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T波倒置心电图的仿真研究
生理学认为T波倒置这一常见临床症状的成因是心肌复极过程的异常.作者在心电正问题研究的基础上对T波倒置现象进行了仿真,仿真结果与临床观测结果很相似,支持了生理学中关于T波倒置现象的解释,同时证明本文所采用的仿真模型是合理有效的.
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复极异常心电图对冠心病诊断及预后评估的价值
随着对心脏疾病更加深入的认识，通过介入治疗心脏病变越来为大多数医生及患者所接受和推崇。可是，现状却是我国心血管疾病的发病率和死亡率仍在逐年上升，目前每年急诊科因胸痛或相关症状提示急性冠状动脉综合征（ACS）近600万例[11]。据统计，每年有350万死于心血管病，占疾病总死亡的41%，每年耗资3000亿，可见心血管疾病已成为国人健康的头号杀手，因此能够早期有效地对冠心病进行诊断及预后评估，对改善我国现状有着重大的经济和社会意义。在当今介入手段盛行的年代，如何通过简便、无创的手段对冠心病患者进行评估，有着重要临床意义。大量数据表明，心电图对于心脏不良事件的预测，尤其是急诊有着决定性的作用[1]。而与心肌复极异常有关指标，如ST段、T波、QT间期等指标对冠心病的诊断及预后评估非常重要。随着心电技术的逐步发展，一些新指标，比如T波复杂性描述等也被证明是冠心病的独立预测因子[1]。
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非器质性心脏病患者心电图ST-T异常的临床意义分析
目的 分析非器质性心脏病患者心电图ST-T异常影响因素.方法 自2015年1月至2016年4月,入选中国医科大学附属第一医院心内科583例冠状动脉造影阴性患者,按心电图是否有ST-T异常分为ST-T异常组和非ST-T异常组.入院后采集患者的性别、年龄、高血压史、糖尿病史、甲状腺疾病史、吸烟史、饮酒史、心率、血压、血脂、血糖、血钾、确诊疾病、冠状动脉造影诊断结果.计算冠状动脉造影阴性心室结构正常患者心电图ST-T异常发生率,并分析所有患者心电图ST-T异常的潜在因素.结果 入选583例患者中,男263例,女320例,平均年龄28～85(56.63±9.03)岁,ST-T异常患者151例,ST-T异常患者占总数25.9％,对比组间在性别比例、年龄、在饮酒史,血钾浓度方面差异具有统计学意义(P<0.05).将影响ST-T异常的危险因素带入logistic回归模型,性别、年龄、血钾OR(比值比)值分别为0.559、1.343、0.641(P<0.05).结论 年龄、性别、血钾水平与此类患者心电图ST-T异常的发生相关.
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民航飞行员T波倒置随访10年一例并文献复习
目的：探讨体检中ECG出现T波倒置的飞行员的航空健康管理和航空医学鉴定。方法回顾性分析1例民航飞行员10年的T波倒置ECG变化、临床诊断及医学鉴定情况，复习相关文献。结果本例飞行员ECG有心尖肥厚型心肌病ECG改变，胸导联电压逐年升高，ST 段压低逐年显著，T波倒置程度逐年加深，间断进行冠状动脉造影和心脏彩色超声无明显异常。2013年踏板运动试验提示ECG ST‐T改变明显，运动恢复期出现频发房性早搏。考虑其ECG变化进展明显，临时停飞查明原因。心脏彩色超声检查诊断为心尖肥厚型心肌病，心脏核磁共振诊断：心尖部心肌广泛增厚，考虑心尖肥厚型心肌病。未行治疗。考虑飞行员存在肥厚性非梗阻性心肌病，无其他明显的心脑血管疾病，现特许飞行。结论 ECG警示心尖部肥厚型心肌病比心脏彩色超声早；当ECG出现倒置T波，排除冠状动脉病变时，应考虑肥厚性心肌病可能；每年鉴定应行心脏彩色超声检查，再次行冠状动脉造影检查时应加做左室造影和心脏核磁共振检查，以尽早发现疾病。
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急性心梗溶栓后早期T波倒置对血管再通的诊断意义
目的观察静脉溶栓后早期T波倒置对冠脉再通的诊断价值.方法急性心肌梗塞进行静脉溶栓患者30例,观察溶栓后T波变化而分成T波倒置组和未倒置组,比较二组患者的冠脉再通;ST段变化及心肌CK酶峰.结果T波倒置组冠脉再通率明显高于未倒置组,差异有高度显著性(P＜0.01),且伴随ST段的迅速回降及酶峰时间提前.结论溶栓后24小时内T波倒置可作为判断冠脉再通的可靠指标.
