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前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣治疗29例虎口重度挛缩的体会
手部创伤尤其是虎口区的严重创伤,由于常常合并有深部组织的损伤,易在后期引起虎口挛缩,尤其是重度虎口挛缩,对于手部功能影响极大.本次研究29例重度虎口挛缩的患者应用前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣进行治疗,获得了良好的效果.现报道如下.
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鼻烟窝皮瓣在手部皮肤缺损修复中的应用
目的 探讨鼻咽窝筋膜蒂皮瓣在修复手背、腕部、虎口区的皮肤缺损及大鱼际区贯通伤的临床效果.方法 2005年1月至2011年10月,对29例手部皮肤、软组织缺损以及虎口挛缩畸形患者应用鼻咽窝筋膜蒂皮瓣进行修复.结果 本组29例皮瓣均成活,2例皮瓣远端皮缘少许血痂形成,经换药后愈合,术后随访3～6个月,皮瓣外观、色泽及质地良好,皮瓣无臃肿及萎缩,远期效果佳.结论 鼻烟窝皮瓣在手部皮肤缺损中是一种理想的修复方法.
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虎口挛缩的修复
虎口挛缩可由先天性挛缩畸形、药物注射及外伤等原因引起,其中外伤所致为常见,常不同程度影响手部功能和外形.我院自1992～2000年共收治虎口挛缩病人27例,取得满意效果,现报告如下.
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骨外固定技术矫正创伤性手虎口挛缩与桡骨远端畸形1例
1 病历摘要患者男,27岁,右前臂挤压伤后遗留前臂畸形、手功能障碍4年入院.4年前右前臂被机器挤压,前臂软组织广泛挫裂伤伴桡骨远端骨折,通过多次手术治疗后创面愈合,后遗桡骨远端骨折畸形愈合,前臂缺血性挛缩与手的功能障碍,于2001年10月就诊.查体见右前臂掌侧曾实施腹部带蒂皮管移植覆盖创面,轻度爪形指伴手指的伸屈功能障碍(前臂缺血性肌肉挛缩表现),其中手虎口挛缩较蓖,拇指不能完成与食指对掌,手的感觉功能正常.X线检查显示:手指间关节与掌指关节正常,桡骨远端有桡偏、屈曲,畸形愈合.
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带第二掌背动脉及神经的食指背侧皮瓣修复虎口挛缩
目的:探讨用带第2掌背动脉及神经的示指背侧皮瓣修复虎口重度挛缩.方法:切取带第2掌背动脉及神经的示指背侧皮瓣,皮瓣以第2、3掌骨基底部连线的中点与示指近指间关节桡侧中点的斜形连线为皮瓣轴线,以第2、3掌骨基底部连线中点为旋转点,临床应用8例.结果:8例皮瓣完全成活,皮瓣薄、外形美观、感觉良好,拇指外展、对掌功能正常,第2掌指关节活动良好.结论:此方法效果可靠、满意,损伤小,手术操作简便易行,切取范围大.
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40例虎口挛缩的病因分析
急诊手外伤是骨科临床上为常见的疾病之一,早期正确处理,对防止感染、缩短疗程、恢复功能以及减少后遗症等均十分重要.我院自1995年以来共收治40例虎口挛缩患者,均为手外伤的早期处理不当所致,现报告如下.
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微型外固定支架联合第1趾蹼游离皮瓣修复儿童虎口挛缩的护理
目的：总结应用微型外固定支架联合第1趾蹼游离皮瓣移植修复儿童虎口挛缩的围手术期护理要点。方法：对应用微型外固定支架联合第1趾蹼游离皮瓣移植修复术治疗的21例儿童虎口挛缩患者进行随访，观察评价皮瓣成活、手部外形及功能恢复情况。结果：本组21例患者均获随访，随访时间6～24个月，中位数12．6个月。所有皮瓣全部成活，伤口均愈合，供区未并发伤口感染、皮肤坏死、趾体缺血性坏死及行走功能障碍。皮瓣质地柔软，色泽、弹性好，外形及拇指外展、对掌对指功能恢复良好。虎口开大距离均可达健侧虎口90％以上。结论：应用微型外固定支架联合第1趾蹼游离皮瓣移植修复儿童虎口挛缩过程中，完善的术前准备、外固定支架和移植皮瓣的重点护理以及功能锻炼指导是保证手术成功并获得良好手部功能的必不可少的重要环节。
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不同皮瓣修复虎口挛缩
目的探讨虎口挛缩皮瓣整形修复的防治方法、功能康复的临床疗效.方法对109例各种虎口挛缩患者根据皮肤、皮下组织、肌腱、关节等具体情况,在虎口切开、松解、充分开大后以各种游离皮瓣及带蒂皮瓣修复,术后及时行规范功能康复锻炼,术后随访并对各自功能情况加以比较.结果 109例中有随访结果81例,随访时间3～24个月,虎口开大优70例,良8例,优良率96.3%,差3例.手功能评价优66例,良9例,优良率92.6%,差6例.结论对不同程度虎口挛缩狭窄患者,虎口开大后采取不同的修复方式,能有效治疗虎口挛缩.
