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26例急性应激障碍临床分析
目的 研究急性应激障碍的易感因素、临床特点及治疗.方法 采用自行设计的调查表对26例急性应激障碍患者进行回顾性研究.结果 急性应激障碍以受教育程度低、从事体力劳动及性格内向的女性为多发,临床症状表现为意识障碍、精神运动障碍、情绪障碍及精神病性症状和躯体症状等多个方面,宜采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法 .结论 急性应激障碍的发生受多种易感因素影响,临床症状呈多样性,采用心理治疗和药物治疗联合疗法效果王著.
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认知暴露疗法治疗门诊应激障碍病人和住院病人的疗效比较研究.
目的 探讨门诊心理治疗和住院心理治疗在治疗应激障碍效果上的差异.方法 连续病例33名随机分为两组,1组采取门诊心理治疗,另1组采取住院心理治疗,记录治疗时间,并且在治疗前后、治疗后3个月和1年4个时间点上测评汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD),在后两个时间点上测评创伤后应激障碍症状清单量表和创伤后应激障碍量表(PTSD)的发病率.结果 HAMA和HAMD在两组间差异不明显,在纵向时间轴上差异显著(F=47.896,76.552,P<0.01),1年随访时门诊组焦虑症状较3个月随访时改善明显(P<0.01);住院治疗时间明显长于门诊治疗时间(t=-2.149,P<0.05),门诊组创伤后应激障碍症状清单量表1年随访时明显低于3个月随访时(P<0.05),1年随访时住院组PTSD的患病率显著高于门诊组(X2=5.543,P<0.05).结论 规范的门诊认知暴露疗法对于缓解应激障碍的症状,降低从急性应激障碍到PTSD的转化有着良好效果.
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多发性创伤患者急性应激障碍的联合干预
目的:联合临床心理科与创伤外科对外科多发性创伤伴发急性应激障碍(ASD)患者进行研究,探寻综合医院ASD患者合理有效易操作的联合干预方法.方法:对多发性创伤后符合美国精神疾病诊断标准(DSM—IV—TR)ASD诊断的60例患者随机将30名设为联合干预组,30名设为对照组.联合干预组采用药物治疗加心理联合干预,心理联合干预方法有:情绪管理训练、自助小册子、认知疗法,针对家属的团体辅导,心理联合干预时间共4周,对照组仅采用药物治疗和一般支持治疗,在治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、事件影响量表(IES—R)进行检测.结果:经治疗后联合干预组的HAMD量表分低于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.780,P=0.007);HAMD减分率高于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.833,P=0.006);联合干预组的HAMD量表分低于对照组,差异均有统计学意义(t=-3.670,P=0.001);HAMD减分率高于对照组,差异均有统计学意义(t=3.776,P=0.000);联合干预组的IES—R量表总分低于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.120,P=0.038).结论:药物治疗加心理治疗联合干预更能改善多发性创伤ASD患者的情绪状态及应激症状.
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汶川地震山区幸存成人急性应激障碍回顾性分析
目的:探讨汶川震后山区幸存者成人急性应激障碍(ASD)流行病学特征和MMPI-PK的佳筛查阈值.方法:整群抽取禹里乡2433例幸存成人,采用ASDI进行访谈,并根据DSM-IV-TR诊断标准进行诊断.随机抽取70例确诊病例为研究组,91例适应良好幸存者为对照,完成PK检测并绘制ROC曲线.结果:山区幸存成人ASD发病率16.79％,女性高于男性(x 2=10.11,P＜0.01),中青年高发,散居者高于集中居住者(x 2=10.57,P＜0.01),受教育程度不同,发病存在差异(x2=6.31,P＜0.05);婚姻状况、经济收入不同发病率差异不显著,受损程度越高发病率越高(x 2=34.60,P＜0.01).居住状态(Wald=15.69,P＜0.01)、受损程度(Wald=13.54,P＜0.01)、年龄(Wald=9.82,P＜0.05)和性别(Wald=11.74,P＜0.01)与ASD发病显著相关.警觉性增高症状群常见,其次是再体验症状群和一般症状群,67.55％伴有自主神经反应,女性分离性症状群和回避性症状群较男性常见(x20.01(1)=6.63,P＜0.01).PK28分时.ROC曲线下面积大,为佳截断点(Z=9.41,P＜0.01),灵敏度92.75％,特异度96.59％,约登指数89.34％,总符合率94.90％.阳性似然比=27.20＞10,阴性似然比=0.075＜0.1.结论:震后山区幸存者成人ASD流行病学显示了一定的人群特异性,需要采取针对性心理救援策略,PK对这一人群ASD的佳筛查阈值为28分.