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急性心肌梗死经皮腔内冠脉介入治疗后T波改变的临床意义
目的 探讨急性前壁心肌梗死患者急诊直接经皮腔内冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary intervention,PCI)后T波变化的临床意义.方法 70例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者,行急诊直接PCI术,术前及术后1h,24h记录心电图,24 h内T波倒置者为T波倒置组,T波未倒置者为T波未倒置组,并观察两组患者住院期间心血管事件发生情况,用三维超声心动图分别于PCI术后1个月、6个月检测两组病例,左室射血分数(LVEF％)及左室舒张末期内径(LVEDd),进行比较.结果 PCI术后24h内T波倒置55例(78.6％),其中50例(90.9％)伴1h内ST段快速回落≥50％,T波未倒置15例(21.4％),其中5例(33.3％),伴ST段快速回落,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01),T波未倒置组并发心血管不良事件发生率高于T波倒置组;PCI术后1个月及6个月的左心室功能比较,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 急性前壁心肌梗死行PCI术后早期T波倒置,预示预后及心功能较好.
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二维超声心动图结合心电图诊断心尖部肥厚型心肌病的价值
目的:探讨二维超声心动图(2DE)结合心电图(ECG)诊断心尖部肥厚型心肌病(AHCM)的准确率,并与2DE和ECG单独诊断的准确率比较.方法:60例患者,30例心尖部肥厚型心肌病,另30例心电图显示ST-T改变,行左室造影或心脏磁共振检查.结果:单独ECG诊断AHCM的敏感性高(接近100%),但特异性低(约27%);单独2DE诊断AHCM敏感性为93%,特异性为100%;两者结合诊断AHCM能提高2DE诊断的敏感性.结论:利用二维超声心动图结合心电图能提高对心尖部肥厚型心肌病诊断的准确率,便于临床推广.
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溶栓后24小时内T波倒置对闭塞冠状动脉再通的诊断分析
心电图ST段的变化已作为急性心肌梗死(AMI)患者溶栓后临床判断间接冠状动脉(冠脉)再通的主要指标之一,但对T波的变化研究甚少.近年来,国内外学者已开始探索AMI患者溶栓后早期T波倒置与冠脉再通之间的关系.现将我院33例AMI患者溶栓后心电图T波的变化分析报告如下.
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急性心肌梗死直接PCI后心电图演变与心功能的关系
目的:探讨ST段抬高型急性心肌梗死急诊介入治疗(PCI)后心电图ST段和T波演变与左心功能的关系.方法:选择初发ST段抬高型急性心肌梗死并行急诊PCI术的病人60例,按术后1hST段是否回落≥50%和24hT波是否倒置各分为两组.术后1hST段回落≥50%组40例,＜50%组20例,发病后24hT波倒置组42例,未倒置组18例.随访180天,分别于第30天和第180天时测量心功能.用三维彩色多普勒技术测量左室射血分数(LVEF)和左室舒末内径(LVD),用多普勒心肌组织显像技术(DTI)测量并计算Em/Am.比较左心功能恢复情况.结果:30天时ST段早期回落组和T波早期倒置组LVEF、Em/Am值分别高于ST段未回落组和T波未倒置组(P＜0.05),而LVD无明显差异(P＞0.05).180天时ST段早期回落组和T波早期倒置组LVEF、Em/Am值均高于ST段未回落组和T波未倒置组(P＜0.05),ST段早期回落组和T波早期倒置组LVD值小于ST段未回落组和T波未倒置组(P＜0.05).结论:急诊PCI术后1h内ST段早期回落和24hT波早期倒置是反映左心功能恢复良好的指标.