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虎口挛缩的修复
我院自1992年～2000年共收治虎口挛缩患者27例,取得满意效果,现报道如下.
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以前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣治疗重度虎口挛缩
目的 介绍以前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣治疗重度虎口挛缩的一种手术方式. 方法 以肱骨外上髁平面肱二头肌肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线为皮瓣的纵轴线, 以腕屈横纹近端5 cm桡动脉浅面为旋转点设计皮瓣, 逆转覆盖松解后虎口部皮肤缺损区. 结果 8例皮瓣完全成活, 外形满意, 能恢复虎口保护性感觉, 拇外展及对掌功能良好.结论以前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣治疗重度虎口挛缩, 手术简便安全, 损伤小, 皮瓣薄软, 效果好.
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严重外伤性虎口挛缩的显微外科治疗
目的研究严重外伤性虎口挛缩的显微外科治疗效果.方法应用组织瓣移位或移植的方法修复严重外伤性虎口挛缩并经扩大矫形.结果 27例皮瓣全部成活,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能.结论虎口严重挛缩经扩大后组织缺损不能用断层皮片或"Z"字成形修复者,应选用显微外科方法修复,疗程短,疗效好;能应用局部皮瓣转位者不用游离移植,其血管蒂能用非主干血管可不用主干血管.
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带蒂髂腹股沟皮瓣修复虎口挛缩
目的:探讨修复虎口挛缩症的一种有效的好方法.方法:采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复12例因手外伤致虎口重度挛缩的病人.皮瓣内含腹壁浅和/或旋髂浅动脉,将虎口完全松解并撑开,切除疤痕,皮瓣缝合修复缺损.结果:12例皮瓣为100%成活,伤口Ⅰ期愈合,经1～10年随访,虎口距达到4.0～6.5cm;拇外展功能优良率达75%.结论:利用带蒂髂腹股沟皮瓣修复虎口挛缩症,方法简单、安全、有效.
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利用前臂外侧皮神经营养皮瓣修复虎口挛缩
目的：探讨利用前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修虎口挛缩的临床效果。方法对15例虎口挛缩利用前臂外侧皮神经营养血管皮瓣进行修复，切取皮瓣面积大为9cm ×5cm，小7cm ×5cm。结果15例皮瓣完全成活，1例皮瓣边缘部分坏死，2例皮瓣出现肿胀，暗红改变，术后随访6个月，皮瓣质地良好，外观满意。结论前臂外侧皮神经营养血管皮瓣是修复虎口挛缩的理想供区，皮瓣易切取，外观及血供均好。
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游离跗外侧皮瓣修复虎口瘢痕挛缩12例
目的 探讨应用跗外侧皮瓣游离移植修复外伤性重度虎口挛缩的临床疗效. 方法 自2012年5月至2014年3月,收治外伤性重度虎口挛缩患者12例,虎口角平均(20.27±3.17)°,虎口宽平均(2.17±0.36) cm,手术松解挛缩虎口并采用跗外侧皮瓣游离移植修复,切取皮瓣面积为6.6 cm×3.5 cm～7.6 cm×5.5cm,跗外侧动脉与桡动脉终末支吻合,其伴行静脉与手背静脉、头静脉吻合.足背外侧皮神经内侧支与桡神经浅支侧端吻合.用克氏针将第1、2掌骨弹性固定于外展对掌位4周. 结果 术后12例游离皮瓣全部成活,虎口饱满,外观色泽接近正常,无继发挛缩.术后随访7～ 14个月,虎口角平均(89.61±2.31)°,虎口宽度平均(5.72±1.02) cm,拇指对掌、内收、外展功能恢复良好. 结论 应用跗外侧皮瓣游离移植修复外伤性重度虎口挛缩,术后虎口外观、皮肤质地及功能均较满意,临床效果良好.