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脑卒中后急性应激障碍患者发生便秘的影响因素
目的:了解脑卒中急性应激障碍(ASD)患者发生便秘的现状,探讨其发生便秘的影响因素,为采取应对措施提供依据.方法:由经过培训的调查员对符合入选标准的349名脑卒中ASD患者进行问卷调查,并进行单因素分析以及Logistic回归分析.结果:单因素分析显示,年龄≥60周岁(χ2=34.000,P<0.01)、小学及以下文化程度(χ2=7.282,P<0.01)、性格趋于内向(χ2=8.826,P<0.01)、口味偏咸(χ2=8.580,P<0.01)、食用辛辣食品(χ2=6.394,P<0.05)、吃蔬菜种类在6种以下(χ2=3.602,P<0.05)、不食用粗粮(χ2=4.253,P<0.05)、日饮水量在1000ml以下(χ2=27.303,P<0.01)、吸烟(χ2=7.264,P<0.01)、饮酒(χ2=7.950,P<0.01)、入院后主要在床上活动(χ2=12.626,P<0.01)、住院期间每日床下活动小于30分钟(χ2=16.088,P<0.01)、无退休金(χ2=4.709,P<0.05)、收入入不敷出(χ2=6.715,P<0.05)、经济负担大(χ2=8.891,P<0.01)家庭的患者发生便秘的危险性更大;多因素分析显示,年龄大、文化程度低、性格类型趋向内向、食用辛辣食品、食用蔬菜种类低于6种、不食用粗粮、日饮水量小于1000ml、吸烟、饮酒、入院后锻炼方式、住院床下活动时间小于30分钟、无退休金、家庭经济负担重是影响卒中ASD患者发生便秘的主要影响因素(P<0.05).结论:年龄、文化程度、性格、饮食及生活习惯、经济状况是脑卒中ASD患者发生便秘的主要因素.
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急性应激障碍的临床研究新进展（DSM －5新标准）
急性应激障碍（ASD）又称为急性应激反应（ASR），是对恐怖或创伤事件产生的心理反应。 ASD 以急剧、严重的创伤事件作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病。 ASD 的常见症状是麻木；情感分离；缄默；现实感丧失；人格解体；心因性遗忘；对经历的创伤事件和思想的重新体验、做梦和闪回；对事件的回避。在这段时间里，患者存在着焦虑症状和至少一个基本功能的损害。症状至少持续3天，多不超过4周；并发生于创伤事件之后的4周之内。美国精神病学会在2013年5月出版了《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM －5）。DSM －5对 ASD 的诊断标准进行了新的修订。近年来，对 ASD 的临床研究成为精神病学、心身医学和临床心理学的热点。根据 DSM －5的标准和新的临床研究成果，本文对 ASD 的病因和发病机制、临床表现、诊断标准、心理评估、诊断和鉴别诊断、治疗、预防和预后进行了分析。
关键词： 急性应激障碍 《精神疾病诊断与统计手册》第5版 临床研究 发病机制 -
事件影响量表的信度、效度分析
目的:分析和探索事件影响量表(IES)的信度和效度.方法:以跳楼自杀事件后58名现场目击者作为被试,分别在事件后第二周和第四周进行IES的测查,同时由精神科医生根据创伤性应激障碍临床诊断访谈提纲问卷分别进行个别临床诊断性访谈.对获取的数据进行相关分析和因子分析.结果:IES的稳定性、内部一致性和内容效度、及与ASD诊断的准则关联效度均良好.结论:目前,IES是一个比较好的评估创伤性事件应激反应的工具.