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急性心肌梗死溶栓后早期T波倒置的临床意义
目的:探讨急性心肌梗死溶栓后早期T波变化的临床意义方法:对99例急性心肌梗死接受溶栓治疗患者进行回顾性分析,依据溶栓后T波倒置的时间分为A组(24h内倒置者)B组(24h后倒置者),然后依据冠脉造影及临床间接血管再通标准,观察T波倒置与冠脉再通的关系及临床意义.结果:(1)早期T波倒置(24h内)与梗死相关动脉高开通率密切相关(91.8%VS 60.0%,P＜0.05).(2)早期T波倒置者磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)峰值较低[(113.82±20.51)U/L VS(164.80+30.75)U/L,P＜0.05)].(3)早期T波倒置者住院期间左室射血分数不断提高[(60.70+13.25)%VS(44.97±15.34)%,P＜0.05)].(4)早期T波倒置者住院期间冠脉事件的发生率低(12.2% VS32.0%,P＜0.05).结论:急性心肌梗死溶栓后早期T波倒置与冠脉再通密切相关,同时预示更好的再灌注和左室功能及良好的临床愈后.
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急性心肌梗死后T波倒置是降低30天病死率的标志
目的探讨急性心肌梗死后有无T波倒置患者30天病死率的差异.方法回顾分析1997年1月～2000年12月收治的至少存活24小时以上的236例急性心肌梗死患者的临床资料,将其分成T波倒置组及无T波倒置组.结果 T波倒置患者158例(66.9%),无T波倒置患者78例(33.1%).30天后T波倒置组6例死亡(3.8%),而无T波倒置组10例死亡(12.8%),两组病死率比较有显著性差异(P＜0.01).结论急性心肌梗死后出现T波倒置是降低30天病死率的指标.
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急性心肌梗死急诊介入治疗后早期T波倒置与Q-T离散度的关系
目的 观察急性心肌梗死急诊介入治疗后早期T波倒置与Q-T离散度的关系.方法 观察65例急性心肌梗死行急诊介入治疗患者,根据其是否在介入治疗后24h内出现T波倒置,将患者分为T波倒置组45例,未倒置组20例,分别观察肌酸激酶同工酶(CK-MB)、室性心律失常发生率、Q-T离散度及预后.结果 T波倒置组肌酸激酶同工酶峰值减低、达酶峰时间提前、QTd及QTcd显著缩短,随访6个月,T波倒置组较未倒置组患者心功能改善明显,心血管事件发生率低.结论 Q-T间期离散度变化和介入治疗后是否早期T波倒置均为心肌组织水平再灌注的简易临床指标,与临床预后有密切关系.
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心电图T波倒置与左室假腱索的关系
心电图呈现T波倒置不仅见于冠心病,其他需鉴别的原因还很多.理论上,凡能影响心室除极或复极的生理、病理因素均可引起T波改变.有人发现左室假腱索与T波倒置有关系,甚至认为是一种"新综合征"[1-2].现将笔者2003年6月-2005年5月遇到的8例T波严重倒置、冠脉造影正常和超声心动图发现左室粗大假腱索的患者情况介绍如下.
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溶栓后早期T波倒置与冠状动脉再通关系
急性心肌梗死患者溶栓治疗后ST段明显回落,已被国内外学者公认为是梗死相关冠脉再通的主要客观指标之一,但对早期T波的变化注意较少.
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急性心肌梗死溶栓后早期T波倒置与血管再通
目的探讨急性心肌梗死(AMI)溶栓再灌注治疗24h内早期T 波倒置的意义及其与血管再通的关系.方法 42例急性心肌梗死患者溶栓24h内据T波是否倒置分组,根据ST 段、血清CK峰值及其时间变化等血管再通间接指征判断血管是否再通及其与T 波倒置的关系.结果 42例患者经溶栓治疗后,冠状动脉再通27例(64.3%);早期 T 波倒置组28例(66.7%),其中溶栓再通24例(85.7%),未通4例(14.3%);T波未倒置组14例(33.3%),其中再通3例(21.4%),未通11例(78.6%).两组相比T 波倒置组血管再通率明显高于T 波未倒置组(P＜0.01).结论早期T 波倒置对预测冠脉再灌注与ST段具有近似的敏感度(66.7%)、特异度(85.7%)及诊断价值,它与ST段一样可以作为临床判断再灌注的间接指征,且较ST段更易识别,值得临床应用.
