疗19例,优良18例(94.74%),差1例.结论 手术治疗移位且骨折线波及距下关节面的跟骨骨折是必然趋势,也是当前好的治疗方法,它在跟骨骨折治疗中具有相当重要的地位.
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术后切口感染与关节内骨折手术效果之间关系的临床研究
目的：主要评估跟骨关节内骨折术后切口感染（ POWI）对功能的影响，其次评估POWI对患者生活质量和满意度的影响。方法选取从2005年1月至2015年1月行切复内固定术治疗的200例跟骨骨折患者参与问卷调查。采用足功能指数（ FFI）和美国足踝外科协会评分（ AOFAS）作为功能评价标准，EuroQOL（ EQ-5D）和视觉模拟量表（VAS）分别用于评估生活质量（QOL）和满意度。结果150例患者问卷合格，占75.0%。其中不合并POWI组104例，合并POWI组46例。FFI中位数为13分，AOFAS中位数为81分，且在不合并POWI组二者分值较高。不合并POWI组QOL值较合并POWI组高，但差异无统计学意义。结论 POWI会影响手术效果，但差异无显著性，在QOL和体力因素方面差异也无显著性。合并POWI组患者满意度低且会增加患者负担。
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开始部分负重与完全负重功能锻炼对SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定术后患者足部功能的影响
目的 研究开始部分与完全负重功能锻炼时间对SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定术后患者足部功能的影响.方法 选取60例SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折患者,随机分为对照组(n=28)和研究组(n=32).对照组术后开始进行完全负重时间>5个月,平均完全负重时间为(5.34±1.43)个月;研究组术后1~2个月开始进行部分负重功能锻炼,于5个月内开始进行完全负重,平均时间为(3.14±1.05)个月.对比两组Maryland足部评分、B(o)hler角、Gissane角,以及术后并发症发生情况.结果 研究组Maryland足部评分优良率高于对照组(X2=13.53,P=0.01).两组患者B(o)hler角、Gissane角对比均无显著差异(t=2.06,1.68,P>0.05).对照组出现2例骨髓炎,通过抗生素骨水泥填充治疗后改善,2例患者切口愈合推迟,通过换药3周后明显改善;研究组出现4例患者切口愈合推迟,通过换药3周后明显改善,两组术后并发症发生率无显著差异(X2=2.76,P=0.21).结论 SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折患者切开复位内固定术后5个月内开始完全负重功能锻炼对其足部功能的改善较好于开始完全负重时间超过5个月的患者.
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AO钢板内固定治疗跟骨骨折临床观察
目的 总结跟骨关节内骨折手术治疗体会,为提高手术疗效、改进手术方法提供借鉴.方法 对29例(36足)移位的跟骨关节内骨折切开复位AO跟骨钢板内固定,疗效评价根据Maryland足部评分标准.结果 29例(36足)均获随访12～36个月,患者足功能优良27例(32足),总优良率88.89%.结论 跟骨关节内骨折切开复位,AO钢板内固定是比较好的治疗方法.
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跟骨骨折外侧“L”切口术后伤口愈合不良影响因素的临床分析及预防措施
目的：探讨跟骨骨折外侧“L”切口切开复位钢板内固定术后皮缘愈合不良的影响因素及防治措施。方法选取2004年9月至2014年9月采用外侧“L”切口切开复位钢板内固定治疗的153例跟骨骨折病例，对患者进行跟踪随访6~8个月，平均随访4.5个月，了解患者的切口愈合状况及愈合不良影响因素。结果术后切口愈合不良19例，占随访病例的12.4％，其中皮缘局部坏死17例、钢板部分外露2例；经过换药等治疗后，17例愈合，2例皮缘坏死钢板外露伴感染者经过长期换药后拆除钢板，再经换药，创面逐渐愈合。切口愈合不良的发生与患者全身状况、合并的基础疾病、跟骨的解剖特点、手术的时机选择、内固定物的选择、手术操作及术后处理等多种因素相关。结论纠正全身不良情况，提高机体抗手术打击能力，熟练掌握跟骨及周围软组织的解剖，选择好手术时机、保持术中操作的规范性、引流充分、尽量避免对皮瓣血供的破坏是减少跟骨骨折外侧“L”切口术后切口愈合不良发生的有效措施。