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急性应激障碍认知暴露疗法的临床应用
目的:探讨认知暴露疗法对急性应激障碍患者的治疗效果,并比较门诊和住院患者的疗效差别.方法:连续病例33名,分成门诊治疗组和住院治疗组,采用结构化的认知暴露疗法.疗效评定采用SCL-90、BDI、HAMD、STAI和HAMA.结果:在认知暴露治疗前所有患者SCL-90总分及其各因子分、BDI、HAMD、STAI、HAMA总分均显著高于治疗后得分:在治疗次数上,住院组显著高于门诊组,而量表评定总分和各分量表得分在治疗前后差值上门诊组和住院组均无显著性差异.结论:结构化认知行为疗法对ASD患者有效,不脱离住院前生活环境和家人支持的门诊治疗可能更适用于ASD患者.
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MMPI-2评估应激障碍的效果
目的:采用MMPI-2评估应激障碍(SD)患者的病理心理特征,并探讨其辅助诊断的应用价值.方法:实验组为入院治疗的29名急性应激障碍(ASD)患者及14名创伤后应激障碍(PTSD)患者,对照组为44名适应良好的应激创伤幸存者,在不影响测验症状的情况下完成MMPI-2测试.结果:ASD患者MMPI-2的F、Fb、Fp、Pa、Pt、Sc和Ma的因子得分高于对照组,K和S低于对照组,差异有统计学显著性(P<0.05-0.001);PTSD患者F、Fb、Fp、Hs、D、Hy、Pa、Pt和Sc高于对照组,S低于对照组,差异有统计学显著性(P＜0.05-0.001);ASD患者Hs、D和Hy低于PTSD患者,差异有统计学显著性(P＜0.05-0.001).两组患者剖面图均呈M678型.Pa和Sc进入判别函数,该函数在训练样本和验证样本中的预测符合率分别为83.9%和72.0%.结论:SD患者和适应良好的创伤幸存者的心理病理表现明显不同,ASD患者和PTSD患者的症状特征也有所差异;MMPI-2对应激失常症状比较敏感,Pa和Sc具有较好的鉴别能力.
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坠楼自杀事件目击者创伤性应激障碍
目的:调查某高校自杀坠楼事件目击者急性应激障碍(ASD)和创伤后应激障碍(PTSD)状况.方法:使用一般情况及事件主观体验问卷和创伤性应激障碍临床访谈问卷,对58名事件现场目击者,分别在事件发生后第三周和第五周进行调查.结果:在事件发生后第三周,符合DSM-Ⅳ诊断标准的ASD检出率为6.9%,符合PTSD症状标准和社会功能损害标准的目击受害者共6人,检出率为10.3%.事件后三周受害人出现创伤性应激症状和功能损害的比例较高,分别为强烈恐惧害怕65.5%、创伤性分离51.0%、警觉性增高53.4%、再体验84.5%、回避70.7%、和社会功能障碍25.9%.创伤性事件发生后第三周出现分离症状的目击者比没有出现分离症状的目击者在事件后第五周时表现出了更加严重的ASD和PTSD的各组症状(如分离症状严重程度17.9vs29.7,U=128.5,P=0.001).结论:1、创伤性事件发生后早期,受害人心理应激反应具有一定的普遍性,其中一部分受害人出现社会功能变化.2、提示对事件后早期那些不符合ASD诊断标准,但符合PTSD症状标准和社会功能变化标准的受害者应该给与心理干预.3、创伤时分离症状可能是预测受害人出现远期严重应激障碍的一个因素.
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"4·28"胶济铁路交通事故伤员心理危机的干预
目的 分析淄博铁路交通事故伤员心理行为反应特点以寻找救治交通事故后患者的心理的有效方法.方法 采用心理危机结构式访谈问卷,对2008年4月28日发生的山东淄博胶济铁路重大交通事故中的226伤员进行心理状态评估,并对22名ASD患者进行眼动脱敏再加工(eyemovement desensitization and reprocessing,EMDR)治疗,比较EMDR治疗前后的心理行为反应的差异.结果 有22名达到ASD(急性应激障碍)诊断标准,本次铁路交通事故中ASD的发生率为9.73%,伤员中主要以闯入、警觉性增高表现为主,并伴随着其他的负性情绪体验.女性组ASD的发生率(14.85%)高于男性组(5.60%),P<0.05.女性组心理行为反应结果明显重于男性组(P<0.05).EMDR能够显著改善ASD患者的闯入、警觉性增高症状(P<0.01),但愤怒情绪没有显著改善((P=0.227)).结论 铁路交通事故后,女性比男性更容易发生ASD.EMDR可有效地解决ASD患者除愤怒以外的心理危机.