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溶栓后早期T波倒置对心肌再灌注的研究
目的 观察急性心肌梗死(AMI)溶栓后2h内T波倒置对心肌再灌的评价.方法 回顾性分析105例AMI接受溶栓治疗的患者,分为溶栓开始后2hT波倒置组和T波未倒置组,依据急性心肌梗死溶栓再通临床判断标准观察心肌再灌注情况.结果 溶栓开始后2h内T波倒置组与T波未倒置组比较,ST段迅速回降≥50%出现率高于T波未倒置(P＜0.01),心肌酶磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前发生率高于T波未倒置组(P＜0.05),再灌注心律失常发生率高与T波未倒置组(P＜0.01),再通率T波倒置组高于T波未倒置组(P＜0.01).结论 AMT溶栓治疗后2h内T波倒置可作为心肌再灌注判断指标之一.
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早期复极伴T波倒置误诊急性心肌梗死1例
1病历报告患者,男,32岁,体育教师,主因胸闷,胸痛2h入院.患者剧烈运动后出现胸闷,胸痛,为心前区压痛,无放射病,经休息无缓解,查体:BP 135/82mmHg(1mmHg=0.1333kPa),神志清,痛苦貌,双肺呼吸音清,心率80次/min,律规整,心音有力,无杂音,心电图示V2～V4ST段抬高0.2～0.3mV,T波倒置.心肌酶:CPK 240U/L,LDH 198U/L,GOT18U/L,诊断为急性前壁心肌梗死,给予呼氧、镇静、止痛、扩冠、抗凝、营养心肌等治疗,患者拒绝溶栓治疗.4h后患者胸闷减轻,无胸痛,复查心电图无明显变化,心肌酶CPK 262U/L,LDH 196U/L,GOT 22U/L,第2d病情平稳后患者要求转外院治疗,于外院做冠状动脉造影完全正常,诊断为过早复极综合征,住院2d,患者无胸闷胸痛,心电图无变化,心肌酶正常,病情好转出院.
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急性心肌缺血致巨大倒置T波一例
[病例]女,74岁.主因慢性咳嗽30年,间断咯血3年,突发咯血2小时急诊入院.既往有支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿、双肺纤维化及慢性肺源性心脏病等病史.查体:血压160/100 mmHg,意识清,端坐体位,心率110/min,桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,可闻及较多湿啰音,偶可闻及哮鸣音,以右肺为重.腹软,无压痛及反跳痛.入院诊断:支气管扩张;慢性支气管炎并感染;慢性阻塞性肺气肿;双肺纤维化;慢性肺源性心脏病失代偿期.
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急性心肌梗死溶栓后早期T波变化的临床意义
目的 利用动态心电图观察急性心肌梗死溶栓后早期T波变化的临床意义.方法 选择急性心肌梗死行溶栓治疗患者105例,记录心电监测/或动态心电图T波倒置的时间,依据溶栓后T波倒置的时间分为A组(24h内倒置者)、B组(24h后倒置者),然后依据冠脉造影及临床间接血管再通标准,观察T波倒置的时间与冠脉再通的关系.结果 (1)A组与梗死相关、动脉高开通率密切相关(91.2%与55.5%,P＜0.05).(2)早期T波倒置者磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)峰值较低([(114±21)与(165±31)U/L,P＜0.05)].(3)T波早期倒置者住院期间左室射血分数不断提高([(59±13)%与(43±15)%, P＜0.05)].(4)T波早期倒置者住院期间冠脉事件的发生率低(8.3%与29.6%,P＜0.05).结论 心肌梗死溶栓后早期T波倒置与冠脉再通密切相关,预示更好的再灌注和左室功能及良好的临床预后.
关键词： 动态心电图/或心电监测系统 T波倒置 心肌梗死 溶栓治疗 冠脉再通