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应用改良第一趾蹼皮瓣游离移植治疗外伤性虎口挛缩
目的 探讨应用改良第一趾蹼皮瓣游离移植治疗外伤性虎口挛缩的临床疗效. 方法 2012年6月至2013年1月收治外伤性重度虎口挛缩患者9例,虎口角平均(20.16±3.47)°,虎口宽度平均(2.11±o.26)cm,麻醉下松解挛缩虎口,采用同侧改良第一趾蹼皮瓣游离移植修复,切取游离皮瓣面积为6.8 cm ×3.3 cm～9.0cm×4.2cm,用弓形克氏针将第一、第二掌骨弹性固定于外展对掌位4周,术后系统指导功能锻炼.6例游离全厚皮植皮打包,3例局部皮瓣转位关闭皮瓣供区. 结果 术后9例游离皮瓣全部成活,无术后肿胀、淤血及皮瓣危象,供区植皮或局部皮瓣转位修复均Ⅰ期愈合,术后随访7 ～14个月,虎口外形明显改观,游离皮瓣感觉功能恢复至S32例,S3+4例,S43例,虎口角平均(89.79±2.51)°,虎口宽度平均(5.92±1.06)cm,拇指对掌、内收、外展功能接近正常. 结论 应用改良第一趾蹼皮瓣治疗外伤性虎口挛缩的临床效果良好.
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创伤后虎口重度挛缩的显微外科修复
目的总结应用外科皮瓣移植修复创伤后虎口重度挛缩的临床疗效,探讨重度虎口挛缩的治疗与康复. 方法从1991年1月至2001年7月,采用前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣修复18例,桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣修复9例,示指近节背侧局部转移皮瓣修复8例,旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮管修复8例,以物理测量评价临床疗效,对所有数据进行统计学分析. 结果临床应用43例,术后41例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端部分坏死,术后随访6～24个月.术后6个月,虎口宽度成人平均增加35 mm,儿童增加34 mm;虎口角度成人平均增加55°,儿童增加60°. 结论应用外科皮瓣治疗均能够有效开大虎口,应根据患者年龄、损伤机制、局部软组织条件、虎口畸形程度选择适宜的手术方案.
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骨间背侧动脉皮瓣修复严重虎口挛缩的临床应用
多种原因引起虎口挛缩,可导致拇指内收、外展受限,丧失握持及对掌功能,对手的功能影响很大[1].1989年1月-2004年12月,我院采用骨间背侧皮瓣逆行转移修复重度虎口挛缩29例,获得较好效果,报道如下.
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重视虎口挛缩的预防、治疗和康复
手部第一指蹼或拇指指蹼俗称虎口.不论是医学界还是民间,对"虎口"这个名称特指的部位大家都熟悉,通俗易懂,简单明了.现代汉语词典有一条目对虎口的解释是:"大拇指和示指相连的部分",界定非常明确.
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重度虎口挛缩的修复
多种因素可导致虎口挛缩发生，其中重度挛缩多源于虎口部位的严重创伤，常合并深部组织复合伤，临床处理困难。本文总结了31例重度虎口挛缩的治疗经验，对其手术方法和术后康复作了探讨。
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手部挤压伤后虎口挛缩的早期防治
目的 介绍早期预防手部挤压伤后虎口挛缩的治疗措施.方法 根据虎口挤压伤的伤情分三类:闭合性损伤、开放性损伤和伴有拇手指血管伤.在急诊期和亚急诊期采取延期闭合伤口、克氏针或微型外固定支架扩张撑开1、2掌骨,同时作局部或岛状皮瓣修复虎口创面.临床治疗共57例,然后测定患手的虎口宽度和虎口角度.结果 共随访到41例,经6个月～2年的随访,拇指外展对指功能良好,虎口距离平均为(5.89±0.58)cm;虎口平均角度为(87.85±6.03)°.结论 对于手部挤压而造成的虎口软组织损伤,急诊皮瓣转移开大虎口,早期支具外固定是预防虎口挛缩的关键.