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汶川地震后中小学生急性应激障碍及其症状发生情况
2008年5月12日,突如其来的汶川大地震给灾区人民带来了严重的心理创伤,而中小学生更是灾害发生后身心受伤害的易感群体~([1]).地震发生后,本研究专家组人员对震中某县辖区受灾群众开展了心理危机干预工作.
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1例汶川地震急性应激障碍伤员的紧急心理危机干预
汶川大地震突如其来,是典型的应激事件.第四军医大学西京医院野战医疗所于2008年5月13日急赴四川进行抗震救灾医疗后勤保障.在对伤员进行躯体损伤救治的同时,医疗队还根据"早期干预、尽快帮助"的原则[1],对多名伤员成功地进行了紧急心理危机干预.
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灾害救援护士的"自我心理调适"与心理危机干预对策
我国是一个灾害频发的国家,护士是一线灾害救援队伍中大的一支救援力量,他们在防灾、减灾以及灾后救援方面发挥着巨大的作用.然而,在灾害救援过程中,以及灾害救援结束后,一些灾害救援护士出现了急性应激障碍、创伤后应激障碍等心理问题.于是,许多学者提出"自我心理调适"应当成为灾害救援护士的核心能力之一.而目前围绕灾害救援护士"自我心理调适"的教育/培训未能满足实际需求.提高心理弹性水平是灾害救援护士进行"自我心理调适"的基础,也是预防心理危机出现的有效方法之一;当灾害救援护士出现心理危机时,"稳定情绪技术""放松训练"以及"减压+紧急事件应激晤谈"等方法是便捷有效的干预措施.除此之外,政府部门还需要构建一个专业的心理危机干预社会支持系统.
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官兵救援心理应激反应状况及影响因素的研究
灾难救援已成为部队一项重要的非战争军事行动,官兵在灾难救援中的心理状态直接影响部队的救援战斗力.本文复习了有关部队官兵救援心理应激的研究文献,综述了官兵救援应激反应状况、特点以及影响因素等,并在此基础上,对官兵应激反应心理干预工作进行了探讨,引入官兵救援创伤后成长的概念,以期成为官兵救援心理应激反应极其干预的一个新的研究视角.
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人工神经网络模型在急性应激障碍预警中的应用
目的：探讨人工神经网络模型在对急性应激障碍预警中的应用。方法通过现场流行病学整群抽样调查获取研究对象及有关信息；急性应激障碍确诊根据中国精神疾病分类( CCMD-3)诊断标准，并参照国际疾病分类第10版( ICD-10)相关内容。采用个性指标，认知评价，应对方式，社会支持，情绪指标，植物神经功能评定等指标；数据库建立采用 SPSS17.0软件，建立神经网络模型( ANN)。结果积累从2008年1月~2012年12月军队及地方突发事件应对人员,及医院门急诊采集病例近1000人，确诊急性应急障碍患者97人，患病率为9%。从被研究者中抽取急性应激障碍患者和非急性应激障碍者各97名为建模对象，将其情绪因子、性格指标、认知指标、植物神经指标等7个变量作为网络的输入层，进行 ANN的拟合。所建模型的预测精度为96%；能够正确预测建模对象中95.3%的非急性应激障碍患者，95.1%的急性应激障碍患者；输入变量敏感性系数排在前四位的依次为焦虑素质、认知功能、应对能力和植物神经功能。结论 ANN 在急性应激障碍(预测)中精度较高，具有一定的开发应用前景。
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斯坦福急性应激反应问卷在创伤性骨折患者中的应用
目的 探讨斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)中文版在创伤性骨折患者中的应用情况.方法 以河北省唐山市第二医院创伤性骨折患者96例作为被试,在创伤后2周内采用SASRQ中文版进行评测,间隔2 d后进行第2次评测.后期应用SASRQ中文版、创伤严重度评分法AIS-ISS(Abbreviated Injury Scale-Injury Severity Score)调查496例创伤性骨折患者.结果 SASRQ中文版的Cronbach α系数为0.930.各维度Cronbach α系数为0.729~0.812 (P<0.01);重测相关系数为0.980(P<0.01).应用SASRQ评测创伤性骨折患者存在应激障碍(ASD)者133例(26.8%).根据单个条目≥3为阳性筛查,有分离症状者157例(31.7%);有创伤再体验症状者246(占49.6%);有回避症状者196例(39.5%);有焦虑或醒觉性增高症状者375例(75.6%).ASD阳性组SASRQ总分(t=37.807, P<0.001)及各维度分(t值分别为36.503, 29.019, 31.111, 19.369, P<0.001)显著高于阴性组.不同年龄组的SASRQ总分及各维度分有非常高度显著性差异(F值分别为112.319, 94.109, 95.099, 103.291, 61.497, P<0.001),老年组的急性应激症状较轻.女性SASRQ总分及各维度分显著高于男性(t值分别为7.707,-6.190,-8.944,-7.221,-9.949, P<0.001).不同创伤类型的SASRQ总分及各维度分有非常高度显著性差异(F值分别为68.516, 44.464, 59.725, 48.966, 54.827, P<0.001),车祸伤患者较非车祸伤患者急性应激症状严重.不同创伤程度的SASRQ总分及各维度分有非常高度显著性差异(F值分别为63.584, 69.704, 51.569, 43.669, 33.911, P<0.001),轻度创伤组的急性应激症状较轻.结论 创伤性骨折患者急性应激障碍发生率较高,存在着显著的性别和年龄差异.
关键词： 创伤性骨折 斯坦福急性应激反应问卷 信度 急性应激障碍 -
桂北地区特大山体滑坡事件后死者家属急性应激障碍心理干预效果观察
目的:探讨认知暴露疗法对急性应激障碍(ASD) 的治疗效果.方法:桂北特大山体滑坡事件后死者家属急性应激障碍58例,均给予1个疗程的结构化认知暴露疗法( CET )治疗.治疗前后采用SCL-90、HAMD及HAMA量表评定疗效,进行治疗前后自身对照.结果:治疗后所有患者的SCL-90总分、躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖因子分均明显下降,HAMD和HAMA总分亦显著降低.结论:CET对ASD有较好疗效,能显著改善患者的抑郁及焦虑情绪.
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1例急性应激障碍合并雷诺氏综合征患者的心理干预
急性应激障碍[1]又称急性心因性反应,是指在遭受躯体或/和心理严重的创伤性应激后,出现的短暂精神障碍,常在几天至1周内恢复,一般不超过1月.但如果处理不当[2],有20%～50%可转为创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD).
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惊恐障碍的诊治
一、历史1894年Freud把焦虑性神经症(anxiety neurosis,又称焦虑症),从神经衰弱中单独划分出来,焦虑症作为独立的疾病已有100多年的历史.美国精神病学会对该病的名称和诊断标准曾多次研究制定,在美国精神病诊断和统计手册第3版中采用了焦虑障碍(anxiety disorder)的名称,对它的几种不同亚型进行了定义,制定出临床诊断标准.该书经过反复修订,到1994年出版的第4版,焦虑障碍包括了惊恐障碍(panic disorder)、广场恐怖(agoraphobia)、特殊恐怖(specific phobia)、社交恐怖(social phobia)、强迫症(obsessive-compulsive disorder)、创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder)、急性应激障碍(acute stress disorder)、广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)和未特别指明的焦虑障碍(anxiety disorder not otherwise specified)不同亚型,现国际上广泛采用了焦虑障碍这一名称.2001年出版的<中国精神障碍分类与诊断标准>第3版继续沿用焦虑性神经症,惊恐发作被列为焦虑性神经症的一个亚型.所以国内医疗科研机构采用的诊断名称与国际尚未完全统一.
